华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
鼻咽癌、中枢神经系统肿瘤、头颈肿瘤、肺癌。
主任医师
胃窦腺癌的治疗包括手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等。手术是早期首选，中晚期有机会也考虑；化疗分辅助、新辅助等，需考虑患者年龄、基础病史等调整方案；放疗用于局部晚期不能手术或术后辅助，要考虑患者年龄、基础病变等；靶向治疗依靶点突变选药，需考虑基础疾病用药相互作用；免疫治疗要评估免疫指标等，不同年龄、基础病史患者需综合评估后选择。 一、手术治疗 胃窦腺癌的主要治疗手段之一是手术。对于早期胃窦腺癌，若患者身体状况允许，根治性手术是首选，包括胃部分切除术等，通过切除肿瘤及周围部分正常组织来达到清除病灶的目的。对于中晚期胃窦腺癌，若有手术机会也会考虑手术，目的是切除肿瘤、缓解症状等。不同年龄、性别患者身体对手术的耐受情况不同，年轻患者一般耐受能力相对较好，但也需根据具体身体指标评估；老年患者则要更细致地评估心肺功能等基础状况以确定是否能耐受手术。有其他基础病史的患者，如合并心脏病、糖尿病等，需在术前将基础疾病控制在相对稳定状态，以降低手术风险。 二、化疗 化疗可用于胃窦腺癌的辅助治疗、新辅助治疗或晚期患者的姑息治疗。辅助化疗是在手术前后进行，帮助杀灭可能残留的癌细胞。新辅助化疗是在手术前进行，使肿瘤缩小，增加手术切除的机会。常用的化疗药物有氟尿嘧啶类、铂类等药物联合方案。不同年龄患者对化疗的耐受性不同，儿童患者一般不首选化疗，成年患者需根据身体状况、肝肾功能等调整化疗方案；性别方面一般无明显差异，但女性患者在化疗期间需关注月经等生殖系统可能受影响的情况；有基础病史患者如肝肾功能不全者，化疗药物的选择和剂量需谨慎调整，以避免加重基础疾病。 三、放疗 放疗可用于胃窦腺癌的治疗，对于局部晚期不能手术的患者，放疗可以控制肿瘤生长、缓解症状。也可用于术后辅助放疗，降低局部复发风险。放疗时要考虑患者的年龄、身体状况等，老年患者可能对放疗的耐受性相对差些，需密切观察放疗反应；有皮肤等部位基础病变的患者，放疗可能会加重局部皮肤等损伤，需提前评估并采取相应防护措施。 四、靶向治疗 针对胃窦腺癌的靶向治疗药物也在不断发展，例如一些针对特定分子靶点的药物。靶向治疗相对化疗来说，副作用可能相对较小，但也需要明确患者是否存在相应的靶点突变等情况才能选择合适的靶向药物。不同患者的基因检测结果是选择靶向治疗的重要依据，年龄、性别等因素一般不是靶向治疗选择的主要限制因素，但有基础疾病患者使用靶向药物时需考虑药物与基础疾病用药的相互作用等情况。 五、免疫治疗 免疫治疗是通过激活患者自身免疫系统来攻击癌细胞，对于部分胃窦腺癌患者也有一定疗效。在应用免疫治疗前需要进行相关的免疫指标检测等评估。不同患者对免疫治疗的反应不同，年龄较大患者免疫功能相对较弱可能影响免疫治疗效果，需综合评估后谨慎选择免疫治疗方案；有自身免疫性疾病等基础病史患者使用免疫治疗需特别谨慎，因为可能会诱发自身免疫性疾病的加重等情况。
牛肉营养丰富含优质蛋白、矿物质等能维持生理功能正常适量食用有益健康，目前无确凿证据表明正常食用牛肉直接致癌但高温过度烹饪会产生致癌物质，不同人群食用牛肉有注意事项儿童要软烂易消化且控量老年人要易消化并据病情控量特殊生活方式人群按需调整摄入量有基础病史人群需限制食用量总之正常适量食用健康烹饪方式下牛肉无必然致癌隐患不同人群可据自身情况合理食用以获营养益处避不良影响。 一、牛肉的营养成分及正常食用的益处 牛肉是一种营养丰富的食物，富含优质蛋白质，其氨基酸组成接近人体需要，能为人体提供必需的营养物质来维持身体正常的生理功能，例如每100克牛肉中蛋白质含量约为20克左右。同时，牛肉还含有铁、锌等矿物质以及维生素B族等，铁元素有助于预防缺铁性贫血，锌对于儿童的生长发育、成人的免疫系统功能维持等都有重要作用。正常适量食用牛肉可以为身体补充营养，维持健康的身体状态，比如对于经常进行体力活动的人，牛肉能提供能量支持肌肉功能等。 二、关于牛肉致癌的相关科学探讨 目前并没有确凿的科学证据表明正常食用牛肉会直接导致癌症。然而，在高温烹饪牛肉过程中，尤其是过度煎烤、油炸等方式，可能会产生杂环胺和多环芳烃等致癌物质。例如，当牛肉在高温下（超过200℃）长时间烹饪时，肉类中的肌酸等物质会发生化学反应生成杂环胺类化合物，这类化合物被认为具有潜在的致癌性。但这并不意味着吃牛肉就一定会致癌，关键在于烹饪方式和食用量。如果是采用较为健康的烹饪方式，如清蒸、炖煮等，减少高温过度烹饪的情况，那么食用牛肉带来的致癌风险是极低的。 三、不同人群食用牛肉的注意事项 儿童：儿童食用牛肉时要注意烹饪得足够软烂，方便消化吸收。因为儿童的消化系统还未完全发育成熟，过硬不易消化的牛肉可能会引起消化不良等问题。同时，要控制食用量，避免因过量摄入蛋白质等营养物质加重儿童肾脏等器官的代谢负担。 老年人：老年人消化功能相对较弱，食用牛肉同样要注意烹饪方式，选择易消化的烹饪方法。另外，患有慢性肾病等疾病的老年人，需要根据肾功能情况控制牛肉的摄入量，因为过多的蛋白质摄入可能会加重肾脏负担。 特殊生活方式人群：对于经常进行高强度体力活动的人，可适当增加牛肉的摄入来补充蛋白质以维持肌肉量，但如果是有肥胖问题的人群，则需要注意控制牛肉的摄入量以及选择低脂肪部位的牛肉，避免热量摄入过多导致体重进一步增加。而对于有心血管疾病风险的人群，要选择瘦肉部分的牛肉，减少脂肪摄入，预防心血管疾病的加重。 有基础病史人群：例如患有痛风的人群，由于牛肉属于中嘌呤食物，过量食用可能会引起血尿酸水平升高，诱发痛风发作，所以这类人群需要限制牛肉的食用量，并在医生指导下进行饮食管理。 总之，牛肉本身是一种营养丰富的食物，正常适量食用且采用健康烹饪方式时，不存在必然的致癌隐患，不同人群可根据自身情况合理食用牛肉以获取其营养益处并避免可能的不良影响。
早期肝癌切除后存活时间受多种因素影响，肿瘤相关因素有肿瘤大小、数目、有无血管侵犯；患者自身因素包括年龄、肝功能状况、身体一般状况；治疗及随访因素包含术后辅助治疗、定期随访，早期肝癌切除术后5年生存率约50%-70%，具体存活时间因个体综合因素而异。 一、肿瘤相关因素 1.肿瘤大小：一般来说，肿瘤直径越小，早期肝癌切除后患者预后相对越好。研究表明，肿瘤直径≤2cm的早期肝癌患者，术后5年生存率相对较高。因为较小的肿瘤局部侵犯和转移的风险相对较低，手术能够更彻底地切除肿瘤组织。 2.肿瘤数目：单个肿瘤的早期肝癌患者行切除术后预后通常优于多个肿瘤的患者。如果是单个肿瘤，手术有更大的机会完整切除病灶，而多个肿瘤意味着肿瘤分布范围更广，复发转移的可能性相对增加。 3.有无血管侵犯：没有血管侵犯的早期肝癌患者切除后存活时间更长。血管侵犯会增加肿瘤转移的风险，即使手术切除了原发肿瘤，肿瘤细胞也可能通过血管转移到身体其他部位，影响患者的生存时间。 二、患者自身因素 1.年龄：年轻患者的身体状况相对较好，对手术的耐受性以及术后的恢复能力可能更强。例如，年轻患者机体的免疫功能相对更活跃，在术后对抗肿瘤复发等方面可能有一定优势，但这也不是绝对的，还需要综合其他因素判断。而老年患者可能同时合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，这些基础疾病会影响患者的整体状况和术后恢复，进而影响存活时间。 2.肝功能状况：患者术前的肝功能Child-Pugh分级是评估预后的重要指标之一。Child-PughA级的患者肝功能较好，能够更好地耐受手术和术后的恢复过程，术后存活时间相对更长；而Child-PughB级或C级的患者，肝功能受损较严重，手术风险较高，术后发生并发症的几率增加，存活时间可能相对较短。 3.身体一般状况：包括患者的营养状况、体力活动能力等。营养状况良好、体力活动能力较强的患者，术后恢复更快，身体对肿瘤复发等不良情况的抵抗能力相对更好。例如，营养状况良好的患者有足够的能量来支持机体的修复和免疫功能的维持。 三、治疗及随访因素 1.术后辅助治疗：术后根据患者的具体情况进行适当的辅助治疗，如辅助化疗、靶向治疗等，可以降低肿瘤复发转移的风险，从而延长患者的存活时间。例如，对于一些具有高危复发因素的早期肝癌患者，术后辅助靶向治疗可以显著提高患者的无进展生存期和总生存期。 2.定期随访：术后定期进行随访检查，如影像学检查（如超声、CT、MRI等）、肿瘤标志物检测等，能够早期发现肿瘤复发或转移情况，及时采取相应的治疗措施，有助于延长患者的存活时间。通过定期随访，医生可以根据患者的具体情况调整治疗方案，提高患者的生存质量和存活时间。 总体而言，早期肝癌患者接受切除术后，5年生存率可以达到50%-70%左右。但具体到每个患者，存活时间差异较大，需要综合上述多种因素进行个体化评估。
膀胱鳞癌与膀胱腺癌在发病机制、临床表现、病理特征、影像学表现、治疗方法及预后情况等方面存在差异，发病分别与膀胱慢性炎症等、脐尿管残余等有关，表现有不同症状及影像学特点，治疗均以手术为主辅以其他治疗，预后相对较差，特殊人群治疗需考虑其特殊性，有相关基础病史患者需密切随访。 膀胱腺癌：较少见，其发生可能与脐尿管残余、腺性膀胱炎恶变等有关，脐尿管残余的上皮可发生腺癌，腺性膀胱炎在某些致癌因素作用下可能逐渐进展为腺癌。 临床表现 膀胱鳞癌：患者多有血尿、尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，还可能出现排尿困难，肿瘤较大时可触及下腹部肿块，由于肿瘤恶性程度相对较高，病情进展较快。 膀胱腺癌：症状与膀胱鳞癌类似，也可出现血尿、膀胱刺激症状等，但相对膀胱鳞癌来说，发病相对隐匿，早期症状不典型，容易被忽视。 病理特征 膀胱鳞癌：显微镜下可见肿瘤细胞呈鳞状上皮分化，有角化珠或细胞间桥形成，癌细胞排列成巢状、条索状等结构。 膀胱腺癌：镜下可见腺上皮分化，形成腺腔样结构，可分泌黏液，癌细胞可呈柱状、立方状等，排列成腺管、腺泡或乳头状结构。 影像学表现 膀胱鳞癌：超声检查可见膀胱内实性肿块，形态不规则，边界不清；CT检查表现为膀胱壁不均匀增厚或突向腔内的肿块，增强扫描有强化；MRI检查T2加权像上多呈中等信号。 膀胱腺癌：超声、CT、MRI表现与膀胱鳞癌有一定相似性，但腺癌有时可发现原发于脐尿管等部位的来源相关表现，如脐尿管部位的异常肿块等。 治疗方法 膀胱鳞癌：以手术治疗为主，根据肿瘤分期选择膀胱部分切除术或膀胱全切术，对于晚期患者可结合放疗、化疗等综合治疗，化疗多采用铂类为基础的联合化疗方案。 膀胱腺癌：治疗也以手术为主，脐尿管腺癌多采取膀胱全切+脐尿管及周围组织切除，腺性膀胱炎恶变而来的腺癌治疗原则同膀胱鳞癌，但腺癌对化疗的敏感性可能与鳞癌有所不同，需要根据具体病理类型和基因检测等情况选择合适的化疗方案。 预后情况 膀胱鳞癌：预后相对较差，因为其恶性程度较高，容易复发和转移，5年生存率相对较低。 膀胱腺癌：预后也不容乐观，总体预后情况与肿瘤分期、病理分化程度等相关，早期诊断和治疗对于改善预后至关重要。 对于特殊人群，如老年患者，由于其身体机能下降，在治疗过程中需要更加关注身体耐受性，手术风险相对较高，要充分评估心肺功能等情况；对于儿童患者，极为罕见，一旦怀疑应尽早完善检查明确诊断，制定个体化的治疗方案，同时要考虑到儿童生长发育的特殊性，治疗时需兼顾远期影响。女性患者在治疗中要考虑到疾病对其生活质量的影响，如膀胱全切术后的尿流改道等对生活方式的改变，需要给予心理支持和术后康复指导；男性患者同样需要关注治疗对生殖、排尿等功能的影响。有既往慢性膀胱炎、膀胱结石等病史的患者，在后续随访中要更加密切，因为这些基础疾病可能增加复发风险，需要定期进行膀胱镜检查等监测。
纤维瘤病病因未完全明确，可能与遗传、创伤、基因变异、内分泌及慢性炎症刺激等因素有关，遗传使家族有病史人群风险高，创伤、基因变异、内分泌失调、慢性炎症刺激等也分别从不同方面影响纤维瘤病发生，不同年龄段人群受各因素影响患纤维瘤病风险有差异。 一、遗传因素 部分纤维瘤病具有一定的遗传倾向。例如，神经纤维瘤病是一种常染色体显性遗传性疾病，由基因缺陷使神经嵴细胞发育异常导致多系统损害。研究发现，NF1基因等的突变与神经纤维瘤病的发生密切相关。家族中有相关遗传病史的人群，其患纤维瘤病的风险可能相对较高。不同年龄段的人群都可能因遗传因素而面临纤维瘤病的潜在风险，儿童若携带相关致病基因，就可能在生长发育过程中发病；成年人也可能因遗传因素而发病。 二、创伤因素 外伤可能是引发纤维瘤病的一个诱因。局部组织受到创伤后，机体的修复过程可能出现异常，导致纤维组织异常增生形成纤维瘤病。比如，皮肤受到较严重的外伤后，在修复过程中可能引发纤维组织的过度增殖，从而增加纤维瘤病的发生几率。不同生活方式的人群，若有频繁受伤经历，尤其是局部反复受伤，就更容易因创伤因素诱发纤维瘤病。例如，从事某些高风险职业，经常出现身体局部创伤的人群，相对而言患纤维瘤病的风险可能会增加。 三、基因变异 在一些情况下，基因发生变异可能导致纤维组织的异常增殖，进而引发纤维瘤病。基因变异可以是自发的，也可能因某些外界因素如辐射、化学物质等诱导产生。例如，长期接触放射性物质的人群，其体内基因发生变异的概率可能会增加，从而增加了纤维瘤病的发病风险。不同年龄的人群接触这些致突变因素后，基因变异引发纤维瘤病的可能性有所不同。儿童由于身体处于生长发育阶段，基因稳定性相对较差，接触致突变因素后更易发生基因变异导致纤维瘤病；成年人接触后也可能因基因变异而患病，但相对儿童可能几率稍低。 四、内分泌因素 内分泌失调可能与纤维瘤病的发生存在关联。例如，雌激素水平的变化可能对纤维组织的生长产生影响。在女性的不同生理阶段，如青春期、孕期、哺乳期等，体内雌激素水平波动较大，可能会影响纤维组织的代谢，从而增加纤维瘤病的发生风险。女性在青春期时，由于内分泌系统逐渐发育成熟，雌激素水平变化可能导致乳腺等部位的纤维组织出现异常增殖；孕期和哺乳期女性体内雌激素水平升高，也可能对纤维组织产生影响，增加患纤维瘤病的可能性。而男性相对女性来说，内分泌因素导致纤维瘤病的影响相对较小，但也不能完全排除。 五、其他因素 某些慢性炎症刺激也可能与纤维瘤病的发生有关。长期的慢性炎症会持续刺激局部组织，导致纤维组织异常增生。例如，慢性乳腺炎患者，由于炎症的长期存在，可能会引发乳腺纤维组织的异常增殖，进而增加乳腺纤维瘤病的发病风险。不同病史的人群，若有长期慢性炎症病史，就需要更加关注自身纤维瘤病的发生情况，定期进行检查，以便早期发现和处理。