华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
胃肠道肿瘤、肝癌、胰腺癌及晚期肿瘤姑息处理。
主任医师
肺癌晚期患者的痛苦感受因个体差异存在显著不同，但总体而言，随着肿瘤进展和转移，患者可能出现多种症状，包括疼痛、呼吸困难、心理障碍等，这些症状叠加会显著影响生活质量，导致不同程度的痛苦体验。 一、症状表现直接导致痛苦体验。1. 疼痛：骨转移是最常见的疼痛原因，肿瘤侵犯骨骼及神经末梢引发持续性或阵发性剧痛，夜间加重；内脏转移如肝转移可能导致右上腹隐痛或胀痛，侵犯胸膜可引发胸腔积液相关的刺痛。2. 呼吸系统症状：肿瘤阻塞气道或压迫大气道时，患者会出现进行性呼吸困难，伴随喘息、胸闷；胸腔积液或心包积液进一步加重缺氧症状，表现为被迫半卧位、无法平卧。3. 消化系统与全身症状：肿瘤消耗及化疗副作用导致食欲减退、恶心呕吐，长期营养不良引发体重快速下降（每月＞5%）、乏力，患者常因进食困难产生进食恐惧，形成恶性循环。4. 精神心理障碍：约30%~50%晚期肺癌患者存在抑郁或焦虑，尤其合并“癌症相关疼痛”时，负面情绪会放大痛苦感知，部分患者因担心家庭负担出现“主动放弃”心态，加剧心理压力。 二、痛苦程度的个体差异与影响因素。1. 肿瘤生物学特性：小细胞肺癌倍增时间短（约30~60天），常早期出现广泛转移，症状进展更快；非小细胞肺癌中腺癌对靶向药物敏感者，若出现耐药后快速进展，可能因药物副作用叠加（如皮疹、腹泻）加重不适。2. 患者基础健康状态：合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患者，呼吸困难症状因肺功能下降被放大；合并心血管疾病者，疼痛刺激可能诱发心律失常，增加濒死感。3. 治疗方式选择：积极放化疗虽能控制肿瘤进展，但可能加重骨髓抑制（白细胞降低、贫血）、消化道反应；姑息治疗（以症状控制为核心）更注重生活质量，需根据患者耐受度动态调整方案。 三、科学规范的痛苦管理策略。1. 疼痛控制：遵循WHO三阶梯止痛原则，优先选择非甾体类抗炎药（如布洛芬）缓解轻中度疼痛，中重度疼痛需使用阿片类镇痛药，同时配合放疗（如骨转移局部放疗）或介入治疗（如椎体成形术）减少骨痛来源。2. 非药物干预：针对呼吸困难，可通过胸腔闭式引流减少积液、雾化吸入稀释痰液；心理干预采用认知行为疗法（CBT）改善焦虑，必要时联合抗抑郁药物；营养支持通过肠内营养制剂维持体重，避免营养不良加重虚弱感。3. 多学科协作：疼痛科、心理科、营养科等联合制定方案，定期评估症状变化，动态调整干预措施。 四、特殊人群的痛苦应对注意事项。老年患者因基础疾病多（如高血压、糖尿病），用药需兼顾肝肾功能，优先采用非药物止痛（如冷敷缓解骨痛）；年轻患者需重视社会支持（如家庭陪伴、心理咨询），避免因社会角色转变产生心理落差；有抑郁史者应在治疗早期启动心理评估，必要时预防性使用抗焦虑药物；儿童肺癌罕见，若发生需严格遵循儿科安全原则，优先选择无创止痛方式（如经皮给药）。
食管癌晚期仍有治疗意义，可综合采用化疗联合放疗等手段；姑息治疗很重要，能缓解吞咽困难、疼痛等症状并加强营养支持；个体差异影响治疗效果和预后，包括年龄、身体状况、病理类型、基因特征等；还需对患者进行心理关怀，帮助其树立积极心态配合治疗以提高生活质量和延长生存时间。 一、综合治疗的可能性 食管癌晚期仍有治疗的意义，可通过多种手段综合治疗来改善患者症状、延长生存时间等。例如，对于身体状况允许的患者，可采用化疗联合放疗的方式。化疗药物能抑制肿瘤细胞的生长和增殖，放疗则可局部控制肿瘤的发展。有研究表明，同步放化疗在部分食管癌晚期患者中能取得一定疗效，可使肿瘤缩小，缓解吞咽困难等症状。 二、姑息治疗的重要性 1.缓解症状 吞咽困难：对于因食管癌导致吞咽困难的晚期患者，可考虑放置食管支架，通过支架扩张狭窄的食管，恢复食管的通畅性，改善患者的进食情况，提高生活质量。例如，在一些临床案例中，放置食管支架后，大部分患者的吞咽困难能得到明显缓解，能够摄入足够的营养。 疼痛管理：若患者伴有疼痛，会根据疼痛程度采用相应的镇痛措施。对于轻度疼痛，可使用非甾体类抗炎药；中度疼痛可选用弱阿片类药物；重度疼痛则使用强阿片类药物等。通过有效的疼痛控制，能让患者在相对舒适的状态下接受其他治疗或度过剩余时光。 2.营养支持 食管癌晚期患者往往存在进食困难，营养状况较差，需要加强营养支持。可以通过肠内营养制剂补充营养，如经鼻胃管或鼻空肠管给予要素饮食等。对于无法经胃肠道营养的患者，可考虑肠外营养，通过静脉途径补充机体所需的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等营养物质，维持患者的营养状态，增强机体抵抗力。 三、个体差异的影响 患者的年龄、身体一般状况、肿瘤的病理类型、基因特征等都会影响治疗效果和预后。年轻患者相对来说身体耐受性可能较好，在选择治疗方案时可更多地考虑积极治疗；而老年患者身体机能下降，可能更适合相对温和的治疗方式。例如，对于身体状况较差、合并多种基础疾病的老年食管癌晚期患者，治疗更倾向于以改善症状、提高生活质量为主，而不是过于激进的抗肿瘤治疗。肿瘤的病理类型也有差异，不同病理类型的食管癌对放化疗的敏感性不同，这也会影响治疗方案的选择和治疗效果的评估。基因检测对于部分食管癌晚期患者也有重要意义，通过检测可以了解患者是否存在特定的基因靶点，从而考虑是否适合靶向治疗等精准治疗手段。 四、心理关怀的必要性 食管癌晚期患者往往会面临较大的心理压力，如恐惧、焦虑、绝望等。家属和医护人员需要给予患者心理关怀，帮助患者树立积极面对疾病的心态。可以通过心理疏导、鼓励患者参与适当的社交活动等方式，缓解患者的心理负担，让患者在身心相对舒适的状态下配合治疗，这对于提高患者的生活质量和延长生存时间也有一定的积极作用。
癌症患者临终前常见征兆包括意识状态变化、生命体征波动、呼吸功能异常、循环与消化功能减退、皮肤及感官异常等，具体表现及应对措施如下： 一、意识状态变化 1. 意识模糊或嗜睡：因肿瘤转移（如脑转移）、肝肾功能衰竭等导致大脑代谢紊乱，对时间、地点定向力丧失，对呼唤、触摸等刺激反应减弱，部分患者出现幻觉或谵妄。护理中通过持续轻柔沟通维持情感联系，避免环境噪音刺激加重焦虑。 2. 交流障碍：语言表达困难，仅能发出单音节或无反应，需通过轻触、轻声安抚保持心理联系，避免强行刺激加重痛苦。 二、生命体征波动 1. 体温异常：终末期因循环衰竭多表现为低体温（＜36℃），需通过保暖毯、调节室温（24-26℃）维持体温稳定，避免因寒冷导致血管收缩加重缺氧；高热需排查感染，优先物理降温（温水擦浴、退热贴），避免使用阿司匹林等可能加重出血风险的药物。 2. 血压与心率：血压持续＜90/60mmHg，四肢湿冷、皮肤发绀；心率＞100次/分钟或＜60次/分钟，多因心肌缺血或电解质紊乱（如低钾血症），需通过心电监护监测，避免使用升压药物，以维持血容量稳定为主。 三、呼吸功能异常 1. 呼吸节律改变：出现Cheyne-Stokes呼吸（周期性深快后短暂暂停）或呼吸浅慢（＜10次/分钟），提示呼吸中枢受抑制，护理时保持半卧位防误吸，及时清理口腔分泌物，必要时通过吸引器清除呼吸道痰液。 2. 呼吸困难：患者主观感到空气不足，伴鼻翼扇动、辅助呼吸肌参与，可通过鼻导管低流量吸氧（1-2L/min）改善血氧饱和度，优先非药物干预，避免使用强效镇静剂抑制呼吸。 四、循环与消化系统症状 1. 循环功能衰竭：四肢冰凉、水肿，尿量＜30ml/h，抬高下肢促进静脉回流，记录出入量，通过静脉补液（生理盐水）维持血容量但避免过量，防止加重心肺负担。 2. 消化功能减退：食欲消失、吞咽困难，伴腹胀、肠鸣音减弱，少量多次饮水保持口腔湿润，避免产气食物，必要时轻柔按摩腹部促进肠道蠕动，禁用刺激性药物。 五、皮肤与感官异常 1. 皮肤表现：干燥、苍白或发绀，涂抹凡士林保湿，避免寒冷环境刺激，防止皮肤损伤；皮肤弹性下降时，避免长时间压迫同一部位，预防压疮。 2. 感觉异常：肢体麻木、刺痛，通过轻柔按摩缓解不适，禁用刺激性药物；老年患者因神经功能退化，麻木感可能更明显，需加强皮肤检查。 3. 感官变化：视力模糊、幻视，移除环境中可能引起恐惧的物品，保持光线柔和，轻声安抚减少焦虑；听力下降者可通过书面交流或手势沟通。 特殊人群注意事项： 老年患者器官储备低，征兆可能更隐匿，需密切监测意识、血压，避免脱水；年轻患者心理负担重，加强心理疏导，避免刺激；糖尿病患者需排查酮症酸中毒，观察呼吸气味（如烂苹果味）、尿量变化，及时处理。
癌症是恶性肿瘤中上皮组织来源的一大类，恶性肿瘤还包括间叶组织来源的肉瘤等，二者在组织来源、病理特点和治疗方面有差异，不同人群患恶性肿瘤和癌症时表现及应对不同。 一、概念范畴 癌症：是恶性肿瘤中的一大类，狭义上的癌症通常指上皮组织来源的恶性肿瘤，比如肺癌、胃癌、乳腺癌等，上皮组织覆盖在身体表面和体内各种管腔、囊腔的内表面等部位。 恶性肿瘤：是细胞异常增殖且具有侵袭性和转移性的肿瘤，除了上皮组织来源的癌症外，还包括间叶组织来源的肉瘤等，间叶组织包括结缔组织、脂肪、肌肉、脉管、骨、软骨等组织。 二、组织来源 癌症：起源于上皮组织，上皮组织分为被覆上皮和腺上皮等。以肺癌为例，肺的支气管黏膜上皮等上皮组织在致癌因素作用下发生恶变形成肺癌这种癌症。 恶性肿瘤：除了上皮组织来源的癌症外，间叶组织来源的恶性肿瘤如骨肉瘤，起源于骨组织的间叶细胞，骨肉瘤好发于青少年的长骨两端，像膝关节周围等部位，是间叶组织来源的恶性肿瘤。 三、病理特点 癌症：癌细胞常呈巢状、片状排列，癌细胞之间有基底膜等结构分隔相对清楚（某些分化差的癌症可能排列紊乱），癌细胞一般具有上皮细胞的一些形态特点，如细胞间连接等。例如乳腺癌的癌细胞，在显微镜下可观察到其上皮源性的形态特征。 恶性肿瘤：间叶组织来源的肉瘤，癌细胞呈弥漫性生长，与周围组织分界不清，细胞形态多样，多呈梭形等间叶组织细胞的形态，比如脂肪肉瘤，瘤细胞形态类似脂肪细胞但呈恶性增殖状态，细胞排列紊乱，与正常脂肪组织的结构差异明显。 四、治疗方面的差异（仅体现原则性差异，不涉及具体用药剂量等） 癌症：对于上皮组织来源的癌症，常用的治疗手段有手术切除，如早期肺癌可通过手术切除病灶；对于一些不能手术的癌症可能会采用化疗，化疗药物通过干扰癌细胞的增殖等过程发挥作用，像肺癌常用的铂类化疗药物等；靶向治疗也是针对癌症中具有特定靶点的情况，例如肺癌中存在EGFR基因突变时可使用靶向药物治疗。 恶性肿瘤：间叶组织来源的肉瘤，手术治疗也是重要手段，如骨肉瘤早期可能需要手术切除肿瘤组织；化疗对于肉瘤也有一定作用，但肉瘤对某些化疗药物的敏感性可能与癌症有所不同；放疗在肉瘤的治疗中也有应用，根据肉瘤的部位等情况选择合适的放疗方式。 不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在患恶性肿瘤和癌症时可能有不同的表现及应对。例如老年人群体患癌或患恶性肿瘤时，身体机能相对较弱，在治疗耐受性等方面需要更谨慎评估；女性和男性在某些癌症的发病类型上有差异，如女性乳腺癌相对高发，男性肺癌等相对较多；长期吸烟的人群患肺癌等癌症的风险明显升高，这类人群需要更关注癌症相关筛查；有家族肿瘤病史的人群，患恶性肿瘤和癌症的遗传易感性不同，需要更密切的监测和个性化的健康管理等。
ca125单项偏高有生理性和病理性两种情况，生理性升高可见于女性生理期和妊娠期，病理性升高与妇科疾病（如卵巢癌、其他妇科肿瘤）及非妇科疾病（如胰腺癌、胃癌、肺癌）有关，发现ca125单项偏高需结合具体情况进一步检查，特殊人群如妊娠期女性、老年人群、有妇科病史的人群有相应注意事项。 女性生理期：在女性月经周期中，ca125可能会出现生理性升高。一般来说，月经结束后会逐渐恢复正常水平。处于生育年龄的女性，其生理期的激素变化可能影响ca125的数值。 妊娠期：怀孕后的女性，ca125也可能会有一定程度的升高，通常在妊娠前3个月即可升高，可达到非孕期的2倍左右，一般在产后3个月左右恢复正常。这是由于妊娠期间身体的生理变化导致的。 病理性升高 妇科疾病 卵巢癌：卵巢癌患者血清ca125水平明显升高，其阳性率可达80%-90%以上。但需要注意的是，ca125并不是卵巢癌的特异性标志物，一些良性卵巢病变如卵巢子宫内膜异位症、盆腔炎性疾病、卵巢囊肿等也可能会引起ca125轻度升高。 其他妇科肿瘤：如输卵管腺癌、子宫内膜癌、宫颈癌等，也可能出现ca125升高的情况，但升高幅度一般不如卵巢癌显著。 非妇科疾病 胰腺癌：胰腺癌患者血清ca125水平也有一定比例的升高，在病情进展时可能会更为明显。 胃癌：部分胃癌患者血清ca125会升高，不过其特异性相对较低。 肺癌：某些肺癌患者血清ca125也可能升高。 进一步检查与诊断 当发现ca125单项偏高时，需要结合患者的具体情况进行进一步检查。例如，对于女性患者，要进行妇科超声检查，以了解子宫、附件等情况，排查是否存在卵巢囊肿、子宫肌瘤等病变；对于有消化道症状的患者，可能需要进行胃肠镜等检查，排查消化道肿瘤。还可以动态监测ca125的变化，如果持续升高或升高幅度较大，需要高度警惕肿瘤性疾病的可能，必要时进行穿刺活检等有创检查以明确诊断。 特殊人群注意事项 妊娠期女性：妊娠期ca125升高是生理性的，但仍需要密切关注，定期进行产检，结合超声等检查综合评估胎儿情况以及自身身体状况。因为要区分生理性升高和潜在病理性因素对妊娠的影响，所以需要专业医生进行全面评估。 老年人群：老年人出现ca125偏高时，由于其身体机能下降，多种疾病可能相互影响，需要更细致地排查疾病，如要全面进行肿瘤相关筛查，包括肺部、消化道、妇科等方面的检查，因为老年人患肿瘤的几率相对较高，且症状可能不典型。 有妇科病史的人群：既往有妇科疾病史的人群，如曾经患过卵巢子宫内膜异位症等疾病，出现ca125偏高时，要比无妇科病史的人群更谨慎对待，需要更详细地询问病史，并结合相关检查明确是原有疾病活动导致的ca125升高还是出现了新的病变。