华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
鼻咽癌、中枢神经系统肿瘤、头颈肿瘤、肺癌。
主任医师
前列腺癌患者实现20年生存期是可能的，但仅占一定比例，其可能性与肿瘤分期、治疗方式、年龄、身体状态等因素密切相关。 一、肿瘤分期是核心影响因素 1.局限性前列腺癌（Ⅰ~Ⅱ期）：肿瘤局限于前列腺内，未侵犯周围组织或转移，5年生存率可达95%以上，10年生存率约90%，20年生存率在70%~85%之间。 2.局部进展期（Ⅲ期）：肿瘤侵犯前列腺包膜或精囊，但未远处转移，20年生存率约30%~50%。 3.转移性前列腺癌（Ⅳ期）：已发生骨、淋巴结等远处转移，20年生存率不足10%。 二、治疗方式对长期生存的作用 1.根治性治疗：手术（前列腺切除术）或放疗可有效控制局限性肿瘤，显著提高生存率。研究显示，接受根治性治疗的Ⅰ期患者20年生存率比未治疗者高40%。 2.内分泌治疗：适用于局部进展或转移性患者，可延缓疾病进展，但无法治愈，中位生存期约10~15年，长期使用可能增加骨质疏松、心血管风险。 三、年龄与身体状态的差异影响 1.年轻患者（≤60岁）：身体机能较好，对治疗耐受性强，更可能完成规范治疗，20年生存期可能性较高。 2.老年患者（≥70岁）：常合并高血压、糖尿病等基础疾病，需权衡治疗获益与风险，部分患者可选择观察等待策略，以维持生活质量为优先。 四、生活方式干预的辅助作用 1.饮食：低脂肪、高纤维饮食（如十字花科蔬菜、鱼类）可降低复发风险，一项随访15年的队列研究显示，坚持健康饮食者复发率降低25%。 2.运动：每周≥150分钟中等强度运动（如快走、游泳）可改善免疫功能，减少治疗副作用，提升长期生存率。 3.体重管理：BMI控制在18.5~24.9范围内可降低并发症风险。 五、特殊人群的应对策略 1.合并基础疾病者：治疗前需全面评估心肺功能、肝肾功能，糖尿病患者需严格控糖，避免放疗诱发感染风险。 2.高龄体弱患者：优先选择非药物干预（如定期PSA监测、生活方式调整），避免过度治疗导致的生活质量下降。
CA125是糖蛋白性肿瘤相关抗原由卵巢癌上皮细胞及腹膜间皮细胞分泌在卵巢癌辅助诊断有价值但不能仅依此确诊需结合其他检查可监测病情与疗效良性疾病及妊娠可致其升高育龄期女性检测异常需结合妇科等检查排查卵巢相关疾病老年女性除排查卵巢病还需考虑其他良性病致升高情况男性CA125升高要排查其他部位肿瘤或良性疾病等。 一、CA125的基本定义 CA125是一种糖蛋白性肿瘤相关抗原，属于肿瘤标志物范畴，由卵巢癌上皮细胞以及腹膜间皮细胞分泌产生。 二、临床应用之卵巢癌相关 1.辅助诊断：在卵巢癌的辅助诊断方面具有一定价值，一般正常女性血清中CA125参考值通常小于35U/mL，卵巢癌患者血清CA125水平往往会明显升高，但需注意并非所有卵巢癌患者CA125都会异常升高，同时部分良性卵巢疾病也可能导致CA125轻度升高，所以不能仅依据CA125来确诊卵巢癌，还需结合影像学等其他检查综合判断。 2.病情监测与疗效评估：对于已确诊卵巢癌的患者，可通过监测CA125水平来了解病情进展情况，若治疗有效，CA125水平会下降；若病情复发或进展，CA125水平可能再次升高。 三、其他可能导致CA125升高的情况 1.良性疾病：像子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿、胰腺炎、肝炎、肝硬化等良性疾病，可能会引起CA125轻度升高，不过一般升高幅度相对卵巢癌患者要小。 2.妊娠情况：怀孕早期也可能出现CA125轻度升高现象，这属于生理性的轻度波动。 四、不同人群的相关注意事项 1.育龄期女性：若检测发现CA125异常升高，需结合妇科检查、盆腔超声等进一步排查卵巢相关疾病，因为该阶段女性卵巢相关疾病相对更需关注。 2.老年女性：除排查卵巢相关疾病外，还需综合考虑其他可能导致CA125升高的良性疾病等情况，全面进行病因筛查。 3.男性：男性体内CA125含量通常较低，若检测到CA125升高，要排查是否存在如胰腺癌、肺癌等其他部位肿瘤或相关良性疾病等情况。
子宫内膜癌晚期可以治好吗？ 子宫内膜癌晚期治愈难度较大，但通过规范综合治疗可显著延长生存期、改善生活质量。 综合治疗是晚期核心手段 晚期子宫内膜癌以“姑息减瘤、控制进展”为目标，常用手段包括：姑息性手术（切除出血/梗阻病灶）、放疗（盆腔/腹腔局部控制）、化疗（顺铂、紫杉醇等）、靶向治疗（阿帕替尼等抗血管生成药物）及激素治疗（他莫昔芬等）。多学科团队（MDT）制定个体化方案可优化疗效。 病理与分期决定预后差异 肿瘤病理类型（如浆液性癌、透明细胞癌恶性度高，预后差）、转移范围（腹腔/淋巴结转移生存期约1-3年，远处转移如肺/肝转移约6-12个月）、患者体能状态（ECOG评分）及治疗依从性（规范治疗可延长生存期20%-40%）是关键影响因素。 特殊人群需个体化调整 老年患者（≥75岁）优先选择低毒方案（如单药化疗或最佳支持治疗）；合并糖尿病、高血压者需先控制基础病；激素受体阳性（ER/PR+）患者可尝试内分泌治疗（如来曲唑）；BRCA突变者推荐PARP抑制剂（如奥拉帕利）维持治疗，可降低复发风险。 长期管理聚焦“带瘤生存” 治疗目标从“治愈”转向“延长生存+改善生活质量”：需定期复查（每3月CT/MRI+CA125）、营养支持（高蛋白+维生素D补充）、心理干预（认知行为疗法）；复发后可重启化疗/免疫治疗（如PD-1抑制剂），部分患者仍可获得6-12个月生存期延长。 近年研究突破提升生存希望 免疫治疗（帕博利珠单抗）用于MSI-H/dMMR型晚期内膜癌，客观缓解率达30%-50%；PARP抑制剂（如尼拉帕利）对BRCA突变者无进展生存期延长至16.4个月；肿瘤疫苗、双特异性抗体等新药进入临床试验，为患者带来新选择。 总结：晚期子宫内膜癌虽难彻底治愈，但科学治疗（手术+放化疗+靶向/免疫）结合长期管理，可显著延长生存期。患者应尽早至肿瘤专科制定个体化方案，保持积极心态配合治疗。
肝癌晚期生命延续需综合多学科治疗、个体化支持、生活方式管理及并发症预防，关键措施包括规范抗肿瘤治疗、营养与代谢支持、疼痛与症状管理、心理社会支持及并发症监测。 一、规范抗肿瘤治疗需基于肿瘤生物学特征及患者个体状态制定方案。对于肝功能Child-Pugh A/B级、无血管侵犯的晚期肝癌，系统治疗如靶向药物（仑伐替尼）联合免疫检查点抑制剂（如阿替利珠单抗）可延长中位生存期至19.2个月（IMbrave150研究）。局部治疗（经导管动脉化疗栓塞TACE、射频消融等）可控制病灶进展，Child-Pugh C级患者以姑息支持为主，避免过度治疗。 二、营养与代谢支持是维持功能的核心。晚期肝癌患者常因消化吸收障碍出现营养不良，推荐口服营养补充（ONS），每日热量25-30kcal/kg，蛋白质1.2-2.0g/kg/d，补充乳清蛋白等。无法经口进食者予鼻饲或肠外营养，每周监测体重、白蛋白（≥30g/L）及电解质，预防恶病质。 三、疼痛与症状管理需个体化。WHO三阶梯止痛方案为基础，轻中度疼痛用非甾体抗炎药+对乙酰氨基酚，重度疼痛优先阿片类药物。同步处理黄疸（利胆药）、腹水（利尿剂+白蛋白）、恶心呕吐（5-HT3拮抗剂）等症状，维持内环境稳定。 四、心理社会支持可改善治疗依从性。抑郁焦虑发生率30%-50%，认知行为疗法、正念训练缓解情绪。家属教育与社会支持资源（如临终关怀团队）提升生活质量，心理干预组生存期较对照组延长2-3个月。 五、并发症预防与动态监测避免急性恶化。门脉高压者预防性用质子泵抑制剂防出血，定期监测凝血功能。感染高发人群（如自发性腹膜炎）监测腹水白细胞，及时抗感染。每2周复查肝功能、肿瘤标志物及影像学，调整治疗策略。老年患者减少药物相互作用，糖尿病者控血糖（空腹<7.0mmol/L），儿童避免肝毒性药物，所有患者保持尿量1500-2000mL，降低肝肾综合征风险。
胆囊癌晚期患者的生存期存在显著个体差异，中位生存期通常在3～12个月之间，具体受肿瘤扩散范围、治疗措施及患者自身状况等因素影响。 1.肿瘤扩散范围与病理特征：晚期胆囊癌通常指存在淋巴结转移或远处转移（如肝、肺、腹膜等）的阶段。根据《临床肿瘤学杂志》研究，仅局部淋巴结转移的患者中位生存期约8～12个月；发生肝转移的患者中位生存期缩短至3～6个月。肿瘤分化程度也影响预后，低分化腺癌（如印戒细胞癌）较中高分化者生存期短约4～6个月。 2.治疗干预措施：晚期患者无法耐受根治性手术时，姑息性手术（如胆道旁路术）可缓解黄疸等症状，改善生活质量，接受该治疗的患者中位生存期较未手术者延长2～3个月。一线化疗方案中，吉西他滨联合顺铂（GC方案）可延长中位生存期至8.6个月（《柳叶刀·肿瘤学》2021年III期试验），部分患者因FGFR2融合突变可使用靶向药物（如培米替尼），中位生存期达11.1个月，但需基因检测筛选。 3.患者自身状况与支持治疗：年龄＞70岁的老年患者，器官功能衰退或合并高血压、糖尿病等基础病时，对治疗耐受性降低，中位生存期较年轻患者缩短1～2个月。ECOG体力评分0～1分（体力较好）者中位生存期较2～3分（体力差）者延长4～6个月。营养状态方面，血清白蛋白＜30g/L的患者生存期显著缩短，建议加强高蛋白饮食及肠内营养支持。 4.特殊人群注意事项：老年患者需优先评估肝肾功能及心肺储备，避免强刺激性化疗，可选择单药吉西他滨等低毒性方案；合并严重基础疾病（如肝硬化、心功能不全）者，以最佳支持治疗为主，重点控制疼痛、维持营养及心理疏导。年轻患者即使晚期，仍建议参与多学科诊疗（MDT），尝试新型靶向或免疫联合治疗方案，以延长生存时间。 综上，晚期胆囊癌患者生存期个体差异大，建议通过多学科团队制定个性化方案，结合规范治疗与支持护理，以改善生活质量并延长生存。