华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
妇科肿瘤，以及泌尿生殖系统肿瘤，妇科肿瘤的放化疗、近距离放疗等。
主任医师
肝癌晚期口干可通过保持口腔湿润（多饮水、用加湿器）、调整饮食（选湿润食物、避刺激性食物）、口腔护理（正确刷牙漱口、用口腔保湿剂）及针对病因治疗（控制肿瘤相关因素、治疗并发症）来缓解。 一、保持口腔湿润 多饮水：肝癌晚期患者可少量多次饮用温开水，以维持口腔湿润，缓解口干症状。需根据患者自身情况调整饮水量，避免一次大量饮水增加胃肠道负担。对于行动不便或意识不清的患者，要注意饮水方式，防止误吸。 使用加湿器：在室内使用加湿器，增加空气湿度，有助于减轻口腔干燥感。尤其在干燥的季节或空调房间内，加湿器的作用更为明显。需注意定期清洁加湿器，防止滋生细菌。 二、调整饮食 选择湿润食物：增加富含水分的食物摄入，如黄瓜、西红柿、西瓜等蔬菜水果。这些食物不仅能补充水分，还能提供维生素等营养物质。对于咀嚼或吞咽困难的患者，可将蔬菜水果制成泥状或汁状食用。 避免刺激性食物：减少辛辣、过咸等刺激性食物的摄入，以免加重口干症状。例如辣椒、咸菜等应尽量避免。 三、口腔护理 正确刷牙漱口：指导患者使用软毛牙刷每天刷牙2-3次，饭后用温水或淡盐水漱口，保持口腔清洁，减少细菌滋生，同时在一定程度上缓解口干带来的不适。对于口腔卫生较差或有口腔溃疡等并发症的患者，漱口的频率可适当增加。 使用口腔保湿剂：可在医生指导下使用口腔保湿剂，如含有甘油等成分的口腔喷雾或凝胶，直接作用于口腔黏膜，起到保湿作用。但使用前需确保产品的安全性和适用性，对于有过敏史的患者要谨慎选择。 四、针对病因治疗 控制肿瘤相关因素：如果口干是由于肝癌晚期导致的唾液腺功能受影响等肿瘤相关因素引起，需积极评估肿瘤情况，根据患者整体状况考虑是否继续进行抗肿瘤治疗，如合适的情况下可在医生评估后考虑靶向治疗、免疫治疗等。例如对于适合使用靶向药物的患者，在规范使用靶向药物过程中观察口干症状变化。同时要密切监测患者肝肾功能等一般状况，因为抗肿瘤治疗可能会带来一些副作用影响口腔情况。 治疗并发症：若患者合并有糖尿病等其他疾病导致口干加重，需同时对糖尿病进行相应管理。如通过饮食控制、血糖监测等，将血糖控制在合理范围，从而间接改善口干症状。但具体的糖尿病治疗方案需由内分泌科医生根据患者综合情况制定，在治疗过程中要注意药物之间的相互作用以及对肝脏功能的影响，因为肝癌患者肝脏功能可能已有损伤。
滑车上淋巴结治疗需先明确肿大原因，感染因素导致的要依细菌或病毒感染情况分别对症处理，恶性肿瘤转移导致的要积极找原发病并综合制定治疗方案，且要考虑不同因素制定个体化方案。 一、感染因素导致的滑车上淋巴结肿大的治疗 1.细菌感染 若由细菌感染引起，如局部皮肤软组织的细菌感染蔓延至滑车上淋巴结，需根据感染的严重程度及细菌培养和药敏试验结果选择合适的抗生素。例如，对于轻度的链球菌感染导致的滑车上淋巴结肿大，可选用青霉素类抗生素，但需注意患者是否有青霉素过敏史等情况。在儿童中，使用抗生素时要充分考虑儿童的生理特点，如儿童的肝肾功能尚未完全发育成熟，药物代谢与成人有所不同，选择抗生素时要避免使用对儿童肝肾功能有较大影响的药物。 局部可进行热敷等物理治疗，以促进血液循环，帮助炎症消退。热敷温度一般控制在40-50℃，每次热敷15-20分钟，每天可进行3-4次。但对于婴幼儿等皮肤娇嫩的特殊人群，热敷时要特别注意温度和时间，防止烫伤。 2.病毒感染 由病毒感染引起的滑车上淋巴结肿大，如EB病毒感染等，通常以对症支持治疗为主。因为目前对于大多数病毒感染缺乏特异性的抗病毒药物。患者需要多休息，保证充足的睡眠，加强营养支持，摄入富含维生素、蛋白质的食物，以增强机体的抵抗力。对于儿童患者，要保证其营养均衡，促进身体的恢复。 二、恶性肿瘤转移导致的滑车上淋巴结肿大的治疗 1.原发病的治疗 如果滑车上淋巴结肿大是由恶性肿瘤转移引起，需要积极寻找原发病灶并进行相应的治疗。例如，若考虑是乳腺癌转移至滑车上淋巴结，需要根据乳腺癌的分期、患者的身体状况等综合因素制定治疗方案，可能包括手术治疗、化疗、放疗、内分泌治疗等。对于老年患者，身体机能相对较差，在制定治疗方案时要充分评估其耐受能力，选择相对温和但有效的治疗方式。在儿童恶性肿瘤转移导致滑车上淋巴结肿大的情况较少见，但一旦发生，需要多学科团队协作，考虑儿童的生长发育特点，选择对儿童生长发育影响较小的治疗手段。 对于滑车上淋巴结本身，若肿大明显且有压迫症状等，可能需要考虑局部的手术切除等治疗措施，但这需要在整体治疗方案的框架下进行综合评估。 总之，滑车上淋巴结肿大的治疗是一个综合的过程，需要明确病因后针对性地进行处理，同时要充分考虑不同年龄、身体状况等因素来制定个体化的治疗方案。
肝癌晚期患者吃东西吐可通过调整饮食与进食方式（选合适食物、少食多餐）、药物干预（用止吐药）、针对原发疾病治疗（抗肿瘤）以及特殊人群注意事项（老年、儿童、有基础疾病者各有不同处理要点）来应对。 少食多餐：采用少食多餐的进食方式，避免一次进食过多加重胃肠道负担。例如，将一天的三餐分成5-6餐，每次少量进食，这样可以减少呕吐的发生概率。这是因为少食多餐能使胃肠道持续有食物消化，避免胃过度扩张，从而降低呕吐的可能性。 药物干预 止吐药物：可使用一些止吐药物来缓解症状，如昂丹司琼等。昂丹司琼是一种5-HT3受体拮抗剂，能通过阻断中枢化学感受区及外周迷走神经末梢的5-HT3受体，发挥止吐作用。但使用止吐药物需要在医生的评估和指导下进行，根据患者的具体情况选择合适的药物及剂量。 针对原发疾病的治疗 抗肿瘤治疗：肝癌晚期患者吃东西吐可能与肿瘤进展有关，需要积极针对肝癌进行治疗。例如，可根据患者的身体状况、肿瘤分期等情况选择合适的治疗方案，如靶向治疗、免疫治疗等。靶向治疗药物如索拉非尼等，通过特异性地作用于肿瘤细胞的靶点，抑制肿瘤细胞的生长和增殖；免疫治疗则是通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。这些治疗可能会在一定程度上改善患者的一般状况，包括减轻呕吐症状。 特殊人群注意事项 老年患者：老年肝癌晚期患者身体机能相对较弱，在处理吃东西吐的情况时，更要密切关注其水电解质平衡。因为呕吐容易导致水电解质紊乱，需要定期监测电解质水平，必要时进行补液等治疗。同时，老年患者对药物的耐受性可能较差，使用止吐药物等要更加谨慎，严格遵循医生的用药建议。 儿童患者（若有）：儿童肝癌晚期非常罕见，但如果发生，处理会更加谨慎。首先要考虑儿童的特殊生理状况，在选择治疗方案和药物时，要充分考虑儿童的生长发育特点。例如，在使用止吐药物时，要选择儿童适用的剂型和剂量，避免使用对儿童有较大副作用的药物。同时，要注重儿童的营养支持，采用适合儿童的喂养方式，保证其基本营养需求。 有基础疾病的患者：对于本身伴有胃肠道基础疾病（如胃溃疡、胃炎等）的肝癌晚期患者，在处理吃东西吐的问题时，除了针对肝癌进行治疗外，还需要兼顾基础疾病的处理。例如，对于伴有胃溃疡的患者，可能需要同时使用一些保护胃黏膜的药物来辅助治疗，以减少呕吐对胃黏膜的进一步损伤。
早期肝癌时转氨酶值可能正常也可能异常，不能仅依转氨酶值诊断，需结合甲胎蛋白检测、腹部超声、CT、MRI等检查综合判断，不同人群排查早期肝癌均需全面相关检查，有乙肝、丙肝等病史的高危人群即使转氨酶正常也应密切排查。 一、早期肝癌时转氨酶可能正常的情况 早期肝癌患者的转氨酶值有可能正常。转氨酶主要包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST），它们主要反映肝细胞的损伤情况。在早期肝癌时，若肿瘤较小且未广泛破坏肝组织，肝细胞损伤不明显，可能出现转氨酶值正常的状况。例如，部分早期肝癌患者进行肝功能检查时，ALT和AST可在正常范围内，但这并不意味着肝脏没有病变，还需要结合其他检查手段来综合判断。 二、早期肝癌时转氨酶异常的情况 然而，也有部分早期肝癌患者会出现转氨酶异常。当肿瘤生长导致肝组织有一定程度的破坏，影响到肝细胞的功能时，就可能引起转氨酶升高。一般来说，ALT升高往往更倾向于反映肝细胞损伤，比如某些早期肝癌可能导致肝细胞受损，使ALT释放到血液中增多，从而出现ALT升高；AST则在心肌细胞等其他组织中也有较高含量，但当肝细胞严重损伤时，AST也会升高。不同患者的情况存在差异，有的早期肝癌患者可能以ALT升高为主，有的可能AST升高更为明显，或者两者都有不同程度的升高。 三、需结合其他检查综合判断 对于怀疑早期肝癌的患者，不能仅依据转氨酶值来诊断。还需要结合甲胎蛋白（AFP）检测、腹部超声、CT、MRI等检查。甲胎蛋白是诊断肝癌的重要指标之一，腹部影像学检查可以发现肝脏内的占位性病变等情况。比如，腹部超声可能发现肝脏内有可疑的结节样病变，进一步通过CT或MRI增强扫描等能够更清晰地判断病变的性质，以明确是否为肝癌以及处于早期的情况。对于不同年龄、性别、生活方式的人群，在排查早期肝癌时都需要进行全面的相关检查。例如，长期饮酒的人群本身肝脏可能已有一定基础病变，在排查早期肝癌时更要谨慎，除了关注转氨酶外，要更细致地进行其他相关检查；而年轻人群出现早期肝癌时，可能其发病原因等有其自身特点，也需要通过多种检查手段来准确诊断。对于有乙肝、丙肝等病史的人群，属于肝癌的高危人群，即使转氨酶正常，也更应该密切进行相关排查检查，因为这类人群发生肝癌的风险相对较高，不能忽视肝脏的潜在病变。
肝癌介入治疗痛苦程度可控，过程中穿刺有局部疼痛，注入药物时部分有腹痛等不适，术后有发热、恶心呕吐、肝区疼痛等不适，不同人群如老年、体质弱、有基础病患者有差异，通过术前准备、术中规范操作、术后积极处理不适可减轻痛苦，且随医疗进步舒适性提高。 一、介入治疗过程中的感受 肝癌的介入治疗通常是经皮穿刺股动脉，将导管选择性插入到肝癌供血的动脉内，然后注入栓塞剂和化疗药物。在操作过程中，患者一般会有一些感觉，但具体的痛苦程度因人而异。在穿刺股动脉时，会有局部的疼痛感觉，不过现在多会采用局部麻醉，能一定程度减轻这一过程的痛苦。注入栓塞剂和化疗药物时，部分患者可能会出现腹痛等不适，但通过合理的药物预处理等措施可以缓解不适。 二、术后可能出现的不适及应对 1.发热：术后可能会出现低热，一般是机体对栓塞剂等的反应，多数在38℃左右，持续1-3天，这是相对较轻的不适，通过物理降温等一般可缓解。 2.恶心、呕吐：化疗药物的刺激可能导致患者出现恶心、呕吐症状，可通过使用止吐药物来减轻，多数患者经过处理后症状能得到改善。 3.肝区疼痛：栓塞后肿瘤缺血坏死可能会引起肝区疼痛，根据疼痛程度可以采用镇痛药物来缓解，一般经过规范处理后疼痛会逐渐减轻。 三、不同人群的差异及注意事项 1.老年患者：老年患者身体机能相对较弱，对疼痛等不适的耐受能力可能较差，在介入治疗前后需要更加密切地监测生命体征，在疼痛管理等方面要更加谨慎，选择合适的镇痛方式，并且要注意观察术后恢复情况，因为老年患者恢复可能相对较慢。 2.体质较弱患者：体质较弱的患者在介入治疗过程中要更加注重术中的生命支持等措施，术后要加强营养支持，促进身体恢复，对于不适症状的观察和处理要更加及时，以降低痛苦程度，促进康复。 3.有基础疾病患者：比如合并心血管疾病的患者，在介入治疗时要注意对心血管功能的影响，操作过程中要密切监测心电图等指标，术后要关注心血管方面的变化，因为介入治疗可能会对心血管系统有一定的影响，要采取相应措施减少对基础疾病的不良刺激，减轻患者的痛苦。 总体而言，肝癌介入治疗过程中的痛苦程度是可控的，通过术前充分准备、术中规范操作以及术后积极处理不适症状等措施，可以最大程度减轻患者的痛苦，而且随着医疗技术的不断进步，介入治疗的舒适性也在不断提高。