承德医学院附属医院肛肠科
简介：
肛肠术后的长效镇痛，肛肠常见病、疑难病的诊治，便秘及溃疡性结肠炎的规范治疗。
副主任医师肛肠科
肛周脓肿治疗以手术干预为核心手段，结合抗生素、局部护理及生活方式调整，具体方案需根据脓肿范围、是否形成肛瘘及患者个体情况制定。 一、手术治疗：1. 切开引流术：适用于急性肛周脓肿早期，通过切开脓腔排出脓液，缓解疼痛和感染症状，术后需定期换药以促进愈合。2. 根治性手术：对于反复发作或已形成肛瘘的患者，需行肛瘘根治术（如肛瘘切开术、肛瘘挂线术），彻底清除内口及瘘管，降低复发风险。手术方式选择需结合超声、MRI等影像学检查评估脓肿位置及与肛门括约肌关系。 二、药物治疗：1. 抗生素：用于控制感染扩散，可选用甲硝唑、头孢类抗生素（具体用药需遵医嘱）。2. 局部护理：温水坐浴（水温38-40℃）或1：5000高锰酸钾溶液坐浴辅助清洁，每日1-2次；必要时外用莫匹罗星软膏等抗菌药膏。 三、生活方式干预：1. 局部护理：保持肛周皮肤清洁干燥，排便后用温水冲洗，避免过度擦拭。2. 饮食调整：增加膳食纤维摄入（如芹菜、燕麦），避免辛辣刺激性食物，每日饮水1500-2000ml，预防便秘或腹泻。3. 避免久坐：每1-2小时起身活动，减少局部压迫。 四、特殊人群注意事项：1. 儿童：脓肿多与尿布刺激、卫生习惯相关，若未形成明显波动感，可短期观察，多数需手术干预；操作需轻柔，避免损伤括约肌。2. 糖尿病患者：严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），感染风险高，需加强伤口监测，必要时预防性使用抗生素。3. 孕妇：因盆腔充血及激素变化，脓肿进展快，优先控制感染，手术需在产科与肛肠科联合评估后进行，避免麻醉药物影响胎儿。4. 老年患者：合并高血压、心脏病等基础病，术后需密切观察伤口渗血，适当延长换药周期，预防血栓性静脉炎。
肛门息肉的治疗方法需根据息肉类型、大小、症状及患者个体情况综合选择，主要包括内镜下切除、手术切除、药物辅助治疗及生活方式干预。 一、内镜下切除：为首选治疗方式，适用于直径＜2cm、有蒂或广基的良性息肉（如增生性息肉、小型腺瘤性息肉）。常用技术包括高频电凝切除术（氩离子凝固术、射频消融术）、内镜黏膜切除术（EMR）、内镜黏膜剥离术（ESD）。ESD可完整切除直径＞2cm的扁平息肉，降低残留或复发风险，尤其适用于怀疑癌变风险的息肉。 二、手术切除：适用于内镜无法完整切除或怀疑癌变的息肉（如直径＞2cm、形态不规则、病理提示重度异型增生或癌变）。术式包括经肛门息肉切除术、肛门镜下切除术，老年患者或合并基础疾病者需术前评估心肺功能，选择创伤较小的术式。术后需定期复查，监测创面愈合情况及有无出血。 三、药物辅助治疗：针对合并炎症或出血症状的患者，可短期使用非甾体抗炎药、止血药物缓解症状。药物选择需经医生评估，避免长期使用刺激性药物，尤其老年人合并消化性溃疡或肝肾功能不全者需谨慎。 四、生活方式干预：为基础治疗措施，需长期坚持。饮食中增加膳食纤维（如蔬菜、水果、全谷物）及每日饮水量1500~2000ml，养成规律排便习惯，避免久坐，适当运动。长期便秘患者需调整饮食结构，减少辛辣刺激食物摄入；有慢性腹泻者需避免肠道黏膜反复损伤。 五、特殊人群治疗注意事项：儿童息肉多为错构瘤性或炎性息肉，若无症状可定期观察，避免过度治疗；女性患者若合并妇科炎症，需排查炎症性肠病等潜在病因；有肠道肿瘤家族史者，术后需每6~12个月复查肠镜，监测腺瘤性息肉复发；老年人需避免自行服用泻药，选择温和通便措施，降低肠道刺激风险。
肛门收缩时疼痛但排便无明显不适，多因肛周肌肉痉挛、局部神经刺激或轻微炎症引起，少数需警惕肛周结构病变。 一、肛周肌肉痉挛或盆底肌功能紊乱 肛门周围括约肌受盆底神经支配，久坐、精神紧张、运动后疲劳或孕期盆腔压力增加，可能导致肌肉持续收缩。收缩时局部牵拉刺激神经末梢引发疼痛，排便时肌肉放松故疼痛缓解。特殊人群如孕妇因盆底肌负荷增大，更易出现此类症状。 二、局部软组织炎症或损伤 肛周皮肤擦伤、毛囊炎或轻度湿疹等炎症，刺激局部神经末梢，收缩时疼痛明显；排便动作相对缓和，疼痛较轻。卫生习惯不佳（如过度清洁）、摩擦或过敏（如内裤材质刺激）可能诱发，需注意局部干燥清洁。 三、盆底神经压迫或刺激 腰椎间盘突出、坐骨神经痛或盆腔肿瘤压迫神经，可放射至肛门区域，收缩时刺激敏感神经产生疼痛。糖尿病患者因神经病变，易出现不明原因神经痛，需排查血糖控制情况；老年人若伴腰椎退变，也需警惕神经压迫。 四、早期痔疮或肛裂表现 内痔早期（尤其脱出时）收缩痛明显，排便刺激轻；轻微肛裂（创面未累及排便肌层）因收缩牵拉更敏感，排便时疼痛相对缓和。若伴便血、脱出物或瘙痒，需进一步观察是否进展。 五、特殊感染或结构病变 肛周真菌感染（伴瘙痒脱屑）、肛乳头炎（肛乳头肥大刺激）等，收缩时疼痛突出。特殊人群如糖尿病患者、免疫力低下者，感染风险高，需加强基础病管理。若疼痛持续超1周、伴发热或出血，应及时就诊排查器质性病变。 日常建议：避免久坐，保持局部清洁干燥，穿宽松透气衣物；情绪紧张者可适当放松。特殊人群（孕妇、糖尿病患者）需加强症状监测，必要时在医生指导下使用高锰酸钾溶液坐浴或外用莫匹罗星软膏等药物缓解症状。
大便出血伴血滴是临床常见症状，最常见原因是痔疮，但也可能是肛裂、下消化道疾病或特殊人群问题。需结合具体表现和诱因判断，不可仅凭血滴一概认定为痔疮。 一、痔疮： 1. 典型表现：鲜血滴落或喷溅，通常无痛，血液鲜红，与大便不混合，常见于内痔，排便后出血多自行停止。 2. 高发场景：久坐、便秘、妊娠女性（腹压增加）、肥胖或长期饮酒者，这些人群因直肠静脉丛受压充血易发病。 二、肛裂： 1. 典型特征：排便时或便后剧痛（撕裂感），伴鲜血，血液鲜红，量少，常因大便干结（如便秘）导致肛管皮肤撕裂。 2. 特殊人群风险：儿童因膳食纤维摄入不足、老年人因肠道蠕动减慢、长期卧床者易因便秘诱发肛裂。 三、下消化道疾病： 1. 直肠息肉：中青年多见，无痛性鲜血，量少，可能伴黏液，部分与家族遗传相关，需肠镜检查确诊。 2. 溃疡性结肠炎：黏液脓血便，伴腹泻、腹痛、发热，病程较长，需肠镜及病理检查明确。 3. 肠道肿瘤：中老年高发，鲜血或暗红色血，伴排便习惯改变（如次数增多、腹泻便秘交替）、体重下降，需警惕。 四、特殊人群处理： 1. 儿童：便血多为肛裂或息肉，建议增加膳食纤维（如蔬菜、水果），避免大便干结。 2. 孕妇：因激素变化和子宫压迫易患痔疮，可温水坐浴缓解，禁用刺激性泻药，优先非药物干预。 3. 老年人：便血需重点排查肠道肿瘤，若伴排便困难、腹痛应24小时内就医。 五、需紧急就医情况： 1. 便血持续超1周未缓解，或出血量增多、血滴变为喷射状。 2. 血液暗红、黑色（提示上消化道出血），或混有黏液、脓性分泌物。 3. 伴腹痛、腹泻、体重下降、头晕乏力（贫血表现），需立即就诊排查严重疾病。
骶尾部脓肿是发生于骶尾骨区域皮下或深部软组织的急性化脓性感染，常由皮肤破损、肛腺感染或免疫力低下诱发，需及时干预以避免感染扩散。 一、定义与常见诱因 解剖特点：位于尾骨与骶骨交界处，毗邻肛周，局部皮肤皱褶多、卫生死角易滋生细菌； 主要诱因：皮肤毛囊/皮脂腺感染（如毛囊炎）、肛腺感染蔓延（最常见）、糖尿病等免疫力低下疾病； 分类：浅部脓肿（皮下组织，局部症状轻）和深部脓肿（筋膜下/肌肉间，易破溃或继发肛瘘）。 二、典型临床表现 局部症状：红肿热痛明显，浅部脓肿边界清晰，深部脓肿触诊有波动感，皮温显著升高； 全身表现：轻至中度发热、乏力，严重时高热、寒战； 特殊提示：靠近肛门时可伴肛门坠胀，需与肛周脓肿（位置更靠近肛管）鉴别。 三、诊断方法 体格检查：视诊见红肿隆起，触诊明确压痛及波动感，深部脓肿需结合影像学； 辅助检查：超声（初步定位）、MRI（复杂感染或窦道评估），血常规提示白细胞及中性粒细胞升高。 四、治疗原则 非手术治疗：早期可局部热敷，外用莫匹罗星软膏，口服头孢类（如头孢克肟）或甲硝唑； 手术治疗：脓肿形成后需切开引流，放置引流条，必要时二期处理窦道； 注意事项：避免自行挤压，糖尿病患者需先控制血糖，免疫低下者需延长抗感染疗程。 五、特殊人群注意事项 糖尿病患者：感染进展快，需早期足量抗生素（如哌拉西林他唑巴坦），避免脓肿破溃后延迟愈合； 孕妇：优先选择青霉素类药物，手术需评估孕周，避免孕早期干预； 免疫缺陷者（如HIV、长期激素使用者）：需联合抗真菌/抗病毒治疗，必要时转诊上级医院。