华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
恶性肿瘤的放化疗，尤其是头颈部肿瘤及泌尿生殖系统肿瘤的治疗，对于鼻咽癌、胶质瘤、前列腺癌等的诊断治疗等经验丰富。
副主任医师
蔬菜水果类中十字花科蔬菜含硫代葡萄糖苷代谢产物萝卜硫素助细胞抵御DNA损伤降癌症风险，深色蔬菜富含抗氧化剂可减少细胞氧化损伤降癌症发病风险；全谷物含膳食纤维等可降低结直肠癌等风险；健康脂肪类中橄榄油单不饱和脂肪酸抗炎，坚果含不饱和脂肪酸与维生素E助降某些癌症风险；优质蛋白类中深海鱼富Omega-3脂肪酸可抑制肿瘤细胞生长，豆类含植物蛋白及异黄酮对激素相关癌症有预防作用；老年人消化功能减退应选蒸煮方式烹饪食物保证均衡摄入，孕妇需营养均衡选新鲜食物避免过度摄入高污染物鱼类，糖尿病患者选低升糖指数全谷物控制碳水化合物摄入搭配优质蛋白与健康脂肪维持血糖稳定降相关癌症风险。 一、蔬菜水果类 1.十字花科蔬菜：西兰花、卷心菜等富含硫代葡萄糖苷，其代谢产物萝卜硫素具有抗氧化与抗炎特性，能助力细胞抵御DNA损伤，降低癌症发生风险。例如，多项流行病学研究显示，经常摄入西兰花等十字花科蔬菜的人群，结直肠癌发病风险相对降低。 2.深色蔬菜：菠菜、羽衣甘蓝等深色蔬菜富含维生素C、维生素E及类胡萝卜素等抗氧化剂，可清除体内自由基，减少细胞氧化损伤。长期大量食用深色蔬菜的人群，肺癌、胃癌等癌症的发病风险有所降低。 二、全谷物类 全谷物包含丰富的膳食纤维、B族维生素及植物化学物。以燕麦为例，其中的β-葡聚糖可调节肠道菌群、降低胆固醇，长期食用全谷物能降低结直肠癌等风险，因全谷物可增加粪便体积，加速致癌物质排出体外。流行病学调查发现，每日摄入全谷物较多的人群，结直肠癌发生率低于摄入较少者。 三、健康脂肪类 1.橄榄油：橄榄油中的单不饱和脂肪酸具有抗炎作用，地中海饮食模式中大量摄入橄榄油与癌症发生率降低相关，其能维持细胞正常功能，减少炎症反应对细胞的损伤。 2.坚果：坚果富含不饱和脂肪酸与维生素E，不饱和脂肪酸有助于调节机体免疫，维生素E可抗氧化。研究表明，适量摄入坚果的人群，某些癌症的发病风险呈下降趋势。 四、优质蛋白类 1.深海鱼类：深海鱼如三文鱼等富含Omega-3脂肪酸（包括EPA和DHA），具有抗炎、调节免疫的作用，可抑制肿瘤细胞生长。流行病学研究发现，常食用深海鱼的人群，乳腺癌、前列腺癌等发病风险相对较低。 2.豆类：豆类含有植物蛋白及异黄酮等植物化合物，异黄酮对激素相关癌症（如乳腺癌）有一定预防作用，豆类摄入较多的人群，乳腺癌风险相对较低。 特殊人群注意事项 老年人：消化功能减退，应选择蒸煮等方式烹饪蔬菜水果、全谷物，确保食物易于消化吸收，同时保证各类食物的均衡摄入。 孕妇：需注意营养均衡，选择新鲜无污染的蔬菜水果、全谷物、健康脂肪及优质蛋白食物，但要避免过度摄入可能含高污染物的鱼类等，遵循均衡饮食原则以满足自身及胎儿营养需求。 糖尿病患者：选择低升糖指数（GI）的全谷物，如燕麦、糙米等，控制碳水化合物摄入量，同时搭配适量优质蛋白与健康脂肪，维持血糖稳定，降低相关癌症风险。
不同水果对化疗患者有不同益处，富含维生素C的橙子可增强免疫力等但糖尿病化疗患者需控量，草莓含维C和膳食纤维但胃肠弱的要适量；富含β-胡萝卜素的芒果可保护上皮组织但过敏史者需警惕，木瓜助消化但肾功能不全者要控量；富含抗氧化剂的蓝莓能清除自由基但胃肠溃疡者别空腹吃，葡萄有抗氧化作用但血糖控制不佳的要谨慎。 一、富含维生素C的水果 （一）橙子 橙子中维生素C含量较为丰富，每100克橙子约含33毫克维生素C。维生素C有助于增强化疗患者的免疫力，促进机体的新陈代谢。研究表明，适当补充维生素C可以在一定程度上减轻化疗引起的一些不良反应，如白细胞减少等情况可能会因免疫力的提升而得到一定缓解。对于不同年龄的化疗患者，橙子都是比较适宜的选择，但对于有糖尿病的化疗患者，需要控制摄入量，因为橙子中含有一定糖分，以免血糖波动过大。 （二）草莓 草莓也是维生素C的良好来源，每100克草莓约含47毫克维生素C。它还含有丰富的膳食纤维，有助于促进肠道蠕动，预防化疗患者常见的便秘问题。在生活方式方面，无论是上班族还是其他生活方式的化疗患者，都可以将草莓作为日常水果选择之一。不过，对于胃肠道功能较弱的化疗患者，食用草莓时可以适当清洗后少量食用，避免过多膳食纤维刺激胃肠道。 二、富含β-胡萝卜素的水果 （一）芒果 芒果中富含β-胡萝卜素，每100克芒果约含897微克β-胡萝卜素。β-胡萝卜素在人体内可以转化为维生素A，维生素A对维持上皮组织的正常功能有重要作用，对于化疗后可能出现皮肤黏膜反应等情况有一定的保护作用。不同年龄的化疗患者均可食用芒果，但对于有过敏史的患者，需要警惕芒果过敏的可能，食用前可以少量尝试。 （二）木瓜 木瓜同样含有较多的β-胡萝卜素，每100克木瓜约含1445微克β-胡萝卜素。木瓜还含有木瓜蛋白酶等成分，有助于消化。化疗患者如果存在食欲不佳、消化功能稍有减退的情况，适量食用木瓜可以帮助改善消化功能。不过，对于肾功能不全的化疗患者，需要注意控制木瓜的摄入量，因为木瓜中含有一定量的钾等矿物质，过多摄入可能会加重肾脏负担。 三、富含抗氧化剂的水果 （一）蓝莓 蓝莓是一种富含抗氧化剂的水果，其抗氧化剂主要包括花青素等。抗氧化剂有助于清除体内的自由基，减轻化疗药物对机体细胞的氧化损伤。对于不同生活方式的化疗患者，蓝莓都可以作为健康的水果选择。例如，对于经常需要接触电子设备等可能产生更多自由基的化疗患者，蓝莓的抗氧化作用更为有益。但对于有胃肠道溃疡的化疗患者，食用蓝莓时要注意避免空腹食用，以免刺激胃肠道。 （二）葡萄 葡萄中也含有多种抗氧化剂，如多酚等。葡萄可以分为葡萄皮和果肉等部分，葡萄皮中的抗氧化剂含量相对更高。化疗患者适量食用葡萄有助于抵御氧化应激带来的不良影响。然而，对于血糖控制不佳的化疗患者，要谨慎选择葡萄，因为葡萄中的糖分较高，可能会影响血糖的稳定。
胃癌患者饮食需营养均衡，以易消化食物为主，多摄入富含维生素的食物，还需根据病情调整，特殊人群有不同注意事项，如术后患者逐步过渡饮食，晚期患者按需选择，老年、女性及有基础疾病患者各有相应饮食要点。 一、营养均衡摄入 胃癌患者的饮食应保证营养均衡，摄入充足的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等。例如，蛋白质可选择瘦肉、鱼类、蛋类、豆类及豆制品等，像每100克鸡胸肉约含20克蛋白质，能为患者提供身体修复和维持正常生理功能所需的物质基础；碳水化合物可选择大米、面食等，为身体提供能量。 二、易消化食物为主 选择软食或半流质食物：胃癌患者的消化功能可能受到一定影响，应避免食用坚硬、粗糙、难以消化的食物。如将蔬菜烹饪至软烂，做成蔬菜泥或蔬菜汤；米饭煮得软烂些，制成粥类等。以小米粥为例，容易消化吸收，适合胃癌患者食用，且能补充碳水化合物和一定的营养。 避免刺激性食物：应避免食用辛辣、油腻、过冷或过热的食物。辛辣食物如辣椒、花椒等可能刺激胃肠道，加重胃肠道不适；油腻食物如油炸食品等不易消化，会增加胃肠道负担；过冷或过热的食物也会对胃黏膜产生不良刺激，引发胃痛等不适症状。 三、多摄入富含维生素的食物 蔬菜水果的选择：多吃新鲜的蔬菜水果，其中富含维生素C、维生素E等抗氧化物质，有助于增强机体免疫力。例如，橙子富含维生素C，每100克橙子约含33毫克维生素C；菠菜富含多种维生素和矿物质，可凉拌或清炒后食用。 烹饪方式对维生素的影响：在烹饪蔬菜水果时，应注意采用合适的方式，尽量减少维生素的流失。比如采用快炒的方式，缩短烹饪时间，能较好地保留蔬菜中的维生素。 四、根据病情调整饮食 术后患者的饮食：胃癌术后患者的饮食需要逐步过渡。早期可能需要从流质饮食开始，如米汤、藕粉等，然后逐渐过渡到半流质饮食，如蛋羹、软面条等，再慢慢恢复到正常饮食。要根据胃肠功能恢复情况进行调整，遵循少食多餐的原则，避免一次进食过多加重胃肠负担。 晚期患者的饮食：对于晚期胃癌患者，若存在吞咽困难等情况，可选择糊状食物、匀浆膳等营养补充剂，保证营养摄入。若患者出现恶病质等情况，可能需要在医生指导下进行特殊的营养支持方案制定。 五、特殊人群注意事项 老年胃癌患者：老年患者消化功能更弱，饮食应更加精细、易消化。同时，要注意营养的全面性，可适当增加富含钙的食物摄入，如牛奶、豆制品等，预防骨质疏松，因为老年患者可能存在钙流失等问题。 女性胃癌患者：在饮食上除了遵循一般原则外，要关注自身的营养需求特点，注意铁的摄入，预防贫血。可适当多吃些含铁丰富的食物，如动物肝脏等，但要注意适量，避免因胆固醇摄入过高带来其他健康问题。 有基础疾病的胃癌患者：若患者同时患有糖尿病，要控制碳水化合物的摄入量，选择低升糖指数的食物；若合并高血压，要注意饮食的低盐，每日盐摄入量应控制在6克以下，避免加重高血压病情。
肿瘤局部症状有身体任何部位可触及无痛性逐渐增大肿块、肿瘤生长侵犯周围组织神经等致疼痛、不同部位肿瘤有不同出血表现、肿瘤生长阻塞管腔致梗阻；全身症状包括肿瘤组织坏死吸收或继发感染致发热、肿瘤细胞增殖消耗能量等致体重进行性减轻、肿瘤代谢产物等致乏力；儿童肿瘤有特殊表现如腹部肿块等，老年人肿瘤症状常不典型，女性肿瘤有妇科肿瘤特定表现如乳腺癌乳头溢液等、宫颈癌阴道分泌物增多等。 一、局部症状 1.肿块形成：身体任何部位出现可触及的、无痛性且逐渐增大的肿块需警惕，例如乳腺肿块可能提示乳腺癌，颈部无痛性进行性增大肿块可能与甲状腺癌相关，体表或深部组织的肿块是肿瘤常见局部表现之一，其形成与肿瘤细胞异常增殖有关。 2.疼痛表现：肿瘤生长侵犯周围组织、神经等结构时可引发疼痛，如骨肉瘤患者多有骨组织破坏导致的持续性骨痛；肝癌患者因肿瘤侵犯肝包膜可出现肝区疼痛；肺癌若侵犯胸膜可引起胸痛等，疼痛程度和性质因肿瘤部位及侵犯情况而异。 3.出血现象：不同部位肿瘤有不同出血表现，肺癌患者可能出现咯血症状，与肿瘤侵犯肺部血管有关；胃癌患者可因肿瘤侵蚀胃内血管出现呕血、黑便；宫颈癌患者会有阴道不规则出血情况，多因肿瘤组织破溃出血所致。 4.梗阻症状：肿瘤生长阻塞管腔可引发梗阻表现，食管癌患者因肿瘤导致食管狭窄出现进行性吞咽困难；肠癌患者肿瘤增大堵塞肠腔可引起肠梗阻，表现为腹痛、腹胀、停止排气排便等，是肿瘤占据空间造成通道受阻的结果。 二、全身症状 1.发热情况：肿瘤组织坏死吸收或继发感染时可引起发热，肿瘤性发热多为低热或中等度热，而感染性发热则可能伴有寒战等表现，例如肝癌患者肿瘤坏死可能出现反复低热，白血病患者易因继发感染出现高热等。 2.体重改变：肿瘤细胞大量增殖消耗机体能量，加上患者食欲减退等因素，可导致体重进行性减轻，肿瘤患者短期内体重明显下降需高度关注，这与肿瘤的高代谢状态及机体营养消耗增加相关。 3.乏力表现：肿瘤患者常感疲倦、乏力，可能是肿瘤代谢产物影响机体正常代谢、机体长期处于应激状态等多种因素综合作用的结果，如肺癌、胃癌等患者常出现不同程度的乏力感，影响生活质量。 三、不同人群肿瘤症状特点 1.儿童肿瘤：儿童肿瘤可能有特殊表现，比如腹部肿块可能是肾母细胞瘤等，还可能出现不明原因的贫血、骨痛（如白血病累及骨骼时）等，由于儿童表述能力有限，需密切观察其生长发育及异常表现。 2.老年人肿瘤：老年人肿瘤症状常不典型，可能以某一系统症状为主且容易被忽视，如老年人肺癌可能仅表现为咳嗽、气短等非特异性症状，而不突出肿瘤相关的典型局部或全身表现，需提高警惕，重视体检筛查。 3.女性肿瘤：妇科肿瘤有其特定表现，如乳腺癌除乳房肿块外，可能出现乳头溢液、乳房皮肤橘皮样改变等；宫颈癌除阴道不规则出血外，可有阴道分泌物增多等表现，女性应关注自身生殖系统的异常变化。
癌症转移后仍可治疗，治疗方法有手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等，不同方法原理不同，治疗效果因癌而异，预后受肿瘤特性、患者一般状况、转移灶情况等因素影响。 一、治疗方法及原理 手术治疗： 对于部分转移灶局限且原发灶已得到控制的患者，可考虑手术切除转移灶。例如结直肠癌肝转移，若转移灶符合手术条件，切除后有可能获得较好预后。其原理是直接去除肿瘤组织，减少肿瘤负荷。但手术有一定适应证，需综合考虑患者身体状况、转移灶数量、部位等因素。对于老年患者，身体机能相对较弱，手术风险可能更高，需更谨慎评估。 化疗： 通过使用化学药物抑制肿瘤细胞的生长和分裂来治疗转移癌。化疗药物可通过全身给药（静脉、口服等）或局部灌注等方式。例如肺癌脑转移可采用全身化疗联合脑部局部化疗。不同类型的癌症对化疗药物的敏感性不同，年轻患者身体耐受性相对较好，可能更能承受化疗的副作用，但也需关注化疗带来的骨髓抑制、胃肠道反应等不良反应。 放疗： 利用放射线来杀死肿瘤细胞或抑制其生长。对于转移灶引起的疼痛、压迫等症状，放疗可起到缓解作用，如骨转移导致的疼痛可通过放疗减轻。对于年龄较大的患者，放疗需考虑其器官功能状况，因为放疗可能对正常组织有一定损伤，要权衡利弊。 靶向治疗： 针对肿瘤细胞特定的靶点进行治疗，具有针对性强、副作用相对较小的特点。例如肺癌的EGFR靶向治疗，需检测患者是否存在相应靶点突变。但靶向治疗也有其局限性，如可能出现耐药性等问题，不同患者对靶向治疗的响应和耐受情况不同，需根据个体基因检测等结果来选择。 免疫治疗： 通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。例如PD-1/PD-L1抑制剂用于多种癌症的转移治疗。免疫治疗的疗效和不良反应因人而异，对于有自身免疫性疾病病史的患者，使用免疫治疗需格外谨慎，因为可能引发免疫相关的不良反应。 二、治疗效果及预后影响因素 治疗效果： 不同癌症转移后的治疗效果差异较大。例如甲状腺癌肺转移经过合适治疗后预后相对较好，而某些高度恶性肿瘤的广泛转移治疗效果则较差。总体来说，早期发现转移并及时采取合适治疗措施，有可能获得更好的治疗效果。 预后影响因素 肿瘤本身特性：肿瘤的病理类型、分化程度等是重要因素。高分化肿瘤相对低分化肿瘤可能进展较慢，治疗反应可能更好。例如乳腺浸润性导管癌中高分化的患者转移后的预后可能优于低分化者。 患者一般状况：包括年龄、体力状况（ECOG评分等）、营养状况等。年轻、体力状况好、营养状况佳的患者通常能更好地耐受治疗，预后相对更优。老年患者身体各器官功能衰退，对治疗的耐受和恢复能力较差，预后可能受到一定影响。 转移灶情况：转移灶的数量、部位、是否能被有效控制等都会影响预后。转移灶单一、局限在可治疗部位的患者比广泛转移的患者预后好。例如肝癌肺转移单个转移灶可切除者比多个转移灶无法手术者预后好。