华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
鼻咽癌、中枢神经系统肿瘤、头颈肿瘤、肺癌。
主任医师
肝癌介入治疗能否治愈需综合多方面因素判断，早期肝癌部分患者经介入治疗有治愈机会，中晚期多为综合治疗以延缓进展等，其治愈效果受肿瘤特征（大小、数量、血管情况）和患者自身状况（肝功能、全身状况）等因素影响，早期有一定治愈可能，中晚期多为控制肿瘤等。 一、早期肝癌介入治疗的治愈可能性 对于早期肝癌，若肿瘤局限且患者身体状况能耐受介入治疗，部分患者通过介入治疗有治愈机会。研究表明，早期小肝癌（直径≤5cm）经肝动脉化疗栓塞（TACE）等介入治疗后，5年生存率可达50%-70%左右。这是因为早期肿瘤负荷小，介入治疗能较为精准地阻断肿瘤血供，使肿瘤细胞坏死，且机体自身免疫等功能有机会较好地控制剩余可能存在的少量肿瘤细胞。例如一些单个结节的小肝癌患者，经过规范的介入治疗，肿瘤完全坏死，达到临床治愈状态。 二、中晚期肝癌介入治疗的情况 1.抑制肿瘤进展与改善生存质量 中晚期肝癌患者单纯通过介入治疗很难达到治愈。但介入治疗可以作为综合治疗的一部分来延缓肿瘤进展、缓解症状、延长患者生存期。中晚期肝癌往往伴有多个病灶或肿瘤已侵犯重要血管等情况，介入治疗能栓塞肿瘤血管，减少肿瘤营养供应，使肿瘤缩小，从而缓解如疼痛、黄疸等症状，提高患者的生存质量。有研究显示，中晚期肝癌患者经介入治疗后，中位生存期可延长一定时间，但很难实现完全治愈。 三、影响肝癌介入治疗治愈效果的因素 1.肿瘤特征 肿瘤大小与数量：肿瘤越小、数量越少，介入治疗后治愈的可能性相对越高。如单个直径小于3cm的肝癌，比多个较大肿瘤的预后更好，更有可能通过介入治疗实现临床治愈相关目标。 肿瘤血管情况：肿瘤血管丰富且血供特征适合介入治疗（如血管迂曲度、血管分布等），则介入治疗效果相对较好，更有希望在一定程度上控制肿瘤甚至实现治愈相关效果。若肿瘤血管变异大，介入治疗药物等难以精准到达肿瘤部位，会影响治疗效果。 2.患者自身状况 肝功能状况：Child-Pugh分级较好的患者，肝脏储备功能良好，能更好地耐受介入治疗带来的机体应激等情况，也更有利于治疗后肝脏功能的恢复和对肿瘤的控制，相对更有可能从介入治疗中获得较好效果，包括向治愈方向发展的可能。而肝功能Child-Pugh分级较差的患者，介入治疗风险相对较高，治愈机会相对较少。 全身状况：患者年龄、是否合并其他严重基础疾病（如心脏病、糖尿病等）也会影响介入治疗的效果及治愈可能性。年轻、全身状况良好、无严重基础疾病的患者，对介入治疗的耐受性和机体恢复能力相对更好，相比年老体弱、合并多种严重基础疾病的患者，更有机会在介入治疗后获得较好疗效，甚至有治愈的可能。 总之，肝癌介入治疗能否治愈不能一概而论，早期患者有一定治愈机会，中晚期多为综合治疗以控制肿瘤、延长生存，且受多种因素影响。
淋巴癌早期有多种表现，包括无痛性淋巴结肿大（各年龄段可发生，儿童青少年需关注，长期接触辐射等不良生活方式及有相关病史者风险高）、发热（各年龄段男女均可，儿童易被忽视，女性生理期特殊时期需注意）、盗汗（老年人身体机能下降时更需重视，长期熬夜等不健康生活方式会加重影响，有慢性疾病病史老人要警惕）、消瘦（青少年不明原因消瘦需警惕，长期吸烟酗酒者出现消瘦应全面检查）、皮肤瘙痒（女性娇嫩皮肤需与皮肤疾病鉴别，老年人异常皮肤瘙痒要排查）。 一、无痛性淋巴结肿大 表现：淋巴癌早期常见的症状是淋巴结肿大，多为无痛性，可发生在颈部、腋窝、腹股沟等部位。例如颈部淋巴结肿大，开始可能是单个或多个小的淋巴结肿大，质地较硬，可活动，随着病情发展，淋巴结可能会逐渐融合，活动度变差。 年龄因素：不同年龄段人群都可能出现，但儿童和青少年相对更需关注，因为他们的免疫系统发育等情况不同，若出现不明原因的淋巴结肿大持续不消退，需警惕。生活方式方面，长期接触辐射等不良生活方式因素可能增加患病风险，有相关病史的人群如曾有免疫系统疾病等，发生淋巴癌的概率相对较高。 二、发热 表现：部分患者会出现发热症状，发热类型多样，可为低热，体温在37.5℃-38℃左右，也可能是间歇性发热或持续性发热。有些患者发热无明显规律，可能会自行缓解，但随后又会复发。 年龄性别影响：各年龄段和男女均可发生，对于儿童，发热可能更容易被忽视，因为儿童本身也可能因感染等出现发热，所以需要仔细鉴别。女性在生理期等特殊时期可能免疫力有波动，若出现不明原因发热需格外注意排查。 三、盗汗 表现：患者夜间睡眠时会出现大量出汗的情况，即盗汗。表现为醒来后发现衣物被汗水浸湿。 年龄与生活方式关联：老年人由于身体机能下降，盗汗情况若出现可能更需重视，生活方式不健康如长期熬夜等会加重身体负担，可能影响对盗汗等症状的判断，有慢性疾病病史的老年人出现盗汗更要警惕淋巴癌等疾病的可能。 四、消瘦 表现：患者在短期内会出现体重明显下降的情况，没有明显的节食等原因，但体重可在几个月内下降10%以上。 特殊人群情况：青少年若出现不明原因消瘦，家长需提高警惕，因为这可能是身体发出的异常信号。对于有不良生活方式的人群，如长期吸烟、酗酒者，消瘦症状出现时更应全面检查，排查是否有淋巴癌等疾病。 五、皮肤瘙痒 表现：部分淋巴癌患者会出现皮肤瘙痒症状，皮肤瘙痒可轻可重，有的患者只是偶尔有轻微瘙痒，有的则瘙痒较为严重，影响日常生活。 不同人群特点：女性皮肤相对更娇嫩，若出现皮肤瘙痒，需注意与皮肤本身疾病相鉴别，若瘙痒持续不缓解且伴随其他可疑症状，要考虑淋巴癌可能。老年人皮肤瘙痒本身可能因皮肤干燥等原因常见，但如果出现异常的、与以往不同的皮肤瘙痒，也需要排查淋巴癌。
胰腺癌腹水属晚期常见并发症，总体预后差、中位生存3-6个月但个体差异大，影响生存时间的因素有患者一般状况（年龄、体力状况评分）、腹水相关因素（控制情况、产生速度）、肿瘤相关因素（分期、生物学行为）、治疗情况（是否接受抗肿瘤治疗），特殊人群有不同注意要点。 患者一般状况： 年龄：年轻患者身体机能相对较好，可能在一定程度上耐受后续的治疗及疾病进展，生存时间相对可能稍长一些；而老年患者往往合并多种基础疾病，身体储备功能差，对治疗的耐受性降低，生存时间可能更短。例如，60岁以下且无严重心脑血管等基础疾病的患者，相比70岁以上合并较多基础病的患者，生存时间可能会有一定优势。 体力状况评分（ECOG评分）：ECOG评分0-1分的患者，一般状况较好，能够耐受一定强度的治疗，生存时间通常长于ECOG评分2-4分的患者。ECOG0分表示活动能力完全正常，与发病前活动能力无任何差异；ECOG1分表示能自由走动及从事轻体力活动，包括一般家务或办公室工作，但不能从事较重的体力活动；ECOG2分表示能自由走动及生活自理，但已丧失工作能力，日间不少于一半时间可以起床活动；ECOG3分表示生活仅能部分自理，日间一半以上时间卧床或坐轮椅；ECOG4分表示卧床不起，生活不能自理。 腹水相关因素： 腹水控制情况：如果腹水能够通过穿刺引流、利尿等治疗较好控制，患者的生存质量相对较高，生存时间可能会有所延长；反之，如果腹水难以控制，反复大量出现，会严重影响患者的呼吸、消化等功能，导致生存质量迅速下降，生存时间也会明显缩短。 腹水产生速度：腹水产生速度快的患者，往往提示肿瘤进展迅速，预后更差，生存时间相对较短。 肿瘤相关因素： 肿瘤分期：胰腺癌一旦出现腹水，多属于晚期（Ⅳ期），肿瘤已经发生腹腔内广泛转移，相比早期或局部晚期患者，生存时间明显缩短。 肿瘤生物学行为：如果肿瘤恶性程度高，增殖迅速，容易出现转移扩散，患者生存时间会更短；而某些生物学行为相对惰性的肿瘤，患者生存时间可能会稍长。 治疗情况： 是否接受抗肿瘤治疗：接受积极抗肿瘤治疗，如化疗、靶向治疗、免疫治疗等的患者，可能会控制肿瘤进展，延长生存时间；不接受治疗的患者，肿瘤会迅速进展，生存时间较短。例如，接受吉西他滨等化疗方案的患者，部分可能会获得一定的肿瘤控制，从而延长生存时间。 特殊人群方面，老年患者要更加注重支持对症治疗，在治疗过程中密切监测身体状况，及时调整治疗方案，以提高生活质量为主；对于年轻患者，在评估治疗耐受性的基础上，可以积极尝试更有效的抗肿瘤治疗手段，但也要充分考虑治疗带来的不良反应对生活质量的影响。女性患者在心理和生理上可能有其特殊性，需要更多的心理关怀和个体化的治疗方案调整，以更好地应对疾病带来的挑战。
食管癌的靶向药物主要有抗人表皮生长因子受体-2（HER-2）类的曲妥珠单抗，其通过与HER-2受体结合抑制肿瘤细胞生长等，适用于HER-2相关阳性患者；血管内皮生长因子（VEGF）通路抑制剂雷莫西尤单抗，通过阻断VEGF与其受体结合抑制血管生成，适用于晚期食管癌患者；人表皮生长因子受体-1（EGFR）抑制剂西妥昔单抗，通过与EGFR结合阻断信号传导，需检测EGFR表达确定适用人群，儿童及老年患者使用需综合评估。 一、抗人表皮生长因子受体-2（HER-2）类靶向药物 （一）曲妥珠单抗 1.作用机制：曲妥珠单抗是针对HER-2的人源化单克隆抗体，通过与HER-2受体结合，阻断HER-2介导的信号传导通路，从而抑制肿瘤细胞的生长、增殖和转移。多项临床研究表明，对于HER-2过表达的食管癌患者，曲妥珠单抗联合化疗可显著提高患者的生存期等预后指标。例如，在一些大型临床试验中发现，联合曲妥珠单抗治疗的患者总生存期较单纯化疗有所延长。 2.适用人群：主要适用于HER-2免疫组化染色呈3+阳性或荧光原位杂交（FISH）检测呈阳性的食管癌患者。对于老年患者，需要综合评估其肝肾功能等一般状况来决定是否使用；对于有心脏基础疾病的患者，使用过程中需密切监测心脏功能，因为曲妥珠单抗可能导致心脏毒性，如左心室射血分数下降等。 二、血管内皮生长因子（VEGF）通路抑制剂 （一）雷莫西尤单抗 1.作用机制：雷莫西尤单抗是一种人IgG1单克隆抗体，可特异性结合VEGF受体2，阻断VEGF与其受体的结合，从而抑制血管生成，减少肿瘤的血液供应，达到抑制肿瘤生长和转移的目的。临床研究显示，雷莫西尤单抗在晚期食管癌治疗中能一定程度上改善患者的无进展生存期等指标。 2.适用人群：适用于晚期食管癌患者，对于不同年龄、性别的患者均可考虑使用，但需要关注患者的基础疾病情况。例如，对于有高血压的患者，使用过程中需密切监测血压变化，因为雷莫西尤单抗可能引起血压升高；对于有出血倾向的患者，要评估出血风险。 三、人表皮生长因子受体-1（EGFR）抑制剂 （一）西妥昔单抗 1.作用机制：西妥昔单抗是针对EGFR的IgG1单克隆抗体，通过与EGFR特异性结合，竞争性抑制表皮生长因子等配体的结合，从而阻断EGFR介导的信号传导，抑制肿瘤细胞的增殖、存活、血管生成和转移等。在食管癌治疗中，部分研究探索了西妥昔单抗的应用，但疗效可能因患者的EGFR表达等情况而异。 2.适用人群：需要检测EGFR表达情况来确定是否适用。对于儿童患者，一般不建议使用西妥昔单抗，因为其安全性和有效性在儿童群体中尚未明确建立；对于老年患者，同样需要综合评估身体状况，如肝肾功能、心肺功能等，以确定是否能耐受西妥昔单抗的治疗。
肚脐眼周围痛不一定是癌症，结肠癌等癌症可能引发该部位疼痛，此外肠道炎症性疾病（如感染性肠炎、自身免疫性肠炎）、肠道痉挛（因饮食或腹部受凉等）也可导致，出现该症状时若轻可观察，持续不缓解或伴其他异常应及时就医，医生会通过多项检查明确病因并针对性治疗，儿童患者更需家长留意及时就医。 一、肚脐眼周围痛与癌症的关联 肚脐眼周围痛不一定就是癌症，但某些癌症可能会引起该部位疼痛。例如，结肠癌有可能导致肚脐眼周围痛，结肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，当肿瘤生长到一定程度影响肠道功能或侵犯周围组织时，可能出现腹部疼痛，包括肚脐眼周围区域的疼痛，但这只是其中一种可能情况。 （一）结肠癌相关情况 结肠癌的发生与多种因素有关，如遗传因素，若家族中有结肠癌患者，个体患病风险可能增加；不良的生活方式，长期高脂、低纤维饮食，缺乏运动等都可能促进结肠癌的发生发展。除了肚脐眼周围痛外，还可能伴有大便习惯改变，如腹泻、便秘交替出现，大便形状改变，变细等，还可能有便血等症状。不过，这些症状并非结肠癌所特有，很多肠道良性疾病也可能有类似表现，比如肠道炎症性疾病等。 二、其他可能引起肚脐眼周围痛的原因 （一）肠道炎症性疾病 1.肠炎 感染性肠炎：如细菌性肠炎，多因食用被细菌污染的食物引起，细菌在肠道内繁殖，导致肠道黏膜炎症，可出现肚脐眼周围疼痛，同时常伴有腹泻、腹痛、发热等症状。病毒感染引起的肠炎，如轮状病毒肠炎，在儿童中较为常见，除了肚脐眼周围痛外，主要症状为腹泻，呈水样便等。 自身免疫性肠炎：如克罗恩病，是一种慢性炎性肉芽肿性疾病，可累及胃肠道的任何部位，病变可呈节段性分布，除了肚脐眼周围痛外，还可能有腹泻、体重下降、瘘管形成等表现，发病可能与遗传、免疫等因素有关，好发于青壮年期。 （二）肠道痉挛 1.原因及表现 饮食因素：进食过多生冷食物，如大量饮用冰镇饮料、食用过多冰淇淋等，可刺激肠道，引起肠道痉挛，导致肚脐眼周围阵发性疼痛，疼痛程度不一，可自行缓解或通过保暖、调整饮食等方式缓解。 腹部受凉：比如夜间睡眠时腹部暴露在外，受到寒冷刺激，也容易引起肠道痉挛，出现肚脐眼周围痛的情况。 三、出现肚脐眼周围痛的应对建议 当出现肚脐眼周围痛时，首先不要惊慌失措。如果疼痛较轻，可先观察自身情况，注意休息，避免食用刺激性食物，注意腹部保暖等。但如果疼痛持续不缓解，或伴有其他异常症状，如便血、体重明显下降、发热等，应及时就医。医生一般会进行详细的病史询问、体格检查，可能还会安排相关辅助检查，如血常规、粪便常规、腹部超声、结肠镜等检查，以明确病因，然后进行针对性的治疗。对于儿童患者，家长要更加留意孩子的症状变化，因为儿童表述可能不够准确，更要及时带孩子就医检查，排除严重疾病的可能。