华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
鼻咽癌、中枢神经系统肿瘤、头颈肿瘤、肺癌。
主任医师
食管癌诊断需综合临床表现、影像学检查（食管X线钡餐、CT）、内镜及组织病理学检查、食管脱落细胞学检查等，临床表现有进行性吞咽困难等，不同人群表现及检查需注意相关事项，内镜等检查有操作要求及注意点，最终综合多方面结果判断。 一、临床表现评估 食管癌患者可能出现进行性吞咽困难，初期吞咽固体食物时有哽噎感，随后逐渐发展为吞咽液体也困难，还可能伴有胸痛、体重减轻等症状。不同年龄、性别患者表现可能无显著差异，但老年患者可能因基础疾病掩盖症状而延误诊断，需特别关注其进食情况变化。有不良生活方式（如长期大量吸烟、酗酒）或有食管癌家族病史的人群出现上述症状时更应警惕。 二、影像学检查 1.食管X线钡餐检查：可观察食管黏膜形态、蠕动情况等。典型表现为食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象，食管壁僵硬，充盈缺损，龛影等。不同年龄人群检查时需注意辐射剂量，儿童等对辐射敏感人群应谨慎选择，尽量减少不必要的辐射暴露。 2.CT检查：有助于判断食管癌的浸润深度、与周围组织器官的关系及有无转移等。对于区分食管病变是良性还是恶性有一定价值，能帮助了解肿瘤分期，为治疗方案制定提供依据。 三、内镜检查及组织病理学诊断 1.内镜检查：是诊断食管癌的重要手段，可直接观察食管黏膜病变情况，如病变部位、形态、大小等，并可取组织进行病理检查。内镜检查时需注意操作规范，避免对食管黏膜造成过度损伤，对于儿童一般不首先采用内镜检查，除非有明确适应证且受益大于风险。 2.组织病理学诊断：通过内镜下获取的病变组织进行病理切片检查，是确诊食管癌的金标准。显微镜下可观察细胞形态、结构等，判断是否为癌细胞及癌细胞的分化程度等。不同分化程度的癌细胞生物学行为不同，对治疗反应和预后有影响。 四、食管脱落细胞学检查 常用于食管癌的大规模筛查，通过食管脱落细胞学刷取食管黏膜脱落细胞进行检查。该方法痛苦相对较小，阳性率较高，但存在一定假阳性和假阴性情况。对于无症状但高危人群可作为筛查手段，老年人体质较弱时操作需轻柔，避免引起不适。 总之，食管癌的诊断需要综合临床表现、影像学检查、内镜检查及组织病理学检查等多方面结果进行综合判断，不同情况的患者需根据自身特点选择合适的诊断方法组合。
化疗药物通过干扰肿瘤细胞增殖杀伤肿瘤时也影响增殖活跃正常细胞致脱发，其还因药物代谢与分布、机体免疫及炎症反应关联等因素影响脱发程度，不同年龄性别因自身特性对化疗后脱发有不同表现。 化疗药物主要通过干扰肿瘤细胞的增殖过程来发挥抗癌作用，然而它在杀伤肿瘤细胞的同时，也会对增殖较为活跃的正常细胞产生影响。毛囊细胞就是增殖活跃的正常细胞之一，化疗药物会抑制毛囊细胞的正常分裂和生长，导致头发的生长周期受到破坏，从而引起脱发。例如，一些作用于细胞周期特定阶段的化疗药物，会精准地作用于正在进行DNA合成等活跃增殖阶段的毛囊细胞，使得毛囊无法维持正常的毛发生成功能。不同年龄阶段的人群，毛囊细胞的增殖活性有所差异，一般来说，年轻人毛囊细胞增殖相对更活跃，可能在化疗后脱发的表现会相对更明显一些，但这也因个体对化疗药物的敏感性等因素而有所不同。 药物代谢与分布因素 化疗药物进入人体后，会经过血液循环分布到全身各个组织器官。部分化疗药物能够到达毛囊部位并在其中积聚。药物在毛囊中的积聚干扰了毛囊细胞的正常生理功能。比如某些蒽环类化疗药物，它们可以通过与毛囊细胞内的物质结合等方式，影响毛囊细胞的代谢途径，进而阻碍毛发的正常生长。对于有肝肾功能不全的患者，由于药物代谢和排泄能力下降，化疗药物在体内的停留时间延长，更容易在毛囊等组织中蓄积，可能会加重脱发的程度。女性在生理期等特殊时期，身体的代谢状态有所变化，也可能影响化疗药物在毛囊部位的分布及代谢过程，从而对脱发产生一定影响。 机体免疫及炎症反应关联 化疗可能会引发机体的免疫反应和炎症反应。在化疗过程中，身体的免疫系统会对化疗药物及受影响的细胞产生一定的应答，这种免疫及炎症反应可能会进一步损伤毛囊组织。炎症因子的释放等会破坏毛囊周围的微环境，影响毛囊的营养供应和正常结构。不同性别对于免疫及炎症反应的个体差异可能存在，一般来说，女性的免疫调节机制与男性有一定不同，在化疗后免疫及炎症反应对脱发的影响上可能会有表现程度的差异。而老年人由于机体的免疫功能本身有所衰退，在面对化疗引起的免疫及炎症反应时，身体的自我修复和调节能力相对较弱，可能脱发恢复相对更慢或者脱发情况相对更严重。
原发性肝癌不是典型遗传性疾病但有家族聚集性，父亲患原发性肝癌时女儿患病风险高于一般人群，家族聚集性可能与共同生活环境因素和遗传易感性有关，有家族史女儿应定期监测、调整生活方式，有其他基础疾病如乙肝需积极控制基础疾病，早期监测和健康生活方式可降患病风险。 家族聚集性的可能原因 共同的生活环境因素：家族成员往往有相似的生活环境，比如长期接触被黄曲霉毒素污染的食物（如霉变的花生、玉米等），这是导致原发性肝癌的重要环境因素。若父亲因长期接触此类环境因素患原发性肝癌，女儿可能也处于相同的受污染环境中，增加了患病风险。 遗传易感性：虽然原发性肝癌不是由单一基因突变导致的单基因遗传性疾病，但存在一些与肝癌发生相关的基因多态性，家族成员可能携带相同或相似的易感基因，使得女儿相对其他人更易受到环境等因素的影响而诱发肝癌。例如，一些参与肝脏代谢、解毒等功能的基因的遗传变异可能使家族成员对致癌因素的易感性增加。 预防与监测建议 对于有家族史的女儿：应定期进行肝癌相关的监测，包括血清甲胎蛋白（AFP）检测以及肝脏超声检查。一般建议每6个月进行一次AFP检测和肝脏超声检查。甲胎蛋白是一种糖蛋白，在肝癌患者血清中含量会明显升高，通过定期检测可早期发现肝脏是否有异常病变；肝脏超声检查可以直观地观察肝脏的形态、结构等，及时发现是否有结节等可疑病变。 生活方式调整：保持健康的生活方式，如均衡饮食，减少霉变食物的摄入，增加蔬菜、水果等富含维生素和膳食纤维食物的摄入；戒烟限酒，吸烟和过度饮酒都会增加肝脏的负担，损伤肝脏细胞，增加患肝癌的风险；适当运动，维持健康的体重，避免肥胖，因为肥胖与肝癌的发生也有一定关联。 特殊人群注意事项：如果女儿本身有其他基础疾病，如乙型肝炎等，需要更加积极地控制基础疾病。因为乙型肝炎病毒感染是原发性肝癌的重要危险因素之一，若同时存在家族肝癌史和乙型肝炎病毒感染，患肝癌的风险会进一步升高。此时要遵循乙肝相关疾病的规范诊疗，按时复查，必要时进行抗病毒等治疗。 总之，父亲患原发性肝癌时，女儿有一定的患病风险增加，但不是一定会遗传，通过早期监测和健康生活方式等可以在一定程度上降低患病风险。
膀胱鳞状细胞癌治愈率受多种因素影响，总体不高，早期相对稍高，中晚期低，病理分化程度高治疗效果好，规范治疗关键，患者一般状况也有影响，早期5年生存率相对中晚期高，整体总体5年生存率大概30%-60%，需综合多种因素判断，特殊人群要依情况选择治疗方式以提高治愈率。 影响治愈率的因素 肿瘤分期：早期膀胱鳞状细胞癌（如肿瘤局限于黏膜层等情况）的治愈率相对稍高一些。例如，临床研究表明，局限于黏膜层的早期膀胱鳞状细胞癌患者，经过合适的治疗后，部分患者有较好的预后。而中晚期膀胱鳞状细胞癌（肿瘤已侵犯膀胱肌层甚至周围组织或发生远处转移等），治愈率会明显降低。肿瘤分期越晚，癌细胞扩散的范围越广，治疗难度越大，治愈率也就越低。 病理分化程度：如果膀胱鳞状细胞癌的病理分化程度较高，癌细胞的恶性程度相对较低，治疗效果可能相对较好，治愈率也会有所提升；反之，病理分化程度低的癌细胞恶性程度高，更易侵袭和转移，治愈率往往较低。 治疗方法：规范合理的治疗是影响治愈率的关键。手术治疗是膀胱鳞状细胞癌的主要治疗手段之一，早期患者通过根治性手术切除肿瘤，有获得较好预后的可能。对于中晚期患者，手术结合术后辅助化疗、放疗等综合治疗方案也会影响治愈率。例如，术后配合合适的化疗方案可以降低复发转移的风险，从而在一定程度上提高治愈率。 患者的一般状况：患者的年龄、身体基础健康状况等也会影响治愈率。年轻、身体基础状况好、能耐受手术及后续治疗的患者，相对来说更有可能承受较为激进的治疗方案，并且身体恢复能力较强，可能获得相对更好的治愈率；而年老体弱、合并有其他严重基础疾病（如心脏病、糖尿病等）的患者，可能无法耐受规范的根治性治疗，进而影响治愈率。 一般来说，早期膀胱鳞状细胞癌的5年生存率相对中晚期要高一些，但整体膀胱鳞状细胞癌的总体5年生存率大概在30%-60%左右，具体还需结合上述多种因素综合判断。对于特殊人群，比如老年患者，要充分评估其身体耐受性，选择相对温和但有效的治疗方式，同时注重对基础疾病的控制，以提高治疗的可行性和可能的治愈率；对于年轻患者，应尽量采取积极的根治性治疗手段来争取较好的预后。
结肠癌晚期可发生骨转移，其发生机制是癌细胞经血液等途径到骨骼定植生长，相关表现有骨痛、病理性骨折等，对不同年龄段患者处理需考虑其特殊情况，生活方式要注意避免不良情况，治疗骨转移需综合既往结肠癌治疗情况选择合适策略。 一、结肠癌骨转移的发生机制 癌细胞从原发的结肠癌病灶脱落，进入血液循环系统，随着血流到达骨骼部位，并在骨骼组织中定植、生长，从而形成骨转移病灶。肿瘤细胞可以释放一些因子，改变骨骼局部的微环境，促进肿瘤细胞的存活和增殖等。 二、结肠癌骨转移的相关表现及影响 疼痛：骨转移常可引起患者骨痛，疼痛程度可轻可重，严重影响患者的生活质量。疼痛可能是持续性或间歇性的，随着病情进展可能逐渐加重。例如，转移到椎体等部位时，可能会压迫神经等结构，导致疼痛向周围放射等情况。 骨骼相关事件：还可能出现病理性骨折等骨骼相关事件，这会进一步影响患者的活动能力等。比如转移到承重骨时，轻微外力可能就会引发骨折。 三、对于结肠癌晚期骨转移患者的应对及注意事项 特殊人群方面 老年患者：老年结肠癌骨转移患者可能本身合并有其他基础疾病，在处理骨转移相关问题时需要更加谨慎地评估整体身体状况，选择合适的治疗方式。要关注其骨骼健康相关的营养状况等，因为老年人可能存在钙流失等问题，而骨转移相关情况可能会影响骨骼的钙代谢等。 年轻患者：年轻的结肠癌骨转移患者可能更关注疾病对未来生活、运动等方面的影响，需要在治疗骨转移的同时，尽量保留其骨骼的功能和生活质量，比如在考虑治疗方案时要综合权衡各种治疗手段对其日后活动等的影响。 生活方式方面：无论是哪个年龄段的患者，都需要注意避免过度劳累、避免剧烈运动等，以防引发病理性骨折等情况。同时，要注意保持合理的营养摄入，对于有骨转移的患者，可能需要适当关注钙、维生素D等的补充，但需在医生指导下进行，因为不当的补充可能也会对身体产生不良影响。 病史方面：对于有结肠癌病史的患者出现骨转移情况，要回顾既往结肠癌的治疗情况等，在制定骨转移的治疗方案时要综合考虑之前的治疗对当前身体状况的影响，选择合适的治疗策略，如化疗、靶向治疗、骨改良药物等治疗方法。