华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
恶性肿瘤的放化疗，尤其是头颈部肿瘤及泌尿生殖系统肿瘤的治疗，对于鼻咽癌、胶质瘤、前列腺癌等的诊断治疗等经验丰富。
副主任医师
癌症晚期病人身体机能极度衰弱，活动能力大降、呼吸浅快不规则，器官功能逐渐衰竭，消化系统食欲减退等、循环系统血压心率异常，神经系统有意识及疼痛相关表现，还有皮肤苍白干燥等及体温变化，需给予家属人文关怀等照护。 呼吸情况：呼吸变得浅快、不规则，可能出现呼吸困难，表现为呼吸频率改变，严重时会有三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显凹陷），这是由于肿瘤侵犯呼吸系统相关组织或器官，影响气体交换功能，心肺功能衰竭逐渐加重所致。 器官功能逐渐衰竭 消化系统：食欲严重减退甚至完全丧失，胃肠道蠕动功能减弱，可能出现恶心、呕吐、腹胀、便秘或腹泻等症状，这是因为肿瘤影响消化酶分泌、胃肠神经功能等，且患者身体整体代谢紊乱。比如患者可能几天都没有进食欲望，即使少量进食也会很快出现胃部不适、呕吐等情况。 循环系统：血压可能出现波动，偏低或不稳定，心率也会异常，可能过快或过慢，心脏功能逐渐减退，表现为下肢水肿，这是由于心脏泵血功能下降，静脉回流受阻，以及肝脏功能受损导致蛋白合成减少等原因引起。 神经系统相关表现 意识状态：可能出现意识模糊、嗜睡，严重时进入昏迷状态，这是因为肿瘤转移至脑部或身体代谢紊乱、毒素积聚等影响神经系统功能。例如患者从清醒状态逐渐变得对周围环境反应迟钝，唤之难应，然后陷入深度昏迷。 疼痛感受：多数晚期癌症病人会有剧烈疼痛，疼痛程度难以忍受，可能伴有烦躁不安等表现，这是肿瘤侵犯神经、骨骼等组织，释放炎性介质等导致疼痛感受器被激活所致，不同患者疼痛耐受程度不同，但大多会经历严重疼痛阶段。 其他表现 皮肤状态：皮肤苍白、灰暗、干燥，缺乏光泽，可能出现黄疸（皮肤和巩膜黄染），这与肝脏等器官功能受损、胆红素代谢异常有关，而且晚期患者身体虚弱，血液循环差，皮肤营养供应不足。 体温变化：可能出现低热或体温不恒定，这是由于肿瘤坏死物质吸收等原因引起机体的炎症反应，但也可能是感染等其他因素导致，不过晚期患者整体免疫功能低下，容易合并感染，体温情况较为复杂。 对于癌症晚期病人的家属等相关人员，要给予充分的人文关怀，密切关注患者的各项生命体征变化，营造舒适、安静的环境，尽量满足患者的合理需求，在患者临近终末期时，更要注重心理安抚，让患者在生命的最后阶段尽可能减少痛苦，保持尊严。同时，要尊重患者及家属的意愿，遵循相关医疗伦理和规定进行照护。
肾上腺皮质癌预后与多种因素相关，早期发现积极治疗有一定治愈可能但总体预后差，影响因素包括肿瘤分期、大小、病理特征，手术是主要治疗手段，完整切除是获良好预后关键，辅助治疗中化疗疗效有限，放疗多为综合治疗一部分，儿童患者治疗需谨慎权衡，女性患者要关注内分泌影响，既往不良生活方式对预后影响相对次要。 影响预后的因素 肿瘤分期：早期（肿瘤局限于肾上腺）的肾上腺皮质癌患者相对预后较好，有一定治愈机会；而中晚期（肿瘤发生转移等情况）的患者预后则较差。例如，研究发现早期肾上腺皮质癌患者经手术等治疗后5年生存率相对较高，而晚期患者5年生存率明显降低。 肿瘤大小：较小的肿瘤相对更容易完整切除，预后可能更好；较大的肿瘤手术完整切除难度增加，且更易出现局部侵犯或转移，影响预后。 病理特征：肿瘤细胞的分化程度等病理指标也很关键，高分化的肿瘤相对生物学行为相对温和，预后可能稍好；低分化的肿瘤恶性程度高，更易复发和转移，预后较差。 治疗方法及对预后的影响 手术治疗：手术是肾上腺皮质癌的主要治疗手段，完整切除肿瘤是获得较好预后的关键。对于早期局限于肾上腺的肿瘤，通过手术完整切除有治愈的可能。但如果手术无法完整切除肿瘤，会影响后续的治疗效果和预后。 辅助治疗 化疗：对于无法手术切除或术后复发转移的患者，化疗有一定作用，但总体疗效有限。一些化疗药物可以在一定程度上控制肿瘤生长，但很难达到完全治愈的效果。 放疗：放疗可用于局部肿瘤的控制，对于缓解局部症状等有一定作用，但单独放疗很难使肿瘤完全消退达到治愈目的，多作为综合治疗的一部分。 对于儿童肾上腺皮质癌患者，由于儿童处于生长发育阶段，治疗时需要更加谨慎权衡治疗的利弊。一方面要积极治疗肿瘤，另一方面要考虑治疗对儿童生长发育、内分泌功能等多方面的影响。比如手术治疗时要精准操作以尽量减少对周围正常组织和内分泌功能的影响；在化疗等辅助治疗时要充分考虑儿童的耐受性等。对于女性患者，要关注疾病及治疗对内分泌功能的影响，因为肾上腺皮质癌本身会影响激素分泌，治疗后也可能出现内分泌紊乱相关问题，如性激素水平异常等，需要密切监测和相应处理。而有既往不良生活方式等情况的患者，在治疗后需要调整生活方式，以提高身体抵抗力等，利于预后，但生活方式的改善对预后的影响相对肿瘤本身的生物学行为等因素来说是相对次要的方面。
肿瘤质地与肿瘤类型、分化程度、生长部位相关，可通过触诊初步判断但需结合影像学检查辅助，儿童、老年人及特殊病史人群判断肿瘤质地有各自特殊情况。 肿瘤类型：不同类型的肿瘤质地有所差异。例如，一些实性的恶性肿瘤，像乳腺癌中质地较硬的癌组织相对多见，这是因为其细胞排列密集、肿瘤细胞成分较多等因素；而某些囊性肿瘤，质地可能相对较软，比如卵巢的一些囊性肿瘤。 肿瘤分化程度：分化程度低的肿瘤，细胞异型性大，肿瘤组织往往质地较硬。以肺癌为例，低分化的肺癌组织通常比高分化的肺癌组织质地更硬，这与低分化肿瘤细胞生长活跃、无序增殖等特性有关。 肿瘤生长部位：生长在不同部位的肿瘤，其周围组织环境不同，也会影响肿瘤质地。比如颅内的肿瘤，由于颅腔空间有限，肿瘤不断生长可能会使局部组织受压等，某些颅内恶性肿瘤质地可能相对较硬。 可通过触诊初步判断但需结合其他检查 触诊：医生在体格检查时可以初步触诊判断肿瘤的质地，比如在体表或体腔内通过触摸感知肿瘤是硬还是软等情况，但触诊只是初步的评估方法。 影像学检查辅助：影像学检查如超声、CT、MRI等可以更清晰地显示肿瘤的形态、内部结构等，帮助进一步判断肿瘤质地相关情况。例如，超声检查可以通过回声情况初步推测肿瘤质地，实性肿瘤与囊性肿瘤在超声回声上有明显不同表现；CT可以从密度等方面来辅助判断肿瘤质地，一般质地硬的肿瘤在CT影像上可能有相应的密度特点等。 不同人群的特殊情况 儿童：儿童肿瘤相对少见，但儿童肿瘤的质地判断也需谨慎。儿童肿瘤可能有其自身特点，比如一些良性肿瘤如淋巴管瘤等，质地可能因囊液等情况有所不同；恶性肿瘤如神经母细胞瘤等，其质地也需要结合影像学等检查综合判断，由于儿童身体发育等因素，检查时要更加轻柔且准确操作。 老年人：老年人肿瘤发生情况较多，老年人的肿瘤质地判断同样需要结合其身体整体状况，老年人可能合并其他基础疾病，在进行触诊等检查时要考虑其身体耐受情况，同时影像学检查对于判断老年肿瘤质地也很关键，因为老年人体质等因素可能影响触诊的准确性。 特殊病史人群：有既往肿瘤病史的人群再次出现相关病变时，判断肿瘤质地需要对比既往情况等。比如曾患过乳腺癌的患者，再次发现乳房肿块时，判断新肿块质地与既往肿瘤质地等情况的差异对于诊断很重要，可能需要更全面的检查来明确是复发还是新发病变等。
直肠癌骨转移会引发疼痛、病理性骨折、高钙血症、脊髓压迫、贫血等症状，且不同症状受年龄、生活方式、基础病史等因素影响，如疼痛方面年龄大、有不良生活方式或基础病史者疼痛表现不同，病理性骨折与年龄、药物使用史有关等。 影响因素：年龄较大的患者可能对疼痛的耐受性相对较差，而年轻患者可能能在一定程度上忍受较轻的疼痛。有长期吸烟、饮酒等不良生活方式的患者，可能因为身体状态相对较差，疼痛感觉可能更明显。有基础病史如骨质疏松等的患者，骨转移引起的疼痛可能会被放大，因为其本身骨骼状态就存在一定问题。 病理性骨折 表现：当骨转移病灶导致骨骼强度下降到一定程度时，容易发生病理性骨折。比如转移到下肢长骨时，患者可能在日常轻微活动，如行走、站立等情况下就可能发生骨折，表现为骨折部位剧烈疼痛、肿胀、畸形，肢体活动受限。 影响因素：年龄较大的患者骨骼本身的质量和强度相对较差，发生病理性骨折的风险更高。有长期使用某些可能影响骨骼代谢药物（如糖皮质激素）病史的患者，骨转移后发生病理性骨折的可能性也会增加。 高钙血症 表现：血液中钙浓度升高可引起一系列症状，如恶心、呕吐、食欲不振、乏力、精神萎靡、便秘等。严重时可能出现意识模糊、心律失常等情况。 影响因素：年龄较大的患者身体各器官功能相对较弱，对高钙血症的耐受性和调节能力较差。有肾功能不全病史的患者，由于肾脏对钙的排泄功能异常，更容易出现高钙血症相关症状。 脊髓压迫 表现：如果骨转移发生在脊柱，肿瘤病灶可能会压迫脊髓，导致神经功能障碍。早期可能表现为病变部位以下的肢体麻木、无力，随着病情进展，可能出现肢体运动障碍、大小便失禁等。例如，转移到胸椎时，可能会影响下肢的感觉和运动功能，导致行走困难等。 影响因素：年龄较大且本身有脊柱相关基础疾病（如脊柱退变、椎间盘突出等）的患者，脊髓压迫发生后症状可能更严重，恢复相对更困难。有长期从事重体力劳动或脊柱曾受过外伤病史的患者，骨转移后脊髓压迫的风险相对较高。 贫血 表现：由于肿瘤消耗等原因，患者可能出现贫血症状，如面色苍白、头晕、乏力、心慌、气短等。 影响因素：年龄较大的患者本身造血功能可能有所减退，贫血症状可能更明显。有慢性基础疾病（如慢性肾病等）的患者，骨转移后贫血可能会加重，因为其基础的造血或红细胞代谢等功能已经存在一定问题。
淋巴瘤化疗10年没复发较理想，需定期复查，不同人群复查有差异，生活方式对长期预后有影响，要保持健康饮食、适当运动和良好心理状态。 一、复发相关因素及长期无复发的意义 淋巴瘤化疗后10年没复发是相对良好的预后表现。淋巴瘤的复发与多种因素相关，如肿瘤的病理类型、分期、治疗方案的疗效以及患者自身的免疫状况等。一般来说，病理类型相对惰性、分期较早的淋巴瘤患者，化疗后长期无复发的可能性相对较高。长期无复发意味着肿瘤细胞得到了有效控制，患者的病情处于稳定的缓解状态，提示治疗取得了较为满意的效果。 二、后续监测的重要性 1.定期复查的必要性 即使已经10年没有复发，患者仍需要定期进行复查。复查项目通常包括血常规、生化检查、肿瘤标志物检测以及影像学检查（如超声、CT、PET-CT等）。因为存在极个别情况下肿瘤细胞可能会在多年后出现复发，通过定期复查可以早期发现可能的复发迹象。例如，PET-CT对于检测淋巴瘤的复发具有较高的敏感性，能够发现一些微小的病灶。 2.不同年龄人群的复查差异 对于年轻患者，由于其预期寿命较长，需要更加密切和长期的随访。而对于老年患者，在复查时需要综合考虑其基础疾病等情况，选择合适的复查频率和项目。比如老年患者可能合并有心血管疾病等，在进行影像学检查时要考虑到对比剂等可能对其肾功能等产生的影响，选择相对更为安全的检查方式。 三、生活方式对长期预后的影响 1.饮食与运动 患者应保持健康的生活方式。在饮食方面，要均衡营养，多摄入富含维生素、蛋白质的食物，如新鲜蔬菜、水果、瘦肉、鱼类等，避免食用过多辛辣、油腻、腌制的食物。适当的运动有助于增强机体免疫力，例如每周可以进行3-5次中等强度的运动，如快走、慢跑等，但要根据自身的身体状况适度进行，避免过度劳累。对于年龄较大或身体状况较差的患者，可选择轻度的运动方式，如太极拳等。 2.心理因素 心理状态对患者的预后也有一定影响。长期保持积极乐观的心态有助于提高机体的免疫力，患者应尽量避免长期处于焦虑、抑郁等不良情绪中。家人和社会也应给予患者足够的关心和支持，帮助患者保持良好的心理状态。对于儿童淋巴瘤患者的长期无复发情况，家长除了要关注孩子的身体复查外，更要注重孩子的心理成长，营造一个温馨、积极的家庭氛围，引导孩子正确面对疾病康复后的生活。