华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
腹部肿瘤放化疗和肿瘤靶向治疗。
主任医师
肺鳞癌晚期临终前一个月会有多种表现，呼吸困难因肿瘤阻塞气道或侵犯肺部致肺功能受损，疼痛因肿瘤侵犯周围组织或骨骼，意识状态改变因机体各器官功能衰退，恶病质表现为消瘦乏力体重下降，消化道有食欲差、恶心呕吐腹胀等症状，循环系统有心率异常、血压波动等情况，不同年龄、性别、生活方式及病史患者表现有差异。 一、呼吸困难 肺鳞癌晚期临终前一个月，肿瘤可能进一步阻塞气道，或者转移侵犯肺部组织导致肺功能严重受损，患者会出现明显的呼吸困难。患者可能表现为呼吸急促，即使在静息状态下也感到气不够用，需要费力呼吸，严重时可能呈现出端坐呼吸的状态，即只能坐着呼吸，躺下时呼吸困难会加重。这是因为肺部有效气体交换面积大幅减少，机体缺氧，呼吸系统为了获取更多氧气而出现的代偿性表现。不同年龄、性别、生活方式及病史的患者，呼吸困难的程度和表现可能有差异，比如长期吸烟的患者可能本身肺功能基础就较差，在肺鳞癌晚期时呼吸困难会更为显著。 二、疼痛 肿瘤侵犯周围组织、骨骼等部位时，患者会出现剧烈疼痛。常见的有胸部疼痛，肿瘤侵犯胸膜、肋骨等可引起胸部持续性的胀痛、刺痛等；如果发生骨转移，比如转移到脊柱、骨盆等部位，会导致相应部位的剧烈骨痛，疼痛程度较为严重，可能影响患者的睡眠和整体状态。年龄较大的患者可能对疼痛的耐受力相对弱一些，而不同病史的患者，由于基础健康状况不同，对疼痛的感知和表现也会有差别。 三、意识状态改变 随着病情进展，肿瘤晚期全身状况极差，机体各器官功能严重衰退，可能出现意识模糊、嗜睡甚至昏迷等意识状态改变。这是由于肿瘤晚期机体代谢紊乱，脑部血液供应和氧气供应不足，或者毒素积聚等多种因素综合作用导致脑部功能受到影响。不同年龄的患者，意识状态改变的表现可能不同，比如老年患者可能基础疾病较多，在出现意识改变时更需要特别的照护。 四、恶病质表现 患者会出现明显的消瘦、乏力，体重下降显著。由于肿瘤消耗大量营养物质，而患者进食减少，机体处于高代谢状态，导致身体极度虚弱，几乎没有力气进行日常活动，即使是轻微的动作也会感到疲惫不堪。不同生活方式的患者，在恶病质表现上可能因之前的营养状况等有所不同，比如长期营养不良的患者可能恶病质表现会更早更严重。 五、消化道症状 可能出现食欲极差甚至完全不能进食的情况，还可能有恶心、呕吐、腹胀等表现。肿瘤侵犯消化道周围组织或者影响胃肠功能，导致消化吸收功能严重障碍。不同年龄、性别等因素会影响患者对消化道症状的耐受程度，比如女性患者可能在消化道症状出现时，心理上的焦虑等因素也会对整体状态产生影响。 六、循环系统表现 可能出现心率异常、血压波动等情况。由于机体各器官功能衰竭，心脏功能也会受到影响，导致心率加快或者减慢，血压可能降低，出现休克前期或休克的表现，如皮肤苍白、湿冷等。不同病史中有心血管基础疾病的患者，在肺鳞癌晚期临终前一个月循环系统表现可能会更复杂，需要密切监测和特殊护理。
前列腺癌综合管理中饮食调理很重要，富含番茄红素的番茄等食物利于抑制前列腺癌细胞生长；高膳食纤维的全谷物等食物助维持肠道健康间接利好前列腺；富含ω-3脂肪酸的深海鱼类可减轻炎症反应；低脂肪的去皮禽肉等食物可降低发病风险；富含维生素D的强化奶等食物有预防作用，饮食调理是综合管理一部分，不能替代正规医疗。 一、富含番茄红素的食物 番茄红素具有潜在的抑制前列腺癌细胞生长的作用。番茄、西瓜、葡萄柚等是番茄红素的良好食物来源。例如番茄，每天适量食用煮熟的番茄，其中的番茄红素更易被人体吸收。对于老年男性前列腺癌预防及调理有一定益处，因为老年男性随着年龄增长，前列腺相关问题风险增加，通过摄入富含番茄红素的食物可能对前列腺健康有积极影响。 二、高膳食纤维食物 全谷物、蔬菜和水果等富含膳食纤维的食物有助于维持肠道健康。肠道健康与前列腺癌的发生发展可能存在一定关联，充足的膳食纤维摄入可以促进肠道蠕动，减少有害物质在肠道内的停留时间。比如燕麦、西兰花、苹果等，对于不同年龄、性别且有前列腺癌相关健康需求的人群，都可以通过增加这类食物的摄入来改善肠道环境，进而对前列腺健康产生间接的积极作用，尤其对于有便秘等肠道问题的人群，良好的肠道功能有助于减少体内毒素积累可能对前列腺带来的不良影响。 三、富含ω-3脂肪酸的食物 深海鱼类如三文鱼、沙丁鱼等富含ω-3脂肪酸，这类脂肪酸具有抗炎作用。慢性炎症可能参与前列腺癌的发生过程，摄入ω-3脂肪酸有助于减轻炎症反应。对于有前列腺癌风险或处于调理阶段的人群，适当食用深海鱼类等富含ω-3脂肪酸的食物，不同性别、年龄的人都可从中获益，比如男性长期食用可能降低前列腺癌相关炎症风险，女性如果有男性亲属患有前列腺癌等情况，也可通过饮食调整为相关男性提供一定的健康支持环境。 四、低脂肪食物 过多的脂肪摄入可能与前列腺癌的发病风险增加有关，所以应选择低脂肪的食物，如去皮禽肉、低脂奶制品等。对于不同生活方式的人群，比如长期久坐、缺乏运动的人，更应注意控制脂肪摄入，保持低脂肪饮食结构，以降低前列腺癌相关风险或辅助前列腺癌的调理，因为不良生活方式可能会协同高脂肪饮食增加前列腺癌发生几率，通过调整饮食中脂肪含量，有助于维护前列腺健康。 五、富含维生素D的食物 一些食物如强化维生素D的牛奶、深海鱼类等富含维生素D，维生素D可能对前列腺癌有一定的预防作用。不同年龄人群对维生素D的需求和获取方式有所不同，比如老年人可能因日照不足等原因更需要从饮食中获取维生素D，通过摄入富含维生素D的食物可以补充身体所需，对于前列腺癌的调理起到辅助作用，尤其对于有前列腺癌家族病史等高危人群，关注维生素D摄入很重要。 需要注意的是，饮食调理只是前列腺癌综合管理的一部分，不能替代正规的医疗治疗。如果已经确诊前列腺癌，应在医生的指导下进行规范的治疗，同时结合合理的饮食调理来促进身体的康复和健康维护。
恶性肿瘤生长因子水平不能简单认为越低越好，其意义因肿瘤状态、个体差异等而异。肿瘤患者治疗中，其变化非单纯以数值越低越好判断，受个体、肿瘤类型影响；健康人群正常体内有一定水平，异常升高需结合其他检查排查；老年人群评估要综合整体健康等因素；儿童人群因生理特点，监测需考虑其发育阶段及肿瘤特点，需结合多方面因素综合分析恶性肿瘤生长因子水平。 一、恶性肿瘤生长因子的一般意义 恶性肿瘤生长因子包括多种，如血管内皮生长因子（VEGF）等。VEGF在肿瘤血管生成中起关键作用，肿瘤的生长、转移依赖于新生血管提供营养和转移途径。一般来说，在肿瘤病情的监测中，肿瘤生长因子水平变化可在一定程度上反映肿瘤的活跃程度等情况。但不能绝对地说越低越好，因为在不同的肿瘤状态和个体差异下，其意义不同。例如，在一些肿瘤治疗过程中，肿瘤生长因子水平的变化是评估治疗效果的一个参考指标，但不是唯一指标，且其变化规律受多种因素影响。 二、不同情况的具体分析 对于肿瘤患者治疗中：如果是经过有效的抗肿瘤治疗后，肿瘤生长因子水平下降，可能提示治疗对肿瘤有一定控制作用，但也不是单纯以数值越低越好来判断。因为可能存在个体差异，比如有些患者可能肿瘤负荷已经明显降低，但生长因子水平下降不显著；而有些患者可能生长因子水平下降较多，但实际上肿瘤仍有复发转移风险。同时，不同类型肿瘤的生长因子正常参考范围和变化特点不同，例如肺癌患者的某些生长因子变化规律与胃癌患者就有差异，需要结合具体肿瘤类型来综合判断。 对于健康人群：正常人体内也存在一定水平的恶性肿瘤生长因子，其处于相对稳定的生理范围。如果健康人群检测到恶性肿瘤生长因子异常升高，那可能提示潜在的肿瘤风险，但也不是说降低到正常范围下限就绝对安全，还需要结合其他检查如影像学检查等进一步排查。 三、特殊人群情况 老年人群：老年人身体机能下降，恶性肿瘤生长因子水平的变化可能与年轻人有所不同。老年人可能本身基础疾病较多，肿瘤生长因子水平的轻度波动可能受多种老年常见疾病（如慢性炎症性疾病等）影响，所以对于老年肿瘤患者或健康老年人群，评估恶性肿瘤生长因子水平时要综合考虑其整体健康状况、基础疾病等因素，不能单纯依据数值高低来判断，需要更全面地分析其身体状态与肿瘤相关风险的关系。 儿童人群：儿童恶性肿瘤相对少见，但如果涉及儿童肿瘤情况，儿童的生长发育等生理特点会影响恶性肿瘤生长因子的意义。儿童体内的生长发育相关因素与肿瘤生长因子相互作用复杂，例如儿童处于生长旺盛期，某些生长因子水平可能与成人不同，所以对于儿童肿瘤相关的恶性肿瘤生长因子监测，需要充分考虑儿童的生理发育阶段，结合儿童肿瘤的特点来解读其水平变化，不能简单套用成人的判断标准。 总之，恶性肿瘤生长因子水平不能简单判定越低越好，需要结合肿瘤类型、患者个体情况（包括年龄、基础健康状况等）以及治疗阶段等多方面因素进行综合分析。
癌症治疗有手术、放射、化学、靶向、免疫等多种方式。手术是早期癌症首选根治手段，需综合考量多种因素；放射治疗分根治性和姑息性，不同年龄患者需特殊评估；化疗用药物杀伤癌细胞，不同人群有不同需注意事项；靶向治疗针对性强，需基因检测找靶点，要监测疗效和反应；免疫治疗激活自身免疫系统，可能有免疫相关不良反应，有自身免疫病病史者需谨慎评估调整方案。 一、手术治疗 癌症的手术治疗是通过切除肿瘤组织来达到治疗目的。对于早期癌症患者，手术往往是首选的根治性治疗手段。例如，早期肺癌患者通过肺叶切除术等手术方式，有可能完全切除肿瘤，达到治愈的效果。不同部位的癌症手术方式各异，如胃癌行胃部分或全切除术，乳腺癌行乳腺肿瘤切除或乳房切除术等。手术的实施需要综合考虑患者的身体状况、肿瘤的位置、大小等因素，年龄较大或身体状况较差的患者可能需要更谨慎地评估手术风险，而年轻患者一般在身体耐受情况下优先考虑手术根治。 二、放射治疗 放射治疗是利用放射线来杀死癌细胞。它可以分为根治性放疗和姑息性放疗等。根治性放疗适用于对放射线敏感的癌症，如早期鼻咽癌可通过根治性放疗取得较好疗效。姑息性放疗则用于缓解晚期癌症患者的症状，比如骨转移引起的疼痛等。放疗会对周围正常组织有一定影响，年龄较小的患者由于身体处于生长发育阶段，放疗可能对正常组织的发育产生更明显的不良影响，需要特别谨慎评估；老年患者则要考虑其身体的耐受性以及器官功能情况来调整放疗剂量等。 三、化学治疗 化学治疗是使用化学药物来杀伤癌细胞，可通过口服、静脉注射等途径给药。化疗药物能作用于全身的癌细胞，但也会对正常细胞产生一定的毒性作用，引起如恶心、呕吐、脱发等不良反应。对于儿童癌症患者，化疗的选择需要充分考虑其生长发育特点，避免使用对儿童生长发育影响过大的药物；女性癌症患者在化疗时可能需要关注对生殖系统的影响，必要时可采取相应的生育保存措施；有基础疾病的患者，如心脏病患者使用某些化疗药物可能会增加心脏负担，需要密切监测心脏功能等。 四、靶向治疗 靶向治疗是针对癌细胞特定的靶点进行治疗，相比化疗更具针对性，副作用相对较小。它需要先通过基因检测等手段找到合适的靶点。例如，肺癌的靶向治疗需要检测EGFR等基因靶点，有相应靶点突变的患者适合使用靶向药物。不同患者对靶向治疗的响应可能不同，在治疗过程中需要定期监测疗效和不良反应，特殊人群如老年患者使用靶向治疗时要注意药物与其他基础疾病用药的相互作用等情况。 五、免疫治疗 免疫治疗是通过激活患者自身的免疫系统来攻击癌细胞。它为癌症治疗带来了新的突破，如PD-1/PD-L1抑制剂等免疫检查点抑制剂在多种癌症治疗中发挥作用。免疫治疗也可能会引起免疫相关的不良反应，如肺炎、结肠炎等，对于有自身免疫性疾病病史的患者使用免疫治疗需要更加谨慎评估风险和收益，根据患者的具体病史来调整治疗方案等。
乐伐替尼是多靶点酪氨酸激酶抑制剂，通过抑制肿瘤血管生成及调控肿瘤细胞增殖相关信号通路发挥作用，可用于肝细胞癌、分化型甲状腺癌、肾细胞癌的治疗，肝功能不全患者需密切监测肝功能指标，肾功能不全患者需关注肾功能变化，妊娠女性禁用且育龄女性用药需避孕，哺乳期需权衡对婴儿潜在风险。 乐伐替尼是一种多靶点酪氨酸激酶抑制剂，其作用主要通过抑制多种与肿瘤生长、血管生成相关的靶点来实现。一、抑制肿瘤血管生成乐伐替尼可特异性抑制血管内皮生长因子受体（VEGFR1、VEGFR2、VEGFR3），通过阻断VEGFR信号通路，抑制肿瘤新生血管的形成，减少肿瘤的血液供应，从而限制肿瘤的生长和转移。多项临床研究显示，抑制血管生成能有效降低肿瘤细胞获取营养和氧的能力，进而抑制肿瘤进展。二、调控肿瘤细胞增殖相关信号通路1.成纤维细胞生长因子受体（FGFR）相关作用乐伐替尼能抑制FGFR1-4的活性，FGFR在肿瘤细胞的增殖、存活、迁移等过程中发挥重要作用，抑制FGFR信号可调控肿瘤细胞的增殖，阻碍肿瘤的发展。2.血小板衍生生长因子受体α（PDGFRα）相关作用通过抑制PDGFRα，影响肿瘤微环境中相关细胞的功能，进而间接抑制肿瘤细胞的增殖和侵袭等行为。3.RET和KIT靶点作用抑制RET和KIT等靶点，参与调控肿瘤细胞的生物学行为，如抑制肿瘤细胞的异常增殖、诱导肿瘤细胞凋亡等，从而发挥抗肿瘤效应。三、适用病症1.肝细胞癌乐伐替尼被批准用于一线治疗不可切除的肝细胞癌，通过上述作用机制抑制肝癌细胞的生长、血管生成等，临床研究表明其能改善患者的无进展生存期等预后指标。2.分化型甲状腺癌对于局部复发或转移、进展的放射性碘难治性分化型甲状腺癌，乐伐替尼可发挥抑制肿瘤生长、延缓疾病进展的作用，通过阻断相关靶点抑制甲状腺癌细胞的增殖和转移。3.肾细胞癌与依维莫司联合用于治疗既往接受过血管内皮生长因子靶向疗法的肾细胞癌患者，通过多靶点抑制作用干扰肾癌细胞的生长环境及自身增殖等过程。四、特殊人群注意事项1.肝功能不全患者乐伐替尼主要经肝脏代谢，肝功能不全患者使用时需密切监测肝功能指标，如转氨酶、胆红素等，根据肝功能情况调整用药相关评估及可能的剂量调整等，但具体剂量需遵循专业医疗指导，因为肝功能异常可能影响药物代谢和不良反应发生风险。2.肾功能不全患者需关注肾功能变化，如肌酐清除率等指标，因为药物代谢和排泄与肾功能相关，肾功能不全可能影响药物在体内的暴露量，从而影响疗效和不良反应发生情况。3.妊娠女性乐伐替尼对胎儿有严重危害，妊娠女性禁用，因为药物可能导致胚胎-胎儿毒性，如流产、胎儿畸形等，育龄女性在使用乐伐替尼期间需采取有效的避孕措施。4.哺乳期女性哺乳期女性使用乐伐替尼时，需权衡对婴儿的潜在风险，可能需要暂停哺乳，因为药物可能通过乳汁传递给婴儿，对婴儿健康产生不良影响。