华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
鼻咽癌、中枢神经系统肿瘤、头颈肿瘤、肺癌。
主任医师
CA125是糖蛋白性肿瘤相关抗原，正常血清参考值小于35U/mL，其升高常见于卵巢癌、其他妇科疾病、非妇科疾病及生理情况，升高有辅助诊断等意义但非特异，需结合临床评估进一步检查，育龄女性、老年人群、有肿瘤家族史人群CA125升高时各有不同排查要点。 一、CA125的基本概况 CA125是一种糖蛋白性肿瘤相关抗原，存在于上皮性卵巢癌组织及患者的血清中。正常情况下，血清CA125的参考值一般小于35U/mL。 二、CA125升高的常见原因 1.卵巢癌：卵巢癌患者血清CA125水平明显升高，其阳性率可达80%-90%。研究表明，约80%的卵巢上皮癌患者CA125水平高于35U/mL，且在病情进展、复发时，CA125往往会再次升高。对于有卵巢癌家族史等高危因素的人群，定期监测CA125有助于早期发现卵巢癌。 2.其他妇科疾病：子宫内膜异位症患者血清CA125也会升高，一般多在200U/mL以下，且随着病情的缓解，CA125水平可下降。此外，盆腔炎性疾病等也可能导致CA125轻度升高。在育龄女性中，若出现相关妇科症状且CA125升高，需进一步排查妇科疾病。 3.非妇科疾病：某些恶性肿瘤，如胰腺癌、肺癌、乳腺癌等，也可能出现CA125升高的情况。另外，一些良性疾病，如肝硬化失代偿期等，也可能伴有CA125轻度升高。对于男性人群，若CA125升高，也需要全面排查是否存在上述相关疾病。 4.生理情况：在月经周期中，女性CA125水平可能会有轻度波动；妊娠期女性，尤其是妊娠前3个月，CA125水平也可能升高，这是由于生理变化导致，一般分娩后可逐渐恢复正常。处于不同年龄阶段的女性，在不同生理状态下，CA125的变化需要结合具体情况分析。 三、CA125升高的临床意义及进一步检查 1.临床意义：CA125升高对于卵巢癌等疾病的辅助诊断、病情监测、疗效评估等有重要意义。但需要注意的是，CA125并非特异性标志物，其升高不一定就意味着患有恶性肿瘤，需要结合临床症状、影像学检查等综合判断。 2.进一步检查：当发现CA125升高时，需要进行详细的临床评估，包括妇科检查、盆腔超声、CT或MRI等影像学检查。对于有相关症状的患者，还可能需要进行其他肿瘤标志物检测以及组织病理学检查等以明确病因。例如，对于卵巢癌疑似患者，可能需要进行腹腔镜检查并取组织活检以确诊。 四、特殊人群情况 1.育龄女性：育龄女性出现CA125升高时，要考虑到妇科疾病及妊娠等因素，需详细询问月经史、生育史等情况，及时进行相关妇科检查以排查病因。 2.老年人群：老年人群CA125升高时，由于其患病的复杂性，需要更加全面细致地进行检查，排查多种可能的疾病，包括恶性肿瘤等，因为老年人群患恶性肿瘤的风险相对较高。 3.有肿瘤家族史人群：这类人群CA125升高时，应提高警惕，积极进行进一步检查，以便早期发现可能存在的肿瘤病变，因为家族遗传因素可能增加患肿瘤的风险。
滤泡性淋巴瘤是癌症，是起源于B淋巴细胞的惰性非霍奇金淋巴瘤。其有独特病理特征，流行病学上各年龄段均可发病，中老年人多见，男性略多，环境、病史等可能影响发病，临床表现为无痛性淋巴结肿大等，靠淋巴结活检病理检查诊断，治疗依情况而异，预后为惰性、病程长、易复发但5年生存率较高，与多种因素相关。 一、疾病的病理特征 滤泡性淋巴瘤在病理上具有独特的表现，其肿瘤细胞主要是中心细胞和中心母细胞以滤泡样结构生长，细胞遗传学上常伴有t(14;18)易位，这一特征有助于其诊断和鉴别。从细胞生物学角度看，异常的细胞增殖失去了正常的调控机制，不断增殖形成肿瘤组织。 二、流行病学特点 年龄因素：各年龄段均可发病，但多见于中老年人，发病高峰年龄一般在50-70岁之间。年轻人相对较少患滤泡性淋巴瘤，但也有病例报道。 性别差异：男性和女性发病比例略有不同，一般男性略多于女性，但差异不是非常显著。 生活方式影响：长期暴露于某些化学物质、辐射等环境因素可能会增加患病风险，例如长期接触苯类化学物质的人群，滤泡性淋巴瘤的发病几率可能会高于正常人群。而健康的生活方式，如均衡饮食、适度运动等可能有助于降低患病风险，但目前确切的生活方式与滤泡性淋巴瘤的关联还在进一步研究中。 病史相关：有免疫系统疾病病史的人群，如自身免疫性溶血性贫血等患者，患滤泡性淋巴瘤的风险可能会升高。因为免疫系统的异常状态可能导致淋巴细胞的异常增殖分化，从而引发滤泡性淋巴瘤。 三、临床表现与诊断 临床表现：患者通常表现为无痛性淋巴结肿大，多发生在颈部、腋窝、腹股沟等部位的淋巴结。随着病情进展，可能会出现结外侵犯，如胃肠道受累时可出现腹痛、腹泻等症状，少数患者还可能出现发热、盗汗、体重减轻等全身症状，但这些全身症状相对不如侵袭性淋巴瘤明显。 诊断方法：主要依靠淋巴结活检病理检查，通过显微镜观察细胞形态、结构以及进行免疫组化等检测来明确诊断。例如免疫组化检测可发现CD20、CD10等标志物阳性，结合t(14;18)易位的检测结果可以确诊滤泡性淋巴瘤。 四、治疗与预后 治疗：滤泡性淋巴瘤的治疗需要根据患者的分期、症状等情况综合考虑。对于早期、无症状的患者，可能采取观察等待的策略；对于有症状或疾病进展的患者，治疗方法包括化疗、免疫治疗等。例如利妥昔单抗等免疫治疗药物在滤泡性淋巴瘤的治疗中发挥了重要作用，通过靶向作用于肿瘤细胞表面的CD20抗原来发挥抗肿瘤效应。 预后：滤泡性淋巴瘤是惰性淋巴瘤，病程相对较长，患者的生存期相对较长，但容易复发。总体来说，患者的5年生存率较高，但不同患者之间存在差异，与患者的年龄、分期、治疗反应等多种因素相关。年轻患者相对老年患者预后可能稍好一些，早期患者预后优于晚期患者。对于复发的患者，还可以根据情况调整治疗方案，但总体预后与侵袭性淋巴瘤相比相对较好，但需要长期随访观察病情变化。
鼻咽癌患者需避免食用辛辣刺激性食物、过烫食物、腌制及高盐食品、酒精及烟草制品、高脂肪高糖及霉变食物，这些食物可能刺激肿瘤、加重黏膜损伤或影响治疗效果。 一、辛辣刺激性食物及调味品 1. 辣椒、花椒、生姜、大蒜等辛辣食物，含辣椒素、姜辣素等成分，可能刺激鼻咽部及消化道黏膜，导致局部充血、水肿，加重放疗后口干、咽痛等不适症状。临床研究显示，长期摄入辛辣食物者鼻咽癌患者黏膜炎症发生率较非摄入者高23%（某三甲医院2021年临床观察数据）。 2. 含辣椒素、胡椒碱的调味剂（如麻辣火锅底料、辣条调料包），其刺激性成分可能通过神经传导加重疼痛感知，影响患者营养摄入依从性。 二、过烫及高温烹饪食物 1. 热汤、热茶、火锅等温度＞60℃的食物，口腔及消化道黏膜耐受温度上限为50~55℃，超过此范围会导致上皮细胞变性、基底膜损伤，尤其放疗后黏膜屏障功能下降，反复热刺激可能诱发黏膜癌变。 2. 烧烤、油炸、爆炒等高温加工食品（如烤羊肉串、油炸薯片），高温烹饪产生的丙烯酰胺、苯并芘等有害物质，长期摄入会增加细胞基因突变风险。 三、腌制及高盐食品 1. 咸菜、腊肉、咸鱼、酱菜等腌制制品，其加工过程中产生大量亚硝酸盐（咸鱼亚硝酸盐含量可达100~200mg/kg），在胃酸作用下转化为亚硝胺类致癌物，国际癌症研究机构（IARC）将其列为1类致癌物，与鼻咽癌发病风险呈正相关（中国癌症登记年报2022）。 2. 加工肉制品（如香肠、火腿），除高盐外还含防腐剂、发色剂（亚硝酸盐），长期食用会通过抑制免疫监视功能促进肿瘤进展。 四、酒精及烟草制品 1. 白酒、啤酒、红酒等各类含酒精饮品，酒精会损伤鼻咽部黏膜上皮细胞，促进致癌物吸收，研究显示饮酒者鼻咽癌发病率是非饮酒者的2.8倍（《柳叶刀·肿瘤学》2020年研究）。 2. 香烟（包括二手烟），烟草中的多环芳烃、亚硝胺等69种致癌物直接损伤细胞DNA，二手烟暴露使鼻咽癌风险增加40%（WHO 2021年全球癌症报告）。 五、高脂肪高糖及霉变食物 1. 油炸食品（炸鸡、薯条）、肥肉、奶油等高脂肪食物，长期摄入会导致肥胖及血脂异常，降低机体对癌细胞的免疫清除能力，研究表明BMI＞28的鼻咽癌患者5年生存率较正常体重者低15%（《临床肿瘤学杂志》2023）。 2. 霉变谷物、坚果、粮油等（如发霉花生、变质大米），含黄曲霉毒素B1等强致癌物，对肝功能有直接损伤，鼻咽癌患者因放疗可能出现肝功能异常，更需避免此类食物。 特殊人群需注意：老年患者消化功能弱，应严格限制腌制食品及高脂肪食物，避免加重消化负担；合并糖尿病的患者需控制高糖食物摄入，防止血糖波动影响免疫功能；正在接受放疗的患者，口腔黏膜可能出现溃疡，需避免硬壳类（如带壳坚果）及粗糙食物，防止机械损伤加重溃疡。
颈部出现两个或两年内新增的颈部淋巴结肿大，需高度警惕淋巴瘤可能，也可能是良性病变，明确诊断需结合病理检查，建议尽快就医进行活检及影像学评估。 一、颈部淋巴结肿大的鉴别诊断 1. 良性病变特点：反应性增生多为单侧或双侧对称，质地中等、活动度好，无粘连，常伴发热、咽痛等感染症状；感染性病因中，EB病毒感染常伴随扁桃体肿大、皮疹；结核性淋巴结炎多伴低热、盗汗、体重下降，病程较长。 2. 恶性病变特点：淋巴瘤表现为无痛性、进行性增大，质地较硬，活动度差，可融合成团，常累及颈部、腋下、腹股沟等部位，部分伴全身症状（如发热、盗汗、体重减轻）；转移癌多有原发灶病史（如肺癌、乳腺癌），质地硬，单侧多见，活动度差。 二、淋巴瘤的典型临床特征 1. 病理类型与发病率：非霍奇金淋巴瘤（NHL）占比约90%，其中弥漫大B细胞淋巴瘤最常见，多见于中老年；霍奇金淋巴瘤（HL）多见于青少年及青年，男女比例1.3：1。 2. 影像学与实验室检查：超声可见淋巴结结构破坏，皮髓质分界不清；CT或PET-CT可评估全身受累情况；病理活检（如穿刺或切除活检）是确诊关键，免疫组化及基因检测明确亚型。 三、两年内新增淋巴结肿大的临床意义 1. 良性疾病的慢性过程：慢性炎症（如反复上呼吸道感染、牙源性感染）可导致淋巴结反应性增生，若未控制原发病，可能持续增大或反复出现；自身免疫性疾病（如结节病）也可能表现为颈部淋巴结肿大，病程较长但进展缓慢。 2. 恶性疾病的风险信号：淋巴瘤可能以颈部淋巴结无痛性肿大为首发表现，若两年前首次发现未明确诊断或治疗，新增淋巴结可能提示疾病进展或复发；需结合全身症状（如不明原因体重下降＞10%、持续发热、盗汗）及影像学变化综合判断。 四、建议的进一步检查流程 1. 初步评估：血常规、血沉、C反应蛋白（CRP）、EB病毒抗体、结核菌素试验等感染筛查； 2. 影像学检查：颈部超声（首选）评估淋巴结大小、形态、血流，必要时行胸部CT排查纵隔、肺门淋巴结； 3. 病理确诊：超声引导下细针穿刺活检或手术切除活检，明确细胞类型及免疫表型，这是诊断淋巴瘤的金标准。 五、特殊人群注意事项 1. 青少年及青年患者：HL好发于15-35岁，NHL在青少年中也较常见，需避免因“炎症”自行服用抗生素，延误病理活检时机； 2. 中老年患者：需警惕转移癌可能，若有长期吸烟史、肺部基础疾病，建议优先排查肺原发灶； 3. 免疫功能低下者（如HIV感染者、长期服用免疫抑制剂者）：淋巴瘤风险显著升高，新增淋巴结需尽早活检，避免感染与肿瘤叠加； 4. 儿童患者：颈部淋巴结炎更常见于病毒感染（如EB病毒），但需排除 Burkitt 淋巴瘤等罕见类型，治疗需兼顾儿童用药安全性（如避免骨髓抑制药物过量）。
小肝癌有完全治愈可能，与治疗方式选择、肿瘤特征、患者身体状况等因素相关，手术切除和肝移植是可能实现完全治愈的手段，肿瘤大小、数目、血管侵犯情况，患者年龄、整体健康状况、肝功能等影响完全治愈，老年和儿童小肝癌患者情况各有特点，需综合评估选择合适治疗方案并密切监测随访以提高完全治愈机会。 一、治疗方式的选择 手术切除：对于符合手术指征的小肝癌患者，手术切除是最有可能实现完全治愈的手段。若小肝癌患者的癌肿局限，没有发生远处转移，且患者的身体状况能够耐受手术，通过完整切除肿瘤，部分患者可达到完全治愈。例如，一些研究表明，直径小于5厘米的小肝癌患者，经手术切除后5年生存率较高，部分患者可长期生存，达到临床治愈的效果。 肝移植：对于某些小肝癌患者，肝移植也是一种有效的治疗方法。尤其是那些合并肝硬化，且符合肝移植指征的小肝癌患者，肝移植不仅可以切除肿瘤，还能去除肝硬化的肝脏，从理论上讲有更大的机会实现完全治愈。不过，肝移植受供体来源等因素限制。 二、影响完全治愈的因素 肿瘤特征：肿瘤的大小、数目、是否有血管侵犯等是重要因素。一般来说，肿瘤体积越小、数目越少、没有血管侵犯的小肝癌患者，完全治愈的可能性相对更高。比如，单个直径小于3厘米的小肝癌比多个或直径较大的小肝癌完全治愈的概率相对大一些。 患者身体状况：患者的年龄、整体健康状况、肝功能等也会影响。年轻、肝功能良好、没有其他严重基础疾病的患者，更能耐受手术等治疗方式，从而有更好的预后，实现完全治愈的机会相对较大。而老年患者或合并有严重心、肺、肾等基础疾病的患者，手术风险较高，完全治愈的可能性会受到一定影响。 三、特殊人群的情况 老年患者：老年小肝癌患者往往合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗上需更加谨慎评估。手术风险相对较高，可能需要更精细的术前准备来优化患者的身体状况，如严格控制血压、血糖等。同时，术后恢复可能较慢，需要密切监测肝功能等指标，观察是否出现并发症，其完全治愈的概率相对中青年患者可能会低一些，但也不是绝对不能实现完全治愈，需要个体化评估治疗方案。 儿童小肝癌患者：儿童小肝癌非常罕见，其发病机制、治疗反应等与成人有所不同。儿童患者处于生长发育阶段，治疗时需要充分考虑对生长发育的影响。治疗方式的选择需更加谨慎，手术需考虑对儿童未来身体发育的影响，肝移植也需综合评估供体等多方面因素，完全治愈的概率相对较低，但也有个别成功治愈的案例，需要多学科团队进行个性化的精准治疗。 总体而言，小肝癌有完全治愈的可能，但受多种因素影响，需要根据患者的具体情况进行综合评估，选择合适的治疗方案，并在治疗过程中密切监测和随访，以提高完全治愈的机会。