武汉大学人民医院眼科
简介：
玻璃体视网膜疾病、白内障及眼外伤的诊断与治疗。
副主任医师眼科
眼睛一揉就响多与结膜囊气体流动、眼部结构功能状态或局部炎症刺激有关，多数情况下是生理性现象，但也可能提示眼部健康隐患。以下从关键原因及应对措施展开说明： 一、结膜囊气体进入 揉眼睛时眼睑与眼球间的结膜囊空间被压迫，空气被短暂挤入其中，松手瞬间气体快速逸出会产生类似“pop”的声响。这种现象在健康人群中常见，尤其当眼部周围皮肤较松弛或眼睑与眼球贴合紧密时更易发生，通常无其他不适症状，无需特殊处理。 二、睑板腺功能障碍 睑板腺分泌的油脂是泪膜的重要组成部分，若腺体因老化、慢性炎症或睑缘卫生不佳出现堵塞，揉眼时挤压会刺激堵塞的睑板腺或周围组织，导致油脂、分泌物与空气混合产生声响。此类人群常伴随眼部干涩、异物感或晨起眼睑黏连，长期忽视可能发展为蒸发过强型干眼症。 三、泪膜稳定性异常 泪膜由泪液脂质层、水液层和黏蛋白层构成，揉眼会破坏泪膜结构完整性，导致泪液分布不均或短暂积聚，进而产生气泡声。干眼症患者（尤其中老年人群）因泪液分泌减少或泪膜破裂时间缩短，揉眼时声响更明显，常伴随畏光、眼疲劳等症状。 四、眼压短暂波动 揉眼时眼睑对眼球的压力会使眼内房水短暂流动，通过眼外肌或巩膜传导产生声响。高度近视、眼外伤史或青光眼高危人群眼压调节能力较弱，频繁揉眼可能诱发眼压波动，需警惕长期眼压异常对视神经的损害。 五、眼部炎症刺激 结膜炎（如过敏性、细菌性）或睑缘炎时，结膜或眼睑组织充血水肿，揉眼时炎症部位受压、摩擦会导致组织间隙气体或分泌物流动发声，常伴随眼红、分泌物增多、眼痒等症状。儿童及过敏体质者因眼表敏感性高，炎症刺激更易诱发此类反应。 特殊人群注意事项： 儿童频繁揉眼可能因异物感或过敏诱发，需避免用手揉眼（可用干净棉签轻擦），若伴随眼红、分泌物增多需排查结膜炎；老年人泪液分泌减少，建议日常用人工泪液（无防腐剂类型）缓解干涩，减少揉眼；高度近视者应控制用眼时长，避免因眼球弹性下降增加眼压波动风险；过敏体质者需规避花粉、尘螨等过敏原，冷敷眼部可减轻炎症刺激。
儿童麦粒肿（睑腺炎）是眼睑腺体急性化脓性炎症，多由金黄色葡萄球菌感染引起。处理以早期非药物干预（如热敷）为主，严格避免挤压，必要时遵医嘱用药。 一、早期识别麦粒肿类型及典型表现 1. 外麦粒肿：多位于睑缘外侧，局部红肿、触痛明显，范围局限于睫毛毛囊附近，2~3天后可能形成脓点。 2. 内麦粒肿：脓点位于睑结膜面（眼睑内侧），红肿范围较深，需翻转眼睑观察，触痛更集中，进展期可能自行破溃。 二、早期非药物干预核心措施 1. 局部热敷：每日3~4次，每次10~15分钟，温度控制在38~40℃，使用干净温毛巾或医用蒸汽眼罩（注意婴幼儿可能不配合，家长需辅助固定眼睑）。热敷可促进炎症消退，软化脓点。 2. 避免刺激：禁用化妆品、刺激性洗护用品，保持眼睑周围皮肤清洁干燥。 三、日常护理关键原则 1. 眼部卫生：每日用生理盐水轻柔擦拭眼睑边缘，去除分泌物及结痂；避免儿童揉眼，洗手后接触眼部，减少交叉感染。 2. 饮食作息：清淡饮食，增加新鲜蔬果摄入；保证每日10~12小时睡眠，增强免疫力。 3. 禁止挤压：眼睑静脉无静脉瓣，挤压可能导致感染扩散至眼眶，引发蜂窝织炎，婴幼儿需家长全程监督。 四、需就医的典型情况 1. 红肿热痛持续超3天无缓解，或脓点未破溃（超过2天）。 2. 眼睑肿胀严重，影响睁眼，儿童出现明显疼痛、哭闹。 3. 伴随发热（体温≥38.5℃）、精神萎靡、耳前淋巴结肿大。 4. 反复发作（每月≥2次），提示可能存在睑板腺功能障碍，需排查基础疾病。就医后医生可能根据情况局部使用抗生素滴眼液/眼膏或切开排脓。 五、特殊人群护理要点 1. 婴幼儿（<2岁）：热敷温度需严格控制（38℃左右），每次5~10分钟，避免烫伤；脓点破溃时家长需用干净棉签轻蘸分泌物，禁止擦拭。 2. 过敏体质儿童：优先选择无防腐剂人工泪液清洁眼睑，用药前咨询医生，避免过敏反应。 3. 基础疾病患儿（如糖尿病、免疫缺陷）：麦粒肿可能进展更快，需缩短观察期，发现异常24小时内就医。
近视是多因素共同作用的结果，主要与遗传、环境、行为习惯及眼球发育阶段密切相关。 一、遗传因素。父母近视会显著增加子女近视风险，父母双方均近视者，子女近视发生率可达60%~70%；父母一方近视者，发生率约40%~50%；父母无近视者，发生率约20%~30%。人类多个候选基因位点（如HTRA1、TCF4等）被发现与近视易感性相关，遗传因素通过影响眼轴长度、角膜曲率等发育参数发挥作用。 二、环境因素。近距离用眼是明确诱因，每日持续近距离用眼超过2小时者，近视发生风险较短时间用眼者增加2~3倍，阅读、书写、电子屏幕使用均属于此类。户外活动不足与近视发展直接相关，缺乏每日2小时以上户外活动的儿童，近视发生率是户外活动充足者的2.3倍。机制研究表明，光照促进视网膜多巴胺分泌，多巴胺可抑制眼轴增长，室内光照不足时眼轴增长速度加快。 三、行为与用眼习惯。不良用眼姿势（如躺着、近距离阅读）、照明条件不当（光线过暗或过亮）、未遵循“20-20-20”法则（每20分钟看20英尺外20秒）均会增加眼调节负担。持续近距离用眼使睫状肌收缩，晶状体屈光力增加，长期可引发眼轴被动拉长，形成不可逆近视。 四、眼球发育阶段。儿童青少年处于眼球发育关键期，眼轴长度随年龄增长：3岁约22mm，12岁约23.5mm，成年约23.5~24mm。眼轴增长过快者（如每年超过0.3mm）易发展为近视，尤其6~12岁眼轴增长速率最快，此阶段环境因素影响更显著。 五、其他影响因素。睡眠不足与近视相关，青春期儿童每日睡眠不足8小时者，近视发生率较充足睡眠者高1.8倍，机制与褪黑素分泌节律紊乱影响眼轴调控有关。糖尿病、甲状腺功能异常等全身性疾病可能间接诱发近视，但此类情况较少见。 特殊人群提示：学龄前儿童应避免电子屏幕使用，每日户外活动不少于3小时，单次连续用眼≤20分钟；青少年学业压力大时，需每40分钟休息10分钟，遵循20-20-20法则；高度近视者应每半年检查眼底，监测视网膜脱离风险。
青光眼检查核心项目包括眼压测量、视野检查、视神经评估及房角检查，不同人群需针对性调整检查方式。 一、基础检查项目及临床意义 1. 眼压测量：采用Goldmann压平眼压计检测，正常范围10~21mmHg，角膜厚度每增加1mm约使测量值升高3mmHg，儿童因角膜较成人厚0.2~0.3mm需校正眼压值；24小时眼压波动＞8mmHg或单次眼压＞24mmHg提示需进一步检查。 2. 视野检查：通过Humphrey视野计完成，可识别旁中心暗点等典型青光眼损伤，低龄儿童（＜6岁）难以配合静态视野检查时，可采用双眼竞争试验或图形视觉诱发电位评估，研究显示该方法敏感度达89%~92%。 3. 视神经评估：OCT技术测量视网膜神经纤维层厚度，较传统眼底镜更精准，早期青光眼可发现鼻侧纤维层变薄，研究表明该指标诊断青光眼的特异性达94%，敏感度91%，可用于病情进展监测。 4. 房角检查：使用房角镜或UBM（超声生物显微镜），开角型青光眼房角开放，闭角型则显示房角狭窄或关闭，检查前需充分散瞳，避免虹膜遮挡影响观察，对疑似闭角型青光眼者优先完成此项检查。 二、特殊人群检查注意事项 1. 儿童青光眼：4岁以下儿童因睫状肌发育不全，需避免过早使用强效散瞳剂，检查前可局部冷敷15分钟减轻角膜刺激；6岁以上可采用动态视野检查法，记录眨眼反射及眼球运动配合度。 2. 老年人群：合并糖尿病、高血压者，需同步完成眼底荧光造影排除糖尿病视网膜病变干扰，建议每6个月复查视野，避免因白内障遮挡漏诊房角关闭。 3. 长期激素使用者：口服或局部使用糖皮质激素者，需每月监测眼压，停药后3个月内仍需随访，此类人群视神经损伤常表现为颞侧纤维层变薄，OCT检查需对比基线数据。 三、检查频率建议 有青光眼家族史者（一级亲属患病）每年检查1次，40岁以上人群（尤其高度近视、糖尿病患者）每2年检查1次；因角膜厚度异常或眼部手术史者，建议每3~6个月复查房角及眼压。
金霉素眼膏属四环素类抗生素能抑制细菌蛋白质合成抗菌，可治眼部感染、预防眼部感染，有局部刺激症状、过敏反应等副作用，长期或大面积使用可致耐药菌产生、影响眼部菌群平衡，儿童等特殊人群长期无指征使用需谨慎评估。 一、金霉素眼膏的作用 金霉素眼膏属于四环素类抗生素，其主要作用是抑制细菌蛋白质的合成从而发挥抗菌作用，对多种革兰阳性菌及沙眼衣原体等有较好的抑制作用。 治疗眼部感染：可用于治疗细菌性结膜炎、麦粒肿（俗称针眼）及细菌性眼睑炎等眼部细菌感染性疾病。例如，当眼部受到金黄色葡萄球菌等细菌侵袭引发炎症时，金霉素眼膏能通过抑制细菌生长繁殖来减轻眼部的红肿、疼痛、分泌物增多等症状。对于沙眼衣原体感染引起的沙眼，金霉素眼膏也有一定的治疗效果，能缓解沙眼导致的眼部不适等表现。 预防眼部感染：在一些眼部手术前或眼部有轻度擦伤等情况时，使用金霉素眼膏可以起到预防细菌感染的作用，为眼部提供一道抗菌的屏障，降低术后感染或擦伤处继发细菌感染的风险。 二、金霉素眼膏的副作用 局部刺激症状：部分人使用金霉素眼膏后可能会出现眼部的刺激症状，如用药部位有烧灼感、瘙痒、红肿等。这是因为药物对眼部的黏膜等组织产生了一定的刺激作用，一般症状较轻，多数人可耐受。如果刺激症状较为明显，应及时停药并清洗眼部。 过敏反应：虽然相对较少见，但也有个别患者可能对金霉素眼膏中的成分过敏，表现为眼部出现皮疹、瘙痒加剧、眼睑肿胀等过敏表现。一旦发生过敏反应，需立即停用金霉素眼膏，并进行抗过敏治疗。 长期使用的潜在风险：长期或大面积使用金霉素眼膏可能会导致耐药菌的产生，因为长期接触同一类抗生素，细菌可能会逐渐适应并产生耐药性，使得后续再使用该药物治疗细菌感染时效果不佳。另外，长期使用还可能影响眼部正常的菌群平衡，虽然这种情况相对少见，但也需引起重视。对于儿童等特殊人群，由于其眼部组织发育尚未完全成熟，长期使用金霉素眼膏可能带来的潜在风险更需谨慎评估，一般不建议长期无指征使用。