郑州大学第二附属医院急诊科
简介：
熟练掌握急诊急救知识与技术操作，尤其擅长创伤外科及骨伤科疾病的诊治。
副主任医师急诊科
感染性休克的治疗需在发病1小时内启动多维度干预，核心措施包括快速液体复苏、血管活性药物支持、抗感染治疗及器官功能维护，同时需兼顾特殊人群的个体化调整。 **1. 快速液体复苏**：首选晶体液（如生理盐水），成人初始20ml/kg，儿童5-10ml/kg，15-30分钟内完成；严重血容量不足者可考虑白蛋白（血制品），但需避免过量。 **2. 血管活性药物应用**：液体复苏后仍低血压者，推荐去甲肾上腺素（成人首选）或多巴胺（儿童适用）维持平均动脉压65mmHg以上；感染性休克合并心功能不全时，可考虑多巴酚丁胺，注意监测心率、尿量等指标。 **3. 抗感染治疗**：留取血、尿等标本后立即经验性使用广谱抗生素，覆盖革兰阴性菌及厌氧菌；根据病原学结果48-72小时内调整方案，注意肝肾功能不全患者用药剂量调整。 **4. 器官功能支持**：急性呼吸窘迫综合征时需机械通气，维持氧合指数＞200mmHg；急性肾损伤者优先无创透析，病情进展后过渡至血液净化；高血糖患者控制血糖8-10mmol/L，避免低血糖风险。 **5. 特殊人群注意事项**：老年患者需警惕心脑血管意外，避免容量过负荷；孕妇需兼顾胎儿安全，优先选择对母婴影响小的药物；儿童需精准计算药物剂量，避免肾毒性药物，同时注意电解质紊乱。
感染性休克通过及时规范的综合治疗，多数患者可获得救治，关键在于发病后1小时内启动"黄金抢救期"的干预措施。 **一、感染性休克的救治可能性** 感染性休克属于临床急症，若未及时干预，死亡率较高（约30%~50%）。但随着现代医疗技术发展，早期识别、快速液体复苏、抗感染及器官功能支持等综合治疗手段，可显著提升救治成功率，部分患者可完全康复。 **二、影响救治成功率的关键因素** 1. 发病至干预时间：发病后1小时内启动治疗，可使死亡率降低约40%。 2. 感染源控制：及时清除感染灶（如脓肿引流、清创等）是救治基础。 3. 基础疾病状态：合并慢性心肺疾病、免疫缺陷的患者，救治难度相对增加。 **三、核心救治措施** 1. 快速液体复苏：首选晶体液（如生理盐水），需在30分钟内补充1000~2000ml，维持平均动脉压≥65mmHg。 2. 抗感染治疗：尽早使用广谱抗生素，根据病原学结果调整方案。 3. 血管活性药物：若液体复苏后血压仍低，可使用去甲肾上腺素等升压药物。 4. 器官功能支持：必要时进行机械通气、血液净化等，保护心、肾等重要器官。 **四、特殊人群注意事项** 1. 老年人：需密切监测心功能，避免容量负荷过重，优先选择去甲肾上腺素等药物维持循环。 2. 儿童：强调早期快速扩容，避免过度镇静，优先非药物干预（如保暖、吸氧）。 3. 孕妇：需兼顾胎儿安全，避免使用可能致畸的药物，必要时终止妊娠抢救母亲生命。 **五、预防与康复建议** 1. 预防感染：及时接种疫苗（如流感、肺炎疫苗），保持皮肤清洁，避免创伤感染。 2. 康复管理：恢复期需逐步增加活动量，加强营养支持，定期复查血常规、炎症指标。 **总结**：感染性休克虽凶险，但早期识别与规范治疗是关键。公众应提高警惕，发现高热、意识模糊等症状及时就医，医疗机构需建立快速响应机制，缩短救治时间。
狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性传染病，主要通过动物咬伤传播，一旦发病致死率几乎100%。 **暴露前预防**：高风险人群（兽医、动物饲养员等）可提前接种疫苗，产生保护性抗体需2-4周，全程接种后免疫效果可持续数年。 **暴露后处理**：被咬伤后应立即用肥皂水和流动清水交替冲洗伤口15分钟以上，尽快就医接种疫苗（五针法或四针法），必要时联合注射狂犬病免疫球蛋白，接种时间越早效果越好。 **特殊人群注意**：儿童接种疫苗剂量按体重调整，需家长协助完成全程接种；孕妇暴露后可正常接种疫苗，对胎儿无不良影响；免疫功能低下者需增加疫苗剂量并加强监测。 **高危动物暴露**：被犬、猫等哺乳动物咬伤后，若动物10天内健康存活，可排除狂犬病风险；蝙蝠、狐狸等野生动物咬伤后，无论动物状态均需紧急处理。 **疫苗接种禁忌**：对疫苗成分严重过敏者禁用，急性疾病发作期建议暂缓接种，可在病情稳定后咨询医生。
破伤风抗毒素（TAT）是通过将破伤风类毒素免疫马，采集免疫马的血浆，分离纯化免疫球蛋白制成，主要用于预防和治疗破伤风梭菌感染。 ### 一、制备原理 通过免疫动物（如马）产生特异性抗体，经血浆分离技术提取纯化免疫球蛋白，保留中和破伤风毒素的活性成分。 ### 二、适用场景 1. 创伤后预防：皮肤破损较深（如铁钉刺伤、深度切割伤）、污染严重或伤口未及时清创时，需尽早使用。 2. 治疗感染：已出现破伤风症状（如肌肉强直、痉挛）时，需在医生指导下使用，与抗生素联合治疗。 ### 三、特殊人群注意事项 1. 过敏体质者：使用前需做皮肤过敏试验，阳性者需采用脱敏注射法或选择人破伤风免疫球蛋白（TIG）。 2. 孕妇及哺乳期女性：需权衡利弊，在医生评估后使用，避免自行用药。 3. 儿童：2岁以下儿童慎用，需严格遵循医嘱，优先选择TIG以降低过敏风险。 ### 四、使用后观察 注射后需在医疗机构观察30分钟，注意有无皮疹、呼吸困难等过敏反应，异常情况及时告知医护人员。
严重脓毒症是指感染引发全身炎症反应及器官功能障碍的临床综合征，常见于免疫力低下人群，需及时干预。 **一、病因与诱因** 感染致病原体（细菌、病毒等）入侵血液循环引发全身炎症，老年、糖尿病、免疫抑制剂使用者等易感。 **二、临床表现** 1. 感染症状：发热或低体温、寒战、感染灶红肿热痛； 2. 器官功能障碍：呼吸急促、少尿、意识模糊、皮肤瘀斑等； 3. 儿童表现：高热或体温不升、拒食、抽搐，需警惕。 **三、诊断与评估** 通过感染指标（如降钙素原、C反应蛋白）、乳酸水平、器官功能评分（如SOFA评分）综合判断。 **四、治疗原则** 1. 抗感染：早期使用广谱抗生素，根据病原学调整； 2. 液体复苏：快速补充晶体液，维持血流动力学稳定； 3. 器官支持：必要时呼吸机辅助通气、血液净化等； 4. 特殊人群：儿童避免使用肾毒性药物，老年人需监测肾功能。 **五、预防措施** 及时处理感染灶，接种疫苗（如流感、肺炎疫苗），糖尿病患者严格控糖，定期体检增强免疫力。