华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
肺癌、食管癌、恶性淋巴癌方面的诊治与诊断。
主任医师
结肠腺癌高分化是否化疗需综合分期等判断，年龄、生活方式、病史等因素也有影响，老年患者要评估一般状况，年轻患者权衡获益与不良反应，吸烟饮酒者需谨慎评估，缺乏运动者化疗时调整康复计划，有基础疾病者多学科会诊综合评估基础疾病与化疗的相互影响。 年龄因素影响 老年患者：老年患者身体机能相对较弱，对化疗的耐受性可能较差。需要综合评估患者的心肺功能、肝肾功能等一般状况。如果患者一般状况较好，能够耐受化疗，仍可考虑根据分期等情况进行适当的化疗；如果一般状况较差，不能耐受强烈化疗，则可能以观察等保守方式为主，但需密切监测病情。 年轻患者：年轻患者一般身体状况相对较好，对化疗的耐受性相对较强，但也需要权衡化疗的获益和可能出现的不良反应。在决定是否化疗时，同样要依据分期等具体情况，尽量在保证治疗效果的同时，减少化疗相关不良反应对生活质量的过度影响。 生活方式因素 吸烟饮酒患者：吸烟饮酒会影响身体的整体状况，降低身体的抵抗力。对于结肠腺癌高分化患者，若存在吸烟饮酒情况，在考虑化疗时，需要更加谨慎评估化疗的必要性和患者对化疗的耐受性。因为吸烟可能影响肺部功能，饮酒可能加重肝脏等器官的负担，从而影响化疗药物的代谢和患者对化疗的承受能力。 缺乏运动患者：缺乏运动的患者身体机能可能相对较差，在化疗过程中可能更容易出现乏力等不良反应，影响生活质量。在制定治疗方案时，需要考虑到患者的运动情况，在化疗期间可能需要适当调整康复计划，鼓励患者在身体允许的情况下逐步恢复适度运动，以帮助改善身体状况和应对化疗不良反应。 病史因素 有基础疾病患者：如果患者有心脏病、糖尿病等基础疾病，化疗可能会对这些基础疾病产生影响。例如，化疗药物可能对心脏功能有一定影响，有心脏病史的患者需要评估化疗对心脏的潜在风险；糖尿病患者在化疗期间需要密切监测血糖，因为化疗可能影响血糖的稳定，需要调整降糖方案等。所以对于有基础疾病的结肠腺癌高分化患者，在决定是否化疗以及制定化疗方案时，需要多学科会诊，综合评估基础疾病与化疗的相互影响。
肾细胞癌（RCC）主要由遗传突变、吸烟、肥胖、高血压及长期职业暴露等因素共同作用导致，其中遗传与环境因素叠加显著增加发病风险。 遗传因素（约4%-5%为遗传性肾癌） VHL综合征：VHL基因突变（11号染色体）导致von Hippel-Lindau综合征，患者肾癌、视网膜血管瘤、嗜铬细胞瘤发病率显著升高，需基因检测明确诊断。 遗传性肾癌综合征：如MET基因突变（遗传性乳头状肾癌）、FH基因突变（遗传性平滑肌瘤病肾癌），此类患者直系亲属需提前筛查。 吸烟与肥胖（生活方式核心危险因素） 吸烟：吸烟者肾癌风险是非吸烟者的1.5-2倍，吸烟量越大、烟龄越长，风险越高，戒烟后10年以上可逐渐降至正常水平。 肥胖：BMI≥30者肾癌风险升高20%-30%，腹型肥胖（腰围男性≥90cm、女性≥85cm）与胰岛素抵抗、性激素失衡相关，促发癌变。 高血压与慢性肾脏疾病 高血压：长期高血压（收缩压≥140mmHg）者肾癌风险增加40%，可能通过肾脏血流动力学损伤诱发肾小管上皮细胞异常增殖。 慢性肾病：终末期肾病（透析≥5年）患者肾癌风险升高2-3倍，与毒素蓄积、慢性炎症及透析膜生物相容性相关。 职业与环境暴露 化学物质接触：长期接触镉、铅、石棉、芳香胺类染料（如石油化工、染料工业从业者），或长期暴露于重金属、有机溶剂，肾癌风险显著增加。 特殊疾病与药物 慢性肾病基础病：多囊肾、肾小管酸中毒患者肾癌风险略高，单纯性肾囊肿恶变罕见，但复杂性囊肿需动态监测。 药物风险：长期使用利尿剂（尤其是噻嗪类）或β受体阻滞剂可能增加肾癌风险，需遵医嘱规范用药。 特殊人群注意事项 家族史者：遗传性肾癌患者直系亲属应在20-30岁起每年行腹部超声筛查，高危者（如VHL综合征家族）需加做CT/MRI。 透析患者：终末期肾病长期透析者，建议每6个月监测肾功能及肾脏超声，早发现占位性病变。 （注：本文仅科普病因，具体诊疗需由临床医生结合个体情况制定方案）
肝癌治疗方法需根据肿瘤分期、肝功能状态及患者全身情况综合选择，主要包括手术切除、肝移植、局部消融、经导管动脉化疗栓塞（TACE）、靶向药物治疗、免疫治疗、系统化疗及放疗等。 一、手术切除：适用于早期肝癌（单个病灶直径≤5cm或≤3个病灶且最大≤3cm），无远处转移、肝功能Child-Pugh A/B级的患者。手术需完整切除肿瘤及周围肝组织，术后需定期复查甲胎蛋白（AFP）及影像学以监测复发。老年患者需评估肝肾功能储备，合并高血压、糖尿病等基础疾病者需优化围手术期管理，降低术后并发症风险。儿童患者罕见，多为肝母细胞瘤，需结合肿瘤分期及化疗敏感性制定方案。 二、肝移植：适用于符合米兰标准（单个≤5cm或≤3个且最大≤3cm）的无法手术切除肝癌，尤其是合并严重肝硬化的患者。术后需长期服用免疫抑制剂以预防排斥反应，可能增加感染及肿瘤复发风险。女性患者若有生育计划，需在停药后评估生育安全性，孕妇及哺乳期女性禁用。 三、局部消融治疗：包括射频消融、微波消融等，适用于直径≤3cm的肝内病灶，尤其适合肝功能Child-Pugh C级、无法耐受手术的患者。治疗后需动态观察病灶坏死情况及肝功能变化，老年患者需注意局部麻醉耐受度，儿童患者需严格控制消融范围以避免邻近器官损伤。 四、经导管动脉化疗栓塞（TACE）：中晚期肝癌（巴塞罗那分期B/C期）的一线非手术方案，通过栓塞肿瘤供血动脉并局部化疗，可重复进行。高血压、糖尿病患者需严格控制基础病，避免术中血压波动影响操作。 五、系统药物治疗：包括靶向药物（如索拉非尼、仑伐替尼）联合免疫治疗（如阿替利珠单抗、度伐利尤单抗），适用于晚期不可切除肝癌，可延长生存期。用药期间需监测血压、蛋白尿等副作用，老年患者需评估肝肾功能对药物代谢的影响，孕妇及哺乳期女性禁用。 多学科协作（MDT）是优化治疗方案的关键，需结合影像科、肿瘤内科、外科等多学科医生共同制定个体化方案，特殊人群如严重肝肾功能不全者需优先考虑支持治疗，避免过度治疗。
肝癌的发病是多因素长期作用的结果，主要诱因包括病毒性肝炎、酒精性肝损伤、非酒精性脂肪肝、黄曲霉毒素暴露及遗传易感性等。 病毒性肝炎 乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）是肝癌的首要病原体。病毒持续感染引发慢性炎症，导致肝细胞反复损伤与修复，长期可进展为肝纤维化、肝硬化，最终增加癌变风险。我国乙肝病毒携带率较高，乙肝患者肝癌年发生率是普通人群的10-20倍。特殊人群（如乙肝携带者）需定期监测肝功能、病毒载量及甲胎蛋白（AFP），必要时抗病毒治疗。 酒精性肝损伤 长期大量饮酒（男性每日酒精＞40g，女性＞20g）可直接损伤肝细胞，引发脂肪变性、炎症及肝纤维化，逐步进展为肝硬化。酒精本身是潜在致癌物，与HBV、HCV协同作用时风险显著升高。酗酒者需立即戒酒，同时监测肝酶、胆红素等指标，避免肝细胞进一步损伤。 非酒精性脂肪肝 与代谢综合征密切相关（肥胖、糖尿病、高血脂），肝细胞内脂肪堆积引发慢性炎症，部分进展为非酒精性脂肪性肝炎（NASH），最终导致肝纤维化、肝硬化。研究显示，NAFLD患者肝癌风险是非感染者的2-3倍。特殊人群（如肥胖合并糖尿病者）需控制体重、改善代谢指标，定期筛查肝脏超声。 黄曲霉毒素暴露 霉变食物（花生、玉米、大米）中的黄曲霉毒素B1（AFB1）是强致癌物，经肝脏代谢后产生活性产物，可直接损伤肝细胞DNA，诱发基因突变。湿热地区因食物易霉变，肝癌发病率较高。农户、食品从业者需避免食用霉变食品，储存粮食时注意防潮防虫。 遗传与其他因素 部分遗传性肝病（如血色病、α1-抗胰蛋白酶缺乏症）或家族性肝癌病史增加风险。此外，长期接触化学毒物（如亚硝胺、氯乙烯）、辐射暴露也可能诱发肝细胞癌变。特殊人群（如长期接触化工原料者）需做好防护，定期体检排查肝损伤。 提示：肝癌早期症状隐匿，高危人群建议每6个月进行肝功能、乙肝/丙肝抗体、AFP及肝脏超声筛查，早发现、早干预可显著改善预后。
胃癌的治疗以手术根治为核心，结合化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等多学科综合手段，具体方案需依据肿瘤分期、病理特征及患者身体状况个体化制定。 1.手术治疗：早期胃癌（T1-2N0-1M0）首选根治性手术，切除范围包括肿瘤及周围胃壁组织、区域淋巴结；进展期胃癌（T3-4或N2-3M0）常需扩大切除并清扫淋巴结，无法根治时可行姑息手术缓解梗阻、出血等症状。老年患者（≥70岁）需评估心肺功能、营养状态，优先选择腹腔镜辅助手术降低创伤；合并严重基础疾病者需多学科协作调整术式。 2.化疗：辅助化疗（术后6个月内完成）可降低复发风险，新辅助化疗（术前2-3周期）用于缩小肿瘤便于手术，姑息化疗用于晚期患者延长生存。常用药物包括氟尿嘧啶类、紫杉醇类、铂类等，方案需结合肝肾功能、骨髓储备功能调整，老年患者需降低剂量密度。 3.放疗：局部晚期无法手术或术后存在淋巴结转移等高危因素者适用，可联合化疗增强疗效。老年患者需采用短程放疗或调整分割方式，避免急性黏膜损伤；合并心脏病者需监测放疗对心肌的潜在影响。 4.靶向治疗：HER2阳性患者（约15%-30%）推荐曲妥珠单抗联合化疗，VEGF/VEGFR靶点患者（如晚期）适用雷莫芦单抗，使用前需通过基因检测明确靶点。肾功能不全者需延长给药间隔，避免药物蓄积毒性。 5.免疫治疗：微卫星高度不稳定（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）患者（约5%-10%）推荐PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗），PD-L1阳性患者可联合化疗。儿童胃癌罕见，治疗需由儿科肿瘤专家评估，避免使用影响生长发育的药物。 特殊人群提示：老年患者（≥70岁）建议术前3个月完成营养支持，糖尿病患者严格控制血糖（糖化血红蛋白＜7%）；年轻患者（18-40岁）手术中可沟通保留胃容积或神经功能，生育期女性优先采用卵巢移位术保护生育力；孕妇患者需优先考虑胎儿安全，化疗选择需兼顾致畸风险，必要时推迟至产后。