武汉大学人民医院心血管内科
简介：
冠心病、高血压病、心力衰竭、心律失常等心血管疾病的临床治疗。
副主任医师心血管内科
半夜胸口疼醒可能涉及心血管、呼吸、消化等系统疾病，需警惕急性冠脉综合征等紧急情况，建议及时明确病因并就医。 急性冠脉综合征（ACS） 典型表现为胸骨后压榨性疼痛，可放射至肩背、下颌，伴出汗、胸闷，迷走神经兴奋诱发夜间发作。老年人、糖尿病患者症状常不典型（如仅感胸闷），若含服硝酸甘油无缓解，或疼痛持续超15分钟，需立即就医。 急性心包炎 炎症刺激心包导致疼痛，与呼吸、体位相关：平躺加重、坐起前倾缓解，深呼吸或咳嗽时疼痛加剧，常伴低热、心悸。感染性心包炎需抗感染治疗（如阿莫西林），非感染性以抗炎药（布洛芬）缓解，孕妇、免疫低下者需排查结核或自身免疫因素。 胃食管反流病（GERD） 夜间平躺胃酸反流刺激食管，引发胸骨后烧灼感、反酸，伴嗳气，肥胖、吸烟者或妊娠中晚期高发。睡前2小时禁食，抬高床头15-20°，可短期服用抑酸药（奥美拉唑）缓解，长期发作需排查食管裂孔疝。 呼吸系统急症 气胸：瘦高体型年轻人多见，突发尖锐胸痛伴呼吸困难，患侧胸部叩诊鼓音，需紧急胸腔闭式引流； 胸膜炎：炎症累及胸膜，深呼吸或咳嗽时疼痛加重，伴发热、咳嗽，抗感染（头孢类）或止痛（对乙酰氨基酚）治疗，儿童需警惕支原体感染。 胸壁肌肉骨骼痛 肋软骨炎或胸壁肌肉拉伤表现为按压痛明显，疼痛局限于局部，深呼吸或姿势改变时加重，休息、理疗（热敷）可缓解。长期伏案者需调整坐姿，儿童生长痛（罕见）可自愈，无需特殊处理。 注意：若胸痛持续加重、伴大汗/晕厥、呼吸困难，或特殊人群（如孕妇、糖尿病患者）发作，务必立即就医。偶发轻微疼痛可观察，但频繁发作需排查心肺器质性病变。
冠状动脉搭桥手术是治疗冠心病的有效方法，通过在主动脉和狭窄冠状动脉间建立旁路改善心肌血液供应。手术使用患者自身血管，存在一定风险，术后需进行康复治疗。是否适合手术需根据患者具体情况评估，患者应与医生充分沟通。 冠状动脉搭桥手术是一种治疗冠心病的手术，通过在冠状动脉狭窄的部位建立旁路，使血液绕过狭窄部位，从而改善心肌血液供应。 以下是关于冠状动脉搭桥手术的一些详细信息： 1.手术原理： 冠状动脉搭桥手术的原理是使用患者自身的血管（如乳内动脉、大隐静脉等），在主动脉和病变的冠状动脉之间建立旁路，以恢复心肌的血液供应。 2.手术步骤： 全身麻醉后，患者接受胸部正中切口，打开胸腔。 医生会找到冠状动脉狭窄的部位，并确定需要搭桥的血管。 将血管从身体其他部位取出，并将其一端与主动脉连接，另一端与狭窄的冠状动脉连接。 完成旁路手术后，医生会检查旁路的通畅性，并确保心脏的血液供应得到改善。 3.风险和并发症： 冠状动脉搭桥手术是一种较为复杂的手术，存在一定的风险和并发症，如出血、感染、心脏衰竭等。患者在手术前应与医生充分沟通，了解手术的风险和收益。 4.术后恢复： 患者在手术后需要在重症监护病房观察一段时间，待身体恢复后可以转回普通病房。术后需要进行一段时间的康复治疗，包括药物治疗、运动康复等。患者需要遵循医生的建议，进行定期复查和随访。 需要注意的是，冠状动脉搭桥手术是一种重要的治疗方法，但并不是所有冠心病患者都适合手术。医生会根据患者的具体情况进行评估，并制定个性化的治疗方案。患者在决定手术前应充分了解手术的风险和收益，并与医生进行详细的讨论。
吸气时心脏区域疼痛可能与胸壁肌肉骨骼、呼吸系统、心脏、胃食管或焦虑等因素相关，多数为良性问题，但需警惕心脏及呼吸系统急症。 胸壁肌肉骨骼因素 多因肋间肌拉伤、肋软骨炎或姿势不良引发，疼痛局限于胸骨旁，深呼吸或按压时加重，休息、局部热敷可缓解。运动不当、受凉或长期含胸是常见诱因，孕妇因胸腔压力增加也可能出现类似不适，一般无需特殊处理。 呼吸系统疾病 胸膜炎、气胸等因胸膜刺激或气体压迫疼痛，常伴咳嗽、发热或呼吸困难。胸膜炎多为单侧刺痛，气胸疼痛突发且加重，需通过胸片或CT确诊。老年人、慢阻肺患者及长期吸烟者风险更高，出现高热、咯血或呼吸困难时需立即就医。 心脏相关问题 心包炎、心肌炎等虽少见但需警惕，疼痛可放射至肩背，伴发热、心悸或乏力，吸气时因心包摩擦音或炎症刺激加重。心肌炎常继发于感染，需查心电图、心肌酶及超声心动图。免疫力低下者（如糖尿病患者）需加强监测。 胃食管反流 胃酸刺激食管引发胸骨后疼痛，吸气时胸腔压力变化可能诱发，伴反酸、烧心或嗳气。餐后平躺、肥胖或老年人因食管下括约肌松弛更易发作，建议餐后1-2小时避免平躺，肥胖者需控制体重。 焦虑或自主神经紊乱 长期压力或焦虑可引发“过度通气综合征”，疼痛短暂尖锐，伴呼吸急促、出汗或头晕。疼痛部位不固定，休息后缓解，需结合心理评估。长期高压人群、青少年或女性更易出现，可通过深呼吸训练调节。 特殊提示：若疼痛持续超20分钟、伴大汗/晕厥、突发呼吸困难或持续发热，需立即就医排查心脏及呼吸系统急症。药物方面，胸壁疼痛可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），但需遵医嘱。
早期冠心病虽难以完全逆转动脉粥样硬化病变，但通过科学管理可实现临床症状缓解、危险因素控制及疾病进展延缓，多数患者能维持良好生活质量。 早期冠心病的定义与病理特征 早期冠心病指冠状动脉粥样硬化处于轻中度阶段，血管狭窄程度通常＜50%，或虽有斑块但未造成显著心肌缺血。此时心肌缺血多为隐匿性，可能无典型胸痛症状，依赖影像学检查（如冠脉CTA、心电图）发现异常。 核心治疗目标 以控制危险因素、稳定斑块、改善心肌供血为核心，目标是阻止粥样硬化进展，降低急性冠脉综合征（心梗、心绞痛）风险，而非“根治”病变。通过干预可使患者长期维持血管功能稳定，减少心肌缺血事件。 基础治疗手段 生活方式干预：戒烟限酒、低盐低脂饮食、规律运动（每周≥150分钟中等强度运动）、控制体重（BMI＜25）； 药物治疗：他汀类药物（如阿托伐他汀）稳定斑块、抗血小板药（如阿司匹林）预防血栓； 介入/手术：仅在药物控制不佳、狭窄加重（如＞70%）时考虑，早期以药物和生活方式为主。 特殊人群管理要点 糖尿病患者：需严格控糖（糖化血红蛋白＜7%），优先选择不增加心血管风险的降糖药； 老年患者：用药从小剂量开始，避免强效他汀与肝肾功能损害风险叠加，优先选择缓释制剂； 女性患者：绝经期后需强化血脂管理（LDL-C＜1.8mmol/L），警惕“无症状性心肌缺血”。 长期预后与复查 早期干预患者5年无事件生存率可达90%以上，关键在于坚持长期管理：每6-12个月复查血脂、肝肾功能，每年评估冠脉病变进展，出现新发胸痛、气短等症状需立即就医。
睡觉时心慌睡不着多与生理节律异常、心理情绪或潜在健康问题相关，长期发作需排查心血管或精神心理疾病。 一、心血管系统异常 夜间迷走神经兴奋可能诱发心律失常（如早搏、房颤），导致心肌电活动紊乱，出现心悸、胸闷。高血压、冠心病患者更易发生，需警惕心肌缺血风险。建议完善心电图或24小时动态心电图检查。 二、自主神经功能紊乱 长期压力、熬夜或咖啡因摄入过量会使交感神经兴奋性增高，心率加快，难以放松入睡。孕妇、更年期女性因激素波动更敏感，青少年学业压力大时也易出现类似症状。建议规律作息、减少睡前刺激（如手机使用），通过深呼吸训练调节。 三、睡眠呼吸暂停综合征 肥胖、打鼾者夜间易因呼吸道阻塞缺氧，引发短暂性心慌、憋醒，伴白天嗜睡。儿童若出现腺样体肥大，也可能因呼吸不畅导致类似问题。建议侧卧、控制体重，必要时进行睡眠监测（PSG）明确诊断。 四、心理情绪障碍 焦虑症或抑郁患者常因睡前过度思虑、情绪紧绷，出现“生理性失眠”，表现为心率加快、辗转难眠。青少年、职场人群因压力累积更易中招。可尝试正念冥想、渐进式肌肉放松训练，严重时需精神科评估并结合心理干预。 五、其他躯体疾病 甲状腺功能亢进（甲亢）、低血糖、贫血也可能引发夜间心慌。甲亢因代谢率升高导致心率加快；糖尿病患者低血糖发作时，常伴冷汗、饥饿感；贫血者因携氧不足，心肌代偿性供氧增加，引发心悸。若伴随体重骤变、头晕等症状，需进一步检查甲状腺功能、血糖或血常规。 若症状持续超2周或伴随胸痛、晕厥，建议及时就医，通过心电图、动态血压监测等排查病因，避免延误治疗。