华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
肺癌、食管癌、恶性淋巴癌方面的诊治与诊断。
主任医师
肺癌晚期患者饮食需以营养支持、免疫调节及症状管理为核心目标，应优先选择高蛋白、高纤维、抗氧化食物，同时根据个体病情（如吞咽能力、消化功能、并发症）进行个性化调整。 1 优质蛋白质补充。肺癌晚期患者因肿瘤消耗及治疗副作用常出现营养不良，每日蛋白质摄入需达1.2~1.5g/kg体重，优先选择乳清蛋白、低脂奶制品、鱼肉（如鲈鱼、鲫鱼）及豆制品。研究表明，足量蛋白质可减少肌肉流失，改善生活质量（《临床肿瘤学杂志》2021）。老年患者（≥65岁）建议采用软质蛋白（如豆腐羹、鱼泥），避免增加消化负担。 2 抗氧化与维生素补充。富含维生素C（猕猴桃、西兰花）、维生素E（杏仁、葵花籽）的食物可增强免疫，减轻放化疗氧化损伤。一项针对180例晚期肺癌患者的研究显示，每日摄入500mg维生素C可使化疗相关口腔溃疡发生率降低22%（《营养与癌症》2020）。合并肝转移者需限制维生素A摄入（＜10000IU/日），避免加重肝代谢负担。 3 膳食纤维与肠道健康。每日摄入25~30g膳食纤维，以燕麦、芹菜、菌菇为主，预防便秘及肠梗阻。糖尿病患者选择低GI膳食纤维（如魔芋、燕麦），避免血糖波动；吞咽困难者可将蔬菜煮软或打成泥（如南瓜泥、胡萝卜泥）。 4 水分与电解质管理。无水肿时每日饮水1500~2000ml，可搭配淡盐水、椰子水补充钠钾。合并低钠血症者增加含钠食物（如淡菜、菠菜）；高钾血症患者需限制香蕉、橙子等高钾水果。 5 特殊人群调整。合并肠梗阻者暂禁食固体，以短肽型肠内营养制剂过渡；糖尿病患者每日碳水化合物占比≤45%，优先选择草莓、柚子等低GI水果；肝肾功能不全者需在营养师指导下控制蛋白质总量（＜1g/kg），避免加重肝肾负担。
颈部淋巴癌早期自查可通过观察颈部淋巴结肿大特征、伴随症状，结合规范触诊及及时就医，重点关注无痛性肿大、质地硬、活动度变化及全身症状。 观察淋巴结肿大特征 颈部淋巴癌早期最典型表现为无痛性、进行性增大的淋巴结，多为单个或多个，质地偏硬（如鼻尖硬度），可推动（部分晚期或特殊类型可能固定），直径常超1厘米，且无明显疼痛、红肿或发热等炎症症状。需与炎症性肿大（如扁桃体炎、牙龈炎）区分，后者通常伴疼痛、红肿及短期增大后缓解。 关注全身伴随症状 若淋巴结肿大同时出现不明原因的体重下降（6个月内下降10%以上）、夜间盗汗（入睡后大量出汗）、持续发热（体温≥38℃且无感染源）、长期乏力及皮肤瘙痒等症状，需高度警惕淋巴癌可能。这些是淋巴瘤常见的B症状（全身症状），提示肿瘤代谢活跃。 规范自我触诊操作 站立或坐位，放松颈部肌肉，用食指、中指、无名指指腹（避免指尖）沿颈部区域（颏下、颌下、颈前、颈侧）轻触淋巴结，两侧对比。若发现单个淋巴结硬且固定（推动时活动度差）、直径＞1厘米且持续2周以上无缩小，需记录位置及变化趋势。 特殊人群需加强警惕 儿童、老年人及免疫功能低下者（如HIV感染者、长期用激素者），因症状不典型或基础疾病掩盖，即使淋巴结肿大较小（＜1厘米），若伴随上述全身症状，也应尽快就医。 异常情况及时就医 自查发现疑似特征后，需尽早至肿瘤科或血液科就诊，通过颈部超声（初步筛查）、CT/MRI（定位范围）明确病变，必要时行淋巴结穿刺或切除活检（病理诊断为确诊金标准）。避免因“良性肿大”延误诊治，早期干预可显著改善预后。 （注：自查仅为初步筛查，确诊需临床检查及病理结果，不可自行判断或用药。）
胰腺癌的病因尚不完全清楚，但与吸烟、糖尿病、慢性胰腺炎、遗传因素、饮食、肥胖等多种因素有关。 1.吸烟：吸烟是胰腺癌的重要危险因素之一。烟草中的尼古丁和其他化学物质可以损害胰腺细胞，增加患胰腺癌的风险。 2.糖尿病：糖尿病患者患胰腺癌的风险相对较高。长期高血糖水平可能影响胰腺的正常功能，导致细胞损伤和癌变。 3.慢性胰腺炎：慢性胰腺炎是一种胰腺炎症性疾病，长期炎症刺激可能导致胰腺组织损伤和癌变。 4.遗传因素：某些基因突变或家族性遗传疾病可能增加患胰腺癌的风险。例如，BRCA2基因突变与胰腺癌的发生有关。 5.饮食因素：高脂肪、高蛋白、高糖饮食以及缺乏膳食纤维的饮食可能与胰腺癌的发生有关。 6.肥胖：肥胖是多种癌症的危险因素之一，包括胰腺癌。过高的体重指数可能影响胰岛素的代谢和胰腺的功能。 7.其他因素：长期接触某些化学物质（如苯、亚硝胺等）、慢性胰腺感染、胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤等也可能增加患胰腺癌的风险。 需要注意的是，胰腺癌的发生是一个复杂的过程，往往是多种因素综合作用的结果。此外，一些基因突变或家族性遗传疾病可能导致胰腺癌的易感性增加。对于高危人群，如长期吸烟者、糖尿病患者、有胰腺癌家族史者等，应定期进行胰腺癌的筛查，以便早期发现和治疗。 对于一般人群，保持健康的生活方式，如戒烟、均衡饮食、适量运动、控制体重等，有助于预防胰腺癌的发生。如果出现胰腺相关症状，如腹痛、黄疸、消化不良等，应及时就医进行诊断和治疗。 总之，胰腺癌的病因尚不完全清楚，但通过改变生活方式、定期筛查等措施，可以降低患胰腺癌的风险。如果对胰腺癌的病因或其他相关问题有进一步的疑问，建议咨询医生或专业医疗机构。
胃癌晚期疼痛需遵循多学科综合管理，以三阶梯止痛为核心，结合药物、非药物干预及特殊人群调整，实现疼痛控制与生活质量提升。 一、药物治疗为核心手段 需根据疼痛程度阶梯选择：①轻度疼痛（NRS 1-3分）首选非甾体抗炎药（如布洛芬），②中度疼痛（NRS 4-6分）加用弱阿片类（如可待因），③重度疼痛（NRS 7-10分）以强阿片类（如吗啡）为主，需个体化调整剂量，肝肾功能不全者需降低剂量，避免便秘、嗜睡等副作用。 二、非药物干预辅助增效 ①物理止痛：冷敷减轻炎症痛，热敷缓解肌肉紧张（注意避开破溃处）；②心理干预：认知行为疗法（CBT）改善疼痛感知，渐进式肌肉放松训练降低焦虑；③中医辅助：穴位贴敷（如阿是穴）、耳穴压豆（需中医师操作）；④营养支持：高蛋白饮食（鱼肉、鸡蛋）+高纤维食物，避免脱水加重疼痛。 三、特殊人群与并发症管理 ①老年患者：优先选择长效制剂（如芬太尼透皮贴剂），避免中枢镇静；②糖尿病患者：慎用非甾体抗炎药，监测血糖波动；③终末期骨转移痛：放疗联合双膦酸盐（如唑来膦酸）抑制骨破坏；④肠梗阻疼痛：胃肠减压+肠内营养，避免脱水加重症状。 四、动态评估优化方案 采用NRS-0-10分量表每4小时评估，记录疼痛部位、诱因（如进食后）及伴随症状，根据评分调整药物剂量，出现爆发痛（突然加重）时按需加用短效阿片类（如吗啡注射液）。 五、终末期关怀与姑息目标 ①多学科协作：疼痛科、心理科、营养师联合制定方案；②心理支持：家属参与疼痛护理培训，缓解家属焦虑；③症状控制：恶心呕吐用止吐药（如昂丹司琼），保持口腔湿润；④尊重意愿：提前沟通临终关怀意愿，优先保留尊严。
经常呕吐本身不会直接导致食道癌，但可能是某些与食道癌相关的病理过程的表现或症状，也可能由其他疾病引起。长期呕吐若伴随特定高危因素或症状，需警惕食道癌风险。 一、经常呕吐的常见诱因及与食道病变的关联 1.胃食管反流病（GERD）：长期胃酸反流刺激食管黏膜，可引发慢性炎症，部分患者发展为Barrett食管，这是公认的食道癌癌前病变。研究显示，Barrett食管患者终生食道癌风险比普通人群高30-125倍，而GERD患者中约10%会出现Barrett食管。 2.其他消化系统疾病：如胃溃疡、幽门梗阻、肠梗阻等，可能因进食后呕吐加重，但通常不直接增加食道癌风险。 二、食道癌的高危因素及呕吐的潜在关联 1.不良生活习惯：长期吸烟（烟草中的亚硝胺等致癌物）、过量饮酒（酒精刺激食管黏膜）、高盐腌制食品摄入（含亚硝酸盐）会协同增加食道癌风险，部分患者因吞咽困难伴随呕吐。 2.癌前病变：食管白斑病、食管贲门失弛缓症等慢性病变，因食管黏膜反复损伤或结构异常，可能增加癌变概率，呕吐可能是病变进展的症状之一。 三、特殊人群的注意事项 1.中老年人群：年龄＞40岁、有吸烟/饮酒史或家族食道癌史者，若频繁呕吐伴随吞咽困难、体重下降，需排查食道病变，建议胃镜检查。 2.儿童及青少年：呕吐多由先天性疾病（如先天性肥厚性幽门狭窄）、感染或代谢性疾病引起，若伴随进食后呛咳、体重不增，需及时就医，避免延误先天性食道畸形的诊治。 总结：经常呕吐与食道癌无直接因果关系，但长期呕吐需明确病因。若呕吐伴随吞咽困难、胸骨后不适等高危症状，应尽快就医，排查是否存在食道病变或癌前病变，尤其是高危人群。