武汉大学人民医院心血管内科
简介：
冠心病、高血压病、心力衰竭、心律失常等心血管疾病的临床治疗。
副主任医师心血管内科
冠心病护理以改善心肌供血、预防急性事件复发、提升生活质量为核心，需通过药物管理、生活方式干预、症状监测及心理支持实施综合规范管理（基于《中国心血管健康与疾病报告2023》及AHA指南）。 一、用药护理 需遵医嘱规范用药，包括硝酸酯类（如硝酸甘油）、抗血小板药物（如阿司匹林）、他汀类（如阿托伐他汀）及β受体阻滞剂（如美托洛尔），不可自行增减剂量或停药。特殊人群（老年、肝肾功能不全者）需个体化调整方案，用药期间注意监测头痛、出血倾向等副作用。 二、生活方式管理 饮食遵循“低盐低脂高纤维”原则：每日盐摄入≤5g，减少肥肉、油炸食品，增加蔬菜水果、全谷物及深海鱼（含Omega-3）；运动以中等强度有氧运动为主（如快走、游泳），每周150分钟，避免剧烈运动；严格戒烟，男性每日酒精≤25g、女性≤15g，糖尿病患者需控制碳水化合物（占总热量40%-50%）。 三、症状监测与紧急处理 指导患者识别心绞痛先兆（胸闷、胸骨后压榨感），记录发作时间、诱因及持续时长。若胸痛持续＞15分钟伴大汗、恶心，提示急性心梗可能，需立即含服硝酸甘油（遵医嘱）并拨打急救电话，保持镇静休息（避免活动）。 四、心理护理 长期焦虑、抑郁会加重病情进展。护理人员应倾听患者诉求，协助建立“放松训练”（如深呼吸、冥想）等应对方式，鼓励家属参与支持；必要时转诊心理科，避免因心理压力诱发血管痉挛。 五、特殊人群注意事项 老年患者需预防跌倒（协助日常活动），心衰患者监测体重及出入量（控制液体入量＜1500ml/d），合并高血压者需将血压控制在＜130/80mmHg，糖尿病患者需定期监测血糖（空腹4.4-7.0mmol/L），避免低血糖诱发心肌缺血。
胸痛不咳嗽可能由心脏、肺、胸壁、消化或心理因素引起，部分情况需紧急处理，建议结合伴随症状及高危因素及时排查。 心血管急症（需优先排查） 急性冠脉综合征（如心梗、心绞痛）是高危原因，多见于中老年、高血压/糖尿病/吸烟人群。典型表现为胸骨后压榨样痛，可放射至肩背、下颌，伴冷汗、恶心。若胸痛持续＞15分钟、休息或含硝酸甘油不缓解，或伴呼吸困难，需立即拨打急救电话（提示：硝酸甘油仅用于疑似心绞痛紧急缓解）。 肺部疾病（警惕隐匿症状） 胸膜炎（多伴发热、呼吸时疼痛加重）、气胸（突发胸痛、呼吸困难，尤其瘦高体型者）、肺栓塞（久坐/术后者多见，突发胸痛、咯血、晕厥）。肺栓塞高危因素：长期卧床、肿瘤、高凝状态，需通过CTA确诊，不可延误。 消化系统疾病（易被误判） 胃食管反流病（餐后/平卧加重，伴反酸、烧灼感，与体位相关）、胆囊炎（右上腹痛放射至右肩，厌油、恶心）、急性胰腺炎（暴饮暴食后上腹痛向腰背部放射）。若伴随反酸、嗳气、消化不良，需排查消化系统问题。 胸壁与肌肉骨骼问题 肋间神经痛（沿神经走行的刺痛，持续数秒）、肋软骨炎（胸骨旁压痛，按压加重）、肌肉拉伤（运动后突发，活动时疼痛加剧）。疼痛位置固定，无放射痛，休息后可部分缓解，多有明确诱因。 心理因素（需结合评估） 焦虑障碍或惊恐发作时，胸痛多为短暂刺痛/钝痛，伴心悸、出汗、头晕，疼痛部位不固定，无器质性病变证据。需排除躯体疾病后，结合情绪状态（如长期焦虑史、睡眠障碍）转诊心理科。 特殊人群提示：孕妇需排除子痫前期，糖尿病患者可能出现无痛性心梗，老年人症状不典型（如仅感胸闷），均建议及时就医（尤其胸痛超过30分钟、伴冷汗/晕厥），避免延误高危疾病诊治。
心肌炎患者饮食需严格控制，避免高盐、高脂、刺激性及生冷过热食物，特殊人群需个性化调整，以减轻心脏负担、促进心肌修复。 一、严格限制高盐饮食 高盐摄入会导致水钠潴留，显著增加心脏前负荷，诱发或加重心功能不全、水肿及心律失常。《JAMA Cardiology》研究显示，每日钠盐摄入超过5克，心肌修复时间延长30%以上。应避免腌制品（咸菜、酱菜）、加工肉类（香肠、腊肉）、高钠调料（酱油、蚝油）及零食（薯片、方便面），每日盐＜5克。 二、避免高脂高糖饮食 饱和脂肪酸和反式脂肪酸会升高血脂，加重心肌代谢负担；高糖饮食可致胰岛素抵抗，损伤血管内皮。《柳叶刀》数据显示，高脂高糖饮食组心肌炎复发率比对照组高40%。应避免油炸食品（炸鸡、薯条）、肥肉、动物内脏、精制糖（蛋糕、含糖饮料），优先选择橄榄油、深海鱼、杂粮。 三、远离刺激性物质 酒精抑制心肌代谢，诱发细胞凋亡；咖啡因和浓茶兴奋交感神经，增加心肌耗氧；辛辣食物刺激血管收缩。临床观察发现，饮酒者心肌炎症指标下降速度慢25%，需严格禁止饮酒，避免浓咖啡、浓茶，减少辣椒、芥末等调料。 四、忌生冷及过热食物 过冷食物刺激血管收缩，影响循环；过热食物损伤食道和心脏血管。建议以温食（37-40℃）为主，避免冰饮、刺身、火锅、烧烤，烹饪方式选蒸、煮、炖，减少煎烤。 五、特殊人群个性化调整 合并糖尿病者控总热量和碳水（＜50%总热量），选低GI食物；肾功能不全者低蛋白（0.6-0.8g/kg/d）、低盐；老年患者少食多餐（5-6餐/日），以软食为主，避免过饱。 科学饮食配合规范治疗（如辅酶Q10、曲美他嗪等）和定期复查，可促进心肌修复，降低复发风险。
心慌心跳加速想吐难受怎么办？ 出现心慌、心跳加速伴恶心不适时，应立即停止活动、保持安静体位，同时排查诱因（如低血糖、心律失常等），必要时及时就医明确诊断。 立即停止活动，保持安静体位 坐下或平卧休息，解开衣领、避免强光/噪音刺激，减少身体耗氧。可缓慢深呼吸（吸气4秒、屏息2秒、呼气6秒），缓解交感神经兴奋。观察症状是否随体位调整逐渐减轻。 快速排查常见诱因 若空腹、出冷汗，可能为低血糖，可少量进食含糖食物（如方糖1-2块）； 若刚接触新药物/食物，伴随皮疹、瘙痒，需警惕过敏反应（如氯雷他定可能缓解症状）； 若频繁发作、与情绪紧张相关，需排除焦虑/惊恐发作； 若伴随胸闷、血压异常，警惕心脏/消化系统疾病（如心律失常、急性胃炎）。 必要时采取基础急救措施 症状持续2分钟未缓解，或伴随胸痛、呼吸困难、晕厥，立即拨打急救电话； 糖尿病患者需监测血糖，若血糖＜3.9mmol/L，口服葡萄糖水； 孕妇/老年人出现上述症状，禁用自行用药，优先联系产科/心内科医生。 特殊人群注意事项 孕妇：需排除妊娠高血压、子痫前期，伴随腹痛/阴道出血时紧急就医； 心脏病史者：既往心梗/心衰患者，警惕心律失常或急性冠脉综合征，避免自行含服硝酸甘油（需遵医嘱）； 甲亢患者：若伴随怕热、手抖、体重下降，需复查甲状腺功能。 及时就医明确病因 症状反复/持续超1小时，或伴随发热、呕吐、黑便，需尽快就诊。检查项目包括：心电图、心肌酶谱、血糖、血压、血常规，必要时行心脏超声/胃镜，排除心肌炎、急性胰腺炎等器质性疾病。 提示：不可盲目服用“速效救心丸”“晕车药”等，避免掩盖真实病情。
成年人血压≥140/90 mmHg（未用降压药、非同日3次测量）可诊断高血压，正常血压<120/80 mmHg，正常高值120-139/80-89 mmHg，需警惕干预。 诊断标准需严格规范 测量前应安静休息5-10分钟，避免吸烟、喝咖啡等干扰因素，坐位测量右上臂血压，袖带宽度覆盖上臂2/3。需排除白大衣高血压（诊室高但家庭正常），通过非同日3次测量确诊，单次升高可能为应激反应。 血压分级明确风险 正常血压：<120/80 mmHg； 正常高值：120-139/80-89 mmHg（未来高血压风险增加3-4倍）； 高血压1级：140-159/90-99 mmHg； 2级：160-179/100-109 mmHg； 3级：≥180/110 mmHg（极高危，需紧急干预）； 单纯收缩期高血压：收缩压≥140 mmHg且舒张压<90 mmHg。 特殊人群控制目标不同 老年人（≥65岁）：建议降至140/90 mmHg以下，耐受者可至130/80 mmHg； 糖尿病/慢性肾病：严格控制在130/80 mmHg以下，减少心肾损害； 妊娠高血压：≥140/90 mmHg需排查子痫前期，及时干预； 儿童青少年：参考年龄、性别百分位标准，持续升高需排查继发性病因（如肾脏疾病）。 危害与干预并重 血压升高会损害心、脑、肾，如左心室肥厚、脑卒中。即使血压处于正常高值，也需干预：限盐（<5g/日）、规律运动（每周≥150分钟）、控制体重（BMI<24）。药物治疗遵医嘱，常用ACEI（如依那普利）、ARB（氯沙坦）、钙通道阻滞剂（氨氯地平）等，需长期管理。