武汉大学人民医院心血管内科
简介：
冠心病、高血压病、心力衰竭、心律失常等心血管疾病的临床治疗。
副主任医师心血管内科
同时存在高血压、高血脂及肠胃问题时，需从多系统协同管理入手，通过非药物干预优先、药物规范使用及症状动态监测，降低疾病进展风险。以下从疾病协同管理、生活方式调整、特殊人群注意事项及就医指征四方面展开说明。 一、高血压与高血脂的综合管理 1.风险叠加机制：高血压加速血管粥样硬化进程，高血脂（尤其是低密度脂蛋白胆固醇升高）直接促进动脉斑块形成，两者共同增加心脑血管事件风险；长期血脂异常可能诱发脂肪肝、胰腺炎等代谢并发症，间接加重肠胃负担。 2.非药物干预核心：每日钠盐摄入＜5g，避免腌制食品及加工肉；控制饱和脂肪酸摄入（如动物内脏、油炸食品），增加不饱和脂肪酸（深海鱼、坚果）及膳食纤维（全谷物、新鲜蔬果）；每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），避免空腹或餐后立即剧烈运动，防止诱发肠胃不适。 3.药物选择原则：降压药优先选择血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）或钙通道阻滞剂，兼具改善胰岛素抵抗作用；降脂药以他汀类为主，若合并严重高甘油三酯血症可联合贝特类，用药期间需监测肝肾功能及肌肉症状（如持续肌肉酸痛需警惕肌病）。 二、肠胃问题的针对性干预 1.症状鉴别方向：若为餐后饱胀、嗳气等功能性消化不良，可通过规律进餐（定时定量）、细嚼慢咽改善；若伴反酸、烧心需排查胃食管反流病，避免睡前3小时进食；持续性腹痛、黑便等需优先排查胃炎、消化性溃疡或肠道菌群失调，建议通过胃镜/肠镜明确病因。 2.饮食与药物协同：肠胃问题患者需避免高脂、高糖及辛辣刺激食物，优先选择低脂高蛋白（如鱼肉、豆腐）、易消化碳水化合物（如粥、软饭）；服用降压/降脂药时若出现胃部不适，可在医生指导下联用胃黏膜保护剂（如硫糖铝），避免空腹服药。 三、特殊人群注意事项 1.老年患者：合并多系统疾病时，需注意降压药与降脂药的相互作用（如他汀类与贝特类联用需严格遵医嘱），避免自行调整剂量；肠胃功能减退者建议少食多餐，每日5-6餐，每次七分饱，减轻消化负担。 2.女性绝经后：雌激素下降可能导致血脂升高，需加强运动（如瑜伽、太极拳）及膳食纤维摄入；围绝经期高血压患者若出现潮热、失眠，需优先通过非药物方式（如冥想、规律作息）调节，避免依赖镇静类药物影响肠胃功能。 3.合并糖尿病患者：需同时控制空腹及餐后血糖（空腹＜7.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/L），避免高血糖诱发肠胃神经病变（如腹泻、便秘交替），建议定期监测糖化血红蛋白（HbA1c）。 四、动态监测与就医指征 1.常规监测指标：每周测量血压2-3次，记录晨起6-8点及睡前峰值；每3-6个月检测血脂四项（总胆固醇、甘油三酯、LDL-C、HDL-C）及肝肾功能；肠胃症状需记录发作频率、持续时间及诱因（如空腹/餐后）。 2.紧急就医提示：出现血压≥180/110mmHg、剧烈头痛伴呕吐；持续黑便、呕血或腹痛加剧（尤其伴高热）；血脂指标（LDL-C＞4.9mmol/L）或肝酶持续升高时，需立即就诊，避免急性心脑血管事件或消化道出血。
心肌缺血是否能治愈取决于病因类型与治疗时机，多数情况下难以完全逆转病因，但通过规范治疗可有效控制症状、延缓病情进展；治疗过程通常需要长期管理，而非短期疗程，具体周期因个体差异而异。 一、心肌缺血的治愈可能性 1.心肌缺血的病理本质是心肌组织因冠状动脉供血不足出现代谢异常，其核心病因包括动脉粥样硬化、血管痉挛等，这些病因多数情况下无法完全逆转，因此“彻底治愈”较难实现。 2.临床治愈的定义通常指症状完全消失、心肌缺血改善且长期无复发，通过规范治疗（药物、介入或手术）可实现这一目标。例如，轻度心肌缺血患者经药物治疗和生活方式改善后，心肌缺血可完全缓解；严重冠状动脉狭窄患者通过血运重建（如支架植入）恢复血流，配合长期管理也能维持正常生活。 二、治疗过程的主要方式及周期 1.药物治疗：需长期坚持，无固定“疗程”。常用药物包括他汀类（调节血脂）、抗血小板药物（预防血栓）、β受体阻滞剂（减慢心率、降低心肌耗氧）等。药物需根据病情调整，但多数患者需终身服用以维持疗效，如他汀类药物可稳定斑块，降低再狭窄风险。 2.介入或手术治疗：血运重建后仍需长期管理。对于严重冠状动脉狭窄（如狭窄＞70%），支架植入或冠状动脉旁路移植术（搭桥）可快速恢复心肌供血，但术后需坚持药物治疗（如抗血小板、调脂）和生活方式干预，以避免支架血栓或血管再狭窄。 3.生活方式干预：需终身坚持，是基础治疗。包括低盐低脂饮食（每日盐摄入＜5g，减少饱和脂肪）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）、戒烟限酒、控制体重（BMI维持18.5~23.9）、管理压力（避免情绪激动）等。 三、影响治疗效果和周期的关键因素 1.病因严重程度：稳定型心绞痛患者通过药物和生活方式管理，症状可长期稳定；急性心肌梗死或严重左主干病变患者，治疗周期长且风险高，需更密切监测。 2.患者依从性：规律用药、定期复查（每3~6个月复查血脂、心电图）、控制合并症（如高血压、糖尿病需将血压控制在130/80mmHg以下，糖化血红蛋白＜7%）是治疗效果的关键。 3.生活方式差异：肥胖、长期熬夜、高盐饮食等不良习惯会加速动脉粥样硬化进展，延长治疗周期；规律作息、健康饮食可缩短症状反复时间。 四、特殊人群注意事项（针对中老年女性特点） 1.女性心血管疾病特点：女性心肌缺血可能与绝经后雌激素水平下降相关，需更关注血脂异常（如甘油三酯升高）和高血压控制，避免盲目节食减肥。 2.用药禁忌：中老年患者常合并多种疾病（如肾功能不全），用药需避免肾毒性药物（如某些非甾体抗炎药），他汀类药物需监测肝酶（ALT/AST），每6~12个月复查一次。 3.心理支持：长期治疗易产生焦虑情绪，建议家属陪伴，参与患者教育项目（如参加心脏康复课程），增强治疗信心。 总结：心肌缺血的治疗需以长期管理为核心，通过药物、介入、生活方式三方面协同控制病情，多数患者可维持正常生活质量，治疗周期因个体差异而异，规范治疗是关键。
心梗前兆症状存在个体差异，常见表现为胸部不适、放射痛、呼吸困难、异常疲劳及全身伴随症状，不同人群症状表现可能有所不同，需结合自身情况及时识别。 一、胸部不适症状 1.胸骨后压榨性疼痛：多位于胸骨中下段或心前区，表现为闷痛、憋闷感或挤压感，疼痛程度可能逐渐加重，常伴随冷汗、恶心、呕吐，疼痛持续时间通常超过15分钟，休息或含服硝酸甘油后缓解不明显或缓解后短时间内复发。该症状在男性中更为典型，但需注意女性、老年人及糖尿病患者可能表现不典型。 2.胸部闷胀不适：部分患者无明显疼痛，仅感觉胸部闷堵感，尤其在活动后或情绪激动时出现，休息后可稍缓解，但日常活动耐力明显下降，可能被误认为“累着了”，需结合其他症状综合判断。 二、放射至其他部位的疼痛症状 1.肩背及上肢放射痛：左臂内侧、左肩、左肩胛骨区域疼痛，或沿左侧上臂、肘部向手指放射，部分患者可表现为右肩疼痛，女性及老年人中右肩放射痛比例相对较高。 2.下颌、颈部及背部疼痛：下颌部（下巴）、颈部、咽喉部出现紧缩感或疼痛感，尤其伴随胸闷时需警惕；背部上部（尤其是上胸椎区域）疼痛也可能是心梗前兆，此类症状易被误认为颈椎病或肌肉劳损，需排除心脏问题。 三、伴随全身及消化道症状 1.不明原因冷汗及虚弱感：突发冷汗（非环境炎热或情绪紧张引起）、面色苍白、四肢无力，尤其伴随胸痛时，可能提示心肌缺血导致的交感神经兴奋或心输出量不足。 2.消化道伴随症状：恶心、呕吐、胃部不适，尤其是既往无胃病病史者，可能被误诊为“胃病”，此类症状在急性心梗（尤其是下壁心梗）中较为常见，需注意与急性胃炎、胆囊炎鉴别。 四、异常疲劳与呼吸困难 1.日常活动耐力下降：原本能轻松完成的活动（如爬楼梯、快走）突然出现难以解释的极度疲劳、气喘，甚至休息后仍感呼吸急促，平卧时加重、坐起后缓解，可能提示左心功能不全，尤其常见于合并高血压、冠心病的中老年人群。 2.静息状态下呼吸困难：在无明显活动时出现气短、喘息，夜间可能因胸闷憋醒，需坐起或站立后才能缓解，可能伴随咳嗽、咳痰（白色泡沫痰），提示肺淤血，需及时排查心功能异常。 五、特殊人群的不典型症状提示 1.老年人群：70岁以上老年人症状可能不典型，约20%~30%患者无明显胸痛，仅表现为意识模糊、意识淡漠、突发腹痛或“说不清的不舒服”，尤其合并糖尿病、慢性肾病者，需警惕“无痛性心梗”。 2.女性患者：女性心梗前兆症状可能更早出现，如背痛、下颌痛、恶心呕吐等非典型表现占比更高，且女性患者发病年龄较男性晚5~10年，绝经后风险显著上升，需注意月经紊乱、情绪波动后的不适。 3.儿童与青少年：罕见，但有先天性心脏病（如法洛四联症）、风湿性心脏病或严重心律失常者，可能出现心悸、气促、晕厥前兆，需结合病史排除心脏结构异常。 有高血压、高血脂、糖尿病、吸烟史、肥胖或早发冠心病家族史者，出现上述症状时需高度警惕，建议立即停止活动并拨打急救电话，避免延误最佳救治时机。
心肌病主要分为原发性心肌病和继发性心肌病两大类。原发性心肌病病因不明，与遗传、免疫等因素相关；继发性心肌病由其他疾病或环境因素诱发，需结合原发病因分析。 1.原发性心肌病 1.1 扩张型心肌病（DCM）：以心腔扩大、心肌收缩力下降为特征，病理表现为心肌细胞肥大、凋亡，间质纤维化。临床表现为进行性呼吸困难、水肿、心律失常（如房颤），心功能NYHA分级多为Ⅱ~Ⅳ级。高发于20~50岁人群，男性患病率略高于女性，长期酗酒、可卡因滥用可增加发病风险。 1.2 肥厚型心肌病（HCM）：以心肌非对称性肥厚为核心病理，常累及室间隔，导致左心室流出道梗阻。典型表现为劳力性呼吸困难、胸痛、晕厥，部分患者因左心室舒张功能障碍出现活动耐量下降。70%以上有家族遗传史（常染色体显性遗传），年轻患者（20~40岁）猝死风险高，男性发病率高于女性，运动员猝死中约5%为此类疾病。 1.3 限制型心肌病（RCM）：心肌僵硬度增加，舒张功能严重受损，心腔充盈受限。临床表现为颈静脉压升高、肝大、腹水，酷似右心衰竭。好发于中青年人，女性略多，部分与淀粉样变性、血色病等代谢性疾病相关，无明显家族遗传倾向。 1.4 致心律失常性右室心肌病（ARVC）：右心室心肌被脂肪或纤维组织替代，导致右心室扩张、心律失常。典型心电图可见Epsilon波，临床表现以室性心动过速、猝死为主要特征，青少年男性高发，常因运动诱发晕厥。 2.继发性心肌病 2.1 高血压性心肌病：长期未控制的高血压（收缩压≥140mmHg）导致左心室肥厚、心肌纤维化，晚期可进展为扩张型心肌病。多见于中老年高血压患者，男性患病率高于女性，血压控制不佳者风险增加。 2.2 糖尿病心肌病：高血糖通过氧化应激、微血管病变损伤心肌，表现为无症状左心室舒张功能下降，随病程进展出现收缩功能障碍。高发于糖尿病史>10年、血糖控制不佳的患者，无明显性别差异，常合并眼底病变、肾病等并发症。 2.3 甲状腺功能异常心肌病：甲亢时心肌β受体敏感性增加，心率加快、心肌耗氧增加，可诱发房颤、心衰；甲减时心肌收缩力下降，心包积液发生率高。好发于40~60岁女性，甲亢患者女性占80%，甲减患者男女比例接近。 2.4 酒精性心肌病：长期大量饮酒（每日乙醇摄入>120g持续5年以上）导致心肌变性，表现为心腔扩大、心功能下降。男性发病率是女性的3~4倍，停酒后60%患者心功能可改善，需严格戒酒。 2.5 围生期心肌病：发生于妊娠晚期至产后5个月内，可能与妊娠期间血流动力学负荷增加、自身免疫紊乱相关。多见于经产妇、有子痫前期病史的孕妇，再次妊娠复发风险达50%，需产后6个月内密切监测心功能。 特殊人群注意事项：儿童心肌病以先天性心脏病合并心功能不全为主，需排查染色体异常（如Noonan综合征）；老年人心肌病常合并冠心病，需优先控制血压、血脂；妊娠期女性出现不明原因呼吸困难、水肿时，需警惕围生期心肌病，产后复查心脏超声是关键。
脉搏是动脉搏动，心率是心脏每分钟跳动次数，正常时脉搏频率与心率一致，心房颤动时会有脉搏短绌现象，运动等特殊情况会影响二者，可通过触摸动脉等方法测量，测量脉搏和心率有助于评估心脏功能及身体状况，不同年龄人群正常范围不同。 心率：心率是指心脏每分钟跳动的次数。正常成年人安静状态下心率一般为60-100次/分钟，它受多种因素影响，如年龄、性别、运动、情绪等。儿童的心率相对较快，新生儿心率可达120-140次/分钟，随着年龄增长逐渐降低；女性心率一般比男性稍快；经常运动的人心率相对较慢。 脉搏和心率的关系及差异情况 正常情况下的一致性：在大多数健康状态下，心脏每次收缩将血液泵入动脉，引起动脉搏动，所以脉搏频率等于心率。例如，一个安静状态下心率为70次/分钟的人，其脉搏频率通常也是70次/分钟。 特殊情况下的差异 心房颤动时：心房颤动是一种常见的心律失常，由于心房肌不规则颤动，不能有效地将血液泵入心室，导致心室收缩不规则。此时，心脏的每一次收缩不能都有效地引起动脉搏动，就会出现脉搏短绌。比如，心率可能达到100次/分钟以上，但脉搏次数可能只有70-80次/分钟，这是因为部分心室收缩产生的压力不足以引起动脉明显的搏动。 运动状态下：运动时，身体需要更多的氧气和营养物质，心脏会加快跳动以满足需求，心率会明显增加，脉搏也会相应加快。但一般来说，脉搏仍然是反映心率变化的一个重要指标，只是此时需要注意脉搏与心率的对应关系是否正常，不过在正常的运动适应范围内，脉搏还是能大致反映心率的变化趋势。对于儿童，在运动时心率和脉搏都会加快，但要注意根据儿童的年龄特点控制运动强度，避免过度运动对心脏造成过大负担；女性在月经周期、孕期等特殊生理阶段，心率和脉搏可能会有一定变化，需要特别关注自身身体状况；有基础心脏疾病的人群，运动时心率和脉搏的变化可能更为复杂，需要在医生指导下进行运动，防止出现心脏事件。 脉搏和心率的测量方法及意义 测量方法 脉搏测量：常用桡动脉测量法，测量时将食指、中指、无名指并拢，轻放在手腕桡动脉搏动处，计数1分钟的搏动次数。也可以测量颈动脉等其他动脉的脉搏。 心率测量：可以通过触摸脉搏来获取，也可以使用心电图等专业设备进行精确测量。 测量意义 通过测量脉搏和心率，可以帮助医生评估心脏的功能状态。例如，心率过快或过慢都可能提示心脏存在问题，如心率过快可能见于发热、甲亢、心力衰竭等情况；心率过慢可能见于房室传导阻滞等心律失常或运动员等长期运动训练的人群。脉搏的变化也能反映身体的整体状况，比如脉搏短绌提示可能存在心房颤动等心脏节律异常，对于诊断和监测疾病具有重要意义。对于不同年龄的人群，正常的心率和脉搏范围不同，儿童和老年人的心率脉搏特点不同，需要根据各自的生理特点来判断是否正常。比如新生儿心率脉搏快是正常的生理现象，而老年人如果心率过缓则需要警惕是否存在心脏传导系统的病变等问题，要及时就医进行进一步检查和评估。