首都医科大学宣武医院普外科
简介：刘殿刚，硕士研究生导师。从事普外科疾病的诊治工作,目前担任胃肠及胰腺病区疾病的诊疗工作，专业方向为胃肠及胰腺疾病微创治疗，消化道肿瘤的综合治疗。2013年第二届中华外科青年学者奖。已发表SCI论文10余篇（其中第一作者作者论文8篇），核心期刊论文10余篇；参译著作1部《实用大肠肛门病学》（2009年）。
胃肠良恶性肿瘤、急慢性胰腺炎、胰腺肿瘤、肝硬化门脉高压。
主任医师普外科
破伤风是由破伤风梭菌通过污染伤口侵入人体，在缺氧环境中繁殖并产生痉挛毒素，作用于神经系统导致肌肉痉挛的急性感染性疾病。 一、致病病原体与感染条件 1. 破伤风梭菌为革兰氏阳性厌氧芽孢杆菌，芽孢可在土壤、铁锈表面长期存活，通过窄而深、污染严重（如泥土、铁锈、粪便污染）的伤口进入人体后，在伤口形成缺氧环境（如伤口深且窄、引流不畅、存在异物残留）中大量繁殖，释放痉挛毒素。 2. 伤口愈合不良（如未及时清创、消毒）或合并其他感染（如金黄色葡萄球菌感染）时，会进一步加重局部缺氧状态，增加细菌定植风险。 二、毒素致病机制 1. 痉挛毒素通过血液循环到达中枢神经系统，特异性阻断抑制性神经递质（如γ-氨基丁酸）的释放，使神经冲动持续传导，导致全身骨骼肌强直性痉挛，典型表现为牙关紧闭、角弓反张、呼吸肌痉挛等。 2. 毒素对神经细胞的不可逆损伤可能导致长期后遗症，如肌肉萎缩、认知功能障碍。 三、高风险人群特征 1. 婴幼儿：未完成百白破疫苗全程接种者，尤其是新生儿通过未消毒的脐带残端感染风险高，表现为“脐带风”，因免疫功能未发育完全，易快速进展为重症。 2. 老年人：皮肤屏障功能下降，合并糖尿病、慢性肾病等基础疾病者，伤口感染后免疫力不足，毒素清除能力弱，病情进展更快。 3. 免疫功能低下者：长期使用糖皮质激素、化疗药物或HIV感染者，感染后毒素血症发生率高，肌肉痉挛持续时间长，呼吸衰竭风险增加。 四、感染进展与潜伏期规律 1. 潜伏期平均1~2周，短至24小时（如伤口污染极严重），长至数月（如伤口愈合后迟发感染），潜伏期＜72小时者病情多较重，提示细菌繁殖速度快。 2. 发病后1~4天内症状逐渐加重，若未及时干预，可因呼吸肌痉挛导致窒息、肺部感染等并发症，死亡率约10%~30%。 五、预防与临床干预原则 1. 伤口处理：受伤后立即用生理盐水、过氧化氢溶液彻底冲洗，去除异物及坏死组织，必要时用碘伏消毒伤口，避免伤口缺氧环境形成。 2. 疫苗接种：儿童按计划完成百白破疫苗（含破伤风类毒素）接种，成人可每10年加强1次；伤口污染严重或未接种史者，需在24小时内注射破伤风抗毒素或人破伤风免疫球蛋白。 3. 特殊人群保护：糖尿病患者需严格控制血糖，老年人伤口愈合期避免剧烈活动，婴幼儿家庭应避免使用未经消毒的物品处理脐带或皮肤破损，孕妇感染后需及时就医，避免影响母婴健康。
颈部淋巴结肿大是颈部淋巴结因免疫反应、感染、炎症或肿瘤等因素发生体积增大的病理状态，可通过淋巴结大小、质地、伴随症状及检查结果区分良性或恶性原因。 一、常见原因分类 1. 感染性肿大：病毒感染多伴随发热、咽痛（如EB病毒致传染性单核细胞增多症），细菌感染常伴局部红肿热痛（如颌下淋巴结肿大伴牙龈炎），结核杆菌感染可能伴低热、盗汗、体重下降。 2. 反应性肿大：由局部炎症（如扁桃体炎、鼻窦炎）或过敏反应引发，肿大淋巴结质地软、活动度好，随原发病控制可缩小。 3. 肿瘤性肿大：淋巴瘤表现为无痛性、进行性增大，可伴全身症状（如消瘦、盗汗）；转移性肿瘤（如甲状腺癌转移至颈部淋巴结）常质地硬、固定；白血病性肿大多伴全身淋巴结、肝脾肿大。 二、诊断关键要点 1. 体格检查：观察淋巴结部位、大小（通常直径＞1cm需关注）、质地（硬结节提示肿瘤可能）、活动度（固定者需警惕）及压痛情况。 2. 影像学检查：超声可初步评估淋巴结结构，发现皮髓质分界不清、血流异常等；CT/MRI用于深部或复杂部位淋巴结评估。 3. 病理活检：通过细针穿刺或手术切除获取组织，明确细胞类型，是鉴别良恶性的金标准。 三、治疗核心原则 1. 感染性肿大：细菌感染需使用抗生素（如青霉素类、头孢类），病毒感染以对症支持为主（如退热、补液），结核感染需规范抗结核治疗（异烟肼~利福平联合用药）。 2. 反应性肿大：控制原发病（如扁桃体炎抗感染）、抗过敏治疗（如抗组胺药），避免反复刺激。 3. 肿瘤性肿大：淋巴瘤采用化疗、放疗或靶向治疗，转移性肿瘤需手术切除原发灶及转移灶，白血病需化疗、造血干细胞移植。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：婴幼儿颈部淋巴结以感染性为主（如中耳炎、口腔炎继发），避免自行使用抗生素，发现淋巴结持续增大（＞2周）、质地硬需及时就医；低龄儿童（＜3岁）禁用刺激性强的药物。 2. 老年人：60岁以上人群需警惕肿瘤性可能，尤其无痛性、硬且固定的淋巴结肿大，建议3个月内复查超声；合并高血压、糖尿病者需优先控制基础病，降低感染风险。 3. 孕妇：孕期淋巴结肿大多为感染或反应性，避免CT/MRI等辐射检查，首选超声，用药需在医生指导下选择对胎儿安全的药物。 4. 免疫功能低下者：如HIV感染者、长期服用激素者，易发生非典型感染或恶性淋巴瘤，需每3~6个月监测血常规及淋巴结变化。
阑尾炎切除手术后，多数患者不会出现二次复发，但存在一定复发可能性，具体与手术是否完整切除病变阑尾、阑尾基础病变类型及术后护理等因素相关。 1. 术后复发的主要原因：手术完整切除阑尾后，复发概率极低（＜1%）。若术中残留部分阑尾（如根部未完全切除）、阑尾腔存在未清除的粪石或异物，或因炎症粘连严重导致周围组织处理不彻底，可能引发残余阑尾的炎症复发。此外，术后肠道功能紊乱（如长期便秘）导致肠内容物淤积，或邻近器官慢性炎症（如盆腔炎）刺激，也可能诱发类似阑尾炎症状。 2. 不同类型阑尾炎术后复发风险差异：单纯性阑尾炎（炎症局限于阑尾壁，无穿孔或坏死）术后复发率约0.1%~0.3%；复杂性阑尾炎（如坏疽性、穿孔性）因炎症扩散至周围组织，术后粘连风险高，复发率可升至1%~2%；慢性阑尾炎患者因病程长、阑尾纤维化或管腔狭窄，若术中未彻底解决解剖异常（如阑尾根部狭窄未处理），复发风险较单纯性阑尾炎高3~5倍。 3. 影响复发的关键因素：年龄方面，儿童患者因免疫功能未成熟，术后肠道菌群失衡或饮食不当（如零食摄入过多）可能增加肠道炎症风险；老年患者因血管硬化、伤口愈合缓慢，感染控制难度大，复发风险略高。生活方式上，长期低纤维饮食（每日＜25g）导致便秘者，肠道压力增加易诱发阑尾腔梗阻；吸烟会降低免疫力，使术后感染控制难度上升。病史方面，既往有多次阑尾炎发作史或肠道先天畸形（如梅克尔憩室）患者，复发概率显著升高。 4. 特殊人群注意事项：儿童患者需家长密切观察术后1周内症状，若出现持续右下腹疼痛、呕吐、发热（＞38.5℃），需立即就医，避免因哭闹掩盖病情；老年患者需严格控制基础疾病（如糖尿病、高血压），将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，血压稳定在140/90mmHg以下，减少伤口感染风险；孕妇患者若术后复发，需由产科与外科联合评估，优先选择保守治疗（如抗生素控制感染），避免手术对妊娠的影响。 5. 预防复发的核心措施：非药物干预为主，每日摄入25~30g膳食纤维（如燕麦、芹菜、苹果），保持大便通畅；避免暴饮暴食或长期空腹，减少肠道负担；规律作息，避免熬夜，增强免疫力；术后1~3个月内避免剧烈运动（如跑步、跳跃），防止腹腔粘连；出现疑似症状（右下腹隐痛、恶心）时，及时就医检查（血常规、超声），明确是否为术后复发或其他疾病（如卵巢囊肿蒂扭转）。
脚指甲淤血（甲下淤血）主要因甲床毛细血管破裂出血，血液积聚于指甲与甲床之间所致。常见诱因包括外力挤压、碰撞，也可能与凝血功能异常、血管疾病或长期局部压迫有关。 一、常见成因及诱因 1. 外力损伤：运动（如跑步、篮球等剧烈运动中脚趾反复撞击）、日常挤压（穿窄头鞋、高跟鞋致指甲持续受压）、意外碰撞（如踢到硬物）是最常见原因。临床研究显示，篮球、足球等运动中，约15%参与者可能出现运动相关甲下淤血。 2. 疾病因素：凝血功能障碍（如血小板减少性紫癜、血友病）、血管脆性增加（如糖尿病、高血压）、局部感染（如甲沟炎、灰指甲继发感染）可引发自发性或轻微外伤后淤血。 3. 特殊生理状态：孕期因激素变化及体重增加，下肢静脉回流受限，易出现指甲下淤血；长期从事站立/重体力劳动人群（如教师、建筑工人）因足部持续受压，淤血风险升高。 二、临床表现特点 1. 外观特征：初期为鲜红色斑点或片状淤血，随时间逐渐变为暗红色、褐色，最终随指甲生长向游离缘移动（每月约生长3mm）。淤血范围通常局限于单个指甲，严重时可累及整个甲床。 2. 伴随症状：轻度淤血可无明显症状，较大范围淤血或损伤甲母质（指甲生长区）时，可出现疼痛、压痛，行走时加重；若合并感染，指甲周围红肿、发热，甚至化脓。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：学步期儿童指甲较薄，活动量大，需穿防滑、合脚鞋，避免追逐打闹时脚趾撞击；修剪指甲时避免剪伤甲床，发现淤血后减少剧烈运动。 2. 老年人：合并糖尿病、心血管疾病者，因血管修复能力下降，淤血吸收缓慢，需警惕感染风险，若淤血超过2周无改善或反复出现，应排查基础疾病。 3. 孕妇：建议穿宽松鞋，避免长时间站立，睡前抬高下肢促进血液循环；出现淤血后48小时内冷敷，避免使用刺激性药物。 四、处理与干预原则 1. 非药物干预：48小时内冷敷（每次15-20分钟，间隔1-2小时）减少出血；48小时后热敷促进淤血吸收；抬高患肢（休息时垫软枕），避免行走加重压力。 2. 药物使用：疼痛明显时可外用非甾体抗炎药（如双氯芬酸二乙胺乳胶剂）缓解症状，需遵医嘱；合并感染时可外用抗菌药（如莫匹罗星软膏），避免口服抗生素滥用。 3. 就医指征：淤血范围扩大至整个指甲、疼痛剧烈影响睡眠、指甲与甲床分离、反复出现不明原因淤血（排除外伤），需及时就诊排查凝血功能及血管疾病。
去除脂肪瘤的主要方法是手术切除，适用于有症状或影响生活质量的病例，其他物理或药物治疗效果有限且存在局限性，术后需结合健康管理降低复发风险。 一、手术切除 1. 手术适应症：皮下脂肪瘤若出现持续增大、直径超过5cm、压迫周围神经血管引起疼痛或麻木、影响关节活动或外观美观，或短期内增长明显（如半年内增大超过20%），建议手术切除。 2. 手术方式：局麻下完整剥离瘤体，需确保完整切除包膜，避免残留导致复发。对于位置较深或毗邻重要结构的脂肪瘤，需在超声或CT引导下精准操作，降低损伤风险。 3. 术后注意事项：保持伤口清洁干燥，避免剧烈活动，按医嘱换药，术后病理检查确认肿瘤性质以排除恶性可能。 二、非手术干预 1. 药物治疗：目前尚无明确有效的药物，研究显示部分药物可能通过调节脂肪代谢发挥作用，但缺乏大规模临床验证，不建议常规使用。 2. 物理治疗：激光消融适用于直径＜3cm的表浅脂肪瘤，可能遗留色素沉着或瘢痕；射频消融适合位置较深但直径＜5cm的病例，需经验丰富的医师操作；冷冻治疗对小脂肪瘤有效，但可能引发疼痛、水疱或色素异常。 三、特殊人群处理 1. 儿童：儿童脂肪瘤发生率较低，多为孤立性且生长缓慢，若无明显症状（如压迫呼吸道、肢体活动受限），建议观察为主，若肿瘤短期内快速增大（如每月增长＞1cm），需手术切除并做病理检查。 2. 孕妇：孕期激素变化可能刺激脂肪瘤生长，无症状者可观察至分娩后；若出现疼痛或压迫症状，需产科与外科联合评估后决定是否手术，优先选择局部麻醉下的微创切除。 3. 老年患者：合并高血压、糖尿病等基础疾病者，术前需控制血压（＜160/100mmHg）、血糖（空腹＜8mmol/L）至安全范围，术后密切监测伤口愈合，预防感染。 4. 合并基础疾病者：凝血功能障碍、免疫功能低下者，需术前纠正凝血指标，必要时在相关科室协同下手术，避免出血或感染风险。 四、长期管理 脂肪瘤的发生与遗传、脂肪代谢异常相关，无法完全预防。建议保持规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动），控制体重指数（BMI）在18.5~23.9kg/m2，减少高脂饮食（每日脂肪摄入＜总热量20%），避免长期熬夜、压力过大等不良生活方式，降低脂肪异常堆积风险。定期（每6~12个月）自我检查或体检时关注皮下结节变化，发现异常及时就医。