承德医学院附属医院肛肠科
简介：
肛肠术后的长效镇痛，肛肠常见病、疑难病的诊治，便秘及溃疡性结肠炎的规范治疗。
副主任医师肛肠科
便秘伴随肛门出血，最常见原因是痔疮或肛裂导致的肛门局部损伤出血，少数情况可能与肠道炎症或器质性病变相关。 一、痔疮：便秘时干硬大便需用力排出，腹压升高使痔静脉丛充血扩张，形成痔疮或加重原有痔疮，表现为排便时或排便后无痛性鲜血，血色鲜红，呈滴血或便纸带血，严重时可喷血。多项流行病学研究显示，慢性便秘患者痔疮发生率显著高于非便秘人群，其中混合痔患者便秘比例达63%~72%。 二、肛裂：干硬大便通过肛管时撑破黏膜，形成肛管皮肤全层裂开，排便时及排便后肛门剧烈疼痛，持续数分钟至数小时，出血颜色鲜红、量少，排便后疼痛常逐渐缓解。临床观察发现，长期便秘者肛裂发病率是普通人群的3~5倍，尤其常见于饮食精细者。 三、炎症性肠病：如溃疡性结肠炎、克罗恩病，肠道黏膜因免疫异常发生炎症、溃疡，便秘可能与肠道蠕动异常或肠腔狭窄有关，出血常伴黏液脓血便、腹痛、腹泻或发热。研究表明，炎症性肠病患者中合并便秘症状者占15%~20%，需通过肠镜检查明确诊断。 四、肠道肿瘤：结直肠癌等肿瘤可因肿瘤压迫或侵犯肠壁导致排便习惯改变（如便秘与腹泻交替），肿瘤表面破溃出血，血液颜色可鲜红或暗红，常伴黏液、排便不尽感及体重下降。长期便秘作为肠道功能紊乱，可能增加肠道肿瘤风险，尤其50岁以上人群需警惕。 五、特殊人群及其他因素：儿童便秘多因蔬菜、水果摄入不足，大便干硬易引发肛裂出血，需调整饮食并培养规律排便习惯；妊娠期女性因子宫压迫及激素变化，便秘发生率高，痔疮风险增加，应避免久坐久站；老年人便秘常与肠道蠕动减慢相关，需排查器质性疾病。若出血持续或伴腹痛、体重下降，建议及时就医检查。
痔疮术后水肿是常见现象，多数为轻中度且可自行缓解，但部分患者因个体差异或护理不当可能出现严重水肿，需结合症状判断并及时干预。 一、水肿成因及发生率 术后水肿主要因手术创伤破坏局部静脉与淋巴回流，加上术后卧床、排便用力等因素，导致血液和淋巴液淤积于皮下组织。临床研究显示，约30%-50%患者术后出现轻中度水肿，通常在1-2周内逐渐消退。 二、严重程度判断标准 判断水肿是否严重可参考三点：①范围：仅局限于切口周围为轻度，蔓延至肛周或会阴部为重度；②症状：无明显疼痛或仅轻微不适为轻度，剧痛、影响行走/排便为重度；③持续时间：术后3-5天内水肿逐渐减轻为正常，超过1周无缓解或加重需警惕。 三、处理与预防措施 预防措施：①术后24小时内冷敷减轻渗出，48小时后可温水坐浴（40℃左右温水，每次15分钟）；②保持大便通畅，多摄入膳食纤维，避免便秘；③避免久坐久站，适当下床活动。处理方式：轻度水肿可外用硫酸镁溶液湿敷或痔疮膏涂抹；重度水肿需在医生指导下使用七叶皂苷钠凝胶等药物。 四、特殊人群注意事项 特殊人群需注意：①老年人及糖尿病患者因循环功能差，水肿消退时间可能延长至2-4周，需严格控制基础病；②合并心血管疾病者需避免过度活动，以防加重心脏负担；③孕妇术后水肿可能因激素影响恢复较慢，需优先选择安全的物理护理方式。 五、需立即就医的警示信号 出现以下情况需立即联系医生：①水肿突然增大伴剧烈疼痛、皮肤发紫；②伤口渗液增多、发热（体温＞38℃）或切口红肿；③排便时持续出血或排尿困难；④水肿超过1周无改善且无减轻趋势。
肛门整天坠胀伴便意感可能与肛肠疾病、盆底功能障碍、肠道炎症、盆腔疾病或全身因素相关，需结合具体症状及检查明确病因。 一、肛肠疾病是最常见原因 痔疮（内痔为主）、直肠炎、肛周脓肿等可直接刺激肛门神经。痔疮常伴排便时疼痛或出血，肛周脓肿多有红肿热痛，直肠炎可伴随黏液便。孕妇因子宫压迫盆腔静脉，更易诱发痔疮，需优先排查。 二、盆底功能障碍需警惕 盆底肌松弛或痉挛综合征会导致排便后仍有“未尽感”，中青年女性多见，常与分娩损伤、长期便秘或焦虑有关。表现为肛门坠胀但排便量少，伴随盆底肌肉紧张或疼痛，需通过盆底肌电图或生物反馈治疗改善。 三、肠道疾病需排除器质性病变 结直肠炎（如溃疡性结肠炎）常伴腹泻、黏液脓血便；肠易激综合征（IBS）则与情绪、饮食相关，无器质性病变。老年人尤其需警惕肠道肿瘤，若伴随便血、体重下降，需及时行肠镜检查。 四、盆腔邻近器官疾病的牵涉症状 男性前列腺炎可因炎症刺激直肠，引发肛门坠胀（伴尿频尿急）；女性盆腔炎、附件炎也会因盆腔充血牵涉肛周，表现为腰骶部酸痛、白带异常。需结合尿常规、妇科超声等检查鉴别。 五、全身性疾病影响神经功能 糖尿病自主神经病变、甲状腺功能异常（如甲亢）可干扰肠道蠕动和感觉传导，导致肛门坠胀。糖尿病患者需严格控糖，定期监测血糖；甲状腺功能异常者应优先调节激素水平。 总结建议：出现上述症状需尽早就诊，完善肛门指检、肠镜等检查，避免自行使用止泻药或痔疮膏掩盖病情。特殊人群（孕妇、老年人、慢性病患者）更需重视，及时排查肿瘤、感染等严重病因。
痔疮手术后通常可吃鸡蛋，鸡蛋富含优质蛋白利于身体恢复，一般成年患者适量吃煮鸡蛋、鸡蛋羹等易消化方式的鸡蛋，儿童患者要适量且观察消化反应，有高胆固醇血症等病史患者需谨慎，控制摄入量或选吃蛋白部分，多数患者可合理安排鸡蛋摄入及烹饪方式以助恢复健康。 一、鸡蛋的营养优势 鸡蛋中的蛋白质属于优质蛋白，其氨基酸组成与人体组织蛋白质的氨基酸组成非常接近，极易被人体吸收利用。痔疮手术后身体处于修复阶段，需要充足的蛋白质来促进伤口愈合等生理过程。每100克鸡蛋含蛋白质约13.3克，能够为患者提供必要的营养支持。 二、不同人群的具体情况 一般成年患者：痔疮手术后正常饮食的成年患者，适量吃鸡蛋有助于身体恢复。可以根据自身消化情况选择合适的烹饪方式，如煮鸡蛋、鸡蛋羹等，这些方式相对容易消化吸收，不会给胃肠道带来过多负担。 儿童患者：如果是儿童患者在痔疮手术后，一般也可以适量吃鸡蛋，但要注意避免过量，因为儿童的消化系统相对还在发育中，过量食用鸡蛋可能会引起消化不良等问题。建议从少量开始尝试，观察孩子的消化反应后再逐渐调整摄入量。 特殊病史患者：对于有高胆固醇血症等病史的患者，痔疮手术后吃鸡蛋需要谨慎。这类患者要控制鸡蛋的摄入量，因为鸡蛋蛋黄中胆固醇含量较高，过多食用可能会影响血脂水平。一般建议每周食用鸡蛋不宜超过3-4个，并且可以选择吃蛋白部分，减少蛋黄的摄入。 总之，痔疮手术后多数患者可以吃鸡蛋，但要根据自身的具体情况合理安排鸡蛋的摄入量和烹饪方式，以保证在获取鸡蛋营养的同时，不影响身体的恢复和健康。
肛门瘙痒的鉴别需结合病因、典型症状及伴随表现，痔疮引起的瘙痒多与痔核刺激、分泌物相关，湿疹则因皮肤炎症及过敏反应导致，可通过发病特点区分。 病因与诱因 痔疮瘙痒多因便秘、久坐、饮食辛辣等导致痔核充血或脱出，分泌物刺激肛周皮肤；湿疹则常与接触过敏原（如化纤内裤、护肤品）、潮湿闷热、反复摩擦或感染（如真菌感染）相关，部分患者有全身过敏史（如过敏性鼻炎、哮喘）。 典型症状特点 痔疮瘙痒常伴排便时无痛性便血（鲜红色滴血或便纸带血）、痔核脱出（内痔可自行回纳或需手推回），肛门镜可见痔核充血水肿；湿疹以肛周多形性皮疹为核心，急性期有红斑、丘疹、水疱及渗出，慢性期皮肤增厚、苔藓样变，瘙痒呈阵发性且夜间加重，抓挠后易继发感染。 伴随症状差异 痔疮常伴排便困难、肛门异物感，血栓性外痔可突发疼痛；湿疹患者多有皮肤干燥、脱屑，抓挠后易出现脓疱、疼痛，部分患者同时存在局部皮肤干燥或渗出倾向，且无便血、痔核脱出等肛肠症状。 病程与诱发因素 痔疮瘙痒随便秘、久坐等诱因发作，缓解期可无症状；湿疹病程较长，反复发作，脱离过敏原或诱因后症状暂时缓解，但易因潮湿、摩擦再次加重，且瘙痒程度与皮疹严重度正相关。 特殊人群注意事项 孕妇因腹压增高易患痔疮，需避免久坐久站，保持排便通畅；老年人皮肤屏障功能减弱，湿疹发生率高，需加强保湿；糖尿病患者若出现肛周瘙痒，需排查血糖控制情况及继发真菌感染（如念珠菌感染）。 提示：若症状持续或加重，建议及时就医，明确诊断后遵医嘱治疗，避免自行用药延误病情。