华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
鼻咽癌、中枢神经系统肿瘤、头颈肿瘤、肺癌。
主任医师
软组织肿瘤不一定是癌症。软组织肿瘤来源于间叶组织（包括肌肉、脂肪、血管、神经、纤维组织等），包含良性和恶性两类，其中恶性软组织肿瘤（又称肉瘤）属于癌症范畴，而良性软组织肿瘤不属于癌症。 一、软组织肿瘤与癌症的关系 癌症是恶性肿瘤的统称，分为两类：上皮组织来源的“癌”（如肺癌、乳腺癌）和间叶组织来源的“肉瘤”（如软组织肉瘤）。软组织肿瘤中，仅恶性类型（肉瘤）属于癌症，良性肿瘤因无转移能力，不具备癌症的生物学特征。 二、软组织肿瘤的分类及良恶性特征 1.良性软组织肿瘤：生长缓慢，有完整包膜，与周围组织分界清晰，不会侵犯或转移至远处器官，常见类型包括脂肪瘤（皮下脂肪组织）、纤维瘤（纤维结缔组织）、神经鞘瘤（神经组织）等。 2.恶性软组织肿瘤（肉瘤）：起源于间叶组织，生长迅速，常侵犯周围组织，易通过血液或淋巴转移至肺、骨等部位，常见类型包括滑膜肉瘤（关节附近滑膜组织）、脂肪肉瘤（脂肪组织）、横纹肌肉瘤（肌肉组织，儿童多见）等。 三、诊断与鉴别要点 1.影像学检查：超声可初步筛查浅表软组织肿块，CT和MRI能清晰显示肿瘤大小、位置及与周围组织关系，帮助判断良恶性（如MRI可通过信号特征区分肿瘤血供及侵犯深度）。 2.病理活检：通过穿刺或手术切除肿瘤组织，在显微镜下观察细胞形态及组织结构，是确定良恶性的金标准。 四、治疗原则 1.良性肿瘤：以手术完整切除为主，术后复发率低，无需放化疗。 2.恶性软组织肉瘤：需综合治疗，包括手术切除（广泛切除以降低复发风险）、辅助化疗（如蒽环类药物、异环磷酰胺等，具体方案根据肿瘤类型及分期制定）、放疗（用于无法手术或术后辅助治疗），部分患者可考虑靶向治疗（针对特定基因突变的药物）。 五、特殊人群注意事项 1.儿童及青少年：横纹肌肉瘤是儿童最常见的软组织肉瘤之一，发病年龄多为10岁以下，需注意无痛性肿块、肢体活动异常等早期表现，及时就医。 2.老年患者：因免疫力及恢复能力较弱，手术耐受性可能降低，术前需评估心肺功能，术后加强营养支持及康复训练。 3.有家族史者：遗传性疾病（如神经纤维瘤病、Li-Fraumeni综合征）患者发生软组织肉瘤风险较高，需每6～12个月进行影像学筛查，出现肿块时立即就诊。 4.长期暴露高危因素者：接触苯、氯乙烯等化学物质或长期辐射暴露人群，需定期监测软组织健康，减少高危环境接触。
肝癌患者可选择富含抗氧化物质、维生素C、膳食纤维及低升糖指数的水果，如蓝莓、橙子、苹果、猕猴桃、柚子等。食用需结合病情，特殊人群需控制种类与量，避免加重消化或代谢负担。 1.推荐富含抗氧化物质的水果 1.1 蓝莓：含花青素，抗氧化能力强，临床前研究显示可抑制肝癌细胞增殖，体外实验表明其通过调节NF-κB通路减少炎症因子。 1.2 葡萄：含白藜芦醇，《Nutrients》期刊研究显示白藜芦醇可抑制肝癌细胞迁移，葡萄皮中含量更高，建议适量带皮食用。 1.3 草莓：含多酚类物质，能清除自由基，减轻肝脏氧化应激损伤，适合免疫力低下患者补充。 2.推荐富含维生素C的水果 2.1 橙子：维生素C含量高，每日1个可满足成人日需量的60%，参与肝脏谷胱甘肽合成，增强解毒功能，临床观察显示补充维生素C可改善肝功能指标。 2.2 猕猴桃：维生素C含量约为橙子的2倍，含叶酸，研究显示叶酸缺乏与肝癌风险相关，每日1个可补充叶酸100μg，适合合并叶酸缺乏者。 3.推荐高纤维水果 3.1 苹果：带皮食用含果胶，可吸附肠道毒素，膳食纤维促进肠道蠕动，肝硬化患者常合并便秘，每日200g为宜。 3.2 火龙果：含籽类纤维，临床观察显示其对改善便秘效果显著，适合卧床患者，避免过量导致腹泻。 4.特殊人群食用注意事项 4.1 合并糖尿病：优先选择升糖指数＜55的水果（如柚子、草莓），每日总量不超过200g，分2次食用，监测餐后血糖。 4.2 合并肾功能不全：避免高钾水果（香蕉、橙子），每日钾摄入＜1500mg，可用苹果、梨替代，肾功能严重受损者需咨询营养师。 4.3 吞咽困难或咀嚼障碍：将水果打成果泥或榨汁（保留果肉），避免过滤后营养流失，每日100ml~150ml为宜，温度控制在30℃~40℃。 5.日常食用原则 5.1 洗净去皮：苹果、葡萄等去皮食用更安全，去除农药残留；草莓等可直接冲洗，避免损伤表皮。 5.2 避免生冷：冰箱冷藏水果需回温至室温（25℃~30℃），避免刺激胃肠道，尤其免疫力低下者。 5.3 适量食用：每日总量200g~350g，单次不超过150g，分2次以上食用，避免过量加重消化负担。 5.4 禁忌酸性水果：黄疸严重或肝功能衰竭患者，避免大量食用柠檬、山楂等酸性水果，以防加重黄疸。
癌症晚期患者需从症状管理、心理支持、营养支持和临终关怀多方面进行综合照护，症状管理要依疼痛等不同症状及患者个体差异（年龄、性别、基础病史等）选择合适方案；心理支持需家人医护给予关怀，针对不同年龄、性别、有病史患者提供适配方式；营养支持要据消化等情况制定方案，兼顾不同年龄、性别、有特殊病史患者需求；临终关怀要为不同特殊人群营造舒适平和环境，控制临终症状，维护其舒适与尊严等。 一、症状管理 癌症晚期患者常面临多种症状，如疼痛、呼吸困难、恶心呕吐等。对于疼痛，可通过评估疼痛程度选择合适的止痛方案，比如轻度疼痛可考虑非甾体类抗炎药等；呼吸困难时需保持患者舒适体位，必要时给予吸氧等支持；恶心呕吐可使用止吐药物对症处理。不同年龄、性别患者在症状表现和应对上可能有差异，比如老年患者对药物不良反应的耐受可能较差，需更谨慎选择药物及调整剂量；女性患者在某些症状处理上可能因生理特点有特殊考量。有基础病史的患者在症状管理时需特别注意药物相互作用等问题。 二、心理支持 癌症晚期患者往往存在较大心理压力，可能出现焦虑、抑郁等情绪。家人、医护人员应给予充分的心理关怀，通过沟通了解患者心理状态，提供情感支持。可鼓励患者参与适合的心理疏导活动，如冥想、心理咨询等。不同年龄层的患者心理需求不同，儿童癌症晚期患者需要更具童趣的心理安抚方式，通过游戏等让其减轻恐惧；老年患者可能更需要被倾听和理解其一生的经历等；男性和女性患者在心理应对上也可能因性格等因素有不同表现，有病史的患者在心理调整时可能受既往疾病对心理影响的延续。 三、营养支持 保证癌症晚期患者的营养摄入至关重要。根据患者的消化功能等情况制定合理的营养方案，可选择口服营养补充剂或管饲等方式。营养支持需考虑患者年龄，比如儿童患者可能需要更精准的营养配比以满足生长发育相关需求；不同性别患者对营养的具体需求可能有差异；有特殊病史如糖尿病的癌症晚期患者，营养支持要兼顾血糖控制等问题。 四、临终关怀 当癌症进入终末期，临终关怀是重要环节。提供舒适的环境，关注患者的临终症状控制，让患者在平和的状态下度过生命最后阶段。对于特殊人群，如老年临终患者，要注重其身体舒适和尊严维护；儿童临终患者则需要营造充满爱与温暖的氛围，尽量减少其痛苦和恐惧；有复杂病史的临终患者，要在综合考虑其既往病史基础上做好临终关怀的各项细节。
早期食管癌经过规范治疗后，总体治愈率较高，尤其是肿瘤局限于黏膜层或黏膜下层且无淋巴结转移的患者，5年生存率可达90%以上。影响预后的核心因素包括肿瘤分期、治疗方式选择及患者个体健康状况。 1.早期食管癌的定义与诊断标准 早期食管癌指肿瘤局限于食管黏膜层（原位癌）或黏膜下层（T1期），无区域淋巴结转移（N0）及远处转移（M0）。诊断依赖胃镜检查及病理活检明确肿瘤浸润深度，结合超声内镜（EUS）评估肿瘤侵犯食管壁层次，必要时行CT或PET-CT排除远处转移。临床分期中，Tis（原位癌）、T1a（侵犯黏膜肌层）、T1b（侵犯黏膜下层）均属于早期范畴，其中T1b期肿瘤5年生存率约95%，显著高于中晚期。 2.主要治疗手段及临床效果 手术切除是早期食管癌的首选方案，分为微创内镜治疗和开放手术。内镜下黏膜切除术（EMR）适用于直径＜2cm的表浅肿瘤，术后5年生存率约85%；内镜黏膜剥离术（ESD）可完整切除直径＞2cm的表浅肿瘤，5年生存率达90%以上，且保留食管功能。对于无法耐受手术的高龄或合并严重基础疾病患者，光动力治疗或放疗（如立体定向放疗）可作为替代方案，5年局部控制率约80%。术后需定期复查胃镜及肿瘤标志物，早期发现复发病灶。 3.影响预后的关键因素 肿瘤浸润深度是首要影响因素，T1a期（黏膜层）预后优于T1b期（黏膜下层），后者因可能存在微小淋巴管侵犯，需辅助化疗（如顺铂+5-氟尿嘧啶方案）降低复发风险。长期吸烟（＞20年）、重度饮酒（每日酒精摄入＞60g）患者术后复发率较高，需术前严格戒烟戒酒至少2周。合并胃食管反流病（GERD）患者术后需控制反流症状，减少食管黏膜刺激，降低肿瘤复发诱因。年龄＞75岁患者需多学科评估心肺功能，优先选择微创治疗以减少手术风险。 4.特殊人群的注意事项 老年患者（≥70岁）术前需优化控制高血压、糖尿病等基础病，术后采用营养支持（如肠内营养管饲）促进胃肠功能恢复，避免长期卧床并发症。孕妇患者需在多学科协作下评估放疗对胎儿影响，优先选择内镜治疗或延期至分娩后手术。儿童食管癌罕见，若确诊需排除遗传性综合征（如林奇综合征），治疗方案以手术为主，术后辅以低剂量化疗。合并免疫缺陷病患者需监测感染风险，避免免疫抑制剂与放疗叠加使用。
适合前列腺癌手术的患者主要包括肿瘤局限于前列腺内且未发生远处转移的中低风险患者、身体状况良好且预期寿命较长者、年龄合适且无严重基础疾病者，具体需结合以下因素综合判断。 一、肿瘤分期与转移情况：肿瘤局限于前列腺内（临床分期T1-T2期），未侵犯精囊或周围组织（如膀胱颈、尿道外括约肌等），无盆腔淋巴结转移或远处转移（如骨转移、肺转移等）。T1期肿瘤多为偶然发现（如PSA升高或穿刺活检发现），T2期肿瘤局限于前列腺包膜内，手术可完整切除前列腺及可能受累的组织，达到根治目的。 二、肿瘤生物学特征：中低风险肿瘤患者，即Gleason评分≤6（提示肿瘤恶性程度较低）、PSA水平≤10ng/ml（提示肿瘤负荷较小）、临床分期T2a及以下（肿瘤体积较小）。此类患者手术切除后复发风险低，长期生存率较高，治疗获益明确。高风险肿瘤（Gleason评分≥8、PSA>20ng/ml、临床分期T3-T4）因肿瘤侵袭性强，手术难以完全切除，通常优先考虑放疗或内分泌治疗联合方案。 三、患者身体耐受能力与预期寿命：患者心功能、肺功能、肝肾功能等基本指标正常，无严重基础疾病（如未控制的高血压、糖尿病、严重心律失常、慢性阻塞性肺疾病等），能耐受麻醉及手术创伤。预期寿命≥10年的患者，手术获益大于风险，可获得长期生存；预期寿命较短（如<5年）的患者，手术获益有限，需优先考虑保守治疗。 四、特殊年龄患者的个体化评估：年龄并非绝对禁忌，65岁以下患者若身体状况良好，优先选择手术治疗以保留根治机会；70-75岁患者需结合健康状态评估，预期寿命≥8年且无重要器官功能衰竭（如严重肾功能不全）的，可谨慎选择手术；80岁以上患者需严格评估整体健康状态，若存在多器官功能衰退或严重基础疾病，手术风险显著增加，需权衡利弊后决策。 五、特殊健康状态患者的干预建议：合并糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，术前调整降糖方案；高血压患者需将血压稳定在160/90mmHg以下。长期吸烟者建议术前戒烟至少2周，降低肺部感染风险。此外，需与患者充分沟通术后尿控、性功能影响，结合生活质量需求选择治疗方式，如年轻患者更关注性功能保留，可选择神经血管束保留手术；老年患者若对生活质量要求较低，可优先考虑根治性手术。