北京大学第一医院内分泌内科
简介：
糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺疾病、垂体疾病等内分泌代谢疾病的诊治。
主任医师
甲状腺肿大分为三度，Ⅰ度肿大不能看出肿大但能触及，可见于正常生理状态下的青少年甲状腺生理性增大等情况；Ⅱ度肿大能看到肿大又能触及但未超过胸锁乳突肌外缘，多种甲状腺疾病可致，女性在特殊生理时期易出现；Ⅲ度肿大超过胸锁乳突肌外缘，常见于较严重甲状腺疾病，不同年龄人群需重视，儿童出现需警惕先天性甲状腺疾病等。 Ⅰ度肿大：不能看出肿大但能触及。一般来说，正常甲状腺在颈部前方不易看到，当处于Ⅰ度肿大时，医生用手可以触摸到甲状腺组织，但颈部外观无明显异常。这种情况可见于正常生理状态下的青少年甲状腺生理性增大，也可能是早期的甲状腺病变，如轻度的甲状腺炎等情况，在不同年龄、性别人群中都可能出现，对于有家族甲状腺疾病史的人群，相对更容易发生。 Ⅱ度肿大：能看到肿大又能触及，但肿大甲状腺没有超过胸锁乳突肌外缘。此时颈部外观可以观察到甲状腺有一定程度的增大，用手触摸能明确感觉到甲状腺体积较正常增大，但未超过胸锁乳突肌的外侧边界。多种甲状腺疾病都可能导致Ⅱ度肿大，比如单纯性甲状腺肿患者可能会出现这种情况，在女性中的发病率相对可能稍高一些，尤其是在青春期、妊娠期等特殊生理时期，由于身体激素水平变化，更容易出现甲状腺Ⅱ度肿大。对于有甲状腺疾病家族史的人群，在相应生理时期更要密切关注甲状腺情况。 Ⅲ度肿大：肿大的甲状腺超过胸锁乳突肌外缘。这是较为明显的甲状腺肿大，颈部外观可见甲状腺明显增大，且超出了胸锁乳突肌的外侧边缘。常见于一些较严重的甲状腺疾病，如毒性甲状腺肿、甲状腺癌等情况。不同年龄人群都可能出现Ⅲ度肿大，对于儿童出现Ⅲ度甲状腺肿大，需要高度警惕是否有先天性甲状腺疾病等情况，要及时进行详细检查以明确病因。女性在甲状腺疾病的发生发展中可能有一些激素相关的差异影响，但具体到Ⅲ度肿大，各年龄段、各性别都需要重视，及时就医评估甲状腺功能及明确病变性质。
糖尿病患者口渴多因血糖升高致血浆渗透压升高，刺激口渴中枢。缓解需从控制血糖、科学补水、饮食调整及生活方式干预入手，必要时遵医嘱用药。 一、控制血糖 1. 血糖监测：定期监测空腹及餐后2小时血糖（建议每周至少3天，每次3次），糖化血红蛋白每3个月检测1次，使血糖控制在空腹4.4~7.0mmol/L、餐后2小时＜10.0mmol/L，临床研究表明血糖稳定后口渴症状可显著改善。 2. 非药物干预：通过低GI饮食（如全谷物、豆类）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）控制血糖；老年或合并严重并发症者优先选择口服降糖药或胰岛素（需遵医嘱）。 二、科学补水 1. 饮水原则：以温开水或淡茶水为主，少量多次饮用（每次100~150ml，间隔30~60分钟），每日总量1500~2000ml（合并肾功能不全者遵医嘱调整）。 2. 禁忌：避免高糖饮料、浓咖啡及酒精，此类饮品会加重血糖波动或脱水风险。 三、饮食调整 1. 限盐：每日盐摄入＜5g，减少腌制食品，避免高钠饮食加重口渴感。 2. 高纤维：增加绿叶蔬菜（如菠菜、芹菜）、杂豆等摄入，延缓餐后血糖上升，同时增加饱腹感。 四、生活方式干预 1. 环境调节：保持室内湿度50%~60%，使用加湿器避免干燥刺激呼吸道黏膜。 2. 运动注意：运动前监测血糖＞5.6mmol/L，运动中携带糖果预防低血糖，运动后及时补水。 五、特殊人群提示 1. 儿童：每日饮水量按体重计算（100~150ml/kg），避免含糖饮料，由家长协助监测血糖及排尿量。 2. 老年患者：优先选择温水小口饮用，夜间睡前1小时减少饮水，预防夜间多尿。 3. 孕妇：需在产科医生指导下控制血糖，补水以不引起水肿为度，避免空腹大量饮水。 4. 肾病患者：严格遵循“量出为入”原则，记录尿量调整饮水量，避免电解质紊乱。
糖尿病患者可适量喝燕麦片，因其富含膳食纤维等营养，有延缓碳水吸收、改善脂代谢等益处，食用时要注意烹饪方式选煮食、控制摄入量、考虑个体差异及监测与药物相互作用，每天吃50-100克左右，特殊情况咨询医生，食用后监测血糖。 一、燕麦片的营养特点 燕麦片含有丰富的β-葡聚糖，这是一种可溶性膳食纤维，它可以与肠道内的胆汁酸结合，增加胆汁酸的排出，从而降低血液中胆固醇的水平，对于糖尿病患者常伴随的脂代谢紊乱有一定的改善作用。同时，燕麦片还富含蛋白质、维生素（如维生素B族等）和矿物质（如钙、铁、锌等），能为糖尿病患者提供全面的营养支持。 二、食用燕麦片的注意事项 1.烹饪方式：糖尿病患者食用燕麦片时，应选择煮食的方式，避免选择添加了大量糖、奶精等成分的即食燕麦片产品。煮食的燕麦片能最大程度保留其营养成分，且便于控制添加的糖分等物质。 2.摄入量：虽然燕麦片对糖尿病患者有益，但也需要控制摄入量。一般来说，每天食用50-100克左右较为合适，可以将其作为主食的一部分来替代部分精制谷物。例如，将早餐的部分精制米面替换为燕麦片，既能满足饱腹感，又有助于血糖的控制。 3.个体差异：不同糖尿病患者的病情、血糖控制情况等存在个体差异。一些血糖波动较大或合并有其他严重并发症的患者，在食用燕麦片前最好咨询医生或营养师的建议，根据自身情况调整燕麦片的食用量和食用方式。比如，对于肾功能不全的糖尿病患者，由于燕麦片含有一定量的蛋白质，需要根据肾功能情况适当调整摄入量。 4.与药物的相互作用：目前没有明确证据表明燕麦片会与糖尿病常用药物发生明显相互作用，但为了确保安全，糖尿病患者在开始大量食用燕麦片时，最好监测血糖变化，观察血糖波动情况是否在可接受范围内。如果在食用燕麦片后血糖出现较大波动，应及时调整饮食或就医咨询。
糖尿病患者可适量食用低升糖指数（GI）、富含膳食纤维及健康脂肪的原味干果，如杏仁、核桃、腰果、蔓越莓干等，每日控制在20-30克为宜。 1. 适合食用的干果类型及特点： -坚果类：杏仁GI值约35（低GI），富含膳食纤维（每30克约含3.5克）和维生素E，有助于延缓糖分吸收；核桃含Omega-3脂肪酸，可辅助调节血脂，每周适量食用（2-3次，每次约10克）对血糖波动影响较小。 -低糖浆果干：无糖添加的蔓越莓干（GI约40）、蓝莓干（GI约53），含花青素和多酚类物质，可降低炎症反应，辅助改善胰岛素敏感性。 2. 需谨慎食用的高糖干果： -葡萄干（含糖量60%-70%）、红枣（含糖量70%以上）、桂圆（含糖24%）等，其GI值普遍超过55（如葡萄干GI约64），过量食用易导致餐后血糖快速上升，建议每日不超过10克（约5颗红枣）。 3. 食用量与方式规范： -严格控制单次摄入量，以20-30克为限（约20颗杏仁、15颗腰果或10克蔓越莓干），每日总量不超过一小把。避免选择盐焗、蜂蜜味等加工品，优先原味无添加的坚果或浆果干。 4. 特殊人群食用提示： -合并肥胖、血脂异常者：需同步控制总热量，避免与油脂类食物叠加食用（如坚果+油炸食品）。 -老年或咀嚼功能退化者：可将坚果磨碎后加入无糖酸奶、燕麦粥中，降低呛噎风险。 -肾功能不全患者：坚果含磷、钾较高（如核桃每100克含磷约240毫克），需根据肾功能指标调整摄入量，避免加重代谢负担。 5. 食用时机与血糖管理： -作为两餐间加餐（如上午10点、下午3点），替代高糖零食，避免空腹食用导致血糖波动。 -食用后监测血糖变化，若餐后2小时血糖超过10mmol/L，需减少当日摄入量或调整种类。
燕麦富含β-葡聚糖可延缓碳水化合物消化吸收，苦瓜含类似胰岛素物质能辅助控血糖，魔芋高膳食纤维可延缓葡萄糖吸收，黑木耳的木耳多糖能提高胰岛素敏感性，紫菜的紫菜多糖可降血糖，不同年龄人群均可食用相关食物，糖尿病患者食用需控量，甲状腺疾病者食紫菜应谨慎 一、燕麦 燕麦富含膳食纤维，其中的β-葡聚糖是关键成分。多项研究证实，摄入含β-葡聚糖的燕麦食品可延缓碳水化合物的消化吸收，降低餐后血糖上升幅度。不同年龄人群均可将燕麦纳入饮食，上班族可将其作为便捷早餐，糖尿病患者食用时需控制量，避免一次性摄入过多引发血糖波动。 二、苦瓜 现代研究发现苦瓜中存在类似胰岛素作用的物质，能起到降低血糖的效果。苦瓜食用方式多样，如清炒、凉拌等。一般人群适量食用苦瓜有助于辅助控制血糖，糖尿病患者食用时需结合自身血糖监测情况调整用量，因个体对苦瓜降血糖的反应存在差异。 三、魔芋 魔芋属于低热量高膳食纤维食物，其膳食纤维含量极高，在肠道中能形成凝胶状物质，延缓葡萄糖的吸收，进而降低血糖。不同年龄人群均可食用魔芋制品，像魔芋豆腐等，但胃肠功能较弱者食用时要注意烹饪方式，避免过于油腻加重胃肠负担，影响血糖相关代谢。 四、黑木耳 黑木耳含有木耳多糖，具有明显的降血糖作用，能提高胰岛素敏感性。一般人群日常饮食加入黑木耳可辅助调节血糖，糖尿病患者食用黑木耳时可搭配其他食材做成菜肴，如黑木耳炒芹菜，烹饪时需少加盐、油，以更好发挥其降血糖功效，同时要关注食用量对血糖的影响。 五、紫菜 紫菜富含紫菜多糖，研究表明紫菜多糖可显著降低血糖。不同性别人群可通过食用紫菜汤等方式摄入，然而患有甲状腺疾病者食用紫菜需谨慎，因其含碘量较高，应在医生指导下合理食用，避免因碘摄入不当影响血糖及自身疾病控制。