北京大学第一医院内分泌内科
简介：
糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺疾病、垂体疾病等内分泌代谢疾病的诊治。
主任医师
甲状腺功能减退是因甲状腺激素合成或分泌不足导致的代谢减缓疾病，常见于20~50岁女性，孕妇、自身免疫性疾病患者风险更高。 **诊断指标**：血清TSH（促甲状腺激素）>4.2mIU/L提示亚临床甲减，游离T4<12pmol/L提示临床甲减，需结合症状综合判断。 **常见症状**：疲劳、怕冷、体重增加、便秘、皮肤干燥、记忆力下降，儿童患者可能伴随生长发育迟缓、智力发育异常。 **治疗原则**：首选左甲状腺素替代治疗，需定期监测TSH水平调整剂量，目标将TSH维持在0.5~2.0mIU/L（孕妇需更严格）。 **特殊人群注意**：孕妇甲减需尽早干预，避免影响胎儿神经发育；老年患者需从小剂量开始，防止心动过速等副作用；合并心脏病者慎用高剂量药物。 **生活建议**：均衡饮食，适当补充碘（沿海地区每日120μg，内陆100μg），规律作息，避免过度劳累，定期复查甲状腺功能。
甲亢的常见症状主要由甲状腺激素分泌过多，导致全身代谢加快、神经兴奋性增高及多系统功能亢进引发，具体表现为体重下降、心悸、多汗、情绪易激动等。 **一、代谢亢进相关症状**：患者因甲状腺激素过量，基础代谢率显著升高，出现体重快速下降（即使进食量增加）、怕热、多汗（尤其手掌、腋下）、皮肤潮湿，部分人伴随低热。 **二、心血管系统症状**：甲状腺激素刺激心脏，导致心率加快（静息时仍>100次/分钟）、心悸、胸闷，长期可引发心律失常、血压升高，老年患者易出现心力衰竭风险。 **三、神经系统症状**：神经兴奋性增强，表现为情绪易激动、烦躁失眠、注意力不集中、手抖（平举双手时明显），严重时出现焦虑、抑郁倾向。 **四、特殊人群注意事项**：儿童患者可能出现生长发育迟缓、青春期提前；孕妇需警惕甲亢对胎儿的影响，如早产、低体重儿；老年患者症状可能不典型，仅表现为乏力、消瘦，易被误诊为其他疾病。 **五、治疗建议**：以药物、放射性碘或手术治疗为主，药物需在医生指导下使用，优先控制甲状腺激素水平，同时注意避免过度劳累，保持情绪稳定。
甲低（甲状腺功能减退症）常见症状包括疲劳乏力、体重增加、怕冷、便秘、皮肤干燥、记忆力减退、月经紊乱等，症状通常在数月至数年内逐渐显现，严重时可影响全身多系统功能。 **1. 代谢率降低相关症状**：患者基础代谢率下降，表现为持续疲劳、肌肉力量减弱，活动耐力显著降低，且因代谢减慢常伴随体重增加（即使饮食量未明显变化），同时对寒冷环境耐受性差，易出现手脚冰凉。 **2. 消化系统症状**：胃肠蠕动减慢导致便秘，部分患者可能出现食欲减退但体重仍上升的矛盾现象，长期可影响营养吸收，出现腹胀、消化不良等表现。 **3. 皮肤与毛发异常**：甲状腺激素缺乏影响皮肤代谢，导致皮肤干燥、粗糙、脱屑，面部及四肢皮肤可能出现非凹陷性水肿；毛发（尤其是头发）变得稀疏、干燥易断，眉毛外侧1/3可能脱落。 **4. 精神与认知表现**：患者常出现记忆力下降、注意力不集中、反应迟钝，情绪低落、抑郁倾向增加，严重时可出现嗜睡、思维迟缓等症状，儿童患者可能伴随智力发育迟缓、学习能力下降。 **5. 特殊人群注意事项**：孕妇甲减可能增加流产、早产及胎儿神经系统发育异常风险，需早期筛查并规范治疗；老年患者症状可能不典型，易被误认为衰老表现，需结合甲状腺功能指标综合判断；儿童甲减需尽早干预，避免影响生长发育及智力成熟，治疗以补充甲状腺激素为主。
糖尿病酮症酸中毒治疗以快速纠正脱水、电解质紊乱及血糖为核心，通常需在24小时内完成初步纠正，关键措施包括补液、胰岛素治疗及对症处理。 **快速补液**：首选生理盐水或林格液，初始阶段快速静脉输注1000-2000ml，之后根据血压、尿量调整，老年或心功能不全者需监测容量负荷。 **胰岛素治疗**：采用小剂量胰岛素持续静脉滴注，适用于所有患者，需避免低血糖风险，治疗期间监测血糖及尿酮体变化。 **纠正电解质紊乱**：治疗前血钾正常者需在补液后补钾，治疗中监测血钾水平，避免高钾血症；严重低钠血症需谨慎补钠，避免渗透压快速升高。 **对症处理**：积极寻找并处理诱因，如感染需抗感染治疗；避免使用口服降糖药，仅在严重酸中毒或胰岛素抵抗时考虑联合用药。 **特殊人群注意事项**：老年患者需加强心肾功能监测，避免容量负荷过重；儿童患者需严格控制补液速度及胰岛素剂量，防止脑水肿；妊娠期患者需平衡母婴安全，优先选择短效胰岛素。
高甘油三脂血症是一种以血液中甘油三酯（TG）水平异常升高为特征的代谢性疾病，通常指空腹TG浓度超过1.7 mmol/L，可能增加心血管疾病及胰腺炎风险。 **一、按病因分类** 1. 原发性：多与遗传相关，如家族性高甘油三酯血症，患者常因脂蛋白代谢基因变异导致TG持续升高，青少年期即可发病。 2. 继发性：由其他疾病或因素引发，如糖尿病（尤其是2型糖尿病）、慢性肾病、甲状腺功能减退症，或长期高脂饮食、肥胖、酗酒等不良生活方式。 **二、按临床严重程度分级** 1. 边缘升高：空腹TG在1.7~2.25 mmol/L，需结合其他血脂指标综合评估心血管风险。 2. 升高：空腹TG在2.26~5.64 mmol/L，可能伴随代谢综合征，增加急性胰腺炎发病风险。 3. 严重升高：空腹TG≥5.65 mmol/L，显著提升急性胰腺炎及心血管事件风险，需紧急干预。 **三、特殊人群注意事项** 1. 糖尿病患者：需严格控制血糖，避免因胰岛素抵抗加重TG升高，建议定期监测血脂。 2. 孕妇：妊娠期间雌激素波动可能导致TG生理性升高，若持续超过5.65 mmol/L，需警惕急性胰腺炎风险，应在医生指导下调整饮食。 3. 儿童青少年：若家族中有早发心血管病史，建议在青春期前筛查血脂，肥胖儿童需优先通过运动和饮食干预降低TG。 **四、治疗原则** 1. 非药物干预：优先通过低脂肪、低糖饮食（减少精制糖、反式脂肪摄入）、规律运动（每周≥150分钟中等强度活动）及控制体重（BMI维持在18.5~23.9）改善血脂。 2. 药物干预：若生活方式调整后TG仍未达标，可在医生指导下使用贝特类、Omega-3脂肪酸制剂等，不建议自行用药。 3. 特殊情况：严重高甘油三酯血症患者需避免饮酒及高脂饮食，防止诱发急性胰腺炎。