主任朱明炜

朱明炜主任医师

北京医院普外科

个人简介

简介：朱明炜，医学硕士，硕士研究生导师。从事普外科临床28年，2005年公派赴美国布朗大学作访问学者。对肝胆胰等消化系统疾病诊断和手术治疗有丰富的临床经验，尤其是肠外与肠内营养支持治疗。主持或参加省部级科研项目二十项，在国内外专业杂志发表学术论文102篇，参加医学专著编纂11部。获北京市科学进步三等奖和省部级科学技术1等奖各一次。现为中华医学会肠外肠内营养学分会委员，老年营养支持学组委员;中国医师协会循证医学专业委员会委员;中国医师协会外科分会临床营养专委会委员;北京医学会肠外肠内营养学专业委员会常委兼秘书长;北京医学会损伤与修复学专业委员会常委;北京中西医结合学会理事;北京中西医结合学会临床营养治疗分会主任委员;北京中西医结合学会普外科分会常委;中国老年医学学会营养与食品安全分会常委。《中华临床营养》杂志副总编辑;《肿瘤代谢与营养》电子杂志副主编;《中华损伤与修复》、《肝癌》编委。《国家处方集》和《中华医学会肠外肠内营养临床应用指南》编写委员会委员;国家食品药品监督管理局审评专家。

擅长疾病

对肝胆胰等消化系统疾病诊断和手术治疗有丰富的临床经验，尤其是肠外与肠内营养支持治疗。

TA的回答

问题：可吸收止血纱布能否被伤口表面吸收

可吸收止血纱布由天然或合成可降解材料制成在伤口局部经酶解等逐步降解，儿童因代谢功能发育中酶系统相对不成熟需关注降解速度，特殊病史人群肝肾功能不全时医护会评估监测其降解，该纱布逐步降解为伤口愈合提供持续局部环境支持，降解小分子无毒性助稳定微环境加速愈合且避免二次取异物减少痛苦风险。 一、可吸收止血纱布的基本降解机制 可吸收止血纱布通常由天然或合成的可降解材料制成，如甲壳素、纤维素衍生物等。在伤口局部环境下，这些材料会逐步发生降解。以甲壳素基可吸收止血纱布为例，其降解主要依赖于组织中的酶解作用，例如溶菌酶等会参与到对甲壳素的降解过程中，使其分子链逐渐断裂，分解为小分子的糖胺聚糖等物质。这些小分子物质会进一步参与机体的代谢途径，并非是被伤口表面简单“吸收”掉，而是通过生物体内的代谢过程进行处理。 二、不同人群使用时的相关情况 （一）儿童群体 儿童的机体代谢功能尚在发育中，可吸收止血纱布的降解过程基本遵循其自身的生物降解规律，但由于儿童的酶系统等相对不成熟，可能会对可吸收止血纱布的降解速度产生一定影响。不过在临床应用中，只要严格按照医疗操作规范使用可吸收止血纱布，医护人员会密切关注儿童伤口处可吸收止血纱布的降解情况，一般不会因为儿童自身特点而导致严重的不良后果，但仍需确保操作的精准性以保障伤口的良好愈合。 （二）特殊病史人群 对于有肝肾功能不全等基础病史的患者，可吸收止血纱布降解产生的小分子物质需要通过肝肾功能进行代谢处理。若患者存在肝肾功能不全，可能会影响这些小分子物质的代谢速度，不过可吸收止血纱布的降解是一个相对缓慢且可控的过程，医护人员在使用前会综合评估患者的肝肾功能情况，选择合适的可吸收止血纱布产品，并在使用过程中密切监测患者的相关指标，以确保可吸收止血纱布的使用不会对患者的肝肾功能等造成额外的不良负担。 三、可吸收止血纱布降解的临床意义 可吸收止血纱布的逐步降解为伤口愈合提供了持续的局部环境支持，其降解产生的小分子物质一般不会对机体造成毒性等不良影响，反而在一定程度上有助于维持伤口局部的微环境稳定，促进成纤维细胞等的增殖和迁移，从而加速伤口的愈合进程。同时，其降解特性也避免了后期需要进行二次手术取出异物等情况，减少了患者的痛苦和额外的医疗操作风险。

问题：胰腺能全部切除吗

胰腺通常不建议全部切除，因其有外分泌和内分泌等重要功能，全部切除会致消化功能紊乱、血糖调节障碍等后果，儿童、老年人及有基础疾病人群实施胰腺全部切除需更谨慎权衡利弊。 一、胰腺的重要功能 胰腺具有外分泌和内分泌功能。外分泌功能主要是分泌胰液，其中含有多种消化酶，如胰蛋白酶、胰脂肪酶、胰淀粉酶等，这些酶对于消化蛋白质、脂肪和碳水化合物起着关键作用；内分泌功能主要是通过胰岛细胞分泌胰岛素、胰高血糖素等，胰岛素能降低血糖，胰高血糖素能升高血糖，两者共同维持血糖的稳定。 二、胰腺全部切除的可行性与后果 1.可行性：在极个别非常严重的胰腺疾病情况下，如广泛的胰腺恶性肿瘤且没有其他更好治疗方式时，理论上可以考虑胰腺全部切除，但这是一种非常极端的治疗手段。 2.后果 消化功能紊乱：由于胰腺全部切除后，缺乏胰液的分泌，会导致食物中的蛋白质、脂肪、碳水化合物难以充分消化，患者会出现消化不良、脂肪泻等症状，表现为大便次数增多、粪便中含有较多未消化的脂肪颗粒等，严重影响营养物质的吸收，患者可能会出现体重下降、营养不良等情况。 血糖调节障碍：因为胰岛细胞全部被切除，体内不再有胰岛素和胰高血糖素的分泌，患者会出现严重的血糖紊乱，需要终身依赖外源性胰岛素来控制血糖，而且血糖波动较大，容易出现低血糖等严重并发症，对患者的生活质量和健康造成极大影响。 三、特殊人群情况 儿童：儿童处于生长发育阶段，胰腺全部切除后带来的消化功能紊乱和血糖调节障碍会对其生长发育产生更为严重的影响，如影响营养物质吸收导致生长迟缓等，所以儿童一般更不建议进行胰腺全部切除，除非是极其罕见且没有其他替代方案的严重疾病情况。 老年人：老年人各器官功能本身处于衰退状态，胰腺全部切除后出现消化功能紊乱和血糖调节障碍等问题时，身体的代偿能力较差，恢复相对困难，发生并发症的风险更高，所以对于老年人实施胰腺全部切除会更加谨慎，需要综合评估患者的整体健康状况、基础疾病等多方面因素。 有基础疾病的人群：如果患者本身合并有其他重要脏器的疾病，如心脏病、肺部疾病等，胰腺全部切除后身体承受的打击更大，发生手术相关并发症以及术后恢复不良的风险会显著增加，在考虑胰腺全部切除时需要更加全面地评估患者的整体情况，权衡手术的利弊。

问题：颈部淋巴结肿大使用哪种药物有效

颈部淋巴结肿大时感染性的细菌感染可选用头孢类等抗生素（有细菌感染指征且医生判断后用），病毒感染主要对症处理发热等，非感染性淋巴瘤需用CHOP方案等化疗药（明确诊断后专科个体化制定方案），儿童用对肝肾功能影响小安全性高的抗生素且医生评估，老年人用肝毒性肾毒性小的药并监测肝肾功能，有基础疾病者用药需谨慎考虑相互作用，各特殊人群均需注意非药物干预如休息、合理饮食辅助恢复。 一、感染性颈部淋巴结肿大相关药物 1.细菌感染所致：若经检查明确为细菌感染引发颈部淋巴结肿大，可选用抗生素治疗。例如头孢类抗生素，其通过抑制细菌细胞壁的合成发挥杀菌作用，常见如头孢拉定等（有细菌感染指征时使用），但需在医生判断存在细菌感染依据后使用，避免滥用。 2.病毒感染所致：对于病毒感染引起的颈部淋巴结肿大，如EB病毒等，目前无特定针对淋巴结肿大的抗病毒药物直接起效，主要是对症处理。若伴有发热等症状，可进行相应对症支持，如体温≥38.5℃且符合用药指征时，可考虑使用对乙酰氨基酚等退热药物，但需严格遵循儿童等特殊人群的用药规范。 二、非感染性颈部淋巴结肿大相关药物 1.淋巴瘤所致：若颈部淋巴结肿大由淋巴瘤引起，需使用化疗药物，如包含环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松等组成的CHOP方案，但此类药物必须在明确淋巴瘤诊断后，由专科医生依据患者具体病情、身体状况等制定个体化治疗方案，且用药过程需密切监测不良反应。 三、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童颈部淋巴结肿大时，若考虑细菌感染用药，应选择对儿童肝肾功能影响小且安全性高的抗生素，避免使用可能导致儿童不良反应较严重的药物，同时用药前需由医生仔细评估感染情况及儿童个体差异。 2.老年人：老年人颈部淋巴结肿大用药时，需充分评估肝肾功能，选择肾毒性、肝毒性较小的药物，用药过程中要密切监测肝肾功能及药物不良反应，因为老年人肝肾功能减退可能影响药物代谢和排泄。 3.其他特殊人群：对于有基础疾病（如糖尿病、心脏病等）的患者，使用相关药物时需特别谨慎，要考虑基础疾病与所用药物之间的相互作用，必要时在多学科协作下制定用药方案，以确保用药安全。同时，非药物干预在各特殊人群中也不容忽视，如均需注意休息、合理饮食以辅助疾病恢复。

问题：疝气该如何进行治疗

疝气治疗分非手术与手术，婴儿1岁以下有自愈可能需避免增腹压情况超1岁未自愈则手术，成人非手术靠疝气带暂缓解，手术有开放（传统创伤大恢复长）和腹腔镜微创（创伤小恢复快等适双侧复发疝但对设备技术要求高），特殊人群中婴儿要防嵌顿，老年需评估基础病术后防并发症，女性妊娠及产后要关注病情及恢复避免增腹压活动。 一、非手术治疗 1.婴儿疝气：1岁以下婴儿的疝气有一定自愈可能，因婴儿腹壁肌肉可随生长发育逐渐强壮。需避免婴儿剧烈哭闹、便秘等增加腹压的情况，以减少疝气发作频率，密切观察疝块变化，若超过1岁仍未自愈则需考虑手术。 2.成人非手术治疗：成人疝气一般无法自愈，非手术治疗主要依靠疝气带暂时缓解症状，如佩戴疝气带可压迫疝环，防止疝内容物突出，但无法根治疝气，且长期佩戴可能影响局部血液循环等，仅作为手术前的临时缓解措施或不耐受手术者的过渡方式。 二、手术治疗 1.开放手术：是传统的疝气修补方法，通过切开皮肤，找到疝环部位，进行组织修补。适用于各种类型的疝气，手术操作相对直观，但创伤相对较大，术后恢复时间较长，切口可能有疼痛等不适。 2.腹腔镜微创手术：利用腹腔镜技术进行疝修补，具有创伤小、恢复快、疼痛轻、美观等优点。通过腹腔内进行操作，修补疝环，尤其适用于双侧疝气、复发疝等情况，但对手术设备和医生技术要求较高。 三、特殊人群注意事项 1.婴儿疝气：家长需特别留意婴儿疝气情况，避免其长时间哭闹、便秘等增加腹压的行为，若疝气出现嵌顿（表现为疝块突然增大、变硬，伴有疼痛，孩子哭闹不安等）需立即就医，因为婴儿嵌顿疝可能较快导致肠管缺血坏死等严重后果。 2.老年疝气患者：老年患者常伴有基础疾病，如高血压、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等，手术前需全面评估身体状况，控制基础疾病，确保手术安全。术后要注意预防肺部感染、深静脉血栓等并发症，同时避免剧烈咳嗽、便秘等增加腹压的因素，以降低疝气复发风险。 3.女性疝气患者：女性疝气在妊娠期间可能因子宫增大导致腹压升高而加重病情，妊娠前或妊娠期间发现疝气需根据具体情况考虑是否手术。产后也需关注疝气恢复情况，若疝气复发或加重应及时处理，同时要注意产后身体恢复，避免过早从事重体力劳动等增加腹压的活动。

问题：有结石病怎么治疗

结石病的治疗方法因病而异，主要包括观察等待、药物治疗、体外冲击波碎石术、输尿管镜取石术、经皮肾镜取石术、腹腔镜手术等。治疗时需注意及时就医、饮食调整和定期复查。 结石病是一种常见的疾病，包括肾结石、胆结石、输尿管结石等。治疗方法因病而异，主要包括以下几种： 1.观察等待：对于一些小的、无症状的结石，可以通过观察等待来监测其生长情况。定期进行影像学检查，如超声、CT等，以确保结石没有增大或引起其他并发症。 2.药物治疗：药物治疗可以帮助缓解疼痛、控制炎症，并促进结石排出体外。常用的药物包括止痛药、消炎药、排石药等。 3.体外冲击波碎石术（ESWL）：ESWL是一种非侵入性的治疗方法，通过体外冲击波将结石击碎成小块，使其更容易排出体外。该方法适用于较小的结石，通常在门诊即可进行。 4.输尿管镜取石术：对于输尿管结石，输尿管镜取石术是一种常用的方法。通过尿道插入输尿管镜，使用器械将结石取出。 5.经皮肾镜取石术：对于较大的肾结石或复杂性结石，经皮肾镜取石术可能是更好的选择。该方法通过在腰部建立一个通道，插入肾镜，直接取出结石。 6.腹腔镜手术：在某些情况下，如肾结石较大或存在其他并发症，腹腔镜手术可能是治疗的选择。通过腹部小切口插入腹腔镜和器械，进行手术操作。 7.其他治疗方法：根据具体情况，医生还可能会采用其他治疗方法，如溶石治疗、开放手术等。 在治疗结石病时，医生会根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。以下是一些需要注意的事项： 1.及时就医：一旦出现结石病的症状，如腰痛、血尿等，应及时就医。早期诊断和治疗可以提高治疗效果，减少并发症的发生。 2.饮食调整：饮食对于结石病的预防和治疗也非常重要。患者应避免摄入过多的高草酸、高嘌呤、高钙等食物，增加水分摄入，以促进结石排出。 3.定期复查：治疗后需要定期进行复查，以确保结石已经排出体外，或者结石没有复发。复查包括影像学检查和症状观察。 需要注意的是，结石病的治疗方法因个体差异而异，患者应在医生的指导下进行治疗。同时，对于一些特殊人群，如孕妇、儿童、老年人等，治疗方法需要更加谨慎。如果您或您身边的人患有结石病，请及时就医，以便获得最佳的治疗效果。

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