华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
腹部肿瘤放化疗和肿瘤靶向治疗。
主任医师
癌症本身不具传染性，但部分病毒感染可增加癌症风险，如乙肝病毒与肝癌、HPV与宫颈癌等，癌症细胞无传播特性，免疫力低下人群需注意相关风险，普通人群无需因癌症传染过度回避癌症患者。 一、与癌症相关的传染性因素——病毒感染 1.部分病毒可增加癌症发生风险 乙肝病毒与肝癌：乙肝病毒感染是导致肝癌的重要危险因素之一。长期的乙肝病毒感染会引起肝细胞的慢性炎症和损伤，在修复过程中可能发生基因突变，逐渐发展为肝癌。大量的流行病学研究和临床观察表明，乙肝病毒感染率高的地区，肝癌的发病率也相对较高。例如，在一些乙肝高发地区，通过对人群乙肝感染状况和肝癌发病情况的追踪调查，发现乙肝病毒携带者患肝癌的风险比非携带者显著升高。 人乳头瘤病毒（HPV）与宫颈癌等：高危型HPV持续感染是宫颈癌发生的主要危险因素。HPV病毒可以整合到宿主细胞的基因组中，干扰细胞的正常生长调控机制，导致细胞异常增殖。全球范围内，宫颈癌的发生与HPV感染密切相关，通过接种HPV疫苗等措施可以有效降低宫颈癌的发生风险，这也从侧面证明了HPV感染与癌症发生的相关性。不过，需要明确的是，HPV感染只是增加了患癌的风险，并非感染了HPV就一定会患癌，人体的免疫系统在大多数情况下能够清除HPV病毒。 二、癌症不具备传染性的原因 癌症细胞是自身细胞发生异常变化而来的，它不具有像传染病病原体那样在人与人之间传播的特性。传染病病原体（如细菌、病毒等）具有能够在宿主之间传播的结构和机制，而癌症细胞没有这些传播的生物学基础。即使在一些特殊情况下，比如在器官移植后，接受免疫抑制治疗的患者可能会出现一些与供体相关的癌症，但这并不是癌症本身的传染，而是由于免疫抑制导致机体对肿瘤的监视功能下降，使得原本在供体内存在的一些潜在肿瘤相关情况得以发展，本质上不是癌症从一个人传播到另一个人。 三、特殊人群需注意的情况 对于免疫力低下的特殊人群，如长期接受免疫抑制治疗的患者（例如器官移植后患者）、艾滋病患者等，由于他们的免疫系统功能较弱，更容易受到一些潜在致癌因素的影响，包括可能存在的病毒感染等情况。这类人群需要更加注意避免接触已知的致癌风险因素，如尽量避免接触高风险的病毒感染源等，同时要定期进行体检，以便早期发现可能出现的健康问题，包括可能与免疫功能低下相关的癌症等情况，做到早发现、早诊断、早治疗。而对于普通人群，不需要因为担心癌症传染而过度回避癌症患者，正常的社交接触等不会导致癌症的传播。
癌症骨转移通常难完全治愈，但合适治疗可改善预后、减轻症状，其预后与原发肿瘤类型、骨转移部位和范围、患者一般状况等因素相关，治疗手段有局部治疗（放疗、手术）和全身治疗（化疗、靶向治疗、内分泌治疗），老年及儿童癌症骨转移治疗需特殊考量。 影响癌症骨转移预后的因素 原发肿瘤类型：不同原发肿瘤的生物学行为差异较大。像甲状腺癌骨转移后通过规范治疗有可能获得较长生存时间，而某些高度恶性的肿瘤如小细胞肺癌发生骨转移后预后往往较差。 骨转移部位和范围：若骨转移仅局限于单个部位且病灶较小，相对容易通过局部治疗等手段控制病情；但如果骨转移广泛累及多个重要骨骼部位，会增加治疗难度和影响患者整体状况。比如脊柱多个椎体发生骨转移，可能会影响脊柱稳定性甚至导致瘫痪等严重后果。 患者一般状况：年龄较大、身体机能差、合并其他严重基础疾病的患者，在耐受抗肿瘤治疗方面相对困难，会影响治疗方案的选择和预后。而年轻、身体状况较好的患者可能更能耐受积极的治疗措施，从而获得相对较好的预后。 治疗癌症骨转移的常见手段 局部治疗 放疗：可以缓解骨痛、预防病理性骨折等。对于单个或少数几个骨转移病灶，放疗能起到控制肿瘤发展、减轻症状的作用。例如，针对骨转移引起疼痛的病灶进行放疗，能在一定程度上缓解患者痛苦。 手术治疗：当骨转移导致骨骼稳定性受到严重威胁，如长骨骨干转移可能发生病理性骨折风险高时，可考虑手术固定等手术治疗方式，以改善患者的生活质量和局部肿瘤控制情况。 全身治疗 化疗：对于一些对化疗敏感的肿瘤骨转移，化疗可以抑制肿瘤细胞的全身扩散，从而控制骨转移病灶发展。比如小细胞肺癌骨转移有时会选择化疗。 靶向治疗：若原发肿瘤有相应的靶向治疗靶点，靶向药物可以特异性作用于肿瘤细胞，抑制肿瘤生长和转移，对骨转移也能起到一定控制作用。例如，乳腺癌中HER-2阳性的患者使用抗HER-2靶向药物治疗，对骨转移的控制有一定效果。 内分泌治疗：像前列腺癌骨转移患者，若激素受体阳性，内分泌治疗通过调节体内激素水平来抑制肿瘤细胞生长，对骨转移有较好的控制作用。 特殊人群方面，老年癌症骨转移患者往往合并多种基础疾病，在治疗时需更加谨慎评估，选择对身体机能影响较小、能最大程度改善生活质量的治疗方案；儿童癌症骨转移极为罕见，一旦发生需多学科协作，考虑儿童特殊的生长发育等情况，治疗方案的选择要兼顾肿瘤控制和儿童未来的生长发育等问题，尽量避免过度治疗对儿童造成不可逆的不良影响。
肝癌超声表现有高回声与低回声情况，高回声可能与富含纤维或钙化等有关，低回声与细胞排列等有关，还需结合边界等综合判断；年龄、性别对肝癌超声回声无直接特异性规律，生活方式中长期饮酒等可干扰判断，病史中乙肝等病史相关肝脏基础病变会影响对肝癌超声回声的准确判断。 低回声肝癌：也有不少肝癌表现为低回声。低回声的形成与肿瘤细胞的排列、密度等因素有关。一般来说，肿瘤细胞排列相对松散、内部液体成分相对较多等情况可能使超声回声低于周围正常肝组织。不过，超声检查中肝癌的回声表现并不是单一的，还需要结合其他超声特征，如肿瘤边界、有无包膜、内部血流情况等综合判断。例如，肝癌常可表现为边界不清、内部回声不均匀等，同时彩色多普勒超声可发现肿瘤内部或周边有血流信号，这对肝癌的辅助诊断有重要价值。 年龄、性别、生活方式、病史对肝癌超声回声判断的影响 年龄：不同年龄段的人群，肝癌的发生机制和病理特点可能有一定差异，但在超声回声表现上并没有直接的年龄特异性规律。然而，老年人可能合并其他肝脏基础疾病，如肝硬化等，这会影响对肝癌超声表现的判断，因为肝硬化本身也会改变肝脏的超声回声背景，可能使肝癌的高回声或低回声表现更难准确区分。而儿童肝癌相对少见，其超声表现可能有不同特点，但总体还是要结合具体病理等情况综合分析。 性别：性别本身一般不直接影响肝癌的超声回声特征。但男性肝癌患者可能更多与饮酒、乙肝病毒感染等因素相关，女性患者可能与乙肝、丙肝感染、自身免疫性肝病等因素相关，不同病因导致的肝癌在超声回声上可能无明显性别差异，但病因相关的肝脏基础病变可能间接影响超声对肝癌回声的判断。 生活方式：长期大量饮酒的人群，酒精性肝病是常见病因，酒精性肝病会引起肝脏结构和回声改变，可能干扰对合并肝癌的超声回声判断。长期接触黄曲霉毒素等致癌物质的人群，患肝癌风险增加，但超声回声表现还是要依据肿瘤本身特性。而健康生活方式人群发生肝癌相对较少，但一旦发生，其超声回声判断仍遵循肝癌超声表现的一般规律。 病史：有乙肝病史的人群，乙肝病毒持续感染可导致肝硬化等病变，肝硬化肝脏回声增粗、不均匀，在此基础上发生的肝癌，其超声回声表现可能与单纯无肝硬化基础的肝癌有所不同。例如，在肝硬化背景下，肝癌的高回声或低回声可能被肝硬化的回声改变所掩盖或干扰，需要更仔细地鉴别肿瘤边界等特征。有丙肝病史、自身免疫性肝病病史等的人群，其肝脏基础病变同样会影响对肝癌超声回声的准确判断。
骨癌晚期患者死前一个月有疼痛加剧难缓解、身体极度虚弱、器官功能衰竭相关表现如呼吸循环消化功能异常、意识状态改变及发热、出血等伴随症状，不同年龄性别患者表现有差异但都受肿瘤影响出现相应状况。 骨癌晚期患者在死前一个月通常会出现疼痛明显加剧的情况。肿瘤不断生长侵犯周围组织、神经等，常规的止痛措施可能效果不佳。这种疼痛可能是持续性的，程度较之前更为严重，严重影响患者的休息和生活质量，不同年龄、性别、生活方式及病史的患者都会面临这种剧烈疼痛的折磨，对于年龄较小的儿童可能会表现出哭闹、烦躁不安等，而成年患者则会有难以忍受的躯体痛苦。 身体极度虚弱 患者会出现严重的消瘦、乏力症状。由于肿瘤消耗大量营养物质，且患者进食减少，身体处于恶病质状态。无论何种年龄、性别，都会表现出精神萎靡，活动能力大幅下降，甚至长期卧床，生活基本不能自理。比如老年患者本身身体机能就处于衰退状态，在骨癌晚期会更加虚弱，年轻患者也会因肿瘤的消耗而迅速失去往日的活力。 器官功能衰竭相关表现 呼吸功能方面：可能出现呼吸困难，这是因为肿瘤转移累及肺部等呼吸相关器官，导致肺功能严重受损。患者会有气促、喘息等表现，严重时需要借助吸氧等措施来缓解，但效果往往有限，不同年龄患者呼吸功能的储备不同，老年患者呼吸功能储备差，会更早出现明显呼吸困难。 循环系统方面：可能出现心力衰竭相关表现，如心悸、水肿等。肿瘤晚期患者身体状况差，心脏功能可能受到影响，出现循环淤血等情况，性别差异在循环系统表现上可能不明显，但不同年龄患者心脏的耐受能力不同，儿童心脏代偿能力相对较弱，出现心衰时可能更危急。 消化系统方面：可能有进食困难、恶心、呕吐、腹胀等症状。肿瘤侵犯消化系统相关器官或由于全身状况差导致胃肠蠕动减慢等，无论何种年龄、性别都可能出现这些消化功能紊乱的表现，老年患者本身消化功能就相对较弱，会更易出现此类问题。 意识状态改变 部分患者可能出现意识模糊、嗜睡甚至昏迷等情况。这是由于肿瘤晚期身体代谢紊乱、毒素积聚等多种因素影响中枢神经系统。不同年龄患者对意识改变的耐受和表现不同，儿童可能表现为反应迟钝、对周围环境的关注度下降等，成年患者则可能从原本的清醒逐渐陷入意识障碍状态。 其他伴随症状 可能出现发热症状，多为低热或中度发热，是肿瘤坏死吸收等原因引起。还可能有出血倾向，如皮肤瘀斑、鼻出血、消化道出血等，这与肿瘤晚期患者凝血功能异常等有关。
鼻咽癌有多种症状表现，鼻部可出现涕血、鼻出血、鼻塞；耳部有耳鸣、听力下降；颈部可出现淋巴结肿大；脑神经会有受累表现；晚期还会出现远处转移症状，长期吸烟等人群及有家族病史者需关注，发现异常应及时就医。 一、鼻部症状 （一）涕血和鼻出血 早期可出现回缩涕带血或擤出涕中带血，时有时无，多不引起患者重视，晚期可出现大出血。这是因为肿瘤表面的血管比较脆弱，容易破裂出血，尤其在用力擤鼻等情况下更易诱发。例如，有研究发现鼻咽癌患者中约65%会出现涕血症状，多在晨起时发现鼻涕中带血丝。 （二）鼻塞 肿瘤增大可阻塞后鼻孔，引起鼻塞，开始多为单侧，随后可发展为双侧。肿瘤不断生长占据鼻腔空间，影响空气的正常流通，导致鼻塞逐渐加重。 二、耳部症状 （一）耳鸣、听力下降 肿瘤发生于咽隐窝者，易压迫或阻塞咽鼓管咽口，引起该侧耳鸣、耳闭塞感及听力下降，可伴分泌性中耳炎。这是由于咽鼓管功能受到影响，中耳内气压失衡，进而导致听力等方面的改变。据统计，约有一半的鼻咽癌患者会出现耳部相关症状，主要是因为肿瘤对咽鼓管区域的侵犯。 三、颈部淋巴结肿大 （一）颈部肿块 不少患者因颈部淋巴结肿大就诊，常为无痛性、进行性增大的颈部肿块，质硬，活动度差，晚期可融合固定。鼻咽癌容易发生颈部淋巴结转移，癌细胞可循淋巴管转移至颈部淋巴结，最初多发生在颈深部上群淋巴结，然后逐渐向下累及其他淋巴结群。 四、脑神经症状 （一）颅神经受累表现 肿瘤经破裂孔侵入颅内，常先侵犯第Ⅴ、Ⅵ脑神经，继而累及第Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ脑神经，引起头痛、面部麻木、复视、上睑下垂、视力下降等脑神经受累症状。不同的脑神经受累会出现相应的临床表现，如第Ⅴ脑神经受累可导致面部感觉减退等，第Ⅵ脑神经受累可引起复视等。 五、远处转移症状 （一）骨转移 可出现局部疼痛、病理性骨折等；肝转移可出现肝大、黄疸、腹水等；肺转移可出现咳嗽、咯血、胸痛等。鼻咽癌晚期可发生远处转移，转移到不同部位会出现相应部位的特异性症状，这是因为肿瘤细胞脱落进入血液循环，转移到其他组织器官并生长繁殖。 对于不同年龄的人群，鼻咽癌症状的表现可能在程度等方面有所差异，但基本症状表现类似。在生活方式方面，长期吸烟、接触有害化学物质等人群患鼻咽癌的风险相对较高，其症状出现可能也会受到这些因素的影响。有鼻咽癌家族病史的人群属于高危人群，更应关注自身是否出现相关症状，一旦发现异常应及时就医进行检查诊断。