主任王莉梅

王莉梅主任医师

郑州大学第一附属医院神经内科

个人简介

简介:王莉梅,郑州大学第一附属医院神经内科主任医师、副教授、硕士、博士生导师。中山大学神经病学博士、美国托马斯杰弗逊大学神经免疫访问学者。现任中国卒中学会卒中免疫分会委员、河南省卒中学会卒中免疫分会主任委员、河南省卒中学会卒中重症专业委员会副主任委员、河南省免疫学会神经免疫专业委员会副主任委员。从事神经病学专业20年,对神经系统免疫及感染疾病如多发性硬化、视神经脊髓炎、脑炎、脑膜炎及帕金森病、脑血管病等疾病的诊断及治疗具有丰富的临床经验。科研方向为神经系统免疫疾病,主持国家自然科学基金1项,省级科研项目3项,发表SCI及医学核心期刊论文多篇。

擅长疾病

对神经系统免疫及感染疾病如多发性硬化、视神经脊髓炎、脑炎、脑膜炎及帕金森病、脑血管病等疾病的诊断及治疗具有丰富的临床经验。

TA的回答

问题:难产导致婴儿脑瘫

难产是脑瘫的潜在危险因素之一,围产期缺氧缺血是核心病理基础。难产过程中胎儿娩出受阻导致宫内缺氧、产程延长引发的脑损伤,若未及时干预,可能导致新生儿缺氧缺血性脑病(HIE),增加脑瘫发生风险。临床研究显示,约15%-20%的脑瘫病例与难产相关的围产期缺氧直接相关。 一、难产导致脑瘫的核心机制。难产时胎儿娩出过程延长或受阻,易引发胎儿窘迫,表现为胎盘血流减少、母体氧供不足,导致胎儿脑缺氧。若脑缺氧持续超过60分钟,可能造成神经元不可逆损伤,尤其在妊娠晚期(32周后)胎儿脑组织对缺氧耐受性更低。临床研究表明,难产相关脑瘫患儿中,70%存在围产期缺氧缺血性脑病(HIE)病理特征。 二、难产相关脑瘫的高危因素。母亲因素包括妊娠期高血压、糖尿病、前置胎盘等并发症,或高龄妊娠(≥35岁);胎儿因素包括早产(<37周)、低体重儿(<2500g)、胎位异常(如臀位)、双胎/多胎妊娠;产程因素包括产程延长(活跃期>8小时)、急产(总产程<3小时)或滞产(超过30小时未分娩),以及难产处理不当(如过度使用催产素未监测胎儿耐受)。上述因素叠加时,脑瘫风险显著增加。 三、脑瘫的早期识别与干预要点。新生儿期若出现喂养困难、吸吮无力、肢体僵硬或松软,需警惕脑瘫风险。2-6月龄是干预黄金期,表现为抬头延迟、手抓握反射异常(如拇指内收)、身体不对称姿势。建议尽早进行神经发育评估,包括脑电图(EEG)和头颅MRI,必要时进行运动功能量表检测(如GMFM量表)。早期康复训练(如Bobath技术)可促进神经重塑,临床数据显示3岁前干预可使60%患儿运动功能达到正常同龄儿水平。 四、特殊人群注意事项。早产儿母亲需加强孕期监测,控制血糖、血压,避免早产;分娩时选择有新生儿重症监护(NICU)资质的医院,降低窒息风险。新生儿出生后若发生难产相关窒息,应立即启动“Apgar评分-脐动脉血气-神经功能”三联评估,评分<7分需24小时内完成MRI检查。有难产史的孕妇再次妊娠时,需提前2周入院评估,动态监测胎心监护和胎盘功能,必要时选择剖宫产终止妊娠。 五、预防难产相关脑瘫的关键措施。产前阶段:控制基础疾病(如糖尿病),纠正胎位异常(如孕30周后臀位可尝试外倒转);孕期保持合理体重增长(BMI 18.5-24.9),避免吸烟、酗酒。产时管理:选择有经验的产科团队,高危产妇配备助产士;产程中持续监测胎心、宫缩和产程进展,每30分钟评估胎头下降程度。产后护理:新生儿出生后1小时内进行俯卧位呼吸训练,促进自主呼吸建立;若出现HIE,48小时内使用亚低温治疗(34℃,持续72小时)可降低脑瘫发生率40%。

问题:左边脸麻木是怎么回事

左边脸麻木多由神经系统病变、局部组织损伤、血管性疾病或感染等因素引起,需结合具体症状和检查明确病因。以下是主要原因及应对方向: 一 神经系统疾病: 1 三叉神经病变:病毒感染(如带状疱疹病毒)或糖尿病性神经病变可导致三叉神经分支受损,表现为单侧面部麻木伴针刺感或烧灼感,部分患者伴随局部皮肤感觉减退,糖尿病患者若病程超过10年,需排查神经病变风险。 2 脑卒中:缺血性或出血性脑卒中可影响中枢神经感觉通路,单侧面部麻木常伴随肢体无力、言语障碍,症状持续超过24小时需警惕脑梗死,短时间内反复出现可能为短暂性脑缺血发作,中老年人群尤其合并高血压、糖尿病者风险更高。 3 面神经炎(贝尔麻痹):病毒感染(如单纯疱疹病毒)引发面神经水肿,导致单侧面部麻木、口角歪斜,发病前常伴随耳后疼痛,女性发病率较男性高约1.2倍。 二 局部组织病变: 1 口腔/牙齿感染:智齿冠周炎或牙髓炎可压迫下牙槽神经,导致下唇及颊部麻木,常伴随牙龈红肿、咬合疼痛,口腔卫生不佳者(如长期未清洁口腔)风险增加。 2 腮腺及面部肿瘤:腮腺混合瘤或腮腺癌可压迫面神经分支,引起单侧面部麻木,肿瘤生长缓慢者病程较长,短期内快速增大需排查恶性可能,需结合超声或MRI检查。 三 血管性因素: 1 高血压/糖尿病性血管病变:长期高血糖或高血压可致末梢神经血管微病变,出现对称性或单侧面部麻木,多见于中年以上人群,合并血脂异常者风险升高。 2 颈动脉狭窄:动脉粥样硬化斑块导致颈动脉供血不足,可诱发短暂性单侧面部麻木,伴随头晕、视物模糊,需通过颈动脉超声检查评估狭窄程度(>50%为高危)。 四 感染或炎症: 1 莱姆病:蜱虫叮咬后螺旋体感染,表现为单侧面部麻木伴游走性红斑,症状多在叮咬后1-3周出现,北方林区或畜牧区居住者需重点排查。 2 多发性硬化:自身免疫性疾病累及中枢神经,可出现面部麻木、复视、肢体无力,症状呈缓解-复发特点,女性患者较男性多2-3倍。 五 特殊人群风险: 1 中老年人:突发单侧面部麻木需立即就医,排除脑血管急症,检查建议包括头颅CT(排除出血)及凝血功能检测(D-二聚体升高提示血栓风险)。 2 孕妇:需监测血压,排查妊娠期高血压或子宫压迫导致的血管缺血,麻木多在妊娠中晚期出现,分娩后多可自行缓解。 3 儿童:外伤或感染(如中耳炎)后麻木,需结合耳部疼痛、流脓等症状判断,避免自行使用含激素滴鼻剂掩盖症状。 治疗原则:针对病因选择药物(如抗病毒药物、神经营养剂)或手术(如肿瘤切除),非药物干预包括控制血压血糖、口腔卫生管理,特殊人群避免自行用药,优先通过影像学检查明确诊断。

问题:持续性头晕

持续性头晕是指头晕症状持续超过2周且反复出现,可伴随平衡障碍、视物模糊或全身不适,常见于躯体疾病或精神心理异常,需结合病因进行针对性干预。 一、定义与临床特征 1. 定义标准:国际头痛学会建议,头晕症状持续≥14天,发作频率≥3次/周,且对日常生活产生显著影响。 2. 症状特点:多表现为持续性昏沉感或漂浮感,与体位变化(如起身)或特定活动(如阅读)相关,部分伴随耳鸣、注意力下降或焦虑情绪。 二、常见病因分类及科学依据 1. 耳科疾病:耳石症(头部运动诱发短暂眩晕,耳石脱落导致半规管刺激)、梅尼埃病(内耳淋巴循环障碍,伴波动性听力下降),前庭功能检查可明确诊断。 2. 神经系统疾病:颈椎病(颈椎退变压迫椎动脉致脑供血不足)、后循环缺血(椎基底动脉系统血流异常),影像学检查显示颈椎不稳或血管狭窄。 3. 心血管问题:直立性低血压(体位变化时收缩压下降>20mmHg)、心律失常(房颤等导致心输出量波动),动态血压监测可发现血压波动规律。 4. 代谢性疾病:缺铁性贫血(血红蛋白<110g/L时脑氧供不足)、维生素B12缺乏(周围神经传导障碍),血清铁蛋白、维生素B12水平检测可辅助诊断。 5. 精神心理因素:广泛性焦虑(交感神经兴奋致血管收缩)、慢性应激障碍(长期压力引发躯体化症状),心理量表评估显示焦虑量表评分>50分。 三、非药物干预核心策略 1. 睡眠管理:保持规律作息(22:00~6:00睡眠周期),睡前避免咖啡因,使用白噪音改善入睡困难。 2. 运动处方:每周3~5次有氧运动(快走、游泳),每次30分钟,运动强度控制在最大心率的60%~70%,改善脑血流灌注。 3. 营养调整:增加富含铁(红肉、动物肝脏)、维生素B族(全谷物、绿叶菜)食物摄入,每日饮水1500~2000ml,避免低血糖。 4. 认知行为疗法:采用4-7-8呼吸法(吸气4秒,屏息7秒,呼气8秒),每日3次,每次5分钟,降低焦虑引发的头晕。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童:优先排查鼻窦炎、视力问题或心理压力,避免自行使用止晕药物,必要时通过前庭功能检查明确病因。 2. 孕妇:妊娠中期后需监测血压(正常范围90~140/60~90mmHg)和血常规,若头晕伴随血压<90/60mmHg或血红蛋白<100g/L,应及时补充铁剂。 3. 老年人:合并高血压、糖尿病者需每日监测血压、血糖,头晕发作时立即坐下休息,避免跌倒,必要时调整降压药或降糖方案。 4. 慢性病患者:正在服用降压药者,若头晕伴随直立性低血压(收缩压下降>20mmHg),应咨询医生调整药物剂量。

问题:眩晕症是怎么回事啊

眩晕症是因前庭系统功能异常引发的自身或环境物体运动性错觉,常伴随平衡障碍、眼球震颤等症状,与头晕(头重脚轻感)不同,是临床常见的耳鼻喉科、神经内科急症。 一、眩晕症的核心分类与病理基础 1. 周围性眩晕(占比70%~80%):由内耳或前庭神经病变导致,常见疾病包括耳石症(良性阵发性位置性眩晕),因耳石脱落至半规管,头部运动或体位变化时诱发短暂旋转性眩晕,持续数秒至数十秒,40岁以上女性发病率较高;梅尼埃病,以膜迷路积水为病理基础,表现为反复发作旋转性眩晕、波动性听力下降、耳鸣,发作期持续20分钟至12小时,与内耳血液循环障碍、遗传或病毒感染相关;前庭神经炎,病毒感染后突发眩晕伴恶心呕吐,持续数天至数周,单侧前庭功能减退。 2. 中枢性眩晕(占比20%~30%):由脑内病变影响前庭中枢(如脑干、小脑)导致,常见于脑血管病(后循环缺血,表现为非旋转性眩晕伴肢体麻木、言语障碍,多见于50岁以上高血压/糖尿病患者)、听神经瘤(渐进性听力下降)、多发性硬化(复视、肢体无力)等。 二、典型临床特征与诊断要点 1. 周围性眩晕特征:旋转性眩晕为主,常伴恶心呕吐、自主神经症状(面色苍白、出汗),眼球震颤快相指向病灶侧,听力检查多正常(耳石症、前庭神经炎)或下降(梅尼埃病)。 2. 中枢性眩晕特征:可呈非旋转性(如脑供血不足)或旋转性(如脑干梗死),持续时间长(数小时至数天),常伴肢体无力、复视、步态不稳等神经系统体征。 3. 诊断需结合:病史(体位诱因、发作频率)、体格检查(前庭功能试验:冷热试验、眼震电图)、影像学检查(头颅MRI平扫+增强排查中枢病变)。 三、治疗与管理原则 1. 非药物干预优先:耳石症采用Epley耳石复位术(需专业医师操作);梅尼埃病急性期卧床休息,低盐饮食(每日盐摄入<5g),避免咖啡因;前庭神经炎用倍他司汀改善内耳循环,急性期禁用强体力活动。 2. 药物治疗:倍他司汀(适用于梅尼埃病、前庭神经炎);苯海拉明(缓解急性眩晕,2岁以下儿童禁用);中枢性眩晕需针对病因(如脑梗死用抗血小板药物,听神经瘤手术治疗)。 四、特殊人群注意事项 1. 老年人(65岁以上):突发眩晕需24小时内排查脑血管病,监测血压、血糖,避免自行服用降压药。 2. 妊娠期女性:禁用苯海拉明,优先变换体位(避免突然起立)缓解体位性眩晕。 3. 儿童(<12岁):若频繁发作,需排查先天性前庭导水管扩大症,避免低龄儿童使用前庭抑制剂。 4. 基础病患者:高血压、糖尿病患者眩晕发作时,立即测量血压、血糖,警惕内耳缺血或脑血管意外。

问题:手颤抖怎么治

手颤抖的治疗方法因病因而异,包括药物治疗、肉毒毒素注射、物理治疗、手术治疗等,应根据具体情况选择合适的治疗方案。 1.针对原发性震颤: 药物治疗:如果震颤严重影响日常生活,可以考虑使用药物治疗。常用的药物包括普萘洛尔、扑痫酮等。这些药物可以通过调节神经递质的功能来减轻震颤症状。 肉毒毒素注射:对于局限性的手部震颤,肉毒毒素注射可能是一种有效的治疗方法。肉毒毒素可以阻止神经递质的释放,从而减轻肌肉痉挛和震颤。 2.针对帕金森病引起的震颤: 药物治疗:帕金森病引起的震颤通常需要使用多巴胺能药物,如左旋多巴、多巴胺受体激动剂等。这些药物可以补充多巴胺水平,改善震颤症状。 深部脑刺激:对于药物治疗无效或出现严重运动障碍的患者,深部脑刺激(DBS)可能是一种选择。DBS通过电刺激特定的脑核团来缓解震颤和其他帕金森病症状。 3.物理治疗和康复: 运动疗法:进行适量的运动,如瑜伽、太极拳等,可以帮助改善身体的协调性和平衡能力,减轻震颤。 物理治疗:包括按摩、热疗、冷疗等,可以缓解肌肉紧张,减轻震颤。 康复训练:针对手部的精细运动训练、平衡训练等可以提高手部的控制能力,减轻震颤。 4.手术治疗: 神经核毁损术:对于某些特定类型的震颤,如丘脑震颤,可以通过手术破坏特定的神经核团来减轻震颤。 脑起搏器手术:脑起搏器手术是通过植入电极,刺激大脑特定区域来改善帕金森病症状,包括震颤。 需要注意的是,治疗手颤抖的方法应根据具体病因和病情来选择。在治疗过程中,患者应遵循医生的建议,按时服药、进行康复训练,并定期复诊。此外,对于一些不明原因的手颤抖或症状加重的情况,应及时就医,进行进一步的检查和诊断。 对于儿童手颤抖,需要特别谨慎。在许多情况下,儿童手颤抖可能是正常的生理现象,随着年龄的增长会逐渐消失。然而,某些疾病也可能导致儿童手颤抖,如脑损伤、癫痫等。因此,如果儿童出现手颤抖症状,应及时就医,进行全面的评估和诊断。医生会根据具体情况制定合适的治疗方案。 对于老年人,手颤抖可能与帕金森病或其他神经系统疾病有关。治疗方法可能包括药物治疗、物理治疗和康复等。此外,老年人可能同时存在其他健康问题,如心血管疾病、糖尿病等,治疗手颤抖时需要综合考虑这些因素。 对于特殊人群,如孕妇、哺乳期妇女、患有其他疾病的人群,治疗手颤抖时需要更加谨慎。在使用药物治疗之前,应咨询医生,了解药物的安全性和潜在的风险。 总之,手颤抖的治疗方法因人而异,需要根据具体情况进行选择。如果您对手颤抖的治疗有疑问,建议咨询医生,以获得个性化的建议和治疗方案。

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