华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
鼻咽癌、中枢神经系统肿瘤、头颈肿瘤、肺癌。
主任医师
癌症晚期疼痛需通过多学科协作管理，以药物治疗为核心，结合非药物干预，动态调整方案并关注特殊人群安全。 一、药物治疗 阿片类镇痛药是中重度疼痛的基础用药，根据疼痛程度选择剂型，需以患者舒适度为调整标准。非甾体抗炎药可用于轻中度疼痛，与阿片类联用可减少阿片类用量。辅助药物（如抗抑郁药、抗惊厥药）可改善神经病理性疼痛症状。 二、非药物干预 物理干预包括热敷（肌肉骨骼痛）、冷敷（急性炎症痛）及轻柔按摩，缓解肌肉紧张。心理干预采用认知行为疗法调整疼痛认知，冥想训练降低焦虑。社会支持中家属记录疼痛日记，志愿者提供陪伴与舒缓护理。 三、特殊人群管理 老年患者监测肝肾功能，避免药物蓄积；儿童禁用低龄阿片类，采用FLACC量表评估；孕妇慎用强效药物，优先选择妊娠B类药物；呼吸功能不全者需监测血氧，避免强效阿片类。 四、疼痛动态评估 每周使用数字评价量表（NRS）评估疼痛程度，记录发作频率与影响因素，根据结果调整药物及非药物方案。 五、家庭与社会支持体系 家属接受疼痛观察与记录培训，避免自行用药；临终关怀机构提供专业症状管理，社区志愿者通过舒缓护理提升生活质量。
14岁并非骨癌高发年龄，青少年骨骼疼痛或异常多数为良性骨骼疾病，骨癌（如骨肉瘤）在该年龄段虽可能发生但发病率较低，需结合具体症状与检查综合判断。 青少年骨癌中最常见的骨肉瘤发病率极低，约为每年百万人口1-2例，远低于生长痛、骨折等良性骨骼问题的发生率。14岁处于骨骼发育高峰期，骨骼生长、炎症或创伤更易引发症状，而非恶性肿瘤。 青少年常见骨骼不适多为生长痛（夜间或活动后双侧小腿疼痛，无红肿）、青少年特发性关节炎（关节疼痛伴晨僵）、创伤性骨损伤（运动或意外导致骨折）等良性情况，与骨癌表现差异明显。 若出现以下表现需警惕骨癌可能：①局部持续性疼痛且夜间加重，活动后加剧、休息不缓解；②体表或深部肿块、肿胀；③肢体活动受限或病理性骨折；④伴随不明原因发热、体重下降等全身症状。 青少年骨骼病变可能影响生长发育（如肢体不等长、畸形），且疼痛耐受度高、家长易忽视，需密切观察症状变化，发现异常及时就诊骨科或肿瘤科。检查以X线、CT/MRI为主，必要时行骨活检明确诊断，避免延误治疗。
肝癌患者出现腹水主要与肝功能减退、门静脉高压及肿瘤转移等因素导致的体液代谢失衡相关。 肝功能减退与低蛋白血症：肝癌常继发于肝硬化，肝细胞受损致白蛋白合成减少，血浆胶体渗透压降低，液体从血管内渗入腹腔形成腹水。 门静脉高压：肝癌或肝硬化导致门静脉血流受阻，肝内血管阻力增加，门静脉压力升高，血液成分通过肝包膜及肝门淋巴管漏入腹腔。 肿瘤转移与腹膜浸润：肝癌细胞侵犯腹膜或腹腔种植转移，刺激腹膜分泌大量液体形成癌性腹水；肿瘤压迫肝静脉或下腔静脉，阻碍体循环静脉回流，加重腹水。 淋巴循环与感染因素：肝癌阻塞肝门部淋巴管致淋巴回流受阻，部分患者因免疫力低下并发自发性腹膜炎，炎症刺激进一步加重腹水生成。 特殊人群注意事项：老年患者或合并肾功能不全者，利尿剂使用需监测电解质；终末期患者白蛋白严重降低时，扩容可能诱发肺水肿，需权衡治疗方案。
鼻咽癌能否治好与多种因素相关，早期鼻咽癌以放疗为主，5年生存率较高可达80%-90%左右；中晚期多采用放化疗综合治疗，5年生存率50%-70%左右，预后受肿瘤分期、病理类型和分化程度、患者身体状况、治疗规范性等因素影响，早期有较大治愈机会，中晚期综合治疗也可改善预后。 一、早期鼻咽癌的治疗及预后 治疗方法：早期鼻咽癌主要以放射治疗为主，对于一些符合指征的早期患者，还可以考虑同步放化疗。放射治疗是利用高能射线精准杀灭癌细胞，能有效地控制肿瘤细胞的生长和扩散。 预后情况：早期鼻咽癌患者经过规范治疗后，5年生存率较高。例如，一些研究显示早期鼻咽癌患者5年生存率可达到80%-90%左右，很多患者可以达到临床治愈，即肿瘤被彻底清除，长期生存且无复发迹象。这是因为早期肿瘤局限在鼻咽部局部，没有发生远处转移和广泛的局部浸润，通过放射治疗等手段能够较好地控制病情。 二、中晚期鼻咽癌的治疗及预后 治疗方法：中晚期鼻咽癌通常采用以化疗、放疗为主的综合治疗。化疗可以在放疗前缩小肿瘤体积，提高放疗的敏感性；也可以在放疗后辅助化疗，消灭潜在的微小转移病灶。对于有远处转移等情况的患者，还可能需要针对转移病灶进行相应的治疗。 预后情况：中晚期鼻咽癌的预后相对早期较差，但通过积极治疗，部分患者也能获得较好的生存获益。5年生存率会低于早期患者，但具体的生存率会因患者的个体差异（如肿瘤的病理类型、分化程度、患者的身体状况等）而有所不同。一般来说，中晚期鼻咽癌患者5年生存率可能在50%-70%左右。随着医疗技术的不断进步，新的治疗药物和治疗手段不断涌现，如靶向治疗、免疫治疗等在中晚期鼻咽癌的治疗中也逐渐发挥作用，进一步改善了患者的预后。 三、影响鼻咽癌预后的因素 肿瘤分期：肿瘤发现得越早，分期越早，预后越好。这是因为早期肿瘤侵犯范围小，转移的可能性低，治疗更容易取得良好效果。 病理类型和分化程度：鼻咽癌大多为低分化鳞癌，相对来说恶性程度较高，但不同的病理亚型也有差异。分化程度较好的肿瘤细胞相对更接近正常细胞，生长和扩散速度相对较慢，预后相对较好；而分化程度低的肿瘤细胞恶性程度高，更容易复发和转移，预后相对较差。 患者的身体状况：患者的年龄、基础健康状况等也会影响预后。年轻、身体状况较好的患者往往能够更好地耐受放化疗等治疗手段，治疗依从性也相对较高，预后可能相对更好。例如，老年患者可能身体机能较差，对放化疗的耐受性不如年轻患者，在治疗过程中可能会面临更多的并发症风险，从而影响预后。 治疗的规范性：患者是否接受了规范的治疗，包括治疗方案的选择、治疗的剂量和疗程等是否合理规范，都会对预后产生重要影响。不规范的治疗可能导致肿瘤复发、转移风险增加，从而影响患者的生存时间和生活质量。 总之，鼻咽癌能否治好不能一概而论，早期患者有较大的治愈机会，中晚期患者通过综合治疗也能改善预后，提高生存质量和生存期。患者应保持积极的心态，配合医生进行规范治疗，同时注意日常生活中的护理和康复，以提高治疗效果和生活质量。
身体出现的异常症状可能提示癌症早期，但需通过医学检查明确诊断。早期癌症信号缺乏特异性，常见表现为不明原因的体重下降、无痛性肿块、异常出血或分泌物、持续疼痛、长期低热等，这些症状也可能由良性疾病引起，需结合检查鉴别。 一、早期癌症的典型信号及非特异性特点 1. 异常肿块或结节：身体任何部位（如乳腺、甲状腺、颈部、腹部）出现质地硬、边界不清、无痛性的肿块，尤其是短期内增大或伴随活动度差，需警惕。 2. 持续性异常症状：如持续性咳嗽、痰中带血（排除肺结核、肺炎）；吞咽困难或吞咽疼痛（排除食管炎）；大便带血或黑便（排除痔疮）；不明原因的腹痛、腹胀（排除肠易激综合征）。 3. 不明原因的体重变化：短期内（2-3个月内）体重下降超过原体重的5%，且无刻意减重、运动等诱因，需排查肿瘤消耗或代谢异常。 4. 反复感染或异常出血：皮肤黏膜反复出现不明原因的瘀斑、牙龈出血，或持续2周以上的不明原因发热（排除感染性疾病）。 二、自我判断的局限性及确诊检查 1. 症状≠癌症：上述信号中，多数与炎症、良性增生等良性疾病相关，如乳腺结节可能为乳腺纤维瘤，咳嗽痰中带血可能为支气管扩张，需通过检查区分。 2. 确诊需依赖专业检查：影像学检查（CT、MRI）可发现体内器官的占位性病变；肿瘤标志物检测（CEA、CA125等）需结合临床综合判断；病理活检通过内镜或穿刺获取组织，显微镜下观察细胞形态是确诊金标准。 三、高危人群的风险差异 1. 年龄：40岁以上人群癌症发病率显著上升，50岁以上需特别关注肺癌、胃癌、结直肠癌等筛查； 2. 性别与遗传：男性肺癌、前列腺癌风险较高；女性乳腺癌、宫颈癌需结合HPV感染史、家族史定期筛查；有家族遗传史（如遗传性非息肉病性结直肠癌）者，建议提前至20-25岁开始筛查； 3. 生活方式：长期吸烟（≥20年包）、酗酒（每日酒精≥40g）、肥胖（BMI≥28）、长期接触石棉/苯/放射性物质者，癌症风险增加3-5倍； 4. 癌前病变史：慢性萎缩性胃炎、胃息肉、溃疡性结肠炎、宫颈重度糜烂等需定期复查，防止癌变。 四、良性疾病与癌症的鉴别关键 1. 生长速度：良性病变（如脂肪瘤）生长缓慢，癌症（如乳腺癌）短期内可能快速增大； 2. 形态特征：良性肿瘤多有完整包膜、边界清晰，癌症常呈浸润性生长、边界模糊； 3. 病理特征：通过活检观察细胞分化程度（低分化/未分化提示恶性）、核分裂象等，是鉴别金标准。 五、正确的就医建议与处理原则 1. 症状处理：发现异常信号后，避免自行用药掩盖症状，建议1-2周内就医，明确症状性质； 2. 检查选择：根据症状部位选择相应检查（如肺部不适查胸部CT，消化道不适查胃肠镜）； 3. 特殊人群注意：中老年、有家族史者建议提前筛查（如40岁以上每年做肺癌低剂量CT，50岁以上做胃肠镜）； 4. 治疗规范：确诊后需遵循肿瘤科医生建议，早期癌症以手术根治为主，结合放化疗、靶向治疗等，具体方案需个体化制定。