武汉大学人民医院眼科
简介：
玻璃体视网膜疾病、白内障及眼外伤的诊断与治疗。
副主任医师眼科
做近视眼手术存在一定风险，可能出现术后视力回退或屈光状态异常、干眼症、夜间视觉干扰、角膜相关并发症及特殊人群术后风险增加等危害。 一、术后视力回退或屈光状态异常 手术通过改变角膜曲率或眼内结构矫正近视，但部分患者术后可能因角膜组织重塑不完全、个体角膜曲率变化或近视度数持续发展等因素，出现视力回退（如半年后度数反弹）、欠矫（矫正后仍近视）或过矫（矫正后远视）。其中，激光手术（如LASIK）术后回退率约2%~5%，ICL晶体植入术（眼内晶体）因不改变角膜形态，回退风险相对较低但可能出现晶体移位。高度近视（＞600度）患者术后屈光状态异常发生率较中低度近视高约1.5倍，需术前严格评估角膜厚度及眼轴长度。 二、干眼症 手术切断角膜神经末梢（尤其表层切削方式如PRK），导致泪液分泌减少、泪膜稳定性下降。研究显示，LASIK术后干眼症发生率约15%~30%，ICL手术发生率约5%~10%，多数患者症状在3~6个月内缓解，但部分人可能持续1年以上。长期用眼者（如每天屏幕使用＞4小时）、长期佩戴隐形眼镜者术后干眼症更明显，可通过人工泪液、热敷等方式改善。 三、夜间视觉干扰 术后角膜光学区与夜间瞳孔直径不匹配时，会导致眩光、光晕、星芒症等低阶像差增加。数据显示，角膜切削光学区＜5.5mm者夜间视觉干扰发生率约8%，＞6mm者可降至3%。近视度数越高、术前角膜越薄者，术后夜间视觉异常风险越大，可能影响夜间驾驶等活动，多数随时间（3~6个月）逐渐适应，但少数人需二次手术调整。 四、角膜相关并发症 1. 感染：术前眼部炎症（如结膜炎）未控制、术后揉眼或接触不洁环境可能引发角膜炎，发生率约0.1%~0.3%，及时使用抗生素可治愈，延误治疗可能导致角膜溃疡。2. 角膜瓣问题：LASIK术后角膜瓣移位、皱褶或瓣下异物残留发生率约0.5%~1%，多因揉眼、外力撞击或术中定位偏差，需紧急复位或处理。 五、特殊人群风险 1. 青少年（18周岁前）：眼球发育未稳定，近视度数每年可能增长50~100度，术后视力易随眼球变化波动，建议成年后（20~22岁）、度数稳定2年以上再评估手术。2. 高度近视合并视网膜病变者：术后视网膜脱离风险较普通人群高约2倍，术前需通过眼底检查排除视网膜变性区。3. 糖尿病患者：血糖＞7.0mmol/L或糖化血红蛋白＞7%时，角膜愈合能力下降，感染风险升高，需严格控制血糖后再评估手术。4. 孕期/哺乳期女性：激素波动导致泪液分泌减少，术后干眼症加重，且药物使用受限，建议产后6个月后考虑手术。 术后恢复期需严格遵循医嘱，如避免揉眼、游泳，定期复查（首月每周1次，后续每3个月1次），出现眼痛、视力骤降等症状需立即就医。
502胶水（氰基丙烯酸酯类）溅入眼睛后，应立即用大量清水持续冲洗15~30分钟，随后尽快前往眼科就诊，由医生评估眼表损伤情况，必要时使用药物预防感染。 一、立即用大量清水持续冲洗 1. 冲洗时机：胶水溅入眼睛后，应立即停止其他操作，优先进行冲洗，避免因结膜囊内水分或摩擦导致胶水快速固化，加重眼部刺激。 2. 冲洗操作：保持头部微前倾，用手撑开上下眼睑，让流动清水（非生理盐水）从内眼角流向眼外眦，确保上下眼睑内侧、结膜囊内无死角冲洗，持续15~30分钟，期间每5分钟眨眼一次，帮助稀释胶水。 3. 禁忌行为：严禁用手揉眼、用纸巾擦拭或闭眼摩擦，以免胶水在眼表扩散或划伤角膜上皮，导致异物感加重或继发感染。 二、尽快前往眼科就诊检查 1. 检查必要性：即使冲洗后症状缓解，氰基丙烯酸酯类胶水可能残留于眼表，持续刺激结膜或角膜，导致角膜上皮损伤、化学性结膜炎等问题，需专业检查确认是否存在残留或损伤。 2. 就诊提示：就诊时需携带胶水包装（若有），告知医生接触时间、冲洗时长及目前症状，便于医生快速判断处理方案，避免延误治疗导致视力下降等严重后果。 三、就医后可能的专业处理 1. 眼表评估：医生通过裂隙灯检查明确角膜上皮是否完整，观察结膜充血程度及是否有胶水残留，排除化学性灼伤风险。 2. 残留清除：若发现少量胶水残留，医生可能用无菌棉签蘸取生理盐水轻轻擦拭，或使用稀释的蛋白酶溶液（需严格遵医嘱）溶解残留胶水，避免自行处理。 3. 药物使用：针对角膜上皮损伤，可能开具重组人表皮生长因子滴眼液促进修复；若怀疑感染，可能使用抗生素类眼药水（如左氧氟沙星滴眼液），具体用药需遵医嘱，不可擅自购买使用。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童群体：儿童因哭闹可能抗拒冲洗，家长需固定患儿头部，用干净纱布轻托，用流动清水轻柔冲洗，避免患儿揉眼；冲洗后尽快带至眼科急诊，告知医生孩子年龄及接触胶水类型，便于医生调整治疗方案。 2. 老年及慢性病患者：老年患者角膜知觉可能减退，冲洗后需更密切观察眼痛、视力变化，若出现眼干加重、视物模糊，可能提示角膜损伤未修复，需及时复诊。 3. 特殊体质者：若既往对胶水或化学试剂过敏，冲洗后可能出现眼睑水肿、皮疹等过敏反应，需提前告知医生，避免使用引发过敏的药物。 五、居家观察与护理要点 1. 日常护理：避免用手触碰患眼，可用干净纱布轻盖，减少眨眼摩擦；饮食清淡，补充维生素A（如胡萝卜、动物肝脏）促进眼表修复。 2. 环境控制：24小时内避免强光、油烟等刺激，外出佩戴护目镜，防止灰尘进入眼部加重不适。 3. 症状监测：若出现持续眼痛、畏光流泪、分泌物增多（呈黄绿色）、视力下降等，提示可能存在感染或损伤加重，需立即复诊。
缓解眼睛红血丝和眼袋肿可从多方面着手，保证成年人7-8小时、儿童10-12小时高质量睡眠；因眼部炎症或疲劳致红血丝先冷敷，眼袋肿初期冷敷后期热敷（眼部外伤或感染时不宜热敷）；避免长时间用眼，控制儿童电子设备使用时间等养成良好用眼习惯；多摄入富含维生素食物、减少高盐食物，老年人适当轻柔眼部按摩，基础病患者控制基础病，儿童非药物干预为主、无改善及时就医，持续不缓解伴其他症状尽快就医 一、保证充足休息 充足的睡眠是缓解眼睛红血丝和眼袋肿的基础。成年人每日应保证7-8小时的高质量睡眠，睡眠时眼部肌肉放松，利于血液循环恢复，减轻眼部疲劳引发的红血丝与眼袋肿情况。儿童则需保证10-12小时睡眠时间，因其眼部处于发育阶段，充足休息对维持眼部健康尤为重要，能有效避免因睡眠不足导致的眼睛红血丝及眼袋问题加重。 二、冷敷与热敷交替运用 对于眼睛红血丝，若因眼部炎症、疲劳等致毛细血管扩张引起，可先用冷敷。用干净毛巾蘸取冷水或放置冰袋冷敷，每次15-20分钟，每日可进行3-4次，能收缩血管减轻红血丝。而眼袋肿初期（24-48小时内）冷敷，后期（48小时后）可热敷，用温毛巾或热敷眼罩，温度控制在40-45℃，每次15-20分钟，促进眼部血液循环，帮助眼袋消肿。但需注意，眼部有外伤或感染时不宜热敷。 三、养成良好用眼习惯 避免长时间用眼，尤其是近距离看电子屏幕，每连续用眼40-50分钟，应远眺放松或做眼保健操5-10分钟。工作学习环境光线要适宜，过强或过暗光线都会加重眼睛疲劳，引发红血丝与眼袋肿。儿童需控制使用电子设备时间，每次不超过20分钟，每天累计不超过1小时，且保持正确用眼距离，约33厘米左右，减少因不良用眼习惯导致的眼部问题。 四、调整饮食结构 多摄入富含维生素的食物，如胡萝卜（富含维生素A，有助于维护眼表健康）、橙子（含维生素C，可抗氧化减轻眼部血管炎症）、坚果（含维生素E，能改善眼部血液循环）等。同时减少高盐食物摄取，高盐会导致体内水分潴留，加重眼袋水肿。老年人因代谢减慢，更要注重饮食中营养均衡，儿童则需保证各类营养全面摄入以支持眼部正常发育。 五、特殊人群特别注意 老年人眼部血液循环相对较差，除遵循上述方法外，可适当增加眼部按摩促进循环，但力度要轻柔。患有基础疾病（如高血压、糖尿病）的人群，需积极控制基础病，因为基础病可能影响眼部血液循环，加重红血丝与眼袋肿。儿童若出现眼睛红血丝和眼袋肿，首要避免过度用眼和保证充足睡眠，一般不建议过早使用药物，以非药物干预为主，若情况无改善需及时就医排查是否有眼部发育异常等问题。若眼睛红血丝和眼袋肿持续不缓解且伴有疼痛、视力模糊等症状，应尽快就医明确病因，针对性处理。
糖尿病引起的视网膜眼底病变（糖尿病视网膜病变）需通过早期筛查、分级治疗、生活方式干预及特殊人群管理综合应对。关键措施包括严格控制血糖血压血脂、定期眼底检查、必要时进行抗VEGF药物注射或激光光凝治疗，同时针对不同人群调整管理策略。 一、早期筛查与诊断 1. 筛查必要性：糖尿病患者视网膜病变发生率随病程延长而增加，病程≥5年者每年需进行眼底筛查，合并高血压、高血脂、妊娠糖尿病或糖尿病肾病者需提前至确诊后1年开始筛查，频率增加至每6个月1次。 2. 筛查项目：基础检查包括眼底镜检查、眼底照相，必要时行光学相干断层扫描（OCT）明确黄斑水肿，荧光素眼底血管造影（FFA）评估视网膜血管渗漏及新生血管情况。 二、分级治疗策略 1. 非增殖期干预：严格控制血糖（糖化血红蛋白HbA1c目标＜7%，合并严重并发症者可放宽至＜8%）、血压（＜130/80 mmHg）、血脂（低密度脂蛋白胆固醇LDL-C＜2.6 mmol/L）；出现黄斑水肿时，可采用抗VEGF药物（如雷珠单抗、阿柏西普）玻璃体内注射或糖皮质激素眼内注射，无显著病变者每6~12个月复查。 2. 增殖期干预：针对视网膜新生血管及玻璃体出血，优先采用抗VEGF药物联合全视网膜光凝术（PRP），严重增殖性病变伴牵拉性视网膜脱离者需行玻璃体切割手术。 三、生活方式管理 1. 血糖控制：每日监测空腹及餐后2小时血糖，采用“少食多餐”模式，优先选择全谷物、豆类、绿叶蔬菜等低升糖指数食物，避免精制糖及高脂食品。 2. 血压血脂管理：每日钠盐摄入＜5g，减少腌制食品及加工肉类；每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），控制体重指数（BMI）在18.5~24.9 kg/m2。 3. 眼部保护：避免长时间近距离用眼，外出佩戴防蓝光太阳镜，减少强光刺激；戒烟限酒，吸烟会加重视网膜血管缺氧及新生血管生成。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童糖尿病：罕见但需警惕，确诊后每1~2年检查眼底，严格控制血糖（HbA1c＜8%），避免使用抗VEGF药物，优先通过生活方式干预延缓病变进展。 2. 老年患者：合并冠心病、肾功能不全者，需在眼科与内科医生协作下平衡治疗目标，避免降压药物导致的灌注压下降；优先选择长效抗高血压药物，如血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。 3. 妊娠期女性：需将HbA1c控制在6.5%~7.0%，妊娠期间避免激光光凝及抗VEGF药物；病变进展者建议产后6周内启动治疗。 五、长期随访与监测 确诊糖尿病视网膜病变后，需每3~6个月复查眼底，高危患者（如增殖期）建议每2~4周监测；出现视力骤降、视野缺损或眼前黑影遮挡时，立即就医，避免延误治疗。
糖尿病眼底病变分期主要依据视网膜血管病变程度分为非增殖期（NPDR）和增殖期（PDR），各期特征如下： 1. 非增殖期糖尿病视网膜病变（NPDR）： -①轻度非增殖期：视网膜后极部出现微血管瘤（毛细血管局部扩张形成的红色小点状结构）、少量针尖状出血斑，无明显硬性渗出或仅小范围硬性渗出（脂质代谢产物堆积），视力多无明显下降。 -②中度非增殖期：微血管瘤和出血数量增加，硬性渗出分布范围扩大，可累及黄斑区，静脉管径轻度不规则，黄斑区可能出现轻微增厚或水肿，视力开始受影响。 -③重度非增殖期：视网膜内微血管异常（IRMA，视网膜内异常新生血管形成的毛细血管网）、静脉串珠样改变（静脉管径不规则扩张与狭窄交替），黄斑区硬性渗出或水肿面积扩大，视网膜灌注压下降，为增殖期高危信号。 2. 增殖期糖尿病视网膜病变（PDR）： -以视网膜新生血管形成为核心特征，表现为：①视盘新生血管（NVD）：视盘表面或边缘出现分支状、不规则新生血管团，易破裂出血；②视网膜新生血管（NVE）：在视网膜周边部或非视盘区域出现，形态不规则且脆弱，可延伸至玻璃体腔；③玻璃体出血：新生血管破裂导致血液进入玻璃体腔，初期表现为眼前黑影遮挡，严重时完全遮挡视线；④牵拉性视网膜脱离：玻璃体出血后机化条索牵拉视网膜，造成局部或广泛脱离，视力丧失风险显著增加。 3. 黄斑水肿相关分期： -黄斑区是中心视力关键区域，非增殖期和增殖期均可合并黄斑水肿：①非增殖期黄斑水肿：黄斑区视网膜厚度＞250μm或硬性渗出累及黄斑中心凹，导致中心视力下降（Snellen视力表检查＜0.5）；②增殖期黄斑水肿：多因玻璃体牵拉或新生血管渗漏引发，水肿范围更广，常伴随视网膜前出血或牵拉性脱离，是导致严重视力丧失的主要原因。 4. 特殊人群风险特点： -1型糖尿病患者：病程＞10年需每年眼底检查，20岁后发病者因高血糖持续时间长，增殖期病变风险升高；2型糖尿病患者：确诊后立即筛查，合并高血压、高血脂者进展速度加快。妊娠女性：孕期激素波动加速血管通透性增加，建议孕前3个月和孕早期加强筛查。老年患者：合并白内障、青光眼时眼底表现易被掩盖，需结合荧光素眼底血管造影明确分期。 5. 分期管理原则： -基础干预：严格控制血糖（糖化血红蛋白＜7%）、血压（＜130/80mmHg）、血脂（低密度脂蛋白胆固醇＜2.6mmol/L）；①轻度NPDR：每年复查，观察病变进展；②重度NPDR或PDR：需激光光凝（如格栅样光凝、全视网膜光凝）或抗血管内皮生长因子药物（如雷珠单抗）治疗；③儿童患者：优先非药物干预，避免抗血管内皮生长因子药物，低龄儿童慎用激光光凝。