武汉大学人民医院眼科
简介：
玻璃体视网膜疾病、白内障及眼外伤的诊断与治疗。
副主任医师眼科
孩子眼睛出现针眼（睑腺炎）时，应优先通过非药物干预缓解症状，包括局部热敷、眼睑清洁、避免挤压，必要时在医生指导下使用抗生素类药物；若症状持续或加重需及时就医。 一、明确针眼特征与成因：眼睑局部出现红肿、硬结，伴随疼痛或触痛，部分可观察到脓点（黄白色小脓疱），多因金黄色葡萄球菌等细菌感染眼睑腺体（睑板腺或睫毛毛囊）引发。婴幼儿免疫力较弱、卫生习惯不佳（如揉眼、共用毛巾）、饮食不均衡（辛辣刺激食物）等易诱发感染。 二、非药物干预措施： 1. 眼睑热敷：用40℃左右温毛巾敷于眼睑，每次10-15分钟，每日3-4次，促进炎症部位血液循环与脓液排出。婴幼儿热敷时需由家长持毛巾轻敷，避免烫伤；热敷前清洁毛巾表面，确保无毛发、碎屑。 2. 眼睑清洁：每日用无菌棉签蘸生理盐水轻柔擦拭睑缘，去除分泌物与细菌，婴幼儿操作时动作需轻柔，避免刺激眼结膜；清洁后用干净棉签吸干多余液体，防止残留液体刺激皮肤。 3. 避免挤压：严禁挤压红肿硬结，因眼睑静脉无静脉瓣，挤压可能导致感染扩散至眼眶，引发眼眶蜂窝织炎、败血症等严重并发症。 4. 日常护理：单独使用毛巾、脸盆，避免共用；婴幼儿勤剪指甲，防止揉眼加重感染；饮食清淡，增加新鲜蔬果摄入，补充维生素C、维生素A（如胡萝卜、动物肝脏），增强眼部组织修复能力。 三、药物使用原则： 1. 抗生素类滴眼液（如妥布霉素滴眼液）：适用于红肿范围扩大、出现脓点或感染扩散时，需遵医嘱使用，不建议低龄儿童（6岁以下）自行使用，用药前需确认无过敏史。 2. 避免自行用药：不使用成人眼药或非处方药膏，如红霉素眼膏等，婴幼儿用药需医生评估后开具处方，关注药物成分是否含刺激性防腐剂。 四、需及时就医的情形： 1. 红肿硬结持续超过3天无缓解，或出现明显脓点未破溃，需由医生判断是否需切开排脓。 2. 伴随发热（体温≥38℃）、眼睑肿胀范围扩大至整个眼睑或面部，提示感染扩散，需立即就诊。 3. 婴幼儿频繁揉眼、哭闹不止，或出现畏光、流泪、视力受影响（如瞳孔区发白），需排查是否合并角膜炎等其他眼部问题。 五、预防复发的关键措施： 1. 养成良好卫生习惯：勤用肥皂洗手，避免用手揉眼；毛巾、枕套每周煮沸消毒1次，晾晒于通风处；避免接触患麦粒肿的人群。 2. 增强眼部抵抗力：保证婴幼儿每日10-12小时睡眠，避免熬夜；饮食均衡，补充富含蛋白质的食物（如鸡蛋、牛奶），提升免疫力。 3. 处理眼部基础问题：若存在倒睫、睑缘炎等问题，需及时就医拔除倒睫或进行睑缘清洁，减少针眼诱发因素。
远视眼可通过佩戴眼镜和手术治疗，不同人群治疗有特点，佩戴合适眼镜可矫正远视、提视力、缓视疲劳，手术在严格适应证下安全有效，儿童早期矫正可促视力发育、降弱视风险。 佩戴眼镜：框架眼镜是常见的矫正方式，通过镜片的屈光作用，将光线聚焦在视网膜上，从而改善视力。对于儿童远视，如果伴有视力下降或视疲劳等症状，通常需要及时佩戴合适的框架眼镜。对于青少年和成年人，也可根据验光结果选择合适的框架眼镜或隐形眼镜。隐形眼镜又分为软性隐形眼镜和硬性透气性隐形眼镜（RGP）等，RGP对于一些度数较高或特殊类型的远视可能有更好的矫正效果。 手术治疗：常见的手术方式有准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）、飞秒激光手术等。手术通过改变角膜的曲率来矫正远视，但手术有一定的适应证和禁忌证，需要经过严格的术前检查来评估是否适合手术。一般要求患者年龄在18周岁以上，且近两年屈光度数稳定等。 不同人群远视眼治疗的特点 儿童：儿童的远视有一定的生理性因素，正常新生儿都会有一定程度的远视，称为生理性远视。随着年龄增长，眼球逐渐发育，生理性远视会逐渐降低。如果儿童远视度数较高，影响了视力发育，导致弱视等问题，需要尽早佩戴眼镜矫正，并且要定期复查，根据眼球发育情况调整眼镜度数。因为儿童处于视力发育的关键时期，及时矫正远视对于避免弱视等严重视力问题至关重要。 青少年：青少年的远视如果影响了日常的学习、生活视力，如看远处或近处物体不清楚等，也需要佩戴合适的眼镜。如果不想佩戴框架眼镜，符合条件的也可以考虑RGP等隐形眼镜。同时，青少年在日常生活中要注意用眼卫生，避免长时间近距离用眼，防止远视度数进一步加深。 成年人：成年人的远视如果度数稳定，不想佩戴眼镜，可根据自身情况选择手术治疗。但术前需要进行详细的眼部检查，包括角膜厚度、眼压、眼底等多项检查，以确保手术安全和效果。成年人在生活中也要注意合理用眼，避免眼部过度疲劳。 远视眼治疗的循证依据 大量的临床研究表明，佩戴合适的眼镜可以有效矫正远视，提高视力，缓解视疲劳等症状。对于手术治疗，相关的循证医学证据也显示，在严格掌握适应证的情况下，准分子激光等手术方式可以安全有效地矫正远视，术后视力恢复良好且稳定的案例较多。例如，多项关于LASIK手术治疗远视的长期随访研究显示，患者术后视力可以达到较好水平，且并发症发生率在可接受范围内。同时，对于儿童远视的早期矫正，大量的视力发育相关研究证实，及时矫正远视能够促进儿童正常视力的发育，降低弱视等眼部疾病的发生风险。
视力1.0并不直接对应具体度数，两者属于不同的视功能指标。视力1.0是国际标准视力表中的视标辨认能力描述，对应对数视力表的5.0，反映视网膜黄斑中心凹对细节的分辨能力；而度数是屈光不正（近视、远视或散光）的量化指标，两者本质不同，无绝对一一对应关系。 1. **正视眼与低度数屈光不正的常见对应情况** 多数无屈光不正的成年人（正视眼），视力可自然达到1.0，此类人群眼球屈光状态稳定，角膜曲率、晶状体屈光力与眼轴长度匹配，无近视、远视或散光。若存在轻度屈光不正（如近视50度以内或散光50度以内），通过佩戴框架眼镜或角膜接触镜矫正后，视力仍可能维持在1.0。 2. **影响视力与度数关系的关键因素** 年龄差异显著影响两者关联：儿童青少年因眼部调节能力强，睫状肌易痉挛，可能出现“假性近视”，此时视力1.0但实际存在低度屈光不正（如近视50~100度），需通过散瞳验光排除调节干扰。老年人晶状体弹性下降，调节能力减弱，若视力1.0，可能伴随轻度远视（+100~+200度），但需警惕老花眼进展或早期白内障风险。此外，角膜散光（如圆锥角膜早期）、干眼症等眼部疾病也可能导致视力1.0但实际存在异常度数。 3. **高度屈光不正者的视力特点** 近视度数超过300度（中高度近视）时，视网膜成像清晰度下降，视力常低于1.0；若高度近视者视力维持1.0，需警惕眼轴异常增长伴随的近视控制失效或视网膜病变风险。远视度数超过200度（中高度远视），尤其合并内斜视的儿童，视力1.0可能提示远视度数已代偿，但长期忽视可能进展为弱视。 4. **特殊人群的视力1.0与度数评估** 儿童：5~6岁儿童正常视力下限为0.8，视力1.0属于良好水平，若伴随频繁眯眼、歪头，需排查100~150度以内的近视或散光；青少年近视防控中，视力1.0可能存在隐性近视进展，建议每半年检查眼轴长度与屈光度。老年人：视力1.0但阅读时需频繁调焦，可能提示老花度数较低（+150度以内），但伴随晶状体混浊（早期白内障）时，视力可能突然波动，需进一步眼科检查。 5. **科学解读视力与度数的建议** 视力1.0仅反映当前视功能，不能替代屈光检查。临床中，验光需结合裸眼视力、矫正视力、角膜地形图、眼轴长度等综合判断。若视力1.0但伴随视疲劳、视物模糊加重，需排查200度以内的散光或近视进展；建议成年人每年验光一次，儿童每3个月检查视力，避免以视力数值推断度数，忽视眼部健康的综合评估。
感冒时左眼持续流泪，主要与鼻泪管阻塞或狭窄、病毒性结膜炎、鼻腔炎症扩散、过敏因素叠加及用眼过度等相关，其中以鼻泪管阻塞和病毒性结膜炎最为常见。 一、鼻泪管阻塞或狭窄 鼻腔与眼睛通过鼻泪管相连，鼻泪管下端开口于下鼻道。感冒时，病毒感染或炎症刺激导致鼻腔黏膜充血、肿胀，分泌物增多，可能压迫或阻塞鼻泪管开口，使泪液无法正常流入鼻腔，只能溢出眼外。尤其儿童鼻泪管发育尚不完全、老年人鼻黏膜萎缩，更易因感冒引发该问题。临床研究显示，上呼吸道感染后鼻泪管阻塞发生率约3%~5%，症状多在感冒急性期出现。 二、病毒性结膜炎 感冒病毒（如腺病毒、鼻病毒）可直接侵袭眼部结膜，引发病毒性结膜炎。病毒感染后，结膜充血、水肿，泪腺受炎症刺激分泌泪液增多，同时炎症导致泪小点、泪小管等排出通道狭窄，泪液排出受阻，形成“流泪不止”。患者常伴随眼部分泌物增多（黏液或水样）、异物感、眼痛等症状，部分患者眼结膜可见滤泡或乳头增生。 三、鼻腔炎症扩散 鼻腔与眼部通过鼻泪管存在解剖连接，感冒时鼻腔黏膜炎症可通过鼻泪管上皮细胞扩散至眼内眦部，引发局部炎症反应。炎症刺激可导致泪腺分泌亢进、泪液排出管道功能紊乱，出现持续性流泪。若擤鼻时用力过猛，鼻腔压力突然升高，可能进一步加重鼻泪管阻塞，形成恶性循环。 四、过敏因素叠加 部分感冒伴随过敏性鼻炎，过敏原（如尘螨、花粉）刺激鼻腔释放组胺，通过神经反射或直接接触眼部，引发眼结膜充血、水肿，刺激泪腺分泌泪液，导致流泪。此类患者常同时出现打喷嚏、鼻痒、清涕等过敏症状，需注意区分感染性感冒与过敏性鼻炎，但两者可能并存，需结合病史判断。 五、用眼疲劳与环境刺激 感冒期间休息不足、长时间用眼（如看电子屏幕）可能加重眼部疲劳，泪液分泌调节失衡，或环境干燥、灰尘刺激等因素，也可能诱发或加重流泪。但此类因素通常为次要原因，需结合其他症状综合判断。 特殊人群提示：儿童鼻泪管较成人狭窄，感冒时需用干净纱布蘸生理盐水轻柔清洁眼周，避免揉眼；孕妇感冒需优先非药物干预（如生理盐水洗鼻、冷敷鼻梁），减少擤鼻力度；老年人鼻黏膜萎缩，鼻泪管开口脆弱，若症状持续超过1周，建议及时就医排查是否存在慢性泪囊炎。 应对措施：非药物干预优先，如保持室内湿度40%~60%，用干净棉签蘸生理盐水清洁眼部分泌物，冷敷鼻梁减轻鼻腔黏膜水肿；若确诊病毒性结膜炎，可遵医嘱使用抗病毒滴眼液（如阿昔洛韦滴眼液）；若鼻泪管阻塞持续超过1周，需就医进行泪道冲洗或探通术。
宝宝上眼皮肿常见于眼睑局部炎症、过敏反应、外伤、全身疾病及生理因素。其中眼睑局部炎症以麦粒肿、霰粒肿、眼睑炎为主要类型，过敏反应多与接触过敏原相关，外伤多因外力撞击或揉眼导致，全身疾病需警惕肾脏、心脏问题，生理因素多为暂时性表现。 一、眼睑局部炎症 1. 麦粒肿：由金黄色葡萄球菌感染眼睑毛囊或皮脂腺引发急性化脓性炎症，表现为眼睑红肿、触痛明显，数日后可能形成脓点，需避免挤压，局部使用抗生素类眼用制剂。 2. 霰粒肿：睑板腺导管阻塞致分泌物潴留形成囊肿，表现为眼睑皮下圆形硬结，质地较硬，无明显疼痛，较小者可自行吸收，较大者需手术切除。 3. 眼睑炎：睑缘皮肤及腺体的慢性或急性炎症，伴随睑缘充血、鳞屑或睫毛脱落，与细菌感染、脂溢性皮炎或蠕形螨感染相关，需保持眼部清洁，遵医嘱使用抗炎制剂。 二、过敏反应 接触尘螨、花粉、动物毛发、护肤品或食物等过敏原后，眼睑迅速出现水肿，伴随瘙痒、红斑或风团，过敏体质（父母有过敏性疾病史）或湿疹患儿风险较高。需避免接触过敏原，用冷敷缓解症状，症状持续或加重时需就医。 三、眼睑外伤 婴幼儿好动，玩耍时碰撞、挤压或揉眼可能导致眼睑皮下毛细血管破裂或软组织损伤，表现为局部红肿、淤青或皮下出血，严重时可能出现开放性伤口。家长需检查伤口是否有异物残留，观察宝宝是否有眼球转动异常，必要时立即就医。 四、全身疾病因素 1. 肾脏疾病：急性肾小球肾炎多见于5-10岁儿童，常继发于链球菌感染，表现为晨起眼睑水肿、尿液呈洗肉水样或泡沫增多，可能伴随血压升高，需检查尿常规、肾功能及补体水平。 2. 心脏疾病：先天性心脏病或心肌炎患儿因心功能不全，可能出现眼睑及全身水肿，伴随活动后气促、心率加快、喂养困难等，需通过心脏超声、心电图明确诊断。 3. 低蛋白血症：长期营养不良、慢性腹泻或蛋白质摄入不足导致血浆白蛋白降低，表现为全身凹陷性水肿（按压皮肤凹陷不易恢复），眼睑水肿常为首发表现，需调整饮食结构并补充蛋白质。 五、生理因素 新生儿因分娩过程中产道挤压或局部组织液淤积，可能出现暂时性眼睑水肿，1-2天内自行消退；婴幼儿若睡眠不足或睡前1小时内大量饮水，也可能导致晨起眼睑轻微水肿，无伴随症状，通过规律作息、减少睡前饮水量可缓解。 特殊人群提示：新生儿需观察眼睑水肿是否伴随眼部分泌物增多；有湿疹、食物过敏史的宝宝应重点排查接触性过敏原；有肾病或心脏病家族史的患儿出现水肿时，需立即就医，避免延误原发病治疗。