华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
恶性肿瘤的放化疗，尤其是头颈部肿瘤及泌尿生殖系统肿瘤的治疗，对于鼻咽癌、胶质瘤、前列腺癌等的诊断治疗等经验丰富。
副主任医师
胰腺癌晚期有多种症状，疼痛多为上腹部腰背部持续性剧烈夜间加重，黄疸致皮肤巩膜及尿液粪便改变伴皮肤瘙痒，有消化道症状如食欲不振恶心呕吐腹胀等致体重明显下降，呈现消瘦乏力恶病质状态，转移至他处有相应转移部位症状严重影响相应器官功能需综合对症支持治疗并关注多方面需求。 胰腺癌晚期会出现多种症状，以下是一些常见的方面： 疼痛：是胰腺癌晚期常见的症状之一，多为上腹部、腰背部持续性疼痛，疼痛程度较为剧烈，夜间往往加重。这是因为肿瘤侵犯或压迫腹腔神经丛等结构所致。例如，有研究显示约80%-90%的胰腺癌患者在病程中会出现疼痛症状，晚期患者疼痛更为明显且难以缓解。疼痛会影响患者的睡眠和日常生活，严重降低患者的生活质量，对于不同年龄、性别、生活方式和病史的患者，疼痛带来的影响程度有所不同，比如本身身体状况较差、有基础疾病的患者可能更容易被疼痛困扰。 黄疸：表现为皮肤和巩膜黄染，尿液颜色加深，粪便颜色变浅。这是由于肿瘤阻塞了胆管，导致胆汁排泄不畅，胆红素逆流入血引起。黄疸会使患者的皮肤出现瘙痒等不适，对于患有胰腺癌晚期的患者，尤其是肝功能可能已受一定影响的患者，黄疸的出现会进一步加重身体的不适状况，不同年龄的患者对黄疸带来的皮肤瘙痒等症状的耐受程度不同，一般来说老年患者可能耐受程度相对较低。 消化道症状：患者常出现食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等症状。肿瘤的存在影响了消化功能，导致胃肠蠕动和消化液分泌等出现异常。例如，晚期胰腺癌患者由于消化吸收功能严重受损，会出现体重明显下降，体重下降幅度可能较大，对于不同性别和生活方式的患者，体重下降的速度和程度会因个体差异而不同，长期吸烟、饮酒的患者可能本身身体营养状况相对较差，在出现消化道症状后体重下降会更为迅速。 消瘦、乏力：患者往往呈现明显的消瘦状态，身体极度虚弱、乏力。这是因为肿瘤消耗身体大量能量，而患者进食减少，营养摄入不足，导致机体处于恶病质状态。不同年龄的患者消瘦和乏力的表现有所差异，老年患者可能本身基础代谢率较低，在出现消瘦乏力后身体机能下降更快；年轻患者相对来说可能在早期还能有一定的体力，但随着病情进展也会迅速出现明显的消瘦乏力。 转移相关症状：如果发生远处转移，会出现相应转移部位的症状。比如转移至肝脏，可能出现肝大、肝功能异常等；转移至肺部，可能出现咳嗽、咯血、胸痛等症状。对于有胰腺癌晚期转移的患者，不同转移部位带来的症状会严重影响相应器官的功能，对于有基础肺部疾病的患者，转移至肺部引起的症状可能会进一步加重肺部的病变，增加治疗的复杂性。 胰腺癌晚期的症状多样且复杂，严重影响患者的身心健康，需要医护人员根据患者的具体情况进行综合的对症支持治疗，以提高患者的舒适度，同时也需要关注患者及其家属的心理等多方面的需求。
腹腔低度恶性肿瘤在生物学行为上细胞异型性小、增殖慢、侵袭转移弱；对机体局部影响是压迫症状出现缓，全身影响是全身症状相对轻、恶病质出现晚；治疗以手术切除为主，预后相对高度恶性肿瘤好但需定期随访，特殊人群治疗要考虑个体情况，生活方式要健康且结合既往病史综合评估。 一、肿瘤生物学行为方面 低度恶性腹腔肿瘤相对高度恶性肿瘤来说，细胞的异型性较小，增殖速度相对较慢，侵袭和转移能力通常较弱。从肿瘤生物学行为的角度看，其进展相对缓慢，这是与高度恶性肿瘤的重要区别点。例如一些低度恶性的腹腔间质瘤，其肿瘤细胞的增殖活性相对较低，相较于高度恶性的腹腔肿瘤，在早期发生远处转移的概率相对小一些，但这并不意味着完全没有转移风险。 二、对机体影响程度 局部影响：低度恶性腹腔肿瘤会占据腹腔内空间，引起局部压迫症状，如压迫肠道可导致肠梗阻相关表现，像腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等，但一般较高度恶性肿瘤引起的局部压迫症状出现相对较缓。不同部位的低度恶性腹腔肿瘤对周围组织器官的侵犯速度相对较慢，比如低度恶性的腹腔平滑肌肉瘤，对周围组织的浸润相对温和，不像高度恶性肿瘤那样短期内就广泛侵犯周围组织。 全身影响：全身症状相对较轻，患者可能在较长时间内一般状况相对较好，如体重下降不明显，营养状况受影响程度相对低度恶性肿瘤要轻。不过随着肿瘤的进展，也会出现消瘦、乏力等全身消耗表现，但相较于高度恶性肿瘤，出现明显全身恶病质的时间较晚。 三、治疗及预后方面 治疗选择：通常手术切除是主要的治疗手段，由于其恶性程度低，手术切除相对更有可能完整切除肿瘤，对于部分患者单纯手术切除可能就有较好的效果。例如低度恶性的腹腔黏液性肿瘤，若能完整切除，术后复发风险相对低。 预后情况：总体预后相对高度恶性肿瘤要好，5年生存率等相对较高。但不同类型的低度恶性腹腔肿瘤预后也有差异，比如低度恶性的腹腔恶性纤维组织细胞瘤和低度恶性间质瘤的预后就有所不同。不过即使是预后相对较好的低度恶性腹腔肿瘤，也需要定期随访，因为仍有复发可能，只是复发时间相对较晚。 对于特殊人群，比如老年患者，由于其机体功能相对减退，在治疗过程中要充分评估手术耐受性等情况；对于儿童患者，虽然腹腔低度恶性肿瘤相对少见，但治疗上要格外谨慎手术对其生长发育等的影响；女性患者若处于生育年龄，要考虑肿瘤治疗对生殖系统的影响等。在生活方式上，患者都需要保持健康的生活方式，如合理饮食、适度运动等，以提高机体抵抗力，辅助疾病的治疗和康复，但具体的运动方式和饮食调整需根据患者个体情况在医生指导下进行。有既往病史的患者要结合既往病史综合评估当前病情，比如既往有其他基础疾病的患者，在治疗腹腔低度恶性肿瘤时要考虑基础疾病对治疗的影响以及治疗对基础疾病的影响等。
生物疗法在癌症治疗中有一定作用其作用机制是免疫治疗药物可解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制使免疫系统攻击肿瘤细胞适用于血液系统癌症和实体瘤且不同癌症类型效果有差异特殊人群如老年、儿童患者及有基础病史患者应用需考虑各自特点生物疗法是重要治疗手段但有个体差异且不同人群应用要综合各种因素。 生物疗法在癌症治疗中是有一定作用的。生物疗法是指通过调动宿主的天然防卫机制或给予天然（或基因工程）产生的物质来取得抗肿瘤效应的一种治疗方法。 一、作用机制方面 生物疗法中的免疫治疗药物，例如一些免疫检查点抑制剂，能够通过解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制作用，使免疫系统能够识别并攻击肿瘤细胞。研究表明，像PD-1/PD-L1抑制剂等药物，对于多种癌症如非小细胞肺癌、黑色素瘤等有一定的治疗效果。以非小细胞肺癌为例，相关研究发现，使用PD-1抑制剂治疗的部分患者能够实现肿瘤的缩小甚至长期生存。 二、适用癌症类型及效果差异 1.血液系统癌症：在某些血液系统癌症如白血病、淋巴瘤的治疗中，生物疗法中的细胞免疫疗法等有一定应用。例如CAR-T细胞疗法对于部分复发难治性的B细胞急性淋巴细胞白血病患者有较好的疗效，部分患者能够达到完全缓解的状态。 2.实体瘤：对于实体瘤，生物疗法也有一定作用。在肾癌治疗中，干扰素等生物制剂曾被用于临床，能够延长患者的无进展生存期等。但不同患者之间存在差异，有的患者响应较好，有的患者响应不佳，这与患者的肿瘤基因突变情况、免疫系统状态等多种因素有关。 三、特殊人群情况 1.老年患者：老年癌症患者使用生物疗法时，需要考虑其机体功能状态和免疫系统的衰退情况。老年患者可能存在肝肾功能减退等情况，会影响生物疗法相关药物的代谢等。需要密切监测患者的身体状况，根据患者的具体情况调整治疗方案，并且要关注患者在治疗过程中的不良反应，因为老年患者对不良反应的耐受能力可能较差。 2.儿童患者：儿科患者使用生物疗法需谨慎，儿童的免疫系统发育尚未成熟等特点决定了生物疗法在儿童癌症治疗中的应用有其特殊性。一般优先考虑非药物的干预措施等，只有在经过严格评估且利大于弊的情况下才会谨慎使用生物疗法，并且要密切监测儿童在治疗过程中的生长发育、免疫系统变化等情况。 3.有基础病史患者：对于有自身免疫性疾病等基础病史的患者，使用生物疗法可能会加重自身免疫性疾病的病情。例如本身有类风湿关节炎等自身免疫性疾病的癌症患者，使用免疫检查点抑制剂等生物疗法药物时，需要权衡治疗癌症和加重自身免疫疾病的风险，可能需要在治疗过程中同时采取一些措施来控制自身免疫性疾病的活动。 总之，生物疗法在癌症治疗中是一种重要的治疗手段，有一定的疗效，但也存在个体差异，并且在不同人群中的应用需要综合考虑各种因素。
胰腺癌早期可能出现腹痛、消化不良、黄疸、消瘦、血糖异常等表现，腹痛部位多样、性质不一且进食后无明显缓解，消化不良与不良生活方式及年龄相关，黄疸为无痛性皮肤巩膜发黄，消瘦是不明原因体重短时间明显下降，血糖异常与胰腺功能受影响及年龄、生活方式等有关，有相关表现时需警惕胰腺癌。 与年龄、生活方式等的关系：对于有长期大量饮酒、高脂肪饮食等不良生活方式的人群，更易出现胰腺相关病变，从而引发腹痛等症状。老年人由于机体各器官功能减退，对疼痛的感知和反应可能相对不敏感，但一旦出现腹痛等异常表现，更应引起重视，因为胰腺癌在老年人中也时有发生。 消化不良 表现及特点：早期可能出现消化不良症状，如食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等。患者可能会感觉进食量明显减少，吃一点东西就有饱胀感，还可能伴有呕吐，呕吐物多为胃内容物等。 与年龄、生活方式等的关系：年轻人如果长期饮食不规律，暴饮暴食等，也可能出现消化不良，但如果是长期有不良生活方式的人群，发生胰腺癌导致消化不良的风险会增加。老年人本身消化功能就有所减退，若出现不明原因的消化不良，且经过一般的助消化治疗无明显改善时，需警惕胰腺癌的可能。 黄疸 表现及特点：部分胰腺癌患者早期可能出现黄疸，一般为无痛性黄疸，表现为皮肤和巩膜发黄。这是因为肿瘤可能压迫或阻塞胆管，导致胆汁排泄受阻，胆红素进入血液，从而引起黄疸。 与年龄、生活方式等的关系：老年人随着年龄增长，胆道系统等器官也会有一定的退变，若出现黄疸等症状，更要排查胰腺癌等疾病。有长期吸烟、饮酒等不良生活方式的人群，患胰腺癌的风险升高，也可能出现黄疸表现。 消瘦 表现及特点：早期可能出现不明原因的消瘦，体重在短时间内明显下降。这是因为胰腺癌会影响胰腺的正常功能，导致消化吸收不良，同时肿瘤细胞生长会消耗机体大量营养物质等。 与年龄、生活方式等的关系：老年人本身基础代谢率降低，若出现不明原因的消瘦，加上有不良生活方式等因素，更需排查胰腺癌。年轻人如果原本体型正常，突然出现消瘦，且伴有上述其他症状时，也应引起重视，排查是否为胰腺癌等疾病所致。 血糖异常 表现及特点：部分胰腺癌患者早期可能出现血糖升高或降低等异常情况。这是因为胰腺是调节血糖的重要器官，胰腺癌可能影响胰岛细胞的功能或胰腺的内分泌功能，从而导致血糖波动。 与年龄、生活方式等的关系：有糖尿病家族史或本身患有糖尿病的人群，若在原有病情基础上出现血糖异常波动，且无法用原有疾病解释时，要考虑胰腺癌的可能。老年人本身患糖尿病的几率相对较高，若出现血糖异常，更要全面排查病因，包括胰腺癌等。而长期高热量饮食、缺乏运动等不良生活方式的人群，也易出现血糖问题，同时也是胰腺癌的高危人群，需密切关注血糖及身体其他状况。
鼻咽癌中期通常采用综合治疗，青少年鼻咽癌中期经规范治疗有一定治好可能，其预后受肿瘤因素（病理分型、分期具体情况）、治疗因素（治疗方案规范性）、个体因素（身体状况、心理状态）影响，且治疗中需特关注对青少年生长发育的影响并给予心理支持。 一、鼻咽癌中期的治疗方法 鼻咽癌中期通常采用综合治疗，主要包括放射治疗、化学治疗等。放射治疗是鼻咽癌中期的主要治疗手段，多数患者可通过放射治疗控制病情。例如，有研究表明，采用适形放疗等精确放疗技术，能在有效杀伤肿瘤细胞的同时，更好地保护周围正常组织。化学治疗可用于配合放疗，如诱导化疗能缩小肿瘤体积，提高放疗的敏感性；辅助化疗则可在放疗后进一步消灭残留的肿瘤细胞。 二、青少年鼻咽癌中期的预后情况 青少年鼻咽癌中期经过规范治疗后有一定的治好可能。相对来说，青少年患者身体机能通常较好，对治疗的耐受性相对较强。但预后情况还与多种因素有关，比如肿瘤的病理分型、分期的具体情况、患者的个体差异等。一般来说，早期发现、规范治疗的青少年鼻咽癌中期患者预后相对较好。例如，一些研究显示，经过合理治疗，部分青少年鼻咽癌中期患者可以长期生存，肿瘤得到控制，生活质量也能得到较好的保障。 三、影响青少年鼻咽癌中期预后的因素 1.肿瘤因素 病理分型：不同病理分型的鼻咽癌生物学行为不同，例如低分化癌等恶性程度相对较高的类型，预后可能相对较差，而高分化癌预后相对较好，但总体来说鼻咽癌中期的病理分型都会影响治疗效果和预后。 分期具体情况：中期鼻咽癌具体的分期细节，如肿瘤侵犯的范围、有无淋巴结转移及转移的情况等，都会影响预后。如果肿瘤侵犯范围较广、淋巴结转移较多，预后相对会更差一些。 2.治疗因素 治疗方案的规范性：是否采用了合适的综合治疗方案，放疗的剂量、精度是否合适，化疗药物的选择及使用是否恰当等，都会影响预后。规范的综合治疗能最大程度地控制肿瘤。 3.个体因素 身体状况：青少年自身的身体状况，如基础健康情况、营养状况等。如果青少年营养状况良好，身体对治疗的耐受性好，预后相对更有利。 心理状态：青少年的心理状态也很重要，积极乐观的心态有助于提高治疗的依从性，对预后也有一定的积极影响。 四、青少年鼻咽癌中期治疗中的特殊考虑 青少年正处于生长发育阶段，在治疗过程中需要特别关注治疗对其生长发育的影响。例如，放射治疗可能会影响头颈部的生长发育，导致颌面部发育受限、听力下降等问题；化学治疗可能会影响骨髓造血功能、影响生长激素分泌等。因此，在治疗过程中需要密切监测青少年的生长发育指标，采取相应的措施来尽量减少治疗的副作用对生长发育的影响。同时，要给予青少年心理上的支持和关怀，帮助他们树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。