武汉大学人民医院眼科
简介：
玻璃体视网膜疾病、白内障及眼外伤的诊断与治疗。
副主任医师眼科
眼睛出现小麦粒肿（睑腺炎）时，早期可通过局部热敷、清洁护理等非药物干预促进炎症吸收，未化脓时严禁挤压，必要时在医生指导下使用抗生素类药物，特殊人群需谨慎处理，若症状加重应及时就医。 一、局部护理与热敷干预 局部清洁护理是基础，可用无菌生理盐水或人工泪液轻柔擦拭眼睑，去除分泌物及结痂，减少细菌滋生。热敷是促进炎症吸收的关键手段，温度控制在40~45℃，每次10~15分钟，每日3~4次，通过温热刺激促进局部血液循环，加速炎症消退。需注意热敷工具（如干净毛巾、蒸汽眼罩）需清洁，避免交叉感染，无皮肤破损或过敏时适用。 二、严禁挤压麦粒肿 眼睑及眼周属于面部危险区域，挤压可能导致感染扩散至眼周蜂窝组织或颅内，尤其靠近内眦角区域的麦粒肿，挤压风险更高。即使麦粒肿较小，也需避免挤压，包括自行挑破、按摩等行为，以免加重红肿热痛，延长病程甚至引发严重并发症。所有人群均需严格遵守，儿童、老年人等皮肤屏障功能较弱者更需注意。 三、药物干预原则 非药物干预无效或症状进展时，可在医生指导下局部使用抗生素类药物，如左氧氟沙星滴眼液、红霉素眼膏等，需优先选择无明确过敏史的药物。药物使用以缓解局部症状为目标，不建议自行口服抗生素。需特别注意低龄儿童（如<2岁）应避免使用刺激性强的药物，孕妇用药需评估对胎儿影响，优先选择哺乳期安全的外用制剂。 四、特殊人群注意事项 儿童患者需由家长协助清洁护理，避免因自主行为加重感染，热敷时控制温度防止烫伤；糖尿病患者因免疫力较低，需同时监测血糖控制情况，麦粒肿易反复或进展为脓肿，建议及时就医；过敏体质者用药前需确认无药物过敏史，优先选择单一成分制剂；孕妇若无明确感染指征，优先通过局部护理缓解，必要时在产科医生与眼科医生共同评估下用药。 五、及时就医的指征 若出现以下情况需尽快就诊：麦粒肿持续红肿超过3天无改善，或红肿范围扩大（直径超过5mm）；形成明显脓点且无法自行破溃；伴随发热、眼周皮肤破溃、视力下降等症状；儿童或老年患者出现全身不适。医生可能通过切开排脓、局部物理治疗等方式处理，避免病情迁延。
色弱矫正眼镜对多数患者具有明确的辅助改善作用，其核心原理是通过光学镜片调整色光波长，帮助色弱患者增强颜色对比度，提升色觉分辨能力。 一、色弱矫正眼镜的作用原理 1. 色弱矫正眼镜通过特定光学镜片调整色光波长，帮助色弱患者增强颜色对比度，改善色觉分辨能力。 2. 原理基于补色过滤机制：色弱患者对特定波长光线敏感度过低，镜片滤除互补色光后，可减少色觉混淆，提升颜色区分度。 二、有效性的科学依据 1. 临床研究显示，红绿色弱患者佩戴矫正眼镜后，在色彩辨别测试（如石原氏色盲检查图）中的正确率可提升约15%~30%，尤其对轻度至中度色弱效果更显著。 2. 针对日常生活场景，如交通信号灯识别、染料调配等，多数使用者反馈在使用后任务完成效率提升，错误率降低约20%~40%。 三、适用人群与局限性 1. 适用人群：先天性红绿色弱（最常见类型）、蓝色弱患者；后天性色弱（如视神经病变、黄斑病变等导致）需先治疗原发病，经评估后可考虑辅助矫正。 2. 局限性：对重度色弱（色觉分辨能力接近完全丧失）效果有限；无法替代专业色觉训练或康复治疗，仅作为辅助工具。 四、使用注意事项 1. 需专业验配：由眼科医生或视光师进行色觉评估，根据色弱类型选择对应滤光镜片（如红色弱选择绿色滤光片，绿色弱选择红色滤光片）。 2. 避免过度依赖：矫正眼镜需与日常色觉训练结合，提升大脑对颜色信息的处理能力，单纯依赖镜片可能无法完全解决问题。 五、特殊人群提示 1. 儿童（3~12岁）：建议优先通过非光学手段（如色觉卡片训练、游戏化认知学习）改善色觉，若需佩戴，必须在家长陪同下由儿童眼科医生评估，严格控制佩戴时长（每日不超过2小时），避免影响眼部发育。 2. 驾驶从业者：红绿色弱患者需在专业机构进行驾驶适应性评估，矫正眼镜可辅助提升信号灯识别能力，但最终能否通过体检需以当地交通部门标准为准。 3. 眼部疾病患者：后天性色弱（如糖尿病视网膜病变、青光眼）需先通过药物或手术控制原发病，稳定病情后再评估是否适合配镜，且需定期复查色觉功能。
初诊询问了解患者年龄、病史、用眼习惯及家族视力相关疾病史等为后续验光提供个体差异依据，视力检查明确当前视力水平，验光前准备对调节力强人群用睫状肌麻痹剂消除调节因素影响，主观验光借设备等逐步调整确定屈光矫正度数，验光结果确认验证度数确保准确并个性化处理以满足视觉需求。 一、初诊询问 1.作用：了解患者年龄、病史（如眼部疾病史、全身疾病史）、用眼习惯（如近距离用眼时长、照明环境等）、家族视力相关疾病史（如近视家族史）等基础信息，为后续验光提供个体差异依据，例如儿童验光时了解既往是否有眼部外伤史、家族近视遗传情况等，可针对性调整验光方案。 二、视力检查 1.作用：通过视力表检查裸眼视力，明确患者当前视力水平，不同年龄阶段有相应正常视力标准，儿童正常视力随年龄增长逐步发展（如3岁儿童正常视力约0.5-0.6，6岁儿童正常视力多≥0.8），成人正常裸眼视力多要求≥1.0，此步骤可初步掌握患者视力状况，为后续验光提供参考。 三、验光前准备（针对儿童等调节力强人群） 1.操作：使用睫状肌麻痹剂（如儿童验光常用阿托品眼膏等），作用是放松睫状肌，消除调节因素对验光结果的影响，因为儿童睫状肌调节能力强，若不麻痹易导致验光度数不准确，通过麻痹睫状肌能获取真实的屈光度数。 四、主观验光 1.操作：利用综合验光仪等设备，让患者对不同度数的镜片进行视力分辨，逐步调整球镜（近视或远视度数）、柱镜（散光度数）及散光轴位等，医生根据患者对不同镜片组合的视力反馈，确定合适的屈光矫正度数，成人验光时可直接通过语言反馈配合，儿童则需借助卡通图案等辅助方式协助判断视力清晰度。 五、验光结果确认 1.作用：对确定的验光度数进行再次验证，确保度数准确可靠，通过重复检查等方式排除误差，不同人群需综合考虑其他因素，如老年人可能还需兼顾老花等情况对验光结果的影响，保证最终确定的度数能为配镜或进一步眼部诊疗提供精准依据，从而帮助患者获得清晰视力，改善视觉质量，不同年龄、健康状况人群的验光结果需个性化处理以满足其视觉需求。
近视手术后可能出现“反弹”（医学称“屈光回退”），但发生率较低，多数与术前近视度数稳定性、术后护理及个体差异相关。 反弹的定义与发生率 “反弹”即术后视力再次下降，临床观察显示，准分子激光术后1-2年屈光回退率约5%-10%，ICL晶体植入术回退率更低（＜3%）。《中华眼科杂志》研究表明，术后3年稳定视力者中，仅3.2%出现明显回退，多因角膜组织愈合未完全稳定或术前近视进展未控制。 影响反弹的核心因素 术前状态：近视度数每年＞50度波动（如青少年假性近视），术后回退风险增加。 用眼习惯：术后长期近距离用眼（如持续看手机/电脑），角膜形态易受牵拉。 手术方式：全飞秒SMILE切口小、角膜生物力学稳定，回退率（约2.1%）低于准分子激光（PRK/LASEK，约5.8%）。 反弹的发生时间规律 术后早期（3-6个月）为视力波动关键期，多数回退集中在此阶段。若1年后视力稳定（波动＜50度），后期再出现明显回退的概率＜1%。临床观察显示，术后2年视力稳定后，视力下降多为生理性老化（如老花眼），非真性反弹。 特殊人群需注意 高度近视者（＞600度）：角膜较薄，术后回退风险比中低度近视高20%-30%。 圆锥角膜倾向者：术前需排查角膜地形图，术后可能加速角膜扩张，增加回退风险。 糖尿病患者：血糖控制不佳者角膜愈合延迟，建议术后3个月复查，评估回退趋势。 降低反弹风险的方法 规范用药：术后1个月内需用左氧氟沙星滴眼液（预防感染）、玻璃酸钠滴眼液（缓解干眼）。 用眼管理：每用眼30分钟远眺5分钟，避免揉眼或接触污水。 定期复查：术后1周、1个月、3个月复查，及时发现视力异常并干预。 生活习惯：饮食补充维生素A/C/E（如胡萝卜、蓝莓），促进角膜修复；避免剧烈运动（如跳水、拳击）。 近视手术“反弹”可防可控，关键在于术前严格筛查、术后科学护理。符合条件的患者（如年龄＞18岁、近视稳定）术后回退风险极低，多数可获得长期清晰视力。
散瞳验光是通过使用睫状肌麻痹药物放松眼部调节肌肉，消除假性近视干扰，获取准确屈光状态的专业验光方法。科学研究证实，该方法可使儿童近视诊断准确率提升30%以上，避免假性近视误判导致的过度配镜。 一、核心原理 人眼看近物时，睫状肌收缩会使晶状体变厚（调节痉挛），形成“假性近视”（调节性近视）。散瞳药物可麻痹睫状肌，使其完全放松，此时验光结果能真实反映眼球本身的屈光结构（如眼轴长度、角膜曲率），避免调节干扰造成的度数误判，这一结论已被《中华眼科学》临床验证。 二、适用人群 ①儿童及青少年首次验光配镜者（调节力强，易出现假性近视）； ②近视度数半年内快速增长（超50度）者，需排除调节因素波动； ③怀疑假性近视或散光合并调节异常者（如视疲劳明显、看近模糊但远视力正常）； ④高度屈光不正（如高度近视/远视、混合散光）患者，需精准验光制定矫正方案。 三、常用散瞳药物 临床分两类： ①快速短效类：托吡卡胺滴眼液（15-30分钟起效，维持6-8小时），适用于儿童常规检查；环喷托酯滴眼液（维持1-2天），用于青少年复查。 ②长效类：阿托品眼膏/凝胶（2-3天瞳孔完全散大，维持2-3周），适用于调节痉挛严重或复杂屈光不正，由医生严格把控周期。 四、检查流程 规范步骤：①前期评估：测视力、眼压，裂隙灯排查眼部炎症、闭角型青光眼等禁忌；②滴药：按医嘱2-3次，每次间隔5分钟，观察瞳孔散大（直径≥6mm）；③验光：结合电脑验光与综合验光仪，精确调整球镜、柱镜度数及散光轴位；④试戴确认：调整处方至清晰舒适，出具最终验光报告。 五、注意事项 ①禁忌人群：闭角型青光眼、对散瞳药过敏者禁用；40岁以上调节力减弱者需提前评估。 ②散瞳后反应：畏光、视近模糊（持续1-3周，依药物），外出需戴太阳镜，避免强光直射。 ③用眼管理：24小时内禁驾车、精细作业（如写字、用电脑），儿童需家长陪同，恢复期减少近距离用眼，每日户外活动≥2小时。