华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
鼻咽癌、中枢神经系统肿瘤、头颈肿瘤、肺癌。
主任医师
放疗是否需要住院取决于放疗类型、患者身体状况、肿瘤部位和病情严重程度等多种因素，外照射放疗多数不需住院但特殊部位可能需住院，内照射放疗部分需住院；身体状况良好者简单放疗可能不需住院但状况差者常需住院；肿瘤部位特殊或病情严重者多需住院，特殊人群如儿童、老年患者放疗时住院更利于保障安全。 外照射放疗：多数情况不需要住院。外照射是通过体外的放疗设备对肿瘤部位进行照射，患者在治疗时到医院接受放疗，结束后即可回家。例如一些表浅部位肿瘤（如皮肤癌等）的外照射放疗，患者每天来医院进行短时间的放疗操作，无需住院。但如果是一些特殊部位肿瘤的外照射放疗，如脑部肿瘤等，医生可能会根据患者的具体情况评估是否需要住院观察，比如部分患者在放疗过程中可能出现脑水肿等不良反应，需要住院监测和处理。 内照射放疗：部分情况需要住院。内照射是将放射性物质植入肿瘤内部或靠近肿瘤的部位进行放疗，由于放射性物质有一定的辐射风险，需要对患者进行隔离和剂量管理等，所以通常需要住院。例如宫颈癌的近距离内照射放疗，患者需要在医院特定的隔离环境下进行操作，并且住院期间需要密切监测辐射相关指标以及患者的身体反应等。 患者的身体状况： 一般身体状况良好的患者：对于身体状况较好，没有严重基础疾病的患者，简单的放疗可能不需要住院。但如果患者在放疗过程中可能出现的不良反应能够在门诊得到有效处理，也可以不住院。比如一些早期肿瘤患者，身体耐受良好，外照射放疗可以在门诊进行。 身体状况较差的患者：如果患者合并有严重的心脑血管疾病、肝肾功能不全等基础疾病，在放疗过程中出现并发症的风险较高，往往需要住院治疗。例如一位同时患有冠心病和肺癌的患者进行放疗，住院期间可以更好地监测患者的心功能等情况，及时处理可能出现的心脏相关并发症，保障放疗的安全进行。 肿瘤的部位和病情严重程度： 肿瘤部位特殊的患者：如果肿瘤位于重要器官周围，如纵隔肿瘤靠近心脏、大血管等部位，放疗过程中需要更密切地监测患者的生命体征和器官功能，通常需要住院。因为这些部位的肿瘤在放疗时，射线可能对周围正常组织产生影响，住院可以及时发现并处理可能出现的危及生命的情况。 病情严重的患者：对于病情较重，如肿瘤晚期出现恶病质、大量胸腔积液等情况的患者，放疗需要住院进行。住院期间可以对患者的整体病情进行综合管理，包括缓解胸腔积液等症状，同时进行放疗，提高患者的生活质量和治疗效果。 特殊人群方面，儿童患者进行放疗时需要更加谨慎地考虑住院问题。儿童的身体处于生长发育阶段，放疗对其正常组织的影响可能更大，而且儿童在治疗过程中的配合度等情况需要更精心的住院管理。例如儿童脑部肿瘤进行放疗时，住院可以更好地监测儿童的生长发育指标以及放疗对脑部正常组织的影响，采取相应的保护措施和对症支持治疗。老年患者进行放疗时，由于老年患者多合并多种基础疾病，住院能够更全面地监测其基础疾病的变化以及放疗相关不良反应，保障放疗安全。比如老年肺癌患者合并高血压、糖尿病，住院期间可以更好地调控血压、血糖，同时进行放疗，减少放疗相关风险。
颈部肿瘤会有多种表现，如颈部可触及大小、形状、质地各异的肿块，不同年龄段有不同特点；累及喉部相关结构可致声音嘶哑，长期吸烟、过度用嗓人群更易受影响；侵犯食管周围组织会引起吞咽困难，老年人有食管基础病或有头颈部肿瘤病史者需留意；较大肿瘤压迫气管会致呼吸困难，儿童症状更明显，老年人会加重心肺负担；早期可能有隐痛、胀痛或刺痛等疼痛，有颈部外伤史或头颈部放射性治疗病史者需特别关注。 年龄因素：不同年龄段颈部肿瘤出现颈部肿块的情况有所差异。儿童颈部肿块需要特别重视，因为儿童颈部肿瘤可能有其自身特点，如甲状腺结节在儿童中相对少见，但颈部的恶性淋巴瘤在儿童中可较多见，表现为颈部迅速增大的肿块。而成年人颈部肿块则可能有多种病因，如甲状腺癌、颈部淋巴结转移癌等相对更常见。 声音嘶哑 表现：若颈部肿瘤累及喉部相关结构，如甲状腺癌侵犯喉返神经时，可出现声音嘶哑症状。喉返神经支配声带的运动，当喉返神经受到肿瘤压迫或侵犯时，声带运动受限，导致声音嘶哑，而且这种声音嘶哑往往呈进行性加重。 生活方式因素：长期吸烟、过度用嗓的人群相对更易出现喉部相关病变，当颈部肿瘤累及喉返神经时，这些不良生活方式可能会加重声音嘶哑的症状或影响对疾病的察觉。比如长期吸烟的人本身喉部就可能有一定的基础病变，此时若颈部肿瘤侵犯喉返神经，声音嘶哑症状可能更早出现且更易被忽视。 吞咽困难 表现：颈部肿瘤如食管癌转移至颈部淋巴结，或者下咽癌、甲状腺癌等侵犯食管周围组织时，可引起吞咽困难。患者在进食时会感觉食物通过颈部病变部位时不顺畅，严重时可能只能进食流质或半流质食物。 年龄与病史因素：老年人若本身有食管相关基础疾病，如食管憩室等，当颈部肿瘤累及食管时，吞咽困难症状可能更易被误判为食管本身疾病，但实际上可能是颈部肿瘤的继发表现。而有头颈部肿瘤病史的患者，出现吞咽困难时需警惕颈部肿瘤复发或转移累及食管等情况。 呼吸困难 表现：当颈部肿瘤较大，压迫气管时，会出现呼吸困难症状。轻者可能在活动后感到气促，重者可出现端坐呼吸、呼吸费力等表现。例如巨大的颈部神经鞘瘤、颈部恶性肿瘤等，随着肿瘤体积增大压迫气管，会导致气道狭窄，引起呼吸困难。 特殊人群：儿童患者若出现颈部肿瘤导致的呼吸困难，由于儿童气道较狭窄，呼吸困难症状可能更为明显且进展迅速，需要紧急处理。而老年人本身可能存在心肺功能基础问题，颈部肿瘤引起的呼吸困难可能会加重其心肺负担，导致更严重的机体缺氧等情况。 疼痛 表现：颈部肿瘤早期可能出现颈部疼痛，疼痛性质可为隐痛、胀痛或刺痛等。例如甲状腺癌，当肿瘤侵犯周围组织或神经时，可引起颈部疼痛，疼痛可放射至耳部等部位。颈部淋巴结炎继发的肿瘤性病变早期也可能有颈部疼痛表现，不过肿瘤性疼痛往往呈进行性加重。 病史因素：有颈部外伤史的人群，若出现颈部肿瘤相关疼痛，需要考虑外伤是否与肿瘤发生有关，比如外伤后局部组织异常增生形成肿瘤导致疼痛。而有头颈部放射性治疗病史的患者，颈部肿瘤引起的疼痛可能与放疗后组织损伤等因素有关，疼痛特点可能有所不同。
胃癌患者血常规可能出现多种变化，包括血红蛋白降低（贫血，与肿瘤慢性失血、营养物质消耗致造血原料缺乏等有关，年龄、性别有一定影响）、白细胞计数异常（感染时升高、化疗等致骨髓抑制或肿瘤侵犯骨髓时降低，年龄有影响）、血小板计数异常（应激等致反应性升高、脾功能亢进或化疗等致降低，性别有一定影响），其变化可助诊断、评估病情及判断治疗效果，但非特异性，需结合多手段综合判断。 血红蛋白降低（贫血）： 发生机制：胃癌患者可能因肿瘤慢性失血，如肿瘤侵犯胃内血管导致出血，长期慢性失血会使机体红细胞丢失过多，从而引起血红蛋白降低，出现贫血。另外，肿瘤生长过程中会消耗机体大量营养物质，影响患者的营养状态，导致造血原料缺乏，也会影响血红蛋白的合成，进一步加重贫血。 年龄因素影响：老年胃癌患者本身造血功能可能有所减退，同时往往合并有其他基础疾病，如慢性心脑血管疾病等，贫血对其心脑血管系统的影响更为明显，可能会加重心悸、胸闷等症状。而年轻胃癌患者相对来说造血储备功能较好，但长期贫血也会影响其体力、免疫力等，对生活质量和疾病恢复产生不利影响。 性别因素影响：一般来说男性和女性在胃癌导致贫血方面机制相似，但女性如果处于生理期等特殊时期，贫血可能会对其月经等生理状况产生额外影响，如月经量改变等。 白细胞计数异常： 白细胞升高：当胃癌患者发生感染时，机体的免疫系统会被激活，导致白细胞计数升高，以对抗感染。例如胃癌患者因长期进食差、体质虚弱，容易并发肺部感染等，此时血常规中白细胞总数及中性粒细胞比例会增高。 白细胞降低：部分胃癌患者在接受化疗等抗肿瘤治疗后，化疗药物可能会抑制骨髓造血功能，导致白细胞生成减少，从而出现白细胞计数降低。另外，肿瘤细胞侵犯骨髓也可能直接影响骨髓的造血功能，引起白细胞计数下降。 年龄对白细胞变化的影响：老年患者本身骨髓造血功能有所衰退，在面对胃癌相关的感染或化疗等情况时，骨髓的代偿能力相对较弱，白细胞异常变化时更容易出现较为严重的感染等并发症。年轻患者骨髓代偿能力相对较强，但长期的白细胞异常也会影响其整体健康和治疗的耐受性。 血小板计数异常： 血小板升高：胃癌患者在某些情况下可能会出现血小板反应性升高，例如肿瘤相关的应激状态等。另外，部分胃癌患者可能存在凝血功能异常，机体为了应对可能的出血情况，会出现血小板代偿性升高。 血小板降低：如果胃癌患者合并有脾功能亢进，脾脏会过度破坏血小板，导致血小板计数降低。还有些情况下，化疗药物等也可能影响血小板的生成或导致血小板破坏增加，从而引起血小板计数下降。 性别对血小板变化的影响：一般来说性别对血小板计数异常的机制影响不大，但女性患者如果出现血小板降低，在生理期等情况下可能会增加出血的风险，需要更加密切关注。 总之，胃癌患者血常规的变化是多方面的，通过血常规的监测可以为胃癌的诊断、病情评估以及治疗效果的判断提供一定的参考依据。但血常规的变化并不是特异性的，还需要结合患者的临床症状、胃镜检查、病理活检等其他检查手段综合判断。
胰腺癌患者没食欲时可选择易消化的流质或半流质食物如米粥、蔬菜汤，富含蛋白质的食物如豆腐脑、鱼肉，酸甜开胃的食物如山楂制品、橙子，不同特殊人群有相应注意事项，老年患者注重食物温度与多样性、细嚼慢咽，合并糖尿病者严格控糖，儿童患者需遵循儿科原则谨慎饮食并在专业指导下安排。 一、易消化的流质或半流质食物 1.米粥：大米粥是不错的选择，富含碳水化合物能提供能量。可以煮得软烂些，如小米粥，小米含有丰富的营养成分，且容易消化吸收，适合胰腺癌患者没食欲时食用。研究表明，米粥能为人体快速补充能量，且对胃肠道负担小。 2.蔬菜汤：例如菠菜蛋花汤，菠菜富含维生素、矿物质等营养物质，鸡蛋提供优质蛋白质。将菠菜煮熟后打成汤，再加入适量鸡蛋，既保证了营养摄入，又容易被消化。蔬菜汤易于吞咽和消化，能在一定程度上满足患者的营养需求。 二、富含蛋白质的食物 1.豆腐脑：豆腐脑是由大豆制成，大豆蛋白属于优质植物蛋白。它富含人体必需的多种氨基酸，而且质地柔软，容易被消化吸收。对于胰腺癌没食欲的患者来说，适量食用豆腐脑可以补充蛋白质，维持身体的基本生理功能。 2.鱼肉：像鲈鱼，鲈鱼肉质鲜嫩，富含优质蛋白质，脂肪含量相对较低。可以将鲈鱼做成清蒸鲈鱼，这样能最大程度保留鱼肉的营养成分，且烹饪方式简单，不会添加过多刺激性调料，适合没食欲的患者食用。鱼类蛋白质易于消化吸收，对身体恢复有一定帮助。 三、酸甜开胃的食物 1.山楂制品：山楂具有开胃消食的作用，比如山楂糕，它是以山楂为主要原料制成，含有山楂酸等成分，能刺激胃液分泌，增进食欲。但要注意适量食用，因为山楂糕中可能含有一定糖分，对于合并糖尿病的胰腺癌患者需要谨慎选择。 2.橙子：橙子味道酸甜，富含维生素C等营养物质。橙子中的柠檬酸等成分可以刺激味觉，促进唾液和胃液分泌，从而起到开胃的作用。可以将橙子榨汁，少量多次饮用，为患者补充维生素和水分。不过，对于胃肠道功能较差的患者，直接吃橙子可能会有一定刺激，榨汁后饮用相对更合适。 特殊人群注意事项 老年患者：老年胰腺癌患者没食欲时，除了上述食物选择外，要更加注重食物的温度，不宜过冷或过热，以免刺激胃肠道。同时，要注意食物的多样性，尽量保证营养均衡。由于老年患者胃肠蠕动相对缓慢，更要选择易消化的食物，如上述的米粥、豆腐脑等，且进食时要细嚼慢咽，帮助消化。 合并糖尿病的胰腺癌患者：这类患者在选择食物时要严格控制糖分摄入。例如在选择山楂制品时要选择无糖或低糖的品种；在选择水果时，如橙子，要监测血糖情况，根据血糖水平适量食用，可选择在血糖相对平稳时少量食用，并相应减少主食的摄入量，以维持血糖稳定。 儿童相关情况：儿童胰腺癌患者非常罕见，但如果发生，其饮食需要更加谨慎。应遵循儿科安全护理原则，选择极度易消化且营养丰富的食物，如婴儿米粉等，必须确保食物的安全性和极低刺激性，避免添加任何可能对儿童胃肠道造成负担的成分，且要在医生和营养师的严格指导下进行饮食安排，以满足儿童生长发育所需营养同时不加重病情。
口服化疗药与静脉注射化疗药在给药途径、药物吸收、代谢排泄、不良反应及用药便利性和依从性上均有不同，口服给药经胃肠道吸收有首过效应，不良反应多样且患者在家可自行服用较便利但受胃肠道功能等影响；静脉注射直接入血不受胃肠道影响但有局部风险，不良反应中全身性反应出现快，患者需赴医疗机构注射相对不便。 静脉注射化疗药：是将药物通过静脉血管直接输入体内，药物迅速进入血液循环，能更快地分布到全身各个组织和器官，尤其是对于一些需要快速达到有效血药浓度的情况。 药物吸收过程差异 口服化疗药：口服后需经过胃肠道的消化、转运等过程，不同患者的胃肠道功能状态会影响药物吸收。比如患有胃肠道疾病（如胃炎、胃溃疡等）的患者，可能会影响口服化疗药的吸收效率，进而影响药物在体内的浓度。老年人胃肠道功能逐渐衰退，也可能导致口服化疗药吸收相对不稳定。 静脉注射化疗药：直接进入血液循环，不受胃肠道功能的影响，但静脉穿刺等操作可能会带来一定的局部风险，如静脉炎等。对于儿童患者，静脉注射需要考虑血管的情况，避免反复穿刺对血管造成损伤。 药物代谢与排泄特点不同 口服化疗药：经胃肠道吸收进入体循环后，先经过肝脏首过效应，部分药物会被肝脏代谢，然后再通过肾脏等器官排泄。不同个体的肝脏代谢功能不同，会影响口服化疗药的代谢过程。例如肝功能不全的患者，口服化疗药的代谢可能会减慢，药物在体内的停留时间延长，增加不良反应的发生风险。 静脉注射化疗药：直接进入血液循环，其代谢和排泄主要通过肝脏和肾脏等器官，但由于没有首过效应，相对口服化疗药，药物进入体循环的量相对更稳定，但静脉注射也可能对肾脏等排泄器官带来一定负担，尤其是对于肾功能不全的患者，需要密切监测肾功能，调整药物剂量等。 不良反应表现及发生情况有别 口服化疗药：不良反应可能相对较为多样化，除了常见的骨髓抑制、消化道反应（如恶心、呕吐、腹泻等）外，还可能因药物在胃肠道的局部刺激引起口腔炎、食管炎等。而且口服化疗药的不良反应出现时间可能相对较缓，但持续时间可能较长。对于老年患者，由于身体机能下降，对不良反应的耐受能力较差，需要更细致地观察和护理。 静脉注射化疗药：不良反应中骨髓抑制等全身性反应可能出现较迅速，而局部静脉炎等不良反应与静脉注射操作相关。对于儿童患者，静脉注射化疗药时要注意选择合适的静脉，避免影响其未来血管的发育等，同时要密切观察药物外渗等情况导致的局部组织损伤。 用药的便利性和患者依从性不同 口服化疗药：患者可以在家中自行服用，相对较为方便，提高了患者的依从性。但需要患者有较好的自我管理能力，能够按时按量服药，并且要注意药物与食物等的相互作用。例如某些口服化疗药需要在空腹或特定时间服用，患者需要严格遵循医嘱。 静脉注射化疗药：通常需要患者前往医院或医疗机构进行注射，相对不太方便，尤其是对于一些行动不便的患者（如老年人、重症患者等），增加了患者的负担，可能影响患者的依从性。但静脉注射能够更精准地控制药物进入体内的速度和剂量等。