华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
消化道肿瘤 胃癌 结直肠癌的综合治疗
副主任医师
胰腺癌疼痛可通过药物、非药物等方式治疗。药物治疗有阿片类及神经病理性疼痛药物；非药物包括神经阻滞、放疗、心理干预；特殊人群如老年、儿童、女性及有基础病史患者各有注意事项，老年要关注药物不良反应等，儿童谨慎用镇痛药物，女性考虑生理期等，有基础病史者选药要避加重负担的。 非药物治疗 神经阻滞： 腹腔神经丛阻滞是缓解胰腺癌疼痛的常用方法之一。通过向腹腔神经丛注射药物，阻断内脏痛觉的传导。例如，采用局部麻醉药联合神经毁损药物进行腹腔神经丛阻滞，能显著减轻胰腺癌患者的疼痛，尤其适用于胰体尾癌导致的上腹部疼痛。 脊髓电刺激也是一种有效的非药物治疗手段，通过将电极植入脊髓硬膜外腔，发放电刺激来干扰疼痛信号的传导，可缓解胰腺癌引起的顽固性疼痛，但该方法需要专业的医疗团队进行操作和评估。 放疗： 对于局部晚期胰腺癌患者，放疗可以缩小肿瘤体积，减轻肿瘤对周围组织的压迫，从而缓解疼痛。例如，外照射放疗通过高能射线照射肿瘤部位，破坏肿瘤细胞的DNA，抑制肿瘤生长，缓解因肿瘤侵犯周围组织神经等引起的疼痛。一般来说，放疗需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，考虑肿瘤的位置、大小以及患者的身体状况等因素。 心理干预： 胰腺癌患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，而心理因素又会加重疼痛的感受。通过心理治疗，如认知行为疗法等，帮助患者调整心态，减轻焦虑和抑郁情绪，从而在一定程度上缓解疼痛。例如，认知行为疗法可以引导患者改变对疼痛的不合理认知，采用放松训练等方法缓解身体的紧张状态，进而减轻疼痛带来的不适。对于不同年龄、性别和生活方式的患者，心理干预的方式和效果可能有所不同，需要根据个体情况进行个性化的心理支持。比如，年轻患者可能更能接受通过网络课程等方式进行的心理干预，而老年患者可能更适合面对面的心理疏导。同时，对于有特殊病史的患者，如既往有精神疾病史的患者，心理干预需要更加谨慎，应在专业精神科医生的指导下进行。 特殊人群注意事项 老年患者：老年胰腺癌患者身体机能下降，在疼痛治疗时需更加关注药物的不良反应。例如，阿片类药物引起的便秘在老年患者中可能更为严重，需要提前采取预防措施，如调整饮食结构，增加膳食纤维摄入等。同时，老年患者对放疗等治疗的耐受性可能较差，在治疗前需要全面评估其身体状况，包括心肺功能等，以确定是否适合相应的治疗手段。 儿童患者：儿童胰腺癌极为罕见，若发生，疼痛管理需遵循儿科安全护理原则。一般优先考虑非药物干预，如心理安抚等，但需谨慎使用镇痛药物，因为儿童对药物的代谢和反应与成人不同，使用不当可能会对儿童的生长发育等产生不良影响。 女性患者：女性胰腺癌患者在疼痛治疗中，需考虑生理期等因素对疼痛感受和治疗的影响。例如，在使用某些可能影响月经周期的药物时需要谨慎评估，同时心理因素对女性患者的疼痛影响可能更为明显，需要加强心理支持方面的干预。 有基础病史患者：对于有心血管疾病等基础病史的胰腺癌疼痛患者，在选择镇痛药物时要避免使用可能加重心血管负担的药物。如使用某些阿片类药物可能对心血管系统有一定影响，需要密切监测患者的心血管指标，根据患者的基础病史调整治疗方案。
手术是肿瘤治疗重要手段之一适用于早期或部分中晚期患者不同患者手术可行性和术后恢复情况因年龄、性别、生活方式及病史而异放射治疗利用放射线杀肿瘤细胞分外照射和内照射不同年龄患者耐受性有差异化学药物治疗用药物抑杀肿瘤细胞分新辅助、辅助及姑息化疗等不同患者化疗需考虑生理特点等靶向治疗针对肿瘤细胞特定靶点更具特异性副作用小不同患者适用情况因靶点和自身情况而异免疫治疗激活人体免疫系统攻肿瘤效果和副作用因人而异不同患者反应不同。 手术是肿瘤治疗的重要手段之一，适用于早期或部分中晚期肿瘤患者。通过手术可以直接切除肿瘤病灶。例如，对于早期肺癌，若患者身体状况允许，可通过肺叶切除术等手术方式将肿瘤切除。不同年龄、性别、生活方式及病史的患者，手术的可行性和术后恢复情况不同。年轻患者身体机能较好，术后恢复相对较快；老年患者可能存在心肺功能等基础疾病，手术风险相对较高，需要更谨慎评估。有吸烟史的肺癌患者，术后肺部恢复可能受一定影响，需加强呼吸功能锻炼等。 放射治疗 利用放射线来杀死肿瘤细胞。可分为外照射和内照射。外照射是从身体外部用射线照射肿瘤部位；内照射是将放射性物质植入肿瘤内部或靠近肿瘤的部位。例如，对于鼻咽癌，常采用放射治疗。放疗对不同年龄患者的耐受性有差异，儿童对放疗的耐受性相对成人有特点，需要考虑儿童的生长发育等因素；老年患者可能因身体机能下降对放疗副作用更敏感，如可能出现放射性肺炎等不良反应的风险相对较高。有肺部基础疾病的患者在放疗时需密切关注肺部情况。 化学药物治疗 通过使用化学药物抑制或杀死肿瘤细胞，可用于术前缩小肿瘤体积（新辅助化疗）、术后杀灭残留肿瘤细胞（辅助化疗）以及晚期肿瘤的姑息化疗等。不同药物有不同的作用机制和副作用。例如，铂类药物常用于多种肿瘤的化疗。对于儿童肿瘤患者，化疗药物的选择需充分考虑儿童的生理特点，避免使用对儿童生长发育有严重影响的药物；老年患者化疗时要关注肝肾功能等，因为老年患者肝肾功能可能减退，影响药物代谢。有肝病史的患者使用化疗药物时需调整用药方案，防止加重肝脏损害。 靶向治疗 针对肿瘤细胞特定的靶点进行治疗，相比化疗更具特异性，副作用相对较小。例如，针对肺癌的表皮生长因子受体（EGFR）突变的患者，可以使用EGFR-TKIs类靶向药物。不同靶点的靶向药物适用人群不同，有特定基因突变的患者才适合靶向治疗。在年龄方面，儿童肿瘤中靶向治疗的应用相对有限，需依据具体肿瘤类型和靶点情况；老年患者使用靶向药物时要考虑药物与其他基础疾病用药的相互作用等。 免疫治疗 通过激活人体自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。例如，PD-1/PD-L1抑制剂在多种肿瘤中都有应用。免疫治疗的效果和副作用因人而异，不同年龄、性别、生活方式和病史的患者反应不同。年轻患者免疫功能相对较好，可能对免疫治疗的反应较好，但也可能出现更严重的免疫相关不良反应；老年患者免疫功能有所下降，免疫治疗的疗效可能受一定影响，且免疫相关不良反应的处理也需更加谨慎。有自身免疫性疾病病史的患者使用免疫治疗需权衡利弊，因为免疫治疗可能诱发自身免疫性疾病的复发或加重。
淋巴癌诊断包括病史采集（了解一般信息、症状表现）、体格检查（检查淋巴结及全身其他部位）、实验室检查（血常规、血液生化、血沉、免疫学检查）、影像学检查（超声、CT、PET-CT）、病理检查（淋巴结活检、骨髓活检），各检查从不同方面辅助诊断淋巴癌，病理检查是金标准。 一、病史采集 1.一般信息：了解患者的年龄、性别等基本信息，不同年龄段淋巴癌的发病情况有所差异，例如霍奇金淋巴瘤在青少年和青年时期较为常见，而非霍奇金淋巴瘤在老年人群中相对多见。性别方面，某些类型的淋巴癌也可能存在一定差异。 2.症状表现：询问患者有无无痛性进行性淋巴结肿大，这是淋巴癌常见的表现，肿大的淋巴结可发生在身体的任何部位，如颈部、腋窝、腹股沟等；是否有发热、盗汗、消瘦等全身症状，部分患者会出现原因不明的长期发热，体温可波动在38℃左右，夜间盗汗以及在6个月内体重减轻10%以上等情况；有无皮肤瘙痒、呼吸困难、腹痛、腹泻等其他系统的症状。 二、体格检查 1.淋巴结检查：仔细触摸全身浅表淋巴结，包括颈部、腋窝、腹股沟、滑车等部位的淋巴结，观察淋巴结的大小、数目、质地、活动度以及有无粘连等情况。例如，霍奇金淋巴瘤的淋巴结肿大通常质地较韧，可呈橡皮样感，部分患者的淋巴结可相互粘连融合成块。 2.全身其他部位检查：检查肝脾是否肿大，淋巴癌患者可能出现肝脾肿大的情况，通过触诊和影像学检查进一步明确。同时检查皮肤有无皮疹、结节等异常表现。 三、实验室检查 1.血常规：可发现白细胞、红细胞、血小板等计数的异常，部分患者可能出现贫血，白细胞总数可升高或降低，嗜酸性粒细胞增多等情况。 2.血液生化检查：包括肝肾功能、乳酸脱氢酶等指标的检测。乳酸脱氢酶升高常见于侵袭性淋巴瘤患者，血清碱性磷酸酶升高可能提示有骨累及。 3.血沉：多数患者血沉增快，可作为疾病活动的指标之一。 4.免疫学检查：通过检测淋巴细胞亚群等指标，了解机体的免疫状态，辅助诊断淋巴癌及判断预后。 四、影像学检查 1.超声检查：浅表淋巴结超声可清晰显示淋巴结的大小、形态、结构等，有助于判断淋巴结是否为恶性病变。腹部超声可了解肝、脾、腹腔淋巴结等情况。 2.CT检查：全身CT扫描可以发现隐蔽部位的肿大淋巴结，如纵隔、腹膜后等部位的淋巴结，对于分期诊断具有重要意义。例如，胸部CT可明确纵隔及肺门淋巴结情况，腹部CT可了解腹腔内淋巴结及肝脾受累情况。 3.PET-CT检查：正电子发射断层显像-计算机断层扫描（PET-CT）能够从分子水平显示病变的代谢活性，对于淋巴癌的诊断、分期、疗效评估及复发监测具有较高的价值，其灵敏度和特异性均较高。 五、病理检查 1.淋巴结活检：是诊断淋巴癌的金标准。可以采取切除活检、切取活检或细针穿刺活检等方法获取淋巴结组织。对于肿大的淋巴结，应尽量完整切除，送病理检查以明确病理类型。例如，通过HE染色、免疫组化等方法可以明确淋巴癌是霍奇金淋巴瘤还是非霍奇金淋巴瘤，以及具体的亚型等。 2.骨髓活检：对怀疑有骨髓累及的患者，进行骨髓活检有助于明确是否存在淋巴瘤细胞的骨髓浸润。
mt在医学中常代表癌转移，影像学检查可提示可能有转移，病理学检查可确诊转移，肿瘤标志物有辅助判断作用，不同人群癌转移有各自特点，需综合多种检查手段并根据人群特点对癌转移进行评估与处理。 一、癌转移的相关影像学提示 影像学检查中的mt含义：在影像学检查报告中，比如CT、MRI等报告里，mt有时会用来表示转移（metastasis）。例如，发现肺部有结节，报告中提示有mt可能，就是怀疑肺部结节是其他部位癌转移过来的病灶。不同部位的癌转移在影像学上有各自特点，如骨转移在X线片上可能表现为骨质破坏、溶骨性或成骨性改变等；肝转移在超声检查下可能看到肝内有低回声结节等。 与原发肿瘤的关系：如果患者有已知的原发肿瘤病史，再发现新的病灶提示mt，那就要考虑是原发肿瘤发生了转移。比如患者有乳腺癌病史，现在发现脑部有占位病变，经评估考虑mt可能性大，就需要进一步明确转移情况来制定治疗方案。 二、癌转移的其他相关检查及意义 病理学检查：最终确诊癌转移往往需要病理学检查。通过对可疑转移病灶进行活检，如穿刺活检或手术切除活检，在显微镜下观察细胞形态等特征来判断是否为转移癌。如果原发肿瘤细胞的形态特征在转移病灶中被发现，就能确诊为癌转移。例如，乳腺来源的癌细胞转移到淋巴结，通过淋巴结活检发现有乳腺来源癌细胞的形态特点，即可确诊为乳腺癌淋巴结转移。 肿瘤标志物辅助判断：某些肿瘤标志物对于癌转移有一定辅助提示作用。比如CA125对于卵巢癌转移有一定参考价值，当卵巢癌患者CA125明显升高且伴有其他部位相应症状和检查异常时，要考虑癌转移可能；前列腺特异性抗原（PSA）对于前列腺癌转移到骨等部位也有一定辅助判断意义，但肿瘤标志物只是辅助手段，不能单独确诊癌转移，还需结合临床影像学和病理学等检查综合判断。 三、特殊人群癌转移的特点及注意事项 老年人群：老年人群癌转移可能表现不典型，因为老年人基础疾病多，身体反应相对迟钝。例如老年肺癌患者癌转移到骨时，可能仅表现为轻度骨痛，容易被忽视，而不像年轻患者那样疼痛明显。所以对于老年有肿瘤病史者，要定期进行全面检查，包括影像学检查等，以便早期发现癌转移。 儿童人群：儿童癌转移相对少见，但一旦发生也有其特点。比如儿童神经母细胞瘤容易发生骨、骨髓等部位转移。儿童癌转移的治疗需要充分考虑儿童的生长发育特点，在治疗方案选择上要权衡治疗效果和对儿童生长发育、器官功能的影响，例如在化疗药物选择上要避免影响儿童正在发育的器官等。 女性特殊情况：女性乳腺癌患者癌转移到肝脏等部位时，要考虑女性的生理周期等因素对检查和治疗的影响吗？一般来说，在影像学检查方面没有特殊的性别禁忌，但在治疗用药时，要考虑一些药物对女性生殖系统等的影响，不过这主要是针对具体药物的特性而言，而非性别本身的特殊影响导致癌转移判断或处理的重大差异，主要还是基于肿瘤本身的生物学行为和患者整体状况来进行癌转移的评估与处理。 总之，mt在医学中常代表癌转移，要通过多种检查手段综合判断癌转移情况，并根据不同人群特点进行相应的评估和处理。
肿瘤有一定遗传倾向但非所有肿瘤都会遗传，遗传性肿瘤由特定遗传基因突变致家族聚集，如视网膜母细胞瘤、BRCA1/2突变相关乳腺癌等，不同遗传性肿瘤有年龄性别及生活方式影响；非遗传性肿瘤是环境与遗传因素共同作用，多无明显家族聚集性但家族多人暴露相同致癌环境风险或升高，不同类型非遗传性肿瘤有年龄性别发病差异，家族有肿瘤患者可遗传咨询基因检测，无论有无遗传倾向健康生活方式对降肿瘤风险都重要。 遗传性肿瘤 定义及特点：某些肿瘤是由特定的遗传基因突变引起的，具有明显的家族聚集性。例如视网膜母细胞瘤，这是一种较罕见的眼内恶性肿瘤，约40%的患者具有遗传因素，是由于RB1基因的突变导致，患儿往往在幼年时期发病，有家族遗传史的人群患病风险显著高于普通人群。乳腺癌中，BRCA1和BRCA2基因突变与遗传性乳腺癌关系密切，携带这些突变基因的女性，一生患乳腺癌的风险可高达50%-80%，同时患卵巢癌的风险也会增加。 年龄与性别影响：对于有遗传性肿瘤家族史的人群，不同年龄阶段面临的风险不同。以遗传性结直肠癌为例，如林奇综合征相关的结直肠癌，发病年龄往往较早，一般在40岁左右甚至更年轻就可能发病，且女性和男性在患病风险上虽无绝对差异，但由于生理结构等因素，女性可能还需关注相关妇科肿瘤的伴随风险。生活方式方面，即使携带遗传易感基因，不健康的生活方式如长期高脂饮食、吸烟、酗酒等会进一步增加肿瘤发生的风险，有家族遗传史的人群更应注重健康生活方式的保持。 非遗传性肿瘤 发病机制：大多数肿瘤是环境因素和遗传因素共同作用的结果。环境因素包括化学致癌物质（如苯并芘，常见于烟熏、烧烤食物中）、物理致癌因素（如紫外线、电离辐射等）、生物致癌因素（如某些病毒，乙肝病毒与肝癌相关，HPV病毒与宫颈癌相关等）。这些环境因素会导致体细胞基因突变，从而引发肿瘤，而并非由遗传基因的胚系突变引起，这类肿瘤一般不具有明显的家族遗传聚集性，但家族中若多人暴露于相同的致癌环境中，发病风险可能会相对升高。 年龄与性别影响：不同类型肿瘤在不同年龄和性别中的发病风险不同。例如肺癌，男性发病风险通常高于女性，且随着年龄增长，发病风险逐渐升高，这主要与男性更多的吸烟等暴露因素以及年龄增长导致的机体免疫等功能下降有关。对于没有明确遗传倾向的肿瘤，一般人群都应注重避免接触致癌环境因素，定期进行体检筛查，尤其是有肿瘤家族史但非遗传性肿瘤的人群，更应关注自身健康状况，因为家族中多人暴露于相似环境可能增加患病风险。 如果家族中有肿瘤患者，尤其是有多个亲属患相同或相关肿瘤时，建议进行遗传咨询和基因检测，以便早期发现潜在的遗传风险，采取相应的预防措施，如对于携带BRCA1/2突变的女性，可考虑更密切的乳腺、卵巢监测，甚至在合适时机采取预防性乳腺、卵巢切除等措施；对于有遗传性结直肠癌家族史的人群，可提前进行肠镜筛查的年龄和频率调整等。同时，无论是否有遗传倾向，保持健康的生活方式对于降低肿瘤发生风险都至关重要，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒、避免接触致癌物质等。