首都医科大学宣武医院普外科
简介：刘殿刚，硕士研究生导师。从事普外科疾病的诊治工作,目前担任胃肠及胰腺病区疾病的诊疗工作，专业方向为胃肠及胰腺疾病微创治疗，消化道肿瘤的综合治疗。2013年第二届中华外科青年学者奖。已发表SCI论文10余篇（其中第一作者作者论文8篇），核心期刊论文10余篇；参译著作1部《实用大肠肛门病学》（2009年）。
胃肠良恶性肿瘤、急慢性胰腺炎、胰腺肿瘤、肝硬化门脉高压。
主任医师普外科
脉管畸形的分类及诊断基于血管和淋巴管结构异常，分为5类，诊断需结合临床表现、影像学及特殊检查综合确定。1. 分类及特征：①微静脉畸形：又称毛细血管畸形，由异常毛细血管网构成，表现为皮肤黏膜红斑（如鲜红斑痣），随年龄增长颜色加深，部分与神经纤维瘤病等综合征相关；②静脉畸形：由异常静脉通道组成，常见于四肢、躯干皮下及深部组织，触诊柔软，体位试验阳性（头低位时肿胀，站立后减轻），部分可见静脉石（钙化静脉）；③动静脉畸形：动脉与静脉直接交通形成高流量血管团，表现为搏动性肿块、持续性血管杂音、皮肤温度升高，严重时可因血流动力学紊乱诱发心力衰竭或凝血功能障碍；④淋巴管畸形：分微囊型（皮下小结节，透光试验阴性，如颈部微囊型淋巴管瘤）和大囊型（囊性水瘤，多见于颈部、腋下，透光试验阳性，可分隔）；⑤混合畸形：同时含血管和淋巴管成分，表现为肢体增粗伴软组织肿块。2. 诊断原则：临床表现为首要依据，需关注病变生长速度、症状（疼痛、出血、压迫邻近器官）及与体位/呼吸的关系（如静脉畸形的体位性变化、动静脉畸形的搏动杂音）。影像学检查为关键补充：超声用于初步筛查，可区分囊性/实性及血流速度；MRI对软组织分辨率高，动态增强可清晰显示畸形范围及血流动力学；CT增强扫描可显示钙化及骨性结构侵犯；数字减影血管造影（DSA）为动静脉畸形诊断的金标准，可明确供血动脉、引流静脉及异常血管团形态。3. 特殊人群注意事项：婴幼儿因无法配合检查，需在镇静（如水合氯醛口服）或麻醉下完成影像学检查，避免哭闹影响诊断；老年患者常合并高血压、糖尿病，需评估心功能及血管弹性，选择低渗造影剂避免肾功能损伤；妊娠期女性优先选择超声或MRI（无辐射），避免CT检查，且病变可能因激素波动增大，宜在妊娠前稳定期完成诊断；合并综合征（如Klippel-Trenaunay综合征）患者需联合骨科、血管外科评估肢体功能，排查骨骼/软组织过度生长。4. 辅助检查与鉴别：实验室检查包括血常规（长期出血者关注贫血指标）、凝血功能（D-二聚体升高提示高凝状态，需警惕血栓风险）、肝肾功能（评估心功能不全患者代谢储备）。鉴别诊断需区分血管瘤（真性肿瘤，有增殖期）与脉管畸形（先天性，无自发消退），超声和MRI可通过血流特点（血管瘤多为高流速、脉管畸形多为缓慢血流）区分；需与静脉血栓（单侧突发肿胀、D-二聚体显著升高）、淋巴水肿（肢体不对称、无血管杂音）鉴别。5. 诊断流程：临床视诊触诊初判类型，微静脉畸形或静脉畸形可通过超声确诊，复杂类型或疑似综合征需阶梯式检查（超声→MRI→DSA），动静脉畸形需DSA指导后续治疗，合并综合征患者需同步完成基因检测或染色体分析。
普外科聚焦人体腹部、甲状腺、乳腺、外周血管等部位疾病诊治，腹部涵盖胃、肠、肝、胆、胰等脏器病症，甲状腺有结节、功能亢进或减退等，乳腺有增生、癌等，外周血管有静脉曲张、动脉瘤等，诊疗有手术治疗分传统开放与微创，术前靠影像学、实验室检查评估，术后有切口护理等，儿童患者要考虑生理特点，老年患者有基础病风险需全面评估，女性患者兼顾美观需求。 一、普外科的涵盖范围 普外科是外科学的重要分支，主要聚焦于人体腹部、甲状腺、乳腺、外周血管等部位的疾病诊治。在腹部领域，涵盖胃、肠、肝、胆、胰等脏器相关病症；甲状腺方面涉及甲状腺肿、甲状腺结节等病变；乳腺领域包括乳腺增生、乳腺癌等疾病；外周血管则有下肢静脉曲张、动脉瘤等病症的诊疗。 二、常见疾病类型 1.腹部相关疾病：例如阑尾炎，多因阑尾管腔阻塞引发炎症，表现为右下腹疼痛等；胆囊炎常与胆囊结石梗阻胆道有关，出现右上腹疼痛、发热等症状；肝囊肿可为先天性或后天性，多数无明显症状，较大囊肿可能压迫周围组织。 2.甲状腺疾病：甲状腺结节较为常见，可通过超声等检查初步判断良恶性；甲状腺功能亢进或减退也属于普外科诊疗范畴，会影响机体代谢等功能。 3.乳腺疾病：乳腺增生与内分泌紊乱相关，表现为乳腺胀痛、结节等；乳腺癌是严重威胁女性健康的恶性肿瘤，需早期发现并规范治疗。 4.外周血管疾病：下肢静脉曲张因静脉瓣膜功能不全等导致，出现下肢静脉迂曲扩张；动脉瘤则是动脉壁局部薄弱扩张形成，有破裂出血风险。 三、诊疗手段 1.手术治疗：包括传统开放手术与现代腹腔镜微创手术。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优势，如腹腔镜下胆囊切除术、腹腔镜下阑尾切除术等；开放手术适用于复杂病情，如大型肝癌切除手术等。 2.术前评估：通过影像学检查（超声、CT、MRI等）明确病变部位、范围等，实验室检查（血常规、肝肾功能等）评估患者全身状况，为手术方案制定提供依据。 3.术后管理：包括切口护理、营养支持等，关注患者术后恢复情况，预防感染、出血等并发症。 四、特殊人群相关考量 1.儿童患者：儿童普外科疾病需充分考虑其生理特点，如儿童阑尾炎病情发展快，易出现穿孔等严重情况，检查时需选择对儿童影响较小的检查方式，治疗上尽量选择创伤小、恢复快的方案。 2.老年患者：老年患者常合并多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，手术风险相对较高，术前需全面评估心、肺、肝、肾等器官功能，术后加强监护与康复，注重预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。 3.女性患者：涉及乳腺、甲状腺等疾病时，除关注疾病本身外，需兼顾美观需求，如乳腺癌手术中可考虑乳房重建等技术，甲状腺手术尽量选择美观的切口方式等。
小疝气是指腹腔内组织或器官通过腹壁薄弱区域（如腹股沟、脐部等）向外突出形成的局限性隆起，疝囊体积较小或症状较轻，核心机制是腹壁结构薄弱与腹内压力持续增高共同作用。其本质为腹腔内容物突破腹壁缺损处形成的可复性或不可复性隆起，常见于腹股沟区、脐部、股部及腹部手术切口处。 一、定义与本质。疝的形成需具备腹壁薄弱点和腹内压增高两个核心条件：腹壁薄弱点包括先天发育不全（如婴幼儿脐环未闭合）、后天损伤（如术后切口）或组织退化（如老年人腹壁肌肉萎缩）；腹内压增高常因长期咳嗽、便秘、肥胖、重体力劳动等因素引发。小疝气因疝囊体积小、症状轻，通常不造成严重腹腔脏器压迫，但需警惕疝内容物嵌顿风险。 二、常见类型与发病机制。1. 腹股沟疝：男性占比约85%，因精索通过腹股沟管形成生理性薄弱区，腹压增高时小肠、网膜等脏器进入疝囊；2. 脐疝：婴幼儿多见，脐环未闭合致腹腔内容物经脐部膨出，成人脐疝多与肥胖、慢性腹压增高相关；3. 股疝：女性高发，股管狭窄且韧带结构薄弱，易因腹压增加引发腹腔脏器突出；4. 切口疝：腹部手术后切口愈合不良，腹壁筋膜层缺损处形成疝囊，糖尿病、营养不良患者风险更高。 三、典型临床表现。小疝气以可复性肿块为主要特征：站立或用力时肿块出现（如腹股沟区包块），平卧后缩小或消失，局部伴随轻微坠胀感、隐痛或胀痛；若疝囊内容物（如肠管）嵌顿，表现为肿块突然增大、疼痛加剧、恶心呕吐，需紧急就医。需注意，部分小疝气患者无明显症状，仅体检时发现，易被忽视。 四、高危人群与诱发因素。1. 婴幼儿：腹壁肌肉发育不完善，长期哭闹、便秘诱发脐疝；2. 青少年男性：慢性咳嗽（吸烟相关）、重体力劳动增加腹压，腹股沟区薄弱区易发病；3. 老年人群：腹壁萎缩、组织退化，慢性疾病（如前列腺增生、慢阻肺）引发腹压增高，腹股沟疝及切口疝风险升高；4. 女性：妊娠后期腹压持续增高、肥胖、便秘等因素，股疝发病率较男性高3-5倍；5. 术后患者：切口愈合不良、糖尿病控制不佳者，切口疝发生率增加。 五、治疗原则与注意事项。1. 无症状小疝：体积极小者可通过控制腹压（如戒烟、规律排便）、减重等观察，婴幼儿脐疝随生长发育（至2岁）约70%可自愈；2. 有症状小疝：建议手术治疗，首选无张力疝修补术（通过补片加强腹壁），降低复发率；3. 特殊人群处理：婴幼儿疝不建议过早手术，老年患者术前优化基础疾病；孕妇疝需在医生评估下选择妊娠中晚期手术；4. 禁忌行为：禁止自行强行按压嵌顿疝，避免肠管破裂；便秘患者优先通过饮食（高纤维食物）、运动改善，必要时短期使用渗透性缓泻剂（如乳果糖）。
疝气的治疗方法主要分为非手术治疗和手术治疗两类，具体方案需根据疝气类型、患者年龄、身体状况及症状严重程度综合决定。 一、非手术治疗 1. 观察等待：适用于1岁以下婴幼儿、无症状或症状轻微且无进展的成人疝气（如小型腹股沟疝）。婴幼儿因腹壁肌肉随生长发育可能自行闭合，临床研究显示约80%的1岁内婴幼儿可通过自然发育缓解症状；成人无症状小疝若未影响生活质量，可定期随访，无需立即干预。 2. 疝带压迫：通过外部压力暂时阻止疝内容物突出，适用于暂不宜手术（如高龄、严重基础疾病）或手术不耐受者。使用时需选择合适型号，避免过紧导致皮肤损伤或血液循环障碍，每日佩戴时间建议不超过8小时，佩戴期间需观察局部皮肤状态，出现红肿、疼痛时立即停用。 3. 药物辅助：仅用于缓解症状，如疼痛时短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），但需严格控制用药时长，避免长期使用引发胃肠道或肾功能损伤。低龄儿童（<6岁）禁用阿司匹林类药物，优先采用非药物干预。 二、手术治疗 1. 传统疝修补术：包括疝囊高位结扎（婴幼儿常用，通过结扎疝囊颈部阻断疝内容物突出通道）、组织对组织缝合修补（成人腹股沟疝），该术式历史悠久，但存在组织张力大、术后疼痛明显及复发率较高（约10%~15%）的问题，目前仅在基层医疗或合并严重基础疾病无法耐受补片的情况下使用。 2. 无张力疝修补术：采用生物补片或合成补片加强腹壁缺损，避免组织直接缝合导致的张力，降低复发风险（复发率<3%）。适用于成人各类疝气，尤其适合有复发史、合并慢性咳嗽或前列腺增生等腹压增高疾病者。补片材料选择需结合患者过敏史及身体状况，术后需避免剧烈运动3个月以上。 3. 腹腔镜疝修补术：通过腹腔镜技术完成疝修补，具有创伤小（切口<1cm）、恢复快（术后24~48小时可下床）的特点，适用于双侧疝气、肥胖患者或对美容效果要求高者。但对手术操作精度要求较高，需全身麻醉，部分患者可能因气腹出现肩背部疼痛，发生率约15%~20%，术后需密切观察。 特殊人群治疗注意事项： 婴幼儿患者以保守观察为主，避免长期疝带压迫导致阴囊发育异常；老年患者需术前全面评估心肺功能及血糖、血压控制情况，合并严重心律失常者建议先优化基础疾病；孕妇因腹压持续增加风险高，建议分娩后择期手术，孕期可使用柔软疝带缓解症状但需避免压迫子宫；合并凝血功能障碍者需术前纠正凝血指标，优先选择腹膜前修补术以减少出血风险。治疗过程中需严格遵循以患者舒适度为标准，避免机械按症状用药，优先非药物干预措施，确保不同人群均能获得安全有效的治疗方案。
阑尾炎手术后需注意伤口护理、饮食调整、适度活动、用药管理及并发症观察，以促进伤口愈合与身体恢复。 1. 伤口护理：保持伤口敷料清洁干燥，未经医护人员许可不得自行拆除或更换敷料，避免沾水与摩擦。术后3~5天需观察敷料是否渗液，若出现伤口红肿、疼痛加剧或脓性分泌物，提示可能感染，需及时联系医生。一般术后7~10天可拆除皮肤缝线，儿童因愈合能力较强，可能适当提前1~2天，老年患者或糖尿病患者需根据血糖控制情况调整拆线时间，确保伤口完全闭合后再进行剧烈活动。 2. 饮食管理：术后6~12小时内禁食禁水，待肠道蠕动恢复（如肛门排气）后，从流质饮食开始，逐步过渡至半流质、软食。初期可选择米汤、藕粉、蛋花汤等易消化食物，避免牛奶、豆浆等易产气食物以防腹胀；恢复期间需增加蛋白质摄入（如瘦肉粥、鱼肉）与膳食纤维（如煮软的蔬菜），促进肠道功能恢复及伤口愈合。避免辛辣刺激、油炸、生冷食物，减少肠道负担，同时控制每日饮水量在1000~1500ml，预防便秘。 3. 活动指导：术后24小时内以床上翻身、肢体活动为主，预防下肢深静脉血栓；24~48小时可在床边坐起；48小时后在医生评估下逐步下床活动，初期以缓慢散步为宜，每次10~15分钟，逐渐增加至每日30~60分钟。儿童患者需在家长看护下活动，避免剧烈跑跳导致伤口裂开；老年人及合并心脑血管疾病者应减少活动量，以室内缓慢行走为主，避免突然站立引发头晕；合并慢阻肺患者需采用腹式呼吸辅助活动，防止过度换气。 4. 用药与健康监测：需遵医嘱服用抗生素预防感染及止痛药缓解不适，不得自行停药或调整剂量。术后1~3天内若出现持续发热（体温≥38.5℃）、腹痛加剧、腹胀、呕吐等症状，提示可能存在腹腔感染、肠粘连或肠梗阻，需立即就医。糖尿病患者需密切监测血糖，保持空腹血糖≤7.0mmol/L，餐后2小时血糖≤10.0mmol/L，以促进伤口愈合；服用抗凝药物者需观察牙龈出血、皮下瘀斑等出血倾向。 5. 特殊人群注意事项：儿童（<14岁）需家长重点观察伤口红肿情况，避免剧烈哭闹导致伤口裂开，饮食以高营养易消化为主（如鸡蛋羹、蔬菜泥），避免豆类、蜂蜜等易产气食物；老年患者（≥65岁）需注意心脑血管风险，活动时缓慢起身，监测血压波动，避免体位性低血压；孕妇（孕中晚期）术后需与产科医生共同制定恢复计划，优先选择对胎儿影响较小的止痛药（如对乙酰氨基酚），避免使用阿司匹林（妊娠早期禁忌）；合并慢性肾病患者需控制蛋白质摄入（每日0.6~0.8g/kg体重）及盐分摄入（<5g/日），避免加重肾脏负担。