主任王莉梅

王莉梅主任医师

郑州大学第一附属医院神经内科

个人简介

简介:王莉梅,郑州大学第一附属医院神经内科主任医师、副教授、硕士、博士生导师。中山大学神经病学博士、美国托马斯杰弗逊大学神经免疫访问学者。现任中国卒中学会卒中免疫分会委员、河南省卒中学会卒中免疫分会主任委员、河南省卒中学会卒中重症专业委员会副主任委员、河南省免疫学会神经免疫专业委员会副主任委员。从事神经病学专业20年,对神经系统免疫及感染疾病如多发性硬化、视神经脊髓炎、脑炎、脑膜炎及帕金森病、脑血管病等疾病的诊断及治疗具有丰富的临床经验。科研方向为神经系统免疫疾病,主持国家自然科学基金1项,省级科研项目3项,发表SCI及医学核心期刊论文多篇。

擅长疾病

对神经系统免疫及感染疾病如多发性硬化、视神经脊髓炎、脑炎、脑膜炎及帕金森病、脑血管病等疾病的诊断及治疗具有丰富的临床经验。

TA的回答

问题:晚上睡觉总失眠怎么办

保持固定作息时间,优化安静、黑暗且温度适宜的睡眠环境,通过深呼吸、渐进性肌肉放松等进行睡前放松,避免睡前1 - 2小时剧烈运动、6小时内摄入含咖啡因饮品及刺激性活动,儿童要规范作息、避免过度午睡等,孕妇保持心情平稳、左侧卧位,老年人关注基础疾病、傍晚后适度活动且可温水泡脚,特殊人群各有相应注意要点 一、规律作息调整 保持固定的上床睡觉和起床时间至关重要,无论工作日还是周末都应遵循。例如,每天22:30左右上床,早上6:30准时起床,长期坚持可让人体生物钟趋于稳定,使睡眠中枢形成固定节律,利于入睡。对于儿童,要从幼年开始培养规律作息,避免因随意改变睡眠时长打乱生物钟;老年人也应尽量固定作息时间,顺应身体的自然节律。 二、睡眠环境优化 睡眠环境需安静、黑暗且温度适宜。卧室温度维持在18~24℃较合适,可使用遮光效果好的窗帘阻挡外界光线,佩戴耳塞降低噪音干扰。对于儿童,应选择柔和的床品,营造温馨舒适的睡眠空间;孕妇则要保证睡眠环境安静舒适,利于自身和胎儿休息;老年人卧室可适当增加保暖设施,但要注意通风。 三、睡前放松措施 1. 深呼吸放松:躺在床上,缓慢吸气,让腹部鼓起,然后缓缓呼气,重复10~15次。这种方法能调节自主神经系统,使身体进入放松状态,缓解紧张情绪。儿童可在家长引导下进行简单的深呼吸放松;孕妇做深呼吸时要注意力度适中,避免过度用力影响自身和胎儿。 2. 渐进性肌肉放松:从头部开始,依次紧绷面部、颈部、肩部等肌肉,保持5~10秒后放松,再依次对身体其他部位肌肉进行同样操作。通过感受肌肉的紧张与松弛,帮助全身放松,适用于各年龄段人群,儿童可在家长辅助下进行简单的肌肉放松引导。 四、避免睡前不良刺激 运动方面:睡前1~2小时应避免剧烈运动,如快跑、高强度健身等,因为运动后身体处于兴奋状态,会延长入睡时间。儿童白天可适当进行户外活动,但傍晚后不宜剧烈运动;老年人傍晚后可选择散步等温和运动。 饮食与活动:睡前6小时内避免摄入含咖啡因的饮品(如咖啡、浓茶)和尼古丁(如吸烟),这些物质会兴奋中枢神经系统。同时,睡前不要从事刺激性活动,如观看激烈的体育比赛、玩情节紧张的游戏等,防止大脑持续处于活跃状态。 五、特殊人群注意要点 儿童:家长要严格规范儿童作息,避免白天过度午睡(一般不超过1小时),睡前避免讲故事过于兴奋等情况。可通过营造温馨的睡前氛围,如读轻柔的绘本等帮助入睡,且儿童应尽量避免使用药物助眠,优先通过非药物方式调整。 孕妇:孕期失眠较常见,要注重保持心情平稳,可通过听舒缓音乐等方式缓解焦虑。睡眠姿势以左侧卧位为主,既利于胎儿供血,又能减轻孕妇身体不适。若睡前有饥饿感,可适量吃些易消化的食物,但不宜过饱。 老年人:需关注基础疾病对睡眠的影响,积极控制高血压、糖尿病等慢性病。白天可进行适度的户外活动,如在公园慢走,但傍晚后避免运动。睡前可尝试用温水泡脚15~20分钟,促进血液循环,但要注意水温适宜,避免烫伤,若有足部疾病则需谨慎。若失眠严重经非药物干预无改善,应在医生评估下谨慎考虑是否采取医疗措施,且要避免自行滥用助眠药物。

问题:选择性失忆症怎么办

选择性失忆症是心理防御机制导致特定记忆丧失,病因与心理创伤、长期压力等有关,非脑部器质性病变。诊断需临床访谈、心理评估及影像学检查。治疗采取心理干预(如CBT、EMDR)、药物治疗(抗抑郁药、抗焦虑药)及家庭社会支持结合的综合策略。特殊人群如青少年、老年人、孕妇等治疗需注意相应事项。预防与长期管理包括心理教育、生活方式调整及定期随访。治疗应以个体化为核心,结合多维度干预,多数患者记忆功能与生活质量可显著改善。 一、选择性失忆症的基本认知与病因分析 选择性失忆症是一种心理防御机制,表现为个体对特定创伤性事件或情感经历的记忆部分或完全丧失。其病因多与心理创伤、长期压力、情感冲突或脑部损伤相关。临床研究表明,约70%的选择性失忆症患者存在明确的创伤性事件史,如暴力、虐待、战争或重大事故。需注意,该病症并非脑部器质性病变,而是心理因素导致的功能失调。 二、诊断与评估的关键步骤 1.临床访谈与病史采集:通过详细询问患者的生活事件、情感状态及记忆缺失特征,确定记忆丧失的时间范围与触发因素。 2.心理评估工具:采用标准化量表(如创伤后应激障碍检查表)评估患者的心理创伤程度,结合记忆测试(如韦氏记忆量表)排除器质性病变。 3.影像学检查:对疑似脑部损伤患者,需进行头颅MRI或CT扫描,以排除脑卒中、肿瘤等器质性病因。 三、综合治疗策略 1.心理干预: 认知行为疗法(CBT):通过重建创伤记忆与认知重构,帮助患者直面并处理被压抑的情感。研究表明,CBT可显著改善60%~80%患者的记忆功能与心理状态。 眼动脱敏与再加工疗法(EMDR):利用双侧刺激促进创伤记忆的再加工,适用于伴有严重情感回避的患者。 2.药物治疗: 抗抑郁药(如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂):用于缓解伴随的抑郁、焦虑症状,但需严格遵循医嘱,避免自行用药。 抗焦虑药(如苯二氮类药物):短期使用以控制急性焦虑发作,但需警惕成瘾风险。 3.家庭与社会支持: 鼓励家属参与治疗过程,提供情感支持与安全环境,避免触发患者的创伤记忆。 引导患者加入支持性团体,通过分享经历减轻孤独感。 四、特殊人群的注意事项 1.青少年与儿童:需警惕选择性失忆症掩盖的虐待或创伤事件,治疗需结合家庭系统干预,避免二次伤害。 2.老年人:需排除阿尔茨海默病等器质性病变,治疗中需关注药物代谢能力下降的风险,优先选择非药物干预。 3.孕妇与哺乳期女性:药物治疗需权衡母婴安全,优先采用心理疗法与支持性护理。 五、预防与长期管理 1.心理教育:普及创伤后应激反应的知识,鼓励个体在创伤事件后及时寻求专业帮助。 2.生活方式调整:建议规律作息、适度运动与冥想练习,以降低长期压力对记忆功能的影响。 3.定期随访:对高危人群(如创伤后应激障碍患者)进行长期心理评估,早期发现记忆功能异常。 选择性失忆症的治疗需以个体化为核心,结合心理、药物与社会支持的多维度干预。患者与家属应保持耐心,理解记忆恢复的渐进性,避免过度追问创伤细节加重心理负担。通过科学治疗与积极支持,多数患者可实现记忆功能的显著改善与生活质量的提升。

问题:癫痫病能不能彻底根治

大部分癫痫患者经规范药物治疗可控发作但彻底根治有挑战约部分可停药,儿童青少年及老年癫痫有不同特点性别影响小不良生活方式等影响治疗效果,药物难治性癫痫部分可手术治疗但有严格适应证,生酮饮食可辅助儿童难治性癫痫孕妇及有认知障碍癫痫有特殊考虑,癫痫病彻底根治非所有患者能实现需个体化综合评估治疗。 一、药物治疗为主的总体情况 目前,大部分癫痫患者通过规范的药物治疗可以控制发作,但彻底根治存在一定挑战。约70%-80%的癫痫患者经正规的抗癫痫药物治疗后发作可得到控制,其中50%-60%的患者经2-5年的规范用药后可以停药且不再发作。然而,仍有20%-30%的患者属于药物难治性癫痫,这类患者难以通过药物治疗完全控制发作。 不同年龄阶段的差异:儿童和青少年癫痫患者在药物治疗方面有其特点。儿童正处于生长发育阶段,选择抗癫痫药物时需考虑对生长发育的影响,例如某些抗癫痫药物可能影响骨代谢等。而老年人癫痫患者可能同时患有其他基础疾病,药物相互作用需要特别关注。 性别因素的影响相对较小:一般来说,性别对药物治疗的总体效果影响不显著,但在药物代谢方面可能存在细微差异,不过通常不影响基于病情的基本药物治疗方案选择。 生活方式的关联:不良的生活方式如长期熬夜、过度疲劳、大量饮酒等会增加癫痫发作的风险,从而影响药物治疗的效果。保持规律的生活作息、避免饮酒等健康的生活方式有助于癫痫的控制。 病史对治疗的影响:如果患者病史较长、发作类型复杂或曾经尝试过多种药物治疗效果不佳,那么成为药物难治性癫痫的可能性相对较高。对于有明确病因的癫痫,如脑肿瘤、脑外伤等引起的癫痫,在治疗原发病的基础上结合抗癫痫药物治疗,但原发病能否完全去除并使癫痫根治也与原发病的性质等相关。 二、手术治疗的情况 对于药物难治性癫痫,部分患者可以考虑手术治疗。如果能准确找到癫痫病灶并进行手术切除,部分患者有可能彻底根治癫痫。但手术治疗有严格的适应证,需要进行详细的术前评估,包括脑电图、影像学(如磁共振成像等)等检查来确定癫痫病灶的位置、范围等。例如,颞叶癫痫患者如果病灶局限且定位准确,手术切除后有一定比例的患者可以达到无发作的状态,但并非所有患者都能成功且术后也存在一定的复发风险等问题。 三、其他治疗及特殊情况 生酮饮食治疗:对于一些儿童难治性癫痫患者,生酮饮食可能是一种辅助治疗手段。生酮饮食通过模拟饥饿状态,使机体产生酮体来控制癫痫发作,但它也有一定的适应证和注意事项,需要在专业医生指导下进行,并且并非所有患者都能通过生酮饮食达到彻底根治癫痫的目的。 特殊人群的特殊考虑:对于孕妇癫痫患者,需要谨慎选择抗癫痫药物,因为某些抗癫痫药物可能对胎儿有影响,在考虑癫痫控制与胎儿安全之间需要权衡,治疗方案的选择要综合多方面因素。对于有认知障碍的癫痫患者,除了控制发作外,还需要关注其认知功能的改善等综合治疗。 总之,癫痫病彻底根治不是对所有患者都能实现,大部分患者可通过药物等治疗控制发作,但仍有部分患者存在困难,需要根据患者的具体情况进行个体化的综合评估和治疗。

问题:小儿脑性瘫痪治疗方式有哪些

小儿脑性瘫痪的治疗以综合康复为核心,需结合神经发育特点、年龄阶段及功能障碍类型制定个性化方案,主要治疗方式包括以下类别: 一、物理治疗 1. 运动疗法:通过Bobath技术、Vojta疗法等改善肌力、平衡及协调能力,针对痉挛型脑瘫重点进行关节牵拉与抗阻训练,如上肢抗痉挛模式训练、下肢步态矫正练习,低龄儿童以游戏化训练(如爬行、滚翻)为主,避免过度负重;针对不随意运动型脑瘫侧重本体感觉输入与姿势控制训练。 2. 物理因子治疗:痉挛型脑瘫可短期应用低温疗法(冰袋冷敷肌腹)缓解局部痉挛,经皮神经电刺激(TENS)用于缓解肌肉紧张,功能性电刺激(FES)辅助下肢行走训练,每次治疗时长控制在20~30分钟,避免3岁以下儿童使用高频率电刺激。 二、作业治疗 1. 日常生活能力训练:通过任务分解法训练进食(握勺/餐具)、穿衣(魔术贴代替纽扣)等基础动作,4~6岁儿童可引入功能性游戏(如串珠子、夹豆子),促进手眼协调;针对重度障碍儿童采用辅助具代偿(如自助进食板),训练前需评估手部精细动作阈值,避免过度疲劳。 2. 感知觉整合训练:使用触觉球(不同质地)、听觉指令配对等改善感知觉,通过视觉追踪游戏(如追光点)提升注意力,训练强度需遵循“低负荷、高频次”原则,单次持续不超过15分钟,休息间隔不少于5分钟。 三、药物治疗 针对痉挛型脑瘫,可短期使用巴氯芬(需在医生指导下调整剂量)缓解下肢痉挛;合并癫痫发作时选用左乙拉西坦等抗癫痫药物;改善脑代谢药物(如奥拉西坦)适用于合并认知障碍患儿,用药需监测血药浓度,禁止3岁以下儿童常规使用肉毒素注射治疗。 四、手术治疗 1. 选择性脊神经后根切断术(SPR):适用于5~7岁、肌力≥Ⅲ级且痉挛累及双下肢的患儿,术后需配合6~12个月康复训练;跟腱延长术用于踝关节挛缩(年龄建议≥3岁),术后需佩戴支具3个月,避免过早负重导致再挛缩。 2. 周围神经缩窄术:针对上肢屈肌痉挛(如拇指内收),可考虑正中神经分支部分切断,手术前需通过肌电图评估神经功能,术后2周内禁止主动活动术侧肢体。 五、辅助器具与家庭支持 1. 矫形器:踝足矫形器(AFO)适用于足下垂患儿,建议4岁前采用可调节型号,每月调整1次以适应生长;脊柱侧弯患儿需使用3D打印定制支具,每日佩戴不少于16小时,10岁以下儿童需配合心理干预降低佩戴抵触情绪。 2. 家庭康复:家长培训重点包括体位摆放(仰卧位双下肢外旋)、关节被动活动(避免暴力屈伸)、异常姿势矫正手法,社区康复师每2周入户指导1次,持续至患儿适应独立行走。 六、心理与社会支持 需每季度评估家庭功能,采用正念减压训练缓解家长焦虑,6~12岁患儿可引入同伴支持小组(如脑瘫儿童夏令营),通过社交活动提升自我认同;针对青春期患儿,需结合认知行为疗法改善社交回避行为,避免因功能障碍引发抑郁倾向。 所有治疗需遵循“安全第一”原则,避免盲目追求“快速康复”,优先采用非药物干预,手术仅作为功能改善的辅助手段,最终目标是提升独立生活能力与社会参与度。

问题:何为认知功能障碍

认知功能障碍是个体认知领域一项或多项功能受损影响日常生活或社会功能的综合征常见表现有记忆语言视空间执行功能计算力等方面障碍影响因素包括年龄疾病生活方式脑部外伤不同人群如老年人有脑血管疾病病史人群儿童各有其认知功能障碍相关特点需关注及干预。 一、定义 认知功能障碍是指个体在记忆、语言、视空间能力、执行功能、计算力及理解判断等认知领域中一项或多项功能出现受损,进而影响其日常生活或社会功能的一组综合征。例如,患者可能难以记住新近发生的事件(记忆障碍)、无法准确理解他人话语或清晰表达自身想法(语言障碍)、在空间定位或物体操作上出现困难(视空间障碍)等。 二、常见表现 1.记忆障碍:主要表现为近期事件记忆减退,如经常忘记刚刚发生的事情、重复询问相同问题等,随着病情进展,远期记忆也可能受累。 2.语言障碍:包括语言表达困难,如找词困难、言语不连贯;或语言理解障碍,如难以理解他人复杂语句的含义。 3.视空间障碍:患者可能出现空间定位错误,如迷路、分不清左右;在进行穿衣、摆放物品等操作时出现空间布局紊乱。 4.执行功能下降:表现为难以完成复杂的日常任务,如规划购物清单、管理财务等,还可能出现决策困难、注意力难以集中等情况。 5.计算力减退:患者在进行简单算术运算时出现困难,如算错账目、不熟悉货币价值等。 三、影响因素 1.年龄因素:随着年龄增长,人体神经系统功能逐渐衰退,老年人认知功能障碍的发生风险相对较高,但并非所有老年人都会出现严重认知功能障碍,健康的生活方式等可在一定程度上延缓其发生。 2.疾病因素:某些疾病可直接或间接导致认知功能障碍,如阿尔茨海默病等神经退行性疾病,会进行性破坏大脑神经细胞;脑血管疾病(如脑梗死、脑出血)可造成脑部损伤,影响认知相关脑区的功能;帕金森病等神经系统疾病也可能伴随认知功能的减退。 3.生活方式因素:长期吸烟、酗酒、缺乏规律运动、营养不良等不良生活方式会增加认知功能障碍的发生风险。例如,酗酒可损害大脑神经细胞,影响认知功能;缺乏运动可能导致心血管功能下降,进而影响脑部血液供应,不利于认知功能维持。 4.脑部外伤因素:严重的脑部外伤可能直接损伤大脑组织,导致认知功能出现不同程度的障碍。 四、不同人群特点 1.老年人:老年人认知功能随年龄增长有自然衰退趋势,若同时合并上述疾病或不良生活方式,认知功能障碍发生风险显著升高。需关注老年人日常生活能力变化,如是否出现独自外出迷路、无法正确管理药物等情况,早期发现并干预。 2.有脑血管疾病病史人群:既往发生过脑血管疾病的人群,由于脑部曾有损伤,认知功能障碍的发生风险增加,需密切监测认知功能变化,积极控制脑血管疾病相关危险因素(如高血压、高血脂、高血糖等),以降低认知功能进一步受损的可能。 3.儿童群体:儿童若存在脑部发育异常、先天性遗传代谢病等病史,可能出现认知功能障碍,表现为学习能力落后、注意力不集中等。需早期进行认知评估和干预,根据儿童具体病情制定个性化的康复训练计划,促进认知功能改善。

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