华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
鼻咽癌、中枢神经系统肿瘤、头颈肿瘤、肺癌。
主任医师
HPV自测试纸用于检测样本中高危型HPVDNA，不能直接检出癌症，癌症确诊靠病理组织学检查，有性生活史女性应定期检测，异常需进一步阴道镜等检查，老年女性更要重视后续排查，高危行为人群除检测还需关注异常症状并遵医嘱排查，该试纸是筛查工具不能替代病理活检，需经临床流程判断是否癌变以早发现早干预。 一、HPV自测试纸的检测范畴 HPV自测试纸主要用于检测样本中是否存在高危型人乳头瘤病毒（HPV）的DNA。高危型HPV持续感染是引发宫颈癌等癌症的重要危险因素，但HPV自测试纸本身不能直接检测出癌症。其检测原理是通过特定的技术手段识别样本中高危型HPV的特定基因序列，从而判断受检者是否感染高危型HPV。 二、癌症诊断的金标准与HPV自测试纸的区别 癌症的确诊必须依靠病理组织学检查，即通过获取病变组织进行显微镜下观察以明确是否为癌症。而HPV自测试纸仅能筛查高危型HPV感染情况，即使检测出高危型HPV持续感染，也只是提示存在患癌风险增加，不能据此确诊癌症。例如，宫颈癌的诊断需要在阴道镜下对可疑病变部位进行活检，将组织送检病理才能明确是否为癌性病变。 三、不同人群的相关情况及应对 女性人群：有性生活史的女性应定期进行HPV检测，若HPV自测试纸结果异常（提示高危型HPV感染），需进一步接受阴道镜检查及宫颈活检等以排查是否已发展为癌症。对于老年女性，由于机体免疫力相对较低，HPV清除能力减弱，感染高危型HPV后发生癌变的潜在风险相对更高，更需重视后续的排查流程，一旦发现异常应及时就医。 有高危行为人群：存在多个性伴侣、过早开始性生活等高危生活方式的人群，感染高危型HPV的概率较高，除了定期进行HPV自测试纸检测外，更要密切关注后续是否出现异常症状（如阴道异常出血、阴道分泌物异常等），并遵循医生建议进行癌症相关排查。 四、HPV自测试纸检测与癌症排查的关联及局限性 HPV自测试纸能帮助初步筛查高危型HPV感染状况，而癌症的发生是高危型HPV持续感染、机体免疫等多因素长期作用的结果。它只是癌症防控中的一个筛查工具，不能替代病理活检等确诊癌症的关键检查手段。在防控策略上，若HPV自测试纸提示高危型HPV感染，需通过进一步的临床检查流程来判断是否已发展为癌症，以实现早发现、早干预。
淋巴瘤化疗疗程受淋巴瘤类型、临床分期、患者一般状况等因素影响，霍奇金淋巴瘤经典型用ABVD方案通常6-8个疗程，晚期可能延长；非霍奇金淋巴瘤中弥漫大B细胞淋巴瘤用R-CHOP方案一般6-8个疗程，惰性非霍奇金淋巴瘤疗程不固定；儿童淋巴瘤患者要综合肿瘤缓解和身体发育影响调整疗程；老年淋巴瘤患者因有基础疾病需评估身体耐受情况适当减少疗程数并监测指标。 不同类型淋巴瘤的常见疗程情况 霍奇金淋巴瘤： 对于早期（Ⅰ、Ⅱ期）霍奇金淋巴瘤，采用ABVD方案化疗，一般需要6-8个疗程。早期患者通过规范的化疗，预后相对较好，疗程数相对明确。 对于晚期（Ⅲ、Ⅳ期）霍奇金淋巴瘤，化疗疗程可能会适当延长，通常也是6-12个疗程左右，需要根据治疗过程中的疗效评估来调整。 非霍奇金淋巴瘤： 弥漫大B细胞淋巴瘤：多数患者采用R-CHOP方案化疗，一般为6-8个疗程。如果患者对初始治疗反应良好，可能按计划完成疗程；若有残留病灶等情况，可能需要适当增加疗程数。 惰性非霍奇金淋巴瘤：如滤泡性淋巴瘤等，这类淋巴瘤进展缓慢，化疗疗程数不固定。部分患者在病情稳定时可能不需要立即化疗，而当病情进展需要化疗时，疗程数可能根据具体治疗方案而定，一般可能需要4-6个疗程，但也可能因个体差异延长或缩短。 特殊人群的化疗疗程考虑 儿童淋巴瘤患者：儿童淋巴瘤患者在确定化疗疗程时需要更加谨慎。儿童处于生长发育阶段，化疗药物可能对其生长发育产生影响，所以疗程数的确定要综合考虑肿瘤的缓解情况以及对儿童身体发育的影响。例如，对于儿童霍奇金淋巴瘤，会严格评估化疗的收益和对儿童未来生长、器官功能等的影响，可能在保证肿瘤有效控制的前提下，适当调整疗程数，尽量减少化疗药物对儿童生长发育的长期不良影响。 老年淋巴瘤患者：老年淋巴瘤患者常伴有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在确定化疗疗程时，要充分评估患者的身体耐受情况。一般会适当减少化疗疗程数，或者调整化疗方案的强度，以避免化疗相关的严重不良反应对老年患者身体造成过大负担。例如，老年患者身体机能相对较弱，对化疗药物的耐受性较差，所以可能将霍奇金淋巴瘤的化疗疗程从8个适当减少到6个左右，同时密切监测患者的肝肾功能、血常规等指标，根据患者的耐受情况灵活调整疗程。
化疗埋管有局部感染、导管堵塞、导管相关血栓形成、皮下血肿等常见副作用，局部感染因护理不当等致局部红、肿、热、痛等，需清洁换药等；导管堵塞因血液反流等致输液阻力大等，要正确冲管等；导管相关血栓形成与高凝等有关，有局部肿胀痛等，需抗凝等处理；皮下血肿因血管损伤等致局部淤青肿胀等，轻微可压迫等处理，严重需评估，不同情况有相应应对及不同人群风险差异。 一、局部感染 发生情况：化疗埋管部位若护理不当，细菌等病原体易侵入引发感染。年龄较小的儿童皮肤屏障功能较弱，相对更易发生感染；有基础疾病导致免疫力低下的患者，如患有自身免疫性疾病长期服用免疫抑制剂者，感染风险也会增加。 表现：局部可出现红、肿、热、痛，严重时可能有脓性分泌物。 应对：保持埋管部位清洁干燥，定期消毒换药，根据感染情况可能需要使用抗生素等药物，对于儿童要轻柔操作避免损伤皮肤，免疫低下患者需加强基础疾病管理以提升免疫力。 二、导管堵塞 发生情况：可能因血液反流、药物沉淀等原因导致。长期卧床活动少的患者血液黏稠度相对较高，血液反流堵塞导管的风险可能增加；化疗药物性质不同，某些药物更容易沉淀形成堵塞。 表现：输液时阻力增大或无法顺利回抽血液。 应对：发现导管堵塞时，避免强行推注液体，可尝试通过正确的方法冲管等处理，儿童操作需更加轻柔精准，对于有血液高凝风险的患者可适当增加冲管频率。 三、导管相关血栓形成 发生情况：与患者的血液高凝状态、长期留置导管等因素有关。老年患者身体机能衰退，血液处于相对高凝状态，发生血栓风险较高；长期卧床的患者血流缓慢，也易促使血栓形成。 表现：局部可能有肿胀、疼痛，若血栓脱落可能导致严重的肺栓塞等并发症。 应对：密切观察局部情况，必要时进行抗凝等相关处理，老年患者和长期卧床患者要鼓励适当活动以促进血液循环，降低血栓形成风险。 四、皮下血肿 发生情况：在埋管操作过程中或之后，若血管损伤可能导致皮下血肿。凝血功能异常的患者，如患有血友病等，发生皮下血肿的概率更高；儿童血管较细，操作中损伤血管的风险相对成人可能稍高。 表现：局部皮肤出现淤青、肿胀。 应对：轻微血肿可通过局部压迫等处理，严重时需进一步评估处理，对于凝血功能异常患者要提前做好凝血指标监测和相应预防措施。
颗粒细胞瘤主要治疗手段是手术切除，局限性颗粒细胞瘤需完整切除且保证切缘阴性，术后要密切随访，儿童患者手术需谨慎并关注生长发育，老年患者术前要评估基础疾病，术后防并发症，除手术外放疗和化疗非主要手段，特殊情况可考虑但疗效有限需专业评估利弊。 一、手术治疗 颗粒细胞瘤的主要治疗手段通常是手术切除。对于局限性的颗粒细胞瘤，完整切除肿瘤是关键。手术方式的选择取决于肿瘤的部位、大小等因素。例如，发生在皮肤的颗粒细胞瘤，可采用局部切除的方法；若肿瘤位于深部组织，可能需要根据具体解剖位置选择合适的手术入路来完整切除肿瘤，尽量减少肿瘤复发的风险。在手术过程中，要保证切缘阴性，以降低局部复发的可能性。 二、术后随访 患者术后需要进行密切的随访观察。定期进行体格检查，观察手术部位是否有复发迹象，同时可能需要结合影像学检查，如超声、CT或MRI等，来监测局部情况以及是否有远处转移。一般建议术后短期内每3-6个月进行一次随访，随着时间推移可适当延长随访间隔，但需持续数年甚至更长时间，以便及时发现可能出现的复发或转移情况并及时处理。 三、特殊人群注意事项 儿童患者：儿童患颗粒细胞瘤相对较少见，在治疗时手术需格外谨慎，要充分考虑儿童的生长发育情况，尽量在完整切除肿瘤的同时，最大程度减少对儿童身体正常结构和功能发育的影响。术后的随访也需要更加关注儿童的生长发育指标以及肿瘤复发对儿童健康的潜在影响。 老年患者：老年患者可能合并多种基础疾病，在手术前需要对患者的心肺功能、肝肾功能等进行全面评估，以确保患者能够耐受手术。术后恢复期间要注意预防老年患者常见的并发症，如肺部感染、深静脉血栓等，同时在随访过程中要兼顾老年患者的整体健康状况，综合考虑治疗对其生活质量的影响。 四、其他治疗方式 目前对于颗粒细胞瘤来说，除了手术外，放疗和化疗通常不是主要的治疗手段，但在一些特殊情况下，如肿瘤切除不彻底、复发或转移等情况，可能会考虑放疗或化疗。然而，放疗和化疗的疗效在颗粒细胞瘤中相对有限，需要根据患者的具体病情由专业医生综合评估后决定是否采用以及采用的方案。例如，对于局部复发且无法再次手术的患者，可能会考虑放疗来控制肿瘤生长，但放疗也可能会带来一些副作用，需要权衡利弊。
癌症晚期患者吃完饭就吐可通过调整饮食方式（少量多餐、选易消化食物）、药物干预（用止吐药且遵医嘱）、针对病因治疗（肿瘤相关因素考虑手术等，其他全身因素纠正电解质紊乱），不同特殊人群（老年、儿童）有相应注意事项，如老年要谨慎用药、加强营养支持，儿童要谨慎饮食、遵儿科用药原则、重心理关怀来缓解呕吐症状。 选择易消化食物：选择易消化的食物，如米粥、面条、蒸蛋等。这些食物在胃肠道内容易被消化吸收，能减轻胃肠道的消化负担。例如，米粥富含碳水化合物，容易被胃肠消化，相较于油腻、辛辣等刺激性食物更适合癌症晚期呕吐患者。 药物干预 止吐药物：可使用止吐药物，如5-HT3受体拮抗剂等。5-HT3受体拮抗剂通过阻断中枢化学感受区及外周迷走神经末梢的5-HT3受体，从而发挥止吐作用。但药物的使用需要在医生的评估下进行，因为不同的癌症晚期患者身体状况不同，药物的选择和剂量需要精准把控。 针对病因治疗 肿瘤相关因素：如果是肿瘤本身引起的胃肠道梗阻等导致吃完饭就吐，可能需要评估是否可以通过手术等方式解除梗阻。例如，对于一些肠道肿瘤引起的梗阻，若患者身体状况允许，手术解除梗阻可能会改善呕吐症状。但手术需要充分评估患者的全身情况，包括营养状况、重要脏器功能等。 其他全身因素：考虑是否存在电解质紊乱等全身因素，若有电解质紊乱，如低钾血症等，需要纠正电解质紊乱。因为电解质紊乱可能会影响胃肠道的正常蠕动，导致呕吐。通过检测电解质水平，针对性地补充相应的电解质来维持内环境稳定。 特殊人群注意事项 老年癌症晚期患者：老年癌症晚期患者身体机能衰退，在处理吃完饭就吐问题时更要谨慎。在饮食调整上要更加注重温和、易消化，药物使用时要密切关注药物可能带来的不良反应，因为老年人肝肾功能减退，药物代谢能力下降。同时，要加强营养支持，可适当通过鼻饲等方式补充营养，保证基本营养需求。 儿童癌症晚期患者：儿科癌症晚期患者情况特殊，首先在饮食上要极度谨慎选择易消化、营养丰富的食物，药物使用更要严格遵循儿科用药原则，避免使用对儿童有严重不良反应的药物，非药物干预如饮食调整等要充分考虑儿童的接受程度，尽量通过温和的方式缓解呕吐症状，同时要注重心理关怀，因为儿童患者身心都处于特殊阶段。