武汉大学人民医院心血管内科
简介：
冠心病、高血压病、心力衰竭、心律失常等心血管疾病的临床治疗。
副主任医师心血管内科
容易发生房颤的人群主要包括年龄增长者、男性、高血压/冠心病等基础疾病患者、肥胖及长期饮酒者、有家族史或特殊疾病人群等，具体如下： 一、年龄增长相关人群 1. 老年人群：随着年龄增长，心房肌细胞纤维化、心肌淀粉样变及自主神经功能失衡等因素累积，房颤发生率显著升高。60岁以上人群患病率约2.2%，80岁以上人群可达8%-10%，年龄每增加10岁，风险升高约50%。 二、性别差异相关人群 1. 男性：男性房颤发生率显著高于女性，男性终生房颤风险约10%，女性约8%，主要与男性高血压、冠心病等危险因素暴露更早及遗传差异有关。 2. 绝经后女性：女性绝经后雌激素水平下降，血管内皮功能障碍及自主神经调节失衡等因素导致房颤风险接近男性，临床观察显示65岁以上绝经后女性与男性房颤发生率无显著差异。 三、基础疾病相关高危人群 1. 高血压患者：长期未控制的高血压导致心房后负荷增加，心房肌细胞结构重塑、纤维化及电重构，临床研究显示高血压病程＞10年、血压＞160/100mmHg人群房颤风险是正常人群的2-3倍。 2. 冠心病患者：冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、左心室功能下降，进而引发心房电生理紊乱，约20%-30%冠心病患者合并房颤，其中急性心肌梗死后发生率显著升高。 3. 心力衰竭患者：心功能不全时心房扩大、血流缓慢及神经内分泌激活（如RAAS系统过度激活），是房颤发生的重要诱因，约30%-40%心衰患者合并房颤，且预后更差。 4. 糖尿病患者：高血糖导致心肌微血管病变、胰岛素抵抗及炎症因子升高，研究显示糖尿病患者房颤发生率比正常人群高25%-40%，血糖控制不佳者风险更高。 四、不良生活方式相关人群 1. 肥胖人群：BMI≥30kg/m2者房颤风险是正常体重人群的2倍，中心性肥胖（腰围男性≥90cm、女性≥85cm）风险更高，机制与脂肪组织分泌促炎因子、胰岛素抵抗及心室舒张功能受损有关。 2. 长期饮酒者：每日酒精摄入＞10g（约1个标准杯）可诱发心房电活动紊乱，研究显示长期酗酒者房颤发生率是普通人群的3-5倍，戒酒6个月后风险可下降40%。 3. 睡眠呼吸暂停综合征患者：夜间反复低氧血症及高碳酸血症刺激交感神经兴奋，导致心房肌细胞钙超载及电重构，该人群房颤发生率是非患者的2-4倍，尤其在重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者中。 五、遗传与特殊疾病相关人群 1. 有家族史人群：家族性房颤占所有房颤病例的5%-15%，已发现多个基因突变（如KCNQ1、SCN5A等）与遗传性房颤相关，有一级亲属患病者风险增加2-3倍。 2. 甲状腺功能亢进患者：甲状腺激素过多导致心肌细胞代谢加快、心率增快，约15%-20%甲亢患者合并房颤，控制甲亢后房颤多可缓解。 3. 肾功能不全患者：慢性肾病（CKD 3-5期）患者尿毒症毒素蓄积、电解质紊乱（如高钾血症）及贫血等，可诱发心房电生理异常，研究显示CKD 5期患者房颤发生率达25%-35%。 老年患者应定期监测血压、心率及心电图，控制基础疾病；肥胖者需通过合理饮食（每日热量缺口500-750kcal）及规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）减重；糖尿病患者需严格控糖，避免血糖波动；有家族史者应加强健康管理，定期体检。
心肌梗死的手术支架（冠状动脉支架植入术）有用，核心作用是通过机械支撑阻塞血管恢复血流，挽救濒死心肌，临床验证在发病4~12小时内开通血管可显著改善预后。 一、手术支架的核心作用及适用时机 1. 恢复缺血心肌血流：通过球囊扩张和支架植入，解除冠状动脉急性阻塞，使血流迅速恢复，减少心肌坏死面积。临床数据显示，急性心肌梗死患者在症状发作后90分钟内接受支架植入，可将30天内死亡率降低至5%以下，显著优于延迟干预或药物保守治疗。 2. 关键时间窗内效果显著：对于ST段抬高型心肌梗死（STEMI），症状发作后90分钟内是黄金干预时间，支架植入可缩短心肌缺血时间至90分钟内，显著降低心源性休克发生率。对于非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI），若冠状动脉造影显示严重狭窄或血栓负荷高，支架植入同样能有效改善长期预后。 二、作用机制与临床优势 1. 快速再灌注优势：支架植入属于介入治疗，可通过血管内影像技术（如造影）精准定位阻塞部位，较溶栓治疗（药物）更能直接恢复血流，尤其适用于多支血管病变或左主干病变患者。研究显示，PCI患者90分钟内血流恢复率达95%以上，显著高于溶栓治疗的60%~70%。 2. 长期预后改善：药物洗脱支架（DES）通过涂层抑制血管平滑肌细胞增殖，再狭窄率较裸金属支架（BMS）降低约50%，5年随访显示靶病变血运重建率下降30%~40%，对糖尿病等高危患者优势更显著。 三、科学验证的临床效果 1. 大规模临床试验证据：在多中心随机对照试验（如CATHETER研究、J-ACS研究）中，急性心肌梗死患者接受支架植入后的1年生存率达85%~90%，较未干预组提升20%~25%；3年生存率差异达15%~20%，且心功能指标（如左心室射血分数）改善更明显。 2. 复杂病变的适用性：对于合并慢性肾功能不全、糖尿病等基础疾病的患者，支架植入结合药物治疗可降低心血管事件风险。例如，糖尿病患者术后接受双联抗血小板治疗（DAPT）+他汀类药物，主要不良心血管事件发生率可降低40%。 四、风险与长期管理要点 1. 手术相关并发症：穿刺部位出血发生率约3%~5%，需术后局部压迫止血；造影剂肾病发生率约2%~8%，术前需充分水化（如静脉补液）；支架血栓（术后1个月内）发生率约0.5%~1%，需严格遵医嘱服用DAPT药物（如阿司匹林+氯吡格雷或替格瑞洛）。 2. 长期药物依从性：需坚持服用抗血小板药物至少12个月，合并高出血风险者可在医生评估后调整疗程；定期复查肝肾功能、血脂，控制血压、血糖等危险因素。 五、特殊人群注意事项 1. 老年患者（≥75岁）：需综合评估手术耐受性，优先选择创伤小的术式（如桡动脉穿刺），术后密切监测出血风险，DAPT疗程可适当缩短至6~12个月。 2. 糖尿病患者：需延长DAPT至18个月，增加出血风险时，优先选择替格瑞洛（出血风险较低），定期监测糖化血红蛋白。 3. 女性患者：血管直径较男性细，支架选择需考虑直径匹配，术后注意监测血管痉挛（如胸痛、心电图ST段异常），早期发现再狭窄。 4. 合并慢性肾病患者：术前48小时至术后24小时水化治疗（如生理盐水），避免使用高渗造影剂，术后3个月复查肾功能。
富含钾、钙、镁的食物及富含膳食纤维的食物对控制血压等有帮助，如香蕉等富钾食物助钠排出、菠菜护血管，牛奶等富钙食物影响血管舒缩，坚果等富镁食物调节血管紧张度，燕麦等富膳食纤维食物助控体重等，不同人群食用需注意自身情况。 一、富含钾的食物 （一）香蕉 香蕉是钾的良好来源，每100克香蕉约含钾256毫克。钾有助于促进钠的排出，从而起到辅助降低血压的作用。有研究表明，增加钾的摄入可以使体内钠钾平衡得到调整，对血管平滑肌产生舒张作用，进而帮助降低血压。一般人群每天可食用1-2根香蕉，但对于糖尿病患者等特殊人群，需根据血糖控制情况在医生或营养师指导下食用，因为香蕉含糖量相对较高。 （二）菠菜 每100克菠菜含钾约311毫克。菠菜中除了钾元素外，还含有丰富的维生素C、维生素E等抗氧化物质，能够保护血管内皮细胞，减少血管炎症反应，有助于维持血管的正常功能，辅助控制血压。对于一般人群，可通过清炒、煮汤等方式食用菠菜，但肠胃功能较弱的人群，烹饪时需注意烹饪方式，避免过于油腻或辛辣刺激。 二、富含钙的食物 （一）牛奶 牛奶是钙的优质来源，每100毫升牛奶约含钙104毫克。钙可以影响血管的收缩和舒张功能，有研究发现，充足的钙摄入有助于降低血压。一般人群每天饮用300-500毫升牛奶较为适宜，对于乳糖不耐受的人群，可以选择低乳糖或酸奶等替代品。孕妇、老年人等对钙需求较高的人群，可适当增加牛奶的摄入量，但要注意整体饮食的均衡。 （二）豆制品 例如豆腐，每100克北豆腐约含钙138毫克。豆制品中的钙不仅含量较高，而且容易被人体吸收。同时，豆制品还富含植物蛋白等营养成分，有助于维持身体的正常代谢。一般人群可以经常食用豆制品，如豆腐炒菜、豆浆等，但痛风患者需注意豆制品的摄入量，因为部分豆制品中嘌呤含量相对较高。 三、富含镁的食物 （一）坚果 以杏仁为例，每100克杏仁含镁约270毫克。镁能够调节血管紧张度，促进血管舒张。研究显示，镁可以通过影响血管平滑肌细胞的功能来降低血压。一般人群每周可适量食用10-15克左右的杏仁，但对于肥胖人群或血脂异常人群，要控制摄入量，因为坚果热量较高。 （二）绿叶蔬菜 像苋菜，每100克苋菜约含镁50毫克左右。绿叶蔬菜中的镁元素对于维持心血管健康有重要作用，其富含的其他营养成分也有助于整体健康。一般人群可经常食用绿叶蔬菜，如清炒苋菜等，但对于肾功能不全的人群，需要根据血钾、血镁水平在医生指导下控制绿叶蔬菜的摄入量。 四、富含膳食纤维的食物 （一）燕麦 燕麦富含膳食纤维，每100克燕麦含膳食纤维10.6克。膳食纤维可以降低胆固醇的吸收，减少肠道对脂肪的摄取，从而有助于控制体重，而肥胖是高血压的危险因素之一。同时，燕麦中的一些成分还可以影响血管的生理功能。一般人群可将燕麦作为早餐食品，如煮燕麦粥等，但对燕麦过敏的人群需避免食用。 （二）芹菜 芹菜中含有丰富的膳食纤维，同时还含有芹菜素等成分。芹菜素具有一定的扩张血管作用，有助于降低血压。一般人群可以经常食用芹菜，如凉拌芹菜、芹菜炒肉等，但对于低血压人群，食用芹菜时需注意观察自身血压变化，因为芹菜可能有一定的降压作用，过量食用可能导致血压过低。
高血压对心血管系统、肾脏、眼底、外周血管等有损害，老年人、妊娠期女性、肥胖人群等特殊人群需特别关注，心血管系统方面高血压致心脏及动脉病变、脑血管风险高；肾脏方面引起肾小动脉硬化致肾功能减退；眼底方面影响眼底血管致视力问题；外周血管方面致下肢动脉病变；老年人血压波动大需缓降并避药物相互作用；妊娠期女性高血压可致严重并发症需密切监测管理；肥胖人群高血压与肥胖相关需控重降压。 一、对心血管系统的损害 高血压会使心脏后负荷加重，长期可导致左心室肥厚、扩大，引发高血压性心脏病，进而可能出现心力衰竭。例如，多项大规模流行病学研究表明，高血压患者发生心力衰竭的风险显著高于血压正常人群。同时，高血压还会促进动脉粥样硬化的形成与发展，动脉粥样硬化使血管狭窄、弹性减退，增加冠心病、心肌梗死等心血管事件的发生风险，临床研究发现，高血压患者患冠心病的概率比血压正常者高2-3倍。在脑血管方面，高血压是脑出血和脑梗死的重要危险因素，高血压可使脑血管发生玻璃样变、微动脉瘤等病变，当血压剧烈波动时，易导致血管破裂出血或血栓形成，引起脑出血或脑梗死，严重者可导致残疾甚至死亡，相关统计显示，约70%的脑出血和脑栓塞与高血压有关。 二、对肾脏的危害 高血压可引起肾小动脉硬化，影响肾脏的血液供应，导致肾功能逐渐减退。早期可能表现为夜尿增多、微量蛋白尿等，随着病情进展，可发展为慢性肾衰竭。长期高血压导致的肾损害呈进行性，研究发现，高血压病程超过10年者，约10%会出现肾功能不全，而且高血压合并糖尿病时，对肾脏的损害更为严重，二者协同作用会加速肾功能恶化。 三、对眼底的危害 高血压会影响眼底血管，引起眼底动脉硬化、出血、渗出等病变，进而影响视力。轻度高血压可能仅引起眼底动脉痉挛，中度高血压可导致眼底动脉变窄、反光增强等，重度高血压则可能出现眼底出血、视乳头水肿等，严重影响患者的视觉功能，甚至导致失明，临床观察发现，高血压患者中约有一定比例会出现不同程度的眼底病变。 四、对外周血管的危害 高血压会使外周动脉发生病变，例如导致下肢动脉粥样硬化，引起下肢动脉狭窄、闭塞，出现下肢疼痛、间歇性跛行等症状，严重时可导致下肢溃疡、坏疽等。有研究显示，高血压患者下肢动脉疾病的发生率明显高于血压正常人群，且随着血压升高，发生率呈上升趋势。 特殊人群需特别关注 老年人：老年人高血压患者的血压波动通常较大，更容易出现体位性低血压等情况。因此，老年人控制血压时要注意缓慢降压，避免血压骤降引发心脑血管灌注不足等问题。同时，老年人常合并多种基础疾病，在降压治疗时需综合考虑其他疾病用药情况，避免药物相互作用。 妊娠期女性：妊娠期高血压可能引发子痫前期、子痫等严重并发症，不仅危及孕妇生命，还可能影响胎儿的生长发育，导致胎儿宫内生长受限、早产等。妊娠期女性需密切监测血压，遵循医生建议进行合理的血压管理，必要时采取相应的治疗措施。 肥胖人群：肥胖是高血压的重要危险因素之一，肥胖人群发生高血压的概率明显高于正常体重人群。肥胖导致的高血压患者往往存在胰岛素抵抗等问题，在降压治疗的同时，需通过控制饮食、增加运动等方式减轻体重，以更好地控制血压，改善预后。
冠心病主要由冠状动脉粥样硬化逐步发展形成，其核心病理基础是血管内皮损伤后脂质代谢异常，导致脂质沉积、斑块形成，最终引发血管狭窄或闭塞，造成心肌缺血缺氧。 一、动脉粥样硬化的启动与脂质沉积 1. 血管内皮损伤是关键启动因素：高血压、吸烟、糖尿病等因素可直接损伤血管内皮细胞，使血管通透性增加，血液中单核细胞黏附并进入内皮下间隙，吞噬氧化修饰的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），转化为泡沫细胞，启动动脉粥样硬化病理过程。临床研究证实，LDL-C水平每升高1mmol/L，冠心病发病风险增加20%-30%。 2. 脂质代谢异常是核心驱动：正常情况下血管内皮可通过代谢清除LDL-C，而长期高饱和脂肪酸饮食、肥胖等导致的脂质代谢紊乱，使LDL-C持续升高，形成“脂质滞留-泡沫细胞堆积”恶性循环，逐渐发展为脂质条纹（早期可逆病变）。 二、斑块发展与冠心病风险演变 1. 纤维斑块形成：脂质条纹进一步发展为纤维斑块，由脂质核心、纤维帽及钙化层构成。纤维帽由平滑肌细胞和胶原蛋白组成，可限制脂质核心扩大，此时患者多无明显症状，血管狭窄程度通常<50%。 2. 不稳定斑块与急性事件：当斑块内脂质核心增大、纤维帽变薄（<65μm）时，斑块稳定性下降，易因血压波动、剪切力变化等破裂，激活凝血系统形成血栓，堵塞血管引发急性心肌梗死或不稳定型心绞痛。尸检研究显示，急性冠脉综合征患者冠状动脉斑块中，70%以上为薄纤维帽粥样硬化斑块（TCFA）。 三、危险因素的叠加效应 1. 年龄与性别：40岁以上人群动脉壁逐渐老化，代谢能力下降，风险随年龄递增，70-80岁人群冠心病患病率达15%-20%；女性绝经前雌激素可保护血管内皮，冠心病发病率显著低于男性，绝经后雌激素水平骤降，风险与男性接近。 2. 生活方式：吸烟使冠心病风险增加2-4倍（尼古丁直接损伤内皮），反式脂肪酸摄入每增加1%总能量，LDL-C升高2-3mg/dl；缺乏运动者代谢综合征风险升高3倍，每日步行<5000步人群心血管事件发生率是非运动人群的1.8倍。 3. 基础疾病：糖尿病患者血管病变发生率是非糖尿病人群的2-4倍，糖化血红蛋白（HbA1c）每升高1%，冠心病风险增加15%；高血压患者收缩压每升高20mmHg，冠心病风险增加1.5倍。 四、特殊人群的风险特征与管理 1. 老年人群（≥65岁）：斑块破裂风险高，应优先通过颈动脉超声筛查动脉粥样硬化斑块，LDL-C控制目标<2.6mmol/L（极高危患者）。 2. 糖尿病患者：需将HbA1c控制在7%以下，同时使用他汀类药物（如阿托伐他汀）强化调脂，LDL-C目标<1.8mmol/L。 3. 女性患者：绝经后需避免长期使用雌激素替代治疗（增加血栓风险），重点控制血压<130/80mmHg、LDL-C<2.6mmol/L。 4. 青少年（12-18岁）：肥胖儿童（BMI≥25kg/m2）未来冠心病风险是正常体重者的3倍，建议每日摄入盐<5g、反式脂肪酸<1%总能量，拒绝烟草暴露。 冠心病的形成是多因素长期作用的结果，早期干预（如控制LDL-C、戒烟）可显著延缓斑块进展，降低急性事件风险。