主任王莉梅

王莉梅主任医师

郑州大学第一附属医院神经内科

个人简介

简介:王莉梅,郑州大学第一附属医院神经内科主任医师、副教授、硕士、博士生导师。中山大学神经病学博士、美国托马斯杰弗逊大学神经免疫访问学者。现任中国卒中学会卒中免疫分会委员、河南省卒中学会卒中免疫分会主任委员、河南省卒中学会卒中重症专业委员会副主任委员、河南省免疫学会神经免疫专业委员会副主任委员。从事神经病学专业20年,对神经系统免疫及感染疾病如多发性硬化、视神经脊髓炎、脑炎、脑膜炎及帕金森病、脑血管病等疾病的诊断及治疗具有丰富的临床经验。科研方向为神经系统免疫疾病,主持国家自然科学基金1项,省级科研项目3项,发表SCI及医学核心期刊论文多篇。

擅长疾病

对神经系统免疫及感染疾病如多发性硬化、视神经脊髓炎、脑炎、脑膜炎及帕金森病、脑血管病等疾病的诊断及治疗具有丰富的临床经验。

TA的回答

问题:后半夜失眠怎么治疗

为改善后半夜失眠,可从环境、生活方式、心理、医学干预及特殊人群等方面调整。环境上控制光线、调节温度;生活方式要作息规律、避免睡前刺激;心理可通过放松训练和心理暗示调节;医学干预包括认知行为疗法-失眠、物理治疗等;特殊人群如老年人、孕妇、儿童各有相应注意事项,均需采用合适非药物等方法改善睡眠。 一、环境调整 1.光线控制:后半夜可使用遮光性好的窗帘等,营造完全黑暗的睡眠环境,因为黑暗环境有助于人体分泌褪黑素,促进睡眠。研究表明,黑暗环境能刺激松果体分泌更多褪黑素,从而改善睡眠质量。不同年龄段人群对光线敏感度不同,老年人相对更敏感,更需严格控制光线。 2.温度调节:保持卧室温度在18~25℃较为适宜,过冷或过热都会影响睡眠。对于有基础疾病的人群,如糖尿病患者,温度不适可能导致血糖波动,更应注意调节卧室温度。 二、生活方式调整 1.作息规律:尽量保持固定的上床时间和起床时间,即使是在后半夜失眠,也不要过度补觉,长期坚持有助于调整生物钟。不同年龄人群生物钟调整速度不同,年轻人相对较快,老年人可能需要更长时间适应。有睡眠障碍病史的人群更应严格遵循作息规律来调整生物钟。 2.避免刺激:睡前数小时应避免摄入咖啡因、尼古丁等刺激性物质。咖啡因会兴奋中枢神经系统,延长清醒时间,不同代谢速度的人群受影响程度不同,代谢慢的人受影响更久。对于有胃肠道疾病的人群,睡前过多摄入可能加重胃肠负担,间接影响睡眠。同时,应避免在睡前剧烈运动,适度运动有助于睡眠,但后半夜前应结束运动,运动强度和时间应根据个人身体状况调整,如老年人不宜进行高强度剧烈运动。 三、心理调节 1.放松训练:可采用深呼吸放松法,缓慢深呼吸,吸气时腹部鼓起,呼气时腹部收缩,每次练习10~15分钟。对于压力较大的人群,如上班族,长期压力会导致后半夜失眠,通过放松训练能缓解紧张情绪。不同性格人群对放松训练的适应程度不同,性格急躁者可能需要更长时间适应深呼吸放松法。 2.心理暗示:进行积极的心理暗示,告诉自己能顺利入睡。对于有焦虑情绪的人群,如更年期女性,焦虑情绪易导致后半夜失眠,通过心理暗示可缓解焦虑,改善睡眠。但心理暗示应结合实际情况,避免不切实际的过度暗示加重心理负担。 四、医学干预(若非药物) 1.认知行为疗法-失眠(CBT-I):包括睡眠限制、刺激控制等技术。睡眠限制是根据个人睡眠情况,缩短卧床时间,以提高睡眠效率;刺激控制是建立床与睡眠之间的强烈联系,只有有困意时才上床。CBT-I适用于各种年龄段的失眠人群,尤其对有慢性失眠病史的人群效果较好。但实施过程中需要专业人员指导,不同个体对CBT-I的反应不同,需要根据个人情况调整方案。 2.物理治疗:如经颅磁刺激等。经颅磁刺激通过调节大脑神经递质来改善睡眠,对不同病因导致的后半夜失眠有一定效果。对于儿童群体,应谨慎选择物理治疗方法,需充分评估其安全性和有效性。 五、特殊人群注意事项 1.老年人:老年人后半夜失眠更应注重非药物干预,因为药物使用可能带来更多不良反应。可通过营造舒适睡眠环境、适度活动等方式改善睡眠,活动应选择轻柔的方式,如散步等,避免因活动过度影响睡眠。同时,要关注老年人的心理状态,多给予陪伴和沟通。 2.孕妇:孕妇后半夜失眠需特别注意,不能随意使用药物。可通过调整睡姿、放松心情等方式改善睡眠,睡姿以左侧卧位为宜,能保证胎盘血液供应。同时,家人应给予更多关心和照顾,缓解孕妇的焦虑情绪。 3.儿童:儿童后半夜失眠应优先采用非药物方法,如营造温馨睡眠环境、培养良好作息习惯等。避免给儿童使用成人的助眠药物,因为儿童的身体代谢和器官功能与成人不同,药物可能对儿童造成不良影响。

问题:病毒性脑炎多久能好

病毒性脑炎康复时间个体差异大,轻症2-4周左右渐康复,重症需数月甚至更长且可能留后遗症。影响因素有病情严重程度、年龄、治疗是否及时规范、个体身体基础状况。康复中儿童要加强护理、早期康复训练;成人要注意休息、逐步增活动量、控制基础病;老年人要防并发症、专业指导下康复及关注心理。 影响康复时间的因素 病情严重程度: 对于轻症病毒性脑炎患者,病变主要局限在脑膜等相对较轻的部位,临床症状相对较轻,如仅有轻度发热、头痛、轻度精神行为异常等,通过及时规范治疗,一般2-4周左右炎症可得到有效控制,身体逐渐恢复。例如,一些由肠道病毒引起的轻症病毒性脑炎患儿,经过积极的抗病毒及对症支持治疗,大多能在较短时间内康复。 而重症病毒性脑炎患者,病变累及脑实质较严重,可能出现严重的意识障碍(如昏迷)、癫痫持续状态、肢体瘫痪等,这类患者的康复时间会明显延长,可能需要数月。部分患者即使经过治疗,仍可能遗留认知障碍、运动障碍、癫痫等后遗症,康复时间也会相应延长,有的甚至需要长期的康复治疗来改善预后。 年龄因素: 儿童患者相对成人可能恢复较快,但儿童中婴幼儿病情变化往往较快,需要密切观察和及时干预。例如,婴幼儿患病毒性脑炎时,由于其自身的生理特点,免疫系统和神经系统发育尚未完全成熟,在治疗过程中需要更精细的护理和治疗,但如果病情不是特别严重,恢复时间相对可能较年长儿童稍快一些。而成人患者恢复时间相对儿童可能稍慢,且成人基础疾病等因素可能会影响康复进程。 老年人患病毒性脑炎时,身体机能下降,免疫功能较弱,且常合并有其他基础疾病,如高血压、糖尿病等,这会增加治疗的复杂性,康复时间往往较长,而且发生后遗症的风险相对较高。 治疗是否及时规范: 发病后能及时就医并接受规范治疗的患者,如尽早使用合适的抗病毒药物(如阿昔洛韦等针对单纯疱疹病毒性脑炎的常用抗病毒药物),同时进行积极的对症支持治疗,如控制脑水肿、维持水电解质平衡、控制癫痫发作等,康复时间会相对缩短。反之,如果就诊不及时,延误了治疗时机,炎症对脑组织的损伤会加重,康复时间会明显延长,且预后较差。 个体的身体基础状况: 本身身体状况较好、没有其他严重基础疾病的患者,康复相对较快。而本身有慢性疾病,如慢性肺部疾病、心脏病等的患者,患病毒性脑炎后,身体对疾病的耐受能力较差,康复过程中可能会受到其他基础疾病的影响,导致康复时间延长。 康复过程中的注意事项 儿童患者: 要加强护理,保证充足的营养供应,提供易于消化且富含蛋白质、维生素的食物。注意保持患儿的皮肤清洁,定时翻身,预防压疮。对于有肢体瘫痪的患儿,要早期进行康复训练,如进行肢体的被动运动等,但要注意运动强度和方式要适合患儿的病情和身体状况,遵循循序渐进的原则。同时,要密切关注患儿的精神状态、意识变化等,如有异常及时告知医生。 成人患者: 要注意休息,保证良好的睡眠质量。在康复过程中,根据自身身体恢复情况逐步增加活动量,但要避免过度劳累。对于有认知障碍的成人患者,家属要给予更多的关心和帮助,进行认知方面的训练,如让患者进行简单的记忆、计算等练习。同时,要控制基础疾病,如高血压患者要按时服用降压药物,将血压控制在合适范围等。 老年人患者: 要特别注意预防肺部感染、泌尿系统感染等并发症。家属要协助老年人进行翻身、拍背,鼓励其咳嗽咳痰。对于长期卧床的老年人,要保持会阴部清洁,预防泌尿系统感染。在康复训练方面,要在专业人员的指导下进行适度的康复锻炼,如简单的肢体活动、平衡训练等,同时要关注老年人的心理状态,及时给予心理疏导,因为老年人患病毒性脑炎后可能会出现焦虑、抑郁等情绪,影响康复。

问题:治疗神经性偏头疼的方法

神经性偏头疼可通过多方面进行防治,生活方式上要规律作息、适度运动;饮食上要避免诱发食物、增加有益食物摄入;药物治疗可选用非甾体类抗炎药、曲坦类药物等,但需注意适用人群和不良反应;中医治疗包括针灸和中药调理,针灸要注意适用情况,中药调理需辨证论治。 一、生活方式调整 1.规律作息 对于不同年龄、性别的人群,保持充足且规律的睡眠至关重要。成年人一般建议每晚保证7-9小时的睡眠,儿童和青少年睡眠时间会相应延长。规律的作息有助于调节身体的生物钟,降低神经性偏头疼的发作频率。例如,有研究表明,长期作息不规律的人群神经性偏头疼的发生率明显高于作息规律者。 对于有病史的患者,良好的睡眠习惯能从整体上调整身体的内环境,减轻神经血管的应激反应,从而减少偏头疼的发作。 2.适度运动 不同年龄和性别的人群可选择适合自己的运动方式,如散步、慢跑、游泳等。适度运动可以促进血液循环,释放内啡肽等神经递质,有助于缓解神经性偏头疼。一般建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动。对于患有神经性偏头疼的人群,运动还能改善身体的代谢状态,增强体质,降低偏头疼发作时的不适感。但在运动过程中要注意避免过度疲劳,尤其是有偏头疼病史且运动后易诱发发作的人群,应根据自身情况调整运动强度和时间。 二、饮食调整 1.避免诱发食物 某些食物可能会诱发神经性偏头疼,常见的有含有酪氨酸的奶酪、含有亚硝酸盐的腌制食品、含有苯乙胺的巧克力等。对于不同年龄和性别的人群,都应注意避免过量摄入这些食物。例如,有研究发现,大量食用奶酪的人群神经性偏头疼发作的风险会增加。对于有偏头疼病史的人,更要严格注意饮食中这类诱发食物的摄入,以减少偏头疼的发作频率。 2.增加有益食物摄入 富含镁的食物如绿色蔬菜、坚果等对神经性偏头疼有一定的缓解作用。镁可以调节神经肌肉的兴奋性,维持神经递质的平衡。不同年龄和性别的人群都可以通过增加这类食物的摄入来辅助缓解偏头疼。此外,富含维生素B2的食物如奶类、蛋类等也有助于神经的正常功能维持,降低神经性偏头疼的发作可能性。 三、药物治疗 1.非甾体类抗炎药 常用的非甾体类抗炎药如布洛芬等,可用于缓解轻至中度的神经性偏头疼。但对于儿童和青少年,使用这类药物需要谨慎,应在医生的指导下根据具体情况使用,因为儿童的肝肾功能发育尚未完全成熟,药物代谢可能与成人不同。对于有胃肠道疾病病史的患者,使用非甾体类抗炎药可能会加重胃肠道负担,需要密切关注胃肠道反应。 2.曲坦类药物 曲坦类药物如舒马曲坦等对神经性偏头疼有较好的缓解作用,但这类药物也有一定的禁忌证和不良反应。例如,有心血管疾病病史的患者应避免使用曲坦类药物,因为这类药物可能会引起心血管方面的不良反应。在使用时要严格遵循医生的建议,根据患者的具体病情和身体状况来选择是否使用以及如何使用。 四、中医治疗 1.针灸治疗 针灸对于神经性偏头疼有一定的疗效。通过针刺特定的穴位,如头部的百会、四神聪等穴位,可以调节经络气血,起到疏通经络、调和气血的作用。不同年龄和性别的人群都可以接受针灸治疗,但儿童在针灸时要注意选择合适的穴位和进针深度,避免因恐惧等情绪导致治疗不顺利。对于有出血倾向或皮肤感染等情况的患者,应避免针灸治疗。 2.中药调理 根据患者的具体病情、年龄、性别等因素,中医会开具不同的中药方剂进行调理。例如,对于气血不足型的神经性偏头疼患者,可能会使用补气血的中药方剂。但中药调理需要根据个体差异进行辨证论治,在使用中药时要注意中药的质量和配伍禁忌等问题,尤其是对于儿童和有特殊病史的患者,要谨慎使用中药,避免出现不良反应。

问题:老年人脑供血不足如何调理

老年人改善脑供血不足需从多方面着手,包括生活方式调整,如适度运动、合理饮食(控制脂肪、增加蔬果和适量蛋白质摄入);控制基础疾病,如高血压、糖尿病、高血脂的规范管理;改善脑部循环,如中医调理及定期体检监测;特殊人群要特别注意运动不过度、饮食个性化及在医生指导下进行调理和复诊。 一、生活方式调整 1.适度运动:老年人可选择适合自身的运动方式,如快走,每周进行3-5次,每次30-60分钟,速度以微微气喘但能持续交流为宜。规律运动有助于促进血液循环,增强心肺功能,对改善脑供血不足有帮助。研究表明,适当运动可使血管内皮功能得到改善,增加血管弹性,从而促进脑部血液供应。 2.合理饮食: 控制脂肪摄入:减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入,如少吃动物内脏、肥肉等。每日膳食中脂肪提供的能量应占总能量的20%-30%以下,其中饱和脂肪酸摄入应少于总能量的10%。因为过多的脂肪摄入会导致血脂升高,血液黏稠度增加,影响脑部血液循环。 增加蔬果摄入:多吃富含维生素、膳食纤维的蔬菜水果,如苹果、香蕉、菠菜、西兰花等。蔬菜水果中的膳食纤维可帮助降低血脂,维生素C等成分有助于抗氧化,保护血管内皮。例如,维生素C可以促进胶原蛋白的合成,维持血管壁的完整性。 适量摄入蛋白质:选择优质蛋白质,如鱼类、豆制品、瘦肉等。鱼类富含不饱和脂肪酸,对心血管有益。蛋白质是身体的重要组成部分,合理摄入蛋白质有助于维持身体正常的生理功能,保证血液循环所需的物质基础。 二、控制基础疾病 1.高血压管理:老年人若患有高血压,应将血压控制在合理范围,一般为收缩压<140mmHg且舒张压<90mmHg,对于能耐受的老年人可进一步降至<130/80mmHg。高血压会增加血管的压力,长期高血压会损伤血管内皮,导致动脉硬化,影响脑供血。通过规范的降压治疗,可减轻血管压力,改善脑部血液供应。 2.糖尿病控制:糖尿病患者需严格控制血糖,空腹血糖一般控制在4.4-7.0mmol/L,非空腹血糖<10.0mmol/L。高血糖会损伤血管神经,导致微血管病变等,影响脑部血液供应。良好的血糖控制可减少糖尿病对血管的损害,降低脑供血不足的发生风险。 3.高血脂治疗:如果老年人存在高血脂,应根据血脂情况进行干预。如低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),对于有动脉粥样硬化风险的老年人,目标值应<2.6mmol/L,高危患者应<1.8mmol/L。高血脂可导致动脉粥样硬化,使血管狭窄,影响脑部血液供应。通过降脂治疗可稳定斑块,改善血管状况。 三、改善脑部循环 1.中医调理:一些中医方法对改善脑供血不足有一定帮助,如针灸,可选择百会、风池、四神聪等穴位进行针刺,通过刺激穴位调节气血运行,改善脑部血液循环。但中医调理应在专业中医师的指导下进行,根据个体的体质等情况进行辨证论治。 2.定期体检与监测:老年人应定期进行体检,包括颈部血管超声、经颅多普勒超声(TCD)等检查,监测脑部血管的情况,如血管狭窄程度、血流速度等。及时发现问题并采取相应的干预措施,如发现颈部血管严重狭窄,可能需要进一步评估是否需要介入治疗等。 特殊人群温馨提示 老年人身体机能相对较弱,在进行调理时应特别注意。运动时要避免过度劳累,防止因血压波动等导致脑部供血进一步减少。在饮食方面,要根据自身的基础疾病情况进行个性化调整,如糖尿病患者要严格控制糖分摄入。同时,老年人在使用任何调理方法或药物(如需使用时)时,都应在医生的指导下进行,因为老年人可能同时患有多种疾病,药物之间可能存在相互作用等情况。并且要定期复诊,根据身体状况及时调整调理方案。

问题:一紧张就会手抖是怎么回事

一紧张就会手抖有生理性和病理性因素,生理性因素是神经兴奋和肌肉紧张,病理性因素有甲状腺功能亢进、特发性震颤、帕金森病,生理性因素可通过心理调节和适应训练应对,病理性因素需针对相应病症就诊治疗,若手抖严重或持续不缓解应及时就医明确病因针对性治疗。 生理性因素 神经兴奋:当人处于紧张状态时,身体的交感神经系统会被激活,释放肾上腺素等激素,这会导致神经兴奋性增加,影响到支配手部肌肉的神经,从而引起手抖。例如,在公众演讲、重要考试等情境下,很多人会出现紧张手抖的情况,这是一种常见的生理反应,是身体应对压力的本能表现。 肌肉紧张:紧张时,手部肌肉会不自觉地处于紧张收缩状态,长时间的肌肉紧张可能导致手抖。比如,紧张时手部抓握东西的肌肉持续紧张,就可能引发手抖现象。 病理性因素 甲状腺功能亢进:甲状腺激素分泌过多会使机体代谢加快,神经兴奋性增高。患者除了手抖外,还常伴有多汗、心慌、消瘦、食欲亢进等症状。研究表明,约有一部分甲状腺功能亢进患者会以手抖为首发症状就诊,通过甲状腺功能检查可以明确诊断,如血清甲状腺素(T4)、三碘甲状腺原氨酸(T3)水平升高,促甲状腺激素(TSH)水平降低等。 特发性震颤:这是一种常见的运动障碍性疾病,约60%的患者有家族史。主要表现为姿势性或动作性手抖,在紧张、疲劳、饥饿时手抖会加重。特发性震颤的手抖通常从手部开始,逐渐影响到头部、颈部等部位,病情进展缓慢。通过详细的神经系统检查,排除其他疾病后可考虑特发性震颤的诊断。 帕金森病:多见于中老年人,除了手抖外,还伴有动作迟缓、肌肉强直、姿势步态异常等症状。帕金森病引起的手抖多为静止性手抖,即在安静状态下出现,紧张时可能会加重。随着病情进展,会逐渐影响患者的日常生活活动能力。 应对措施及注意事项 对于生理性因素导致的手抖 心理调节:通过深呼吸、放松训练等方式来缓解紧张情绪。例如,在紧张前进行深呼吸练习,吸气时腹部隆起,呼气时腹部收缩,每次深呼吸持续5-10秒,重复几次可以帮助放松身体,减轻紧张感。对于儿童在考试等情境下的紧张手抖,家长可以在平时引导孩子进行心理调适,如通过模拟考试场景等方式让孩子逐渐适应紧张环境。 适应训练:对于经常需要在公众场合等易紧张情境下的人群,可以通过逐渐增加接触紧张情境的频率和时长来进行适应训练。比如,先从较小范围的展示开始,逐渐过渡到较大规模的演讲等,让身体和心理逐渐适应紧张状态,减轻手抖症状。 对于病理性因素导致的手抖 甲状腺功能亢进:需要内分泌科就诊,进行规范的治疗,如使用抗甲状腺药物等。在治疗过程中,要定期复查甲状腺功能,根据检查结果调整药物剂量。对于儿童患者,要密切关注药物对生长发育的影响,遵循医生的指导进行治疗。 特发性震颤:如果手抖症状较轻,不影响日常生活,通常无需特殊治疗,注意避免紧张、疲劳等诱发因素即可。如果手抖症状明显,影响生活和工作,可以考虑使用药物治疗,如普萘洛尔等,但需要在医生的指导下使用。对于儿童特发性震颤患者,要谨慎用药,优先考虑非药物干预措施。 帕金森病:需要神经内科就诊,根据病情采取药物治疗、康复治疗等综合措施。药物治疗方面,常用的有多巴胺替代剂等药物。康复治疗包括运动疗法、作业疗法等,可以帮助患者维持运动功能,提高生活质量。对于儿童帕金森病患者极为罕见,若出现相关症状需及时就医,遵循儿童特殊的治疗原则进行评估和处理。 总之,一紧张就会手抖可能是生理性或病理性原因引起,需要根据具体情况进行分析和处理。如果手抖症状严重或持续不缓解,建议及时就医,明确病因后进行针对性治疗。

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