承德医学院附属医院肛肠科
简介：
肛肠术后的长效镇痛，肛肠常见病、疑难病的诊治，便秘及溃疡性结肠炎的规范治疗。
副主任医师肛肠科
肛周脓肿是否需要手术不能一概而论，多数情况下手术是控制感染、预防肛瘘的关键手段，但小脓肿或特殊人群可在严密监测下短期尝试保守治疗。 手术是多数肛周脓肿的首选治疗。肛周脓肿形成后，药物难以彻底清除脓腔，临床数据显示单纯保守治疗复发率超30%。手术切开引流可快速控制感染，降低肛瘘发生率至10%以下（《临床外科杂志》2022）。对于直径＜2cm的表浅脓肿，需结合超声或MRI评估后决定是否尝试保守治疗。 部分特殊情况可短期尝试保守治疗。对于直径＜2cm的表浅脓肿、全身情况差（如高龄、严重基础病）不耐受手术者，可在医生指导下试用口服抗生素+温水坐浴。但需严格观察2-3天，若红肿加重、发热或疼痛加剧，必须立即手术，防止感染扩散。 非手术治疗存在显著局限性。保守治疗无法根除感染源，约40%患者会进展为肛瘘（《中华外科杂志》2021）。单纯药物治疗还可能导致感染扩散至盆腔间隙，增加手术复杂性。临床验证显示，延误手术会使肛瘘发生率从10%升至40%，显著影响肛门功能。 手术方式需个体化选择。表浅脓肿可行切开引流，复杂脓肿（如高位、括约肌间脓肿）需联合挂线术，术中需避免损伤括约肌，保护肛门功能。术后需定期换药、坐浴，多数患者3-4周可愈合，且术后护理对预防复发至关重要。 特殊人群需谨慎评估手术风险。糖尿病患者术前需严格控糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），孕妇优先选择局部麻醉+甲硝唑，老年患者需加强营养支持和感染监测。所有特殊人群均需多学科协作制定方案，术后密切观察创面愈合情况。
痔疮典型感受：肛门疼痛、便血、异物感、瘙痒及排便不适，具体症状随痔核类型与严重程度变化。 无痛性便血（内痔核心表现） 内痔早期以无痛性便血为典型感受，排便后鲜血滴出或便纸带血，色鲜红，不与大便混合；严重时呈喷射状出血，常因便秘、久坐等腹压增加诱发。长期出血可伴头晕、乏力等缺铁性贫血症状。 疼痛（外痔与嵌顿内痔特征） 外痔或混合痔易出现疼痛：血栓性外痔表现为肛门突发剧痛，排便、触碰时加重；内痔脱出嵌顿后，痔核水肿、静脉淤血，伴持续性胀痛，甚至发热、局部感染。疼痛程度与痔核缺血、感染程度相关。 异物感与瘙痒（外痔/混合痔常见） 外痔或混合痔患者常感肛门异物感，尤其久坐后明显；痔核分泌物刺激肛周皮肤，引发潮湿瘙痒，夜间或排便后加重，反复抓挠易致皮肤破损、湿疹。 排便不适（内痔脱出相关） 内痔充血或脱出时，排便后有排便不尽感，或伴排便困难；严重脱出需手辅助回纳，部分患者因痔核刺激直肠黏膜，出现“里急后重”（频繁便意但排便量少）。 特殊人群注意要点 孕妇：孕期激素变化+子宫压迫盆腔静脉，易患痔疮，症状类似但需避免泻药，优先温水坐浴+高纤维饮食。 老年人：肠道蠕动减慢，便秘诱发痔疮，疼痛敏感且恢复慢，需早期干预便秘。 久坐人群：职业因素（如司机、教师）易因静脉回流差患病，需每30分钟起身活动，避免久坐加重淤血。 注：以上症状描述基于临床观察及《中国痔疮诊疗指南（2022版）》，药物仅列名称（如痔疮膏、迈之灵片），具体用药需遵医嘱。
高锰酸钾坐浴是辅助治疗肛周疾病（如痔疮、肛裂）及术后护理的常用方法，需严格控制浓度、水温及使用时长，并关注特殊人群禁忌，以确保安全有效。 一、严格控制溶液浓度 高锰酸钾溶液浓度需精准，临床推荐1：5000比例（1克高锰酸钾溶于5000毫升温水，约一小盆），溶液呈淡粉红色即可。浓度过高（深紫色）易灼伤皮肤黏膜，过低则疗效不足，需用洁净非金属容器溶解，避免与金属接触（可能引发化学反应）。 二、把握水温与浸泡时长 坐浴水温以38-41℃为宜（接近体温），过高易烫伤或破坏药物活性，过低会延长时间影响效果。采用专用坐浴盆，确保臀部完全浸入溶液，浸泡15-20分钟，每日1-2次，避免坐浴后立即穿紧身衣物，以防潮湿刺激。 三、特殊人群谨慎使用 孕妇（尤其孕早期）、儿童（需成人协助，浓度减半）、皮肤过敏或破损严重者禁用；经期女性避免坐浴以防逆行感染；肾功能不全者因高锰酸钾可能影响钾离子代谢，需遵医嘱调整剂量。 四、规范操作与卫生要求 坐浴前清洁肛周皮肤，用温水冲洗患处；现配现用，24小时内未用完需丢弃，溶液变色（深褐）提示失效；坐浴后用干毛巾轻拍吸干水分，勿用力擦拭破损处；溶液储存于阴凉干燥处，避免阳光直射。 五、疗程与异常情况处理 高锰酸钾坐浴适用于急性症状短期缓解（如痔疮急性发作），连续使用不超过7天，长期使用易致皮肤干燥、菌群失调。若坐浴后疼痛加剧、出血增多、出现皮疹或过敏反应，或症状持续3天无改善，需立即停药并就医。
内痔是直肠末端黏膜下静脉曲张形成的柔软团块，位于齿状线以上；肛裂是肛管皮肤全层裂开形成的慢性溃疡，位于齿状线以下，二者在病因、症状及治疗上有明显差异。 定义与解剖位置 内痔是直肠末端黏膜下血管丛长期曲张形成的痔核，质地柔软，肛门镜下可见紫红色团块；肛裂是肛管皮肤全层裂开，常伴哨兵痔、肥大乳头等慢性病变，位置低于齿状线，裂口多呈梭形或椭圆形。 核心病因差异 内痔多因长期便秘、久坐、腹压增加（如妊娠、肥胖）致直肠静脉回流受阻，血管丛扩张成团；肛裂主要由干硬粪便撑破肛管，或反复腹泻刺激，伴局部括约肌痉挛、缺血缺氧，形成慢性溃疡。 典型症状特点 内痔以无痛性便血（滴血或喷射状）、痔核脱出为主要表现，严重时可嵌顿水肿；肛裂以周期性疼痛为特征（排便时剧痛，便后缓解，随后括约肌痉挛引发再次剧痛），伴少量鲜红色便血及便秘（因惧怕疼痛不敢排便加重便秘）。 临床检查方法 内痔肛门指检可触及柔软团块，肛门镜可见痔核充血、水肿；肛裂指检时需轻柔操作（避免加重疼痛），可触及肛管后正中（或前正中）裂口，边缘质硬、触痛明显，常伴裂口下方“前哨痔”或上方“肥大肛乳头”。 治疗原则与特殊人群注意 内痔以保守治疗为主（如痔疮栓、温水坐浴），严重时行手术；肛裂需软化大便（如乳果糖）、坐浴，局部用硝酸甘油软膏缓解痉挛，慢性肛裂可手术。特殊人群中，孕妇内痔宜优先保守，避免刺激性药物；老年人、糖尿病患者肛裂需警惕感染，需控糖并加强局部清洁。
痔疮通常不会直接堵住大便，但可能会引起肛门疼痛、出血、瘙痒等症状，影响大便排泄，需及时就医，明确病因并治疗。 痔疮是由于肛门周围的血管曲张和炎症引起的。内痔位于肛门内部，外痔位于肛门外部。内痔通常不会引起明显的症状，但当内痔增大或出血时，可能会导致大便带血或便后滴血。外痔则可能会引起肛门疼痛和瘙痒。 当痔疮引起这些症状时，可能会对大便的排泄产生一定的影响。例如，肛门疼痛可能会导致患者不敢用力排便，从而引起便秘。此外，内痔出血也可能会使大便变得稀薄或带有血迹。 然而，需要注意的是，痔疮并不是唯一可能导致大便排泄问题的原因。其他肛肠疾病、肠道疾病、神经系统疾病等也可能引起类似的症状。因此，如果出现大便排泄问题，应及时就医，进行全面的检查和诊断，以确定病因并采取相应的治疗措施。 对于痔疮患者，以下是一些建议： 保持良好的饮食习惯：增加膳食纤维的摄入，多喝水，有助于软化大便，减少便秘的发生。 保持肛门清洁：每天用温水清洗肛门，保持局部清洁干燥。 避免久坐久站：长时间久坐或久站会加重痔疮的症状，应适当活动。 就医治疗：如果痔疮症状严重，影响生活质量，应及时就医。医生可能会建议使用药物治疗、坐浴、手术治疗等方法。 总之，痔疮本身一般不会直接堵住大便，但可能会影响大便的排泄。如果出现大便排泄问题，应及时就医，进行全面的检查和诊断，以确定病因并采取相应的治疗措施。同时，痔疮患者应注意保持良好的生活习惯和饮食习惯，以缓解症状。