华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
鼻咽癌、中枢神经系统肿瘤、头颈肿瘤、肺癌。
主任医师
胆管癌晚期因肿瘤侵犯、转移及器官功能衰竭，会出现多系统症状，主要包括疼痛、黄疸、消化道障碍、全身衰竭及转移相关表现，具体如下： 一、疼痛症状 1. 疼痛部位与性质：右上腹持续性隐痛或胀痛为主，因肿瘤侵犯肝包膜、肝门部神经丛或压迫周围组织所致；若侵犯腹膜后神经，可出现腰背部放射性疼痛。疼痛程度随病情进展加重，夜间或体位改变时可能加剧。 2. 特殊人群特点：老年患者因痛觉阈值升高，疼痛主诉可能较轻但合并意识淡漠等症状需警惕；儿童胆管癌罕见，晚期腹部包块可能伴随剧烈腹痛。 二、黄疸表现 1. 典型体征：皮肤、巩膜黄染，尿色加深（茶色尿），大便颜色变浅至陶土色，因肿瘤堵塞胆管致胆汁排泄受阻，胆红素升高。伴随皮肤瘙痒（胆盐沉积刺激神经末梢），严重时影响睡眠。 2. 特殊人群差异：妊娠期女性因激素变化加重瘙痒，需与胆汁淤积性肝病鉴别；肝功能不全者黄疸可能合并凝血功能障碍（如牙龈出血）。 三、消化道功能障碍 1. 食欲与进食：食欲显著减退，进食后饱胀感明显，因肿瘤压迫胃肠道或肝功能异常影响消化酶分泌。 2. 恶心呕吐：因胆道梗阻致胆汁反流、胃肠道动力不足，表现为进食后呕吐，呕吐物含胆汁或宿食。 3. 排便异常：腹泻或便秘交替，肠梗阻时停止排便排气；肿瘤侵犯肠道黏膜可能导致便血（罕见）。 4. 特殊人群提示：糖尿病患者因胰岛素抵抗加重食欲下降，需监测血糖波动；儿童患者因进食困难导致生长发育停滞。 四、全身衰竭症状 1. 体重与营养：短期内体重快速下降（每月＞5%），肌肉萎缩，因肿瘤高代谢消耗和营养摄入不足。 2. 贫血与乏力：血红蛋白＜100g/L，面色苍白、头晕、活动耐力下降；肿瘤出血或骨髓转移加重贫血。 3. 电解质紊乱：低钾血症（呕吐、进食差）、低钠血症（水钠潴留），表现为肌肉无力、心律失常。 4. 特殊人群应对：老年患者预防跌倒（头晕、贫血），家属协助日常活动；肾功能不全者避免高钾饮食。 五、转移灶相关症状 1. 肝转移：肝区疼痛、肝功能衰竭（腹水、肝性脑病），超声可见肝内多发转移灶。 2. 淋巴结转移：腹腔淋巴结肿大（腹部包块），压迫门静脉致门脉高压（腹水、静脉曲张）。 3. 肺转移：咳嗽、咯血、胸闷，胸部影像学可见肺部结节。 4. 特殊人群注意：合并心脏病者肺转移诱发心衰，监测心功能指标（BNP、心电图）；免疫低下者感染风险增加（如肺炎）。
结肠癌晚期患者临终前常出现全身消耗性症状、局部肿瘤侵犯表现、重要器官功能衰竭症状及并发症，具体表现因个体病情差异存在显著不同，需结合患者具体情况综合评估。 一、全身消耗性症状 1. 体重骤降与恶病质：肿瘤细胞大量消耗机体营养，加之食欲减退、消化吸收功能下降，患者短期内体重可下降10%~20%以上，伴随肌肉萎缩、乏力、皮肤干燥松弛，老年患者或合并慢性基础疾病（如糖尿病、慢性肾病）者体重下降速度更快，需加强营养支持预防电解质紊乱。 2. 疼痛症状：持续性疼痛为主要表现，疼痛部位与转移部位相关，骨转移时可出现骨骼剧痛，肝转移或腹腔转移时因内脏牵涉痛导致腰背部疼痛，老年患者疼痛阈值可能降低，女性患者对疼痛的主观感受或与激素波动相关，需通过多模式镇痛方案缓解症状，但需避免肝肾功能不全者过量使用药物。 二、局部肿瘤侵犯症状 1. 消化道梗阻：肿瘤向肠腔生长或周围组织浸润压迫，可导致完全性肠梗阻，表现为剧烈腹痛、呕吐（含黄绿色胆汁或粪样物）、腹胀、停止排气排便，合并肠梗阻的患者需警惕脱水、电解质紊乱，长期卧床者（如高龄患者）需预防深静脉血栓形成。 2. 出血与感染：肿瘤破溃侵犯血管可引发出血，表现为黑便、便血或呕血，大量出血可导致失血性休克；肿瘤压迫或侵犯邻近器官（如膀胱、尿道）可合并尿路感染，出现尿频、尿急、尿痛，老年患者或合并糖尿病者感染风险更高，需加强抗感染治疗与血糖管理。 三、重要器官功能衰竭表现 1. 肝肾功能衰竭：肝转移患者出现胆红素升高、腹水、凝血功能障碍（如牙龈出血、皮下瘀斑）；肾功能衰竭多因肿瘤压迫输尿管或化疗药物肾毒性，表现为少尿、无尿、水肿，合并高血压或糖尿病的患者需严格监测血压与血糖。 2. 呼吸功能障碍：肺转移或胸腔积液导致呼吸困难，患者被迫采取端坐位呼吸，老年患者或合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）者呼吸衰竭风险更高，需通过吸氧、胸腔穿刺引流等措施改善通气。 四、临终前特殊症状 1. 意识状态改变：脑转移或多器官衰竭导致意识模糊、嗜睡甚至昏迷，需避免误吸，保持呼吸道通畅，昏迷患者每2小时翻身预防压疮，合并吞咽功能障碍者需鼻饲或静脉营养支持。 2. 生命体征异常：临终前可出现血压下降、心率失常（如心动过缓或房颤）、体温降低（低于36℃），此时多采用舒适护理，如调整体位、温水擦浴维持体温，避免使用血管活性药物过度干预。
肺癌晚期多发性脑转移的核心处理原则是综合治疗与个体化方案结合，通过多学科协作控制病灶、缓解症状、提升生活质量。 一、明确诊断与全面评估 需通过头颅增强MRI明确脑转移灶数量、位置及大小，结合全身PET-CT或胸腹增强CT评估原发灶及其他转移情况。同时进行肿瘤组织基因检测（如EGFR、ALK、ROS1等驱动突变）及PD-L1表达检测，筛选靶向/免疫治疗获益人群。老年患者需额外评估心肝肾等器官功能及体能状态（ECOG评分），为后续治疗提供基础。 二、局部病灶控制：放疗与手术结合 放疗：全脑放疗（WBRT）适用于多发或弥漫性脑转移，可降低颅内压、缓解头痛等症状；立体定向放疗（SBRT）用于寡转移（≤3个病灶）或单发病灶，精准照射局部，减少对正常脑组织损伤。2. 手术：仅推荐孤立性脑转移灶且位置可及者（如幕上、非功能区），需权衡手术风险（如出血、神经功能损伤），术后辅助放疗可延长生存期。 三、全身抗肿瘤治疗：靶向、化疗或免疫 根据基因检测结果选择方案： 驱动基因突变阳性：优先靶向治疗（如EGFR突变用奥希替尼，ALK突变用克唑替尼），此类药物血脑屏障穿透性较强，可同时控制颅内及全身病灶。 无突变或体能较差者：选择化疗（如培美曲塞+铂类）或免疫治疗（如PD-1抑制剂），需结合患者耐受性（如骨髓功能、肝肾功能）调整剂量。 四、姑息支持与症状管理 重点改善生活质量： 对症处理：头痛、呕吐者用甘露醇脱水降颅压，地塞米松减轻脑水肿；神经功能障碍（如肢体无力）需康复干预。 营养与心理：提供高蛋白、易消化饮食，必要时肠内/肠外营养支持；心理疏导缓解焦虑抑郁，家属参与决策可提升患者依从性。 特殊人群注意：老年患者需避免药物叠加毒性（如化疗骨髓抑制），优先选择副作用较小的靶向药或低剂量放疗。 五、多学科协作与动态随访 建议组建肿瘤内科、放疗科、神经外科、影像科等MDT团队，制定“局部+全身+支持”的全程方案。每1-3月复查头颅MRI评估疗效，及时调整治疗（如耐药后换药或联合放疗）。对体能差或预期生存期短者，可转向以“无痛、无痛苦”为目标的姑息治疗，尊重患者及家属意愿，平衡治疗强度与生活质量。 （注：以上药物名称仅作说明，具体用药需经主治医生评估后开具处方，患者及家属切勿自行调整剂量或停药。）
纵隔肿瘤严重性与肿瘤性质密切相关，良性影响相对较轻、手术预后较好，恶性具侵袭性易转移预后差；肿瘤大小位置是重要评估因素，大肿瘤可致压迫等症状，特殊位置手术难度高风险大；儿童纵隔肿瘤恶性比例相对成人更高且进展迅速，成人群体需结合病理判断，及时准确诊断是基础，良性多手术治愈，恶性需综合治疗，早期诊断规范治疗对预后生存质量至关重要。 一、肿瘤性质差异决定严重程度 纵隔肿瘤的严重性首先与肿瘤性质密切相关。良性纵隔肿瘤如胸腺囊肿、脂肪瘤等，若体积较小且无明显压迫周围组织时，通常对机体影响相对较轻，通过手术切除多可获得较好预后；而恶性纵隔肿瘤，例如纵隔恶性淋巴瘤、纵隔转移瘤等，具有侵袭性生长、易转移等特性，会严重影响机体功能，甚至危及生命，其预后往往较差，需要综合化放疗等多种治疗手段，但总体生存情况不如良性肿瘤乐观。 二、肿瘤大小与位置影响病情轻重 肿瘤的大小和位置是评估纵隔肿瘤严重性的重要因素。较大的纵隔肿瘤可压迫邻近重要结构，如压迫气管可导致呼吸困难，压迫大血管可影响血液循环，压迫食管可引起吞咽困难等严重症状；位于特殊位置（如紧邻心脏、大血管等关键结构）的肿瘤，手术切除难度大，且术中术后发生并发症的风险高，可能引发严重后果，如出血、心脏压塞等危及生命的情况。 三、不同人群纵隔肿瘤的特殊性 （一）儿童群体 儿童纵隔肿瘤中恶性肿瘤的比例相对成人更高，例如儿童纵隔生殖细胞肿瘤等恶性类型较多见，且儿童机体耐受性相对较差，肿瘤进展可能更为迅速，对生长发育等多方面影响更显著，需要尽早明确诊断并积极干预。 （二）成人群体 成人纵隔肿瘤中良性与恶性情况分布相对复杂，需结合具体病理类型判断。但总体而言，成人若发现纵隔肿瘤，也需关注肿瘤对呼吸、循环等系统的功能影响，及时评估病情严重性以制定合理诊疗方案。 四、诊断与治疗对预后的关键作用 及时、准确的诊断是评估纵隔肿瘤严重性及制定治疗方案的基础。通过影像学检查（如胸部CT等）、病理活检等明确肿瘤性质、大小及位置后，采取规范的治疗措施至关重要。对于良性肿瘤，手术切除是主要治疗方式，多数可达到治愈目的；对于恶性肿瘤，综合治疗（手术、放化疗等）可改善预后，但需根据患者具体病情权衡利弊制定个体化方案，早期诊断和规范治疗能显著影响患者的预后及生存质量，是降低纵隔肿瘤严重性的关键环节。
淋巴癌（淋巴瘤）早期症状表现多样，主要包括无痛性淋巴结肿大、不明原因体重下降、持续发热、盗汗、皮肤瘙痒及全身乏力等，部分患者可能伴随局部压迫症状或全身不适。这些症状可能单独出现或组合存在，早期易被忽视，需结合临床检查综合判断。 一、无痛性淋巴结肿大 1. 颈部/腋下/腹股沟淋巴结肿大：是最常见的早期表现，以颈部（约占30%~40%）、腋下、腹股沟区域多见，表现为淋巴结质地较硬、表面光滑、早期可推动，无明显疼痛，随病情进展可能逐渐增大、融合成块，活动度降低，部分患者可伴有局部轻微胀痛。临床观察显示，此类肿大经抗炎治疗2周以上无改善，需警惕淋巴瘤可能。 2. 特殊部位淋巴结肿大：儿童淋巴瘤患者中，纵隔/腹膜后淋巴结肿大相对常见，可能压迫胸腔（出现咳嗽、胸闷）或腹腔（腹痛、腹胀）；老年患者颈部淋巴结肿大可能与慢性炎症共存，需通过超声或活检鉴别。 二、不明原因体重下降 短期内（6个月内）体重非刻意下降超过10%，且排除饮食、运动变化或糖尿病、甲状腺功能亢进等疾病时，需警惕淋巴瘤。肿瘤细胞快速增殖消耗能量，同时影响代谢功能，导致体重进行性降低，部分患者伴随食欲减退、消化功能紊乱。 三、持续发热与盗汗 1. 持续发热：表现为反复低热（38℃左右）或间歇性高热，抗生素治疗无效，热型不规则，部分患者热退后无明显不适，可能与肿瘤细胞释放炎症因子或免疫反应异常相关。 2. 盗汗：夜间或入睡后大量出汗，浸湿衣物，影响睡眠质量，与肿瘤引起的自主神经功能紊乱有关，常伴随体重下降等症状。 四、皮肤相关症状 部分患者出现皮肤瘙痒，多见于霍奇金淋巴瘤，可能与肿瘤细胞刺激皮肤神经末梢或释放组胺类物质有关；少数患者可出现皮肤结节、红斑、溃疡等，提示皮肤受累（如皮肤T细胞淋巴瘤）。 五、全身非特异性症状 乏力、易疲劳、食欲下降等症状持续2周以上，且排除慢性疲劳综合征、睡眠障碍等常见原因时，需结合淋巴结检查。老年患者可能因基础疾病（如高血压、冠心病）掩盖症状，需加强早期筛查。 特殊人群注意事项：儿童淋巴瘤早期症状可能以颈部/纵隔肿块为主，需警惕“无痛性包块”；HIV感染者因免疫功能低下，淋巴瘤发生率是普通人群的20~50倍，建议定期监测淋巴结；长期使用免疫抑制剂者（如器官移植后）需每年进行血常规及影像学检查，降低漏诊风险。