华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
胃肠肿瘤外科治疗。
主任医师
鳞状细胞癌需结合病理分期，以手术、放化疗、靶向/免疫治疗等综合手段为主，同时重视特殊人群管理与长期随访，早期干预可显著改善预后。 明确诊断与分期 鳞状细胞癌需通过病理活检（金标准）确诊，结合肿瘤部位选择CT、MRI或PET-CT等影像学检查评估分期；采用TNM分期系统（原发灶T、淋巴结N、转移M）确定治疗策略；不同部位鳞癌（如肺、食管、皮肤）诊断流程存在差异，需由专科医生制定个体化方案。 多学科综合治疗 早期（Ⅰ-Ⅱ期）首选手术切除（根治性切除），适用于皮肤、头颈部等表浅肿瘤；中晚期需联合放疗（局部控制）、化疗（顺铂/紫杉醇等方案）；靶向治疗（如安罗替尼）用于晚期肺鳞癌，免疫治疗（PD-1抑制剂如帕博利珠单抗）可提升部分患者疗效；需根据ECOG体能评分调整治疗强度，避免过度治疗。 特殊人群管理 老年患者需评估心肺功能，优先选择创伤小的治疗（如消融术）；合并糖尿病、高血压者应先控制基础病，再行放化疗以减少并发症；孕妇/哺乳期女性需优先保障母婴安全，必要时延迟治疗；免疫低下者避免使用活疫苗，加强感染预防（如接种肺炎球菌疫苗）。 康复与长期随访 治疗后每3-6个月复查CT/MRI及肿瘤标志物，前2年重点监测复发风险；生活方式调整：肺鳞癌患者严格戒烟，皮肤鳞癌注意防晒，均衡摄入高蛋白及维生素C食物；必要时给予营养支持（肠内/肠外营养），中重度疼痛需规范使用止痛药（如非甾体抗炎药）。 高危因素预防 皮肤鳞癌需避免长期紫外线暴露，户外使用SPF30+防晒霜、戴宽檐帽；HPV相关鳞癌者接种疫苗并定期筛查宫颈/肛门镜；吸烟/酗酒者戒烟限酒可降低肺、食管鳞癌风险；慢性炎症（如银屑病）需及时干预以减少恶变可能。 注：具体诊疗方案需由肿瘤科/皮肤科医生制定，患者切勿自行用药或调整治疗计划。
胃癌切除2/3后转移的几率受多种因素影响，总体而言，Ⅰ-Ⅱ期患者术后5年转移复发率约15%~30%，Ⅲ-Ⅳ期患者可达40%~70%。 一、肿瘤分期与病理特征 1. 肿瘤浸润深度（T分期）：T1（局限于黏膜或黏膜下层）转移率约10%~15%，T2（固有肌层）约20%~30%，T3（浆膜下层）达35%~45%，T4（穿透浆膜或邻近器官）超过55%。 2. 淋巴结转移情况（N分期）：N0（无淋巴结转移）转移率约15%，N1（1-2个淋巴结转移）约30%，N2（3-6个）约50%，N3（≥7个）超过65%。 3. 病理分化程度：低分化腺癌、印戒细胞癌转移风险显著高于中分化腺癌，5年转移率可达60%~70%。 二、手术切除质量 1. 切缘状态：远端切缘≥3cm、近端切缘完整者转移风险降低25%~35%，切缘阳性者转移率超过50%。 2. 淋巴结清扫数目：清扫≥15个淋巴结者5年复发率比清扫不足10个者低40%。 三、术后辅助治疗措施 1. 术后辅助化疗：Ⅲ-Ⅳ期患者接受氟尿嘧啶类或紫杉类药物化疗，可降低15%~25%转移风险。 2. 放疗：局部晚期患者术后放疗可减少局部复发，但对远处转移影响有限。 四、患者自身状态 1. 年龄与基础疾病：≥65岁患者合并高血压、糖尿病者转移后并发症风险增加，需加强监测。 2. 生活方式：长期吸烟、酗酒者转移复发风险升高20%~30%，建议术后戒烟限酒。 3. 肿瘤标志物动态变化：CA19-9、CEA持续升高提示复发可能，需每3~6个月复查相关指标。 五、特殊人群提示 老年患者（年龄≥70岁）：术后需缩短复查间隔至每3个月1次，优先选择PET-CT或MRI等微创检查；合并免疫功能低下者（如长期服用激素），建议预防性应用抗生素降低感染风险，减少继发转移机会。
肝癌晚期腹胀多因腹水、胃肠功能紊乱或肠道积气等所致，需结合病因通过利尿、胃肠调节、并发症排查等综合干预缓解症状。 一、腹水管理是关键 肝癌晚期腹水常见于门静脉高压或低蛋白血症，需优先排查。利尿剂（如螺内酯、呋塞米）可促进钠水排泄，但需监测电解质（尤其低钾），肾功能不全者慎用；白蛋白输注（针对血清白蛋白＜30g/L者）能减少腹水生成。特殊人群（如肝性脑病患者）需控制蛋白摄入，避免加重腹胀。 二、改善胃肠动力与消化功能 胃肠蠕动减慢或肿瘤侵犯肠道可致腹胀。促胃肠动力药（如莫沙必利、伊托必利）可增强肠道推进，但需与止痛药（如阿片类）间隔1-2小时服用，避免加重便秘。饮食建议少量多餐，避免产气食物（豆类、碳酸饮料），适当下床活动（以不疲劳为度）。 三、调节肠道菌群与消胀 肠道菌群失调会增加产气，可口服益生菌（如双歧杆菌三联活菌、枯草杆菌二联活菌）调节菌群；西甲硅油、二甲硅油等消胀药可缓解肠道积气。同时需保持排便通畅，便秘者可短期用乳果糖（肝性脑病患者禁用），避免肠道毒素吸收加重腹胀。 四、警惕并发症，及时就医 腹胀加重伴呕吐、停止排气排便需排查肠梗阻（CT/MRI检查），需禁食、胃肠减压；若伴随意识障碍、扑翼样震颤，可能为肝性脑病（氨代谢异常），需口服利福昔明。晚期患者若腹胀持续不缓解，需排查肿瘤转移（如腹腔转移）或感染，避免延误治疗。 五、生活护理与姑息支持 半卧位或腹部按摩（顺时针轻柔）可减轻腹胀感；避免焦虑情绪（可通过听音乐、深呼吸调节）；必要时腹腔穿刺放腹水（单次＜3000ml）缓解压迫。需优先保证营养（如短肽型肠内营养剂），维持体力，提高生活质量。 注意：以上药物需在医生指导下使用，特殊人群（如肾功能不全、凝血功能障碍者）用药需严格评估风险。
得了乳腺癌后，应避免高雌激素相关食物、高脂肪及油炸食品、加工腌制食品、酒精类饮品及刺激性调味品和人工添加剂，这些食物可能通过影响内分泌环境、增加代谢负担或促进有害物质生成，加重治疗期间的身体负担或提高复发风险。 1. 高雌激素相关食物：包括蜂王浆（含类雌激素活性成分）、养殖动物内脏（如猪肝、猪脑，可能残留促生长激素）、未经科学验证的雌激素类保健品。这类食物可能增加体内雌激素水平，尤其对雌激素受体阳性乳腺癌患者，需谨慎控制摄入。 2. 高脂肪及油炸食品：如炸鸡、肥肉、黄油、奶油、油炸薯条等。流行病学研究显示，长期高脂肪饮食与乳腺癌复发风险增加20%~30%相关，饱和脂肪和反式脂肪会刺激脂肪细胞分泌雌激素，加重肿瘤微环境负担。每日脂肪摄入建议控制在总热量的20%~30%，优先选择不饱和脂肪来源（如橄榄油、深海鱼油）。 3. 加工腌制食品：如咸菜、腊肉、熏鱼、罐头等。其含有的亚硝酸盐在体内可转化为亚硝胺类致癌物，与乳腺癌发病风险呈正相关。此外，高盐摄入会导致脱水、电解质紊乱，不利于放化疗期间的身体恢复。 4. 酒精类饮品：包括啤酒、白酒、红酒等。国际癌症研究机构将酒精列为I类致癌物，长期饮酒会升高血清雌激素水平，影响肝脏对雌激素的代谢能力，增加5%~10%的复发风险，尤其与HER2阴性乳腺癌患者的预后不良相关。 5. 刺激性调味品及人工添加剂：过量辣椒、花椒等辛辣食物可能刺激胃肠道，降低食欲，影响蛋白质、维生素吸收；食品添加剂如人工色素、防腐剂可能增加肝肾代谢负担，建议优先选择无添加的天然食材，烹饪时以清淡调味为主。 老年患者若合并高血压需减少高盐食物，年轻患者避免过度节食影响营养，肝肾功能不全者严格限制蛋白质和盐分摄入，建议通过营养师制定个性化饮食方案。
肝癌转肺患者因肝功能受损及肺部转移灶影响，饮食需严格规避加重代谢负担、刺激肿瘤或损伤消化道的食物，具体禁忌包括霉变食物、高油高盐高脂食物、酒精及刺激性饮品、过硬过烫或粗糙食物、生冷不洁及加工食品。 一、霉变食物及受污染食材：发霉的花生、玉米、大米、豆类等，其中黄曲霉毒素B1是强致癌物，国际癌症研究机构列为I类致癌物，长期摄入会损伤肝细胞，肝癌转肺患者肝功能本就受损，摄入此类毒素可能加重肝损伤并促进肿瘤进展。 二、高油高盐高脂食物：油炸食品（炸鸡、薯条）、肥肉、动物内脏等高油高脂食物，会增加肝脏代谢脂肪的压力，导致血脂异常；腌制食品（咸菜、腊味）等高盐食物，每日钠摄入＞5g会引发钠水潴留，增加肺部水肿或腹水风险，尤其合并心功能不全时更需严格限制。 三、酒精及刺激性饮品：白酒、啤酒、红酒及含酒精饮料，酒精在肝脏代谢产生乙醛，直接损伤肝细胞，影响治疗药物代谢，增加肝肾毒性；同时刺激胃肠道黏膜，诱发恶心呕吐，影响营养摄入。 四、过硬过烫或粗糙食物：坚果、硬米饭、带骨刺的肉类、过热汤类（＞65℃），可能划伤消化道黏膜，尤其老年患者或合并食管胃底静脉曲张者，需将食物温度控制在40℃以下，避免过热损伤黏膜，防止诱发消化道出血。 五、生冷不洁及加工食品：生鱼片、刺身、未煮熟的海鲜（醉蟹、醉虾）、未清洗的生食（生菜沙拉），可能携带细菌、寄生虫或病毒，导致肠道感染；加工食品（罐头、熏制食品）含防腐剂、亚硝酸盐，加重肝肾代谢负担，亚硝酸盐转化的亚硝胺类可能增加肿瘤进展风险。 老年患者代谢能力弱，需更严格控制高盐高脂；合并腹水或肺部感染的患者，每日盐摄入控制在2g以下，避免加重水肿；合并食管胃底静脉曲张的患者，食物需碾磨至软烂，避免任何可能造成黏膜损伤的食物。