主任朱明炜

朱明炜主任医师

北京医院普外科

个人简介

简介：朱明炜，医学硕士，硕士研究生导师。从事普外科临床28年，2005年公派赴美国布朗大学作访问学者。对肝胆胰等消化系统疾病诊断和手术治疗有丰富的临床经验，尤其是肠外与肠内营养支持治疗。主持或参加省部级科研项目二十项，在国内外专业杂志发表学术论文102篇，参加医学专著编纂11部。获北京市科学进步三等奖和省部级科学技术1等奖各一次。现为中华医学会肠外肠内营养学分会委员，老年营养支持学组委员;中国医师协会循证医学专业委员会委员;中国医师协会外科分会临床营养专委会委员;北京医学会肠外肠内营养学专业委员会常委兼秘书长;北京医学会损伤与修复学专业委员会常委;北京中西医结合学会理事;北京中西医结合学会临床营养治疗分会主任委员;北京中西医结合学会普外科分会常委;中国老年医学学会营养与食品安全分会常委。《中华临床营养》杂志副总编辑;《肿瘤代谢与营养》电子杂志副主编;《中华损伤与修复》、《肝癌》编委。《国家处方集》和《中华医学会肠外肠内营养临床应用指南》编写委员会委员;国家食品药品监督管理局审评专家。

擅长疾病

对肝胆胰等消化系统疾病诊断和手术治疗有丰富的临床经验，尤其是肠外与肠内营养支持治疗。

TA的回答

问题：狐臭你们是怎样治疗

狐臭的治疗方法主要分为非药物干预、药物治疗、物理治疗及手术治疗四大类，其中非药物干预优先推荐，尤其适用于轻度症状者或特殊人群。 一、非药物干预 1. 日常护理：保持腋窝清洁干燥，每日用温水及中性沐浴露清洁，避免汗液长时间滞留；使用温和的爽身粉或止汗喷雾（儿童、婴幼儿禁用，避免刺激皮肤发育），减少汗液分泌与细菌繁殖环境。研究显示，清洁频率不足可能导致腋窝菌群失衡，加重异味。 2. 生活方式调整：选择宽松透气的棉质衣物，减少腋窝摩擦与闷热环境；运动后及时清洁并更换衣物，避免细菌滋生。女性因雌激素水平波动可能出汗较多，需适当增加清洁频率，但过度搓揉可能破坏皮肤屏障，建议采用轻柔擦拭方式。 二、药物治疗 外用抗菌剂（如含三氯生、氯己定成分的溶液）可抑制腋窝细菌活性，减少异味生成，临床研究证实其对轻中度狐臭短期有效（持续1-3天）；外用止汗剂（含氯化羟铝等成分）通过阻断汗腺导管减少汗液分泌，需注意部分产品可能引起皮肤干燥或过敏，孕妇、哺乳期女性及儿童禁用。 三、物理治疗 1. 激光治疗：二氧化碳激光或半导体激光通过选择性光热作用破坏大汗腺，单次治疗可减少30%-50%异味，疗效可持续6-12个月，适用于轻中度患者。治疗后需严格防晒（避免色素沉着），治疗间隔4-6周，治疗期间避免辛辣饮食及剧烈运动。 2. 射频治疗：利用射频能量使大汗腺凝固坏死，具有微创、恢复快特点，术后可能出现轻微肿胀，需穿宽松衣物2周，瘢痕体质者慎用。 四、手术治疗 1. 传统手术（大汗腺切除术）：彻底清除腋窝汗腺，适用于重度狐臭，但创伤较大，术后需加压包扎并保持伤口清洁，避免感染，可能遗留线性瘢痕，瘢痕体质者禁用。 2. 微创术式（如腋臭刮除术、抽吸术）：通过0.5-1cm微小切口清除汗腺，创伤小、恢复快（1-2周），但需注意术后1个月避免提重物，防止腋窝皮肤牵拉影响愈合。 特殊人群提示：孕妇因激素变化可能加重狐臭，建议仅通过日常清洁与透气衣物改善；糖尿病患者皮肤愈合能力弱，需优先控制血糖，手术治疗前需评估感染风险；儿童（3岁以下）禁止任何药物或手术干预，3-12岁优先保守护理，12岁以上严重症状者需在家长陪同下咨询医生选择物理治疗。

问题：我的孩子五岁了是小肠疝气小鸡的

五岁儿童小肠疝气（临床多表现为腹股沟疝）主要因腹壁薄弱区域（腹股沟管）先天性鞘状突未闭合，导致腹腔内小肠等组织突出形成肿块，男性发生率显著高于女性（男女比例约10：1）。需结合症状与检查明确诊断，治疗以手术干预为主要根治手段，日常护理需避免腹压增高因素。 一、发病原因与病理基础：儿童腹股沟疝分为先天性和后天性。先天性因素中，鞘状突未闭合是核心机制，男性胎儿鞘状突闭合时间晚于女性，五岁儿童仍存在未闭合鞘状突的比例约占7%~15%。后天性因素多因长期便秘、慢性咳嗽、反复哭闹等导致腹压持续增高，使已存在的腹壁薄弱区域进一步扩大。 二、典型症状与体征：最突出表现为腹股沟区（大腿根部）可复性肿块，哭闹、站立或用力时肿块增大、质地柔软，平卧安静时缩小或消失。部分患儿肿块内为小肠，伴随轻微胀痛感；若疝内容物为大网膜，可能出现局部酸胀。需警惕嵌顿风险：若肿块突然增大、变硬且无法回纳，同时伴随剧烈哭闹、呕吐、腹胀，提示疝内容物嵌顿，需立即就医。 三、诊断与鉴别检查：通过体格检查可初步判断，医生触诊时肿块可回纳且无明显触痛。超声检查（推荐5MHz以上高频探头）可明确疝内容物性质（小肠、大网膜等）及鞘状突闭合情况，必要时加做CT评估疝囊与血管关系。需与睾丸鞘膜积液（单侧阴囊囊性包块，透光试验阳性）、腹股沟淋巴结炎（伴随局部红肿热痛）等鉴别。 四、治疗方案选择：若疝内容物未发生嵌顿，可短期观察（建议3~6个月），期间记录肿块出现频率及大小变化。五岁儿童若无明显症状可延迟至学龄前手术，但若肿块持续增大、影响活动或出现嵌顿，建议尽早手术。手术方式包括腹腔镜疝修补术（微创、恢复快，适用于双侧疝）和开放疝囊高位结扎术（单侧疝常用），术中采用全身麻醉，五岁儿童麻醉风险可控（相关研究显示3~6岁儿童麻醉并发症发生率＜2%）。 五、家庭护理与紧急处理：日常需避免腹压增高行为，便秘患儿每日增加膳食纤维摄入（蔬菜、水果、粗粮），饮水量维持1000~1500ml/日；减少剧烈活动（攀爬、奔跑），避免长时间哭闹。家长需每日检查腹股沟区，发现肿块持续增大、质地变硬或伴随发热，立即就医。嵌顿发生时严禁强行回纳，需立即送医，嵌顿超过4小时可能导致肠管缺血坏死，需紧急手术解除梗阻。

问题：脖子长了个淋巴结

脖子部位淋巴结肿大是临床常见现象，多数为局部感染或炎症反应引发的良性增生，少数可能与结核、肿瘤等疾病相关，需结合具体表现和检查综合判断。 一、淋巴结肿大的常见原因及分类 1. 感染性因素：病毒感染（如EB病毒、腺病毒）、细菌感染（如链球菌、金黄色葡萄球菌）是最常见诱因，常伴随局部炎症（如扁桃体炎、牙龈炎）；病毒感染常表现为淋巴结轻度肿大、质软、可活动，细菌感染可能伴红肿热痛。 2. 非感染性因素：如结节病（多系统受累）、结缔组织病（类风湿关节炎）、恶性肿瘤（淋巴瘤、甲状腺癌转移），此类多质地偏硬、边界不清，可能无明显疼痛。 二、自我识别与初步判断要点 1. 良性淋巴结特征：直径＜1cm，质地软，表面光滑，可推动，与周围组织无粘连，无明显压痛，随原发病控制逐渐缩小。 2. 需警惕的异常信号：直径＞1cm且持续增大，质地硬如软骨，活动度差，固定不移，伴随不明原因发热、盗汗、体重下降、夜间疼痛或皮肤破溃。 三、基础处理原则与禁忌 1. 优先观察与生活调整：避免反复按压刺激，减少烟酒及辛辣饮食，规律作息，多饮水，局部冷敷缓解轻微不适。 2. 药物使用禁忌：不建议自行服用抗生素或激素类药物，尤其儿童、孕妇及肝肾功能不全者，抗生素滥用可能掩盖病情，激素可能影响免疫功能。 四、就医指征与检查建议 出现以下情况需2周内就诊：持续增大超过2周，伴随发热＞38.5℃且用药无效，出现呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑，或发现锁骨上窝、腋下淋巴结同步肿大。检查建议：血常规（判断感染类型）、颈部超声（明确结构及血流），必要时穿刺活检或肿瘤标志物检测。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：多因急性上呼吸道感染引发，需关注伴随咽痛、流涕等症状，避免盲目使用成人退烧药，体温＞38.5℃时优先物理降温，持续发热需排查EB病毒感染。 2. 老年人：需重点排查肺癌、胃癌等转移灶，建议60岁以上首次发现肿大者完成胸部CT及肿瘤筛查。 3. 孕妇：感染性因素优先，避免接触放射性检查，用药需经产科医生评估，禁用喹诺酮类抗生素（如左氧氟沙星）。 4. 免疫低下者：糖尿病、HIV感染者感染扩散风险高，肿大淋巴结需在感染控制后仍持续存在时立即穿刺活检，避免延误结核或肿瘤诊治。

问题：胸部淋巴结肿大是什么原因引起的

胸部淋巴结肿大可能由感染、肿瘤、反应性增生、自身免疫性疾病等多种原因引起。具体原因包括： 1. 感染性因素 1.1 细菌感染：常因金黄色葡萄球菌、链球菌等引发局部炎症，如肺炎合并的局部淋巴结炎，表现为淋巴结肿痛、触诊质硬，伴随发热、咳嗽等症状。 1.2 病毒感染：EB病毒、巨细胞病毒可引发传染性单核细胞增多症，导致颈部及纵隔淋巴结肿大，常伴咽痛、皮疹、肝功能异常等。 1.3 分枝杆菌感染：结核分枝杆菌感染导致的肺结核，可伴随纵隔或肺门淋巴结肿大，尤其在有结核接触史、免疫力低下人群中风险较高，常伴低热、盗汗、体重下降。 1.4 寄生虫感染：肺吸虫病等在流行地区需考虑，可通过影像学发现虫体及淋巴结肿大，伴随咳嗽、咯血等症状。 2. 肿瘤性因素 2.1 原发淋巴系统肿瘤：霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤，表现为无痛性淋巴结肿大，可累及纵隔、腋窝等部位，常伴全身症状如不明原因发热、消瘦。 2.2 继发性肿瘤：肺癌（尤其是小细胞肺癌）、乳腺癌、食管癌等转移至胸部淋巴结，常伴原发肿瘤病史，如咳嗽、咯血、胸痛等症状。 3. 反应性增生或良性病变 3.1 刺激因素：长期接触粉尘、化学物质等刺激可引发淋巴结反应性增生，脱离刺激后可逐渐缩小。 3.2 结节病：一种原因不明的肉芽肿性疾病，多见于青壮年，胸部淋巴结肿大常伴肺部受累，可通过病理活检确诊。 3.3 组织细胞增生症X：朗格汉斯细胞组织细胞增生症在儿童中相对多见，可累及淋巴结、骨骼、皮肤等多个系统。 4. 自身免疫性疾病 4.1 系统性红斑狼疮、类风湿关节炎：免疫复合物沉积可引发淋巴结反应性肿大，常伴关节痛、皮疹、蛋白尿等其他系统症状。 4.2 干燥综合征：可伴随颈部、腋下淋巴结肿大，多合并口干、眼干等症状。 5. 其他原因 5.1 血管性肿瘤（如血管肉瘤）、代谢性疾病（如甲状腺功能亢进相关的淋巴结反应性增生）等罕见病因。 不同人群病因分布存在差异：儿童及青少年更易因感染性因素（如EB病毒、结核）发病；长期吸烟者需警惕肺癌转移；有肿瘤家族史者应重点排查原发或继发肿瘤；有自身免疫病史者需优先考虑免疫相关病因。发现淋巴结肿大后，建议结合病史、胸部CT及病理活检明确诊断，避免延误治疗。

问题：疝气怎么治疗能好起来

疝气的治疗需根据病情阶段、患者年龄及身体状况选择，核心方法分为非手术观察和手术根治。婴幼儿部分可自愈，成人及症状明显者通常需手术干预，嵌顿时需紧急处理。 一、非手术治疗适用情况及干预要点 婴幼儿疝气（＜1岁）：因腹壁肌肉发育未成熟，多数可随生长自愈，需避免剧烈哭闹、便秘等增加腹压行为，每日观察疝囊大小及回纳情况，嵌顿时立即就医。 成人无症状小型疝气：无明显症状、疝囊较小且稳定者，可使用医用疝气带暂时缓解症状，避免长期压迫导致局部组织损伤，每3个月复查超声评估变化。 不耐受手术者：严重基础疾病无法耐受手术时，非手术仅为姑息措施，需加强腹压监测，防止嵌顿风险。 二、手术治疗的适应症与术式选择 手术指征：成人腹股沟疝、股疝等增大明显或症状影响生活者；出现嵌顿（疝内容物无法回纳、剧烈疼痛、恶心呕吐）或绞窄风险；婴幼儿1岁后仍未自愈。 主流术式：无张力疝修补术（生物补片植入，复发率＜2%）；腹腔镜疝修补术（创伤小，适合双侧或复发疝）；传统疝修补术（基层医疗适用，需注意术后疼痛）。 三、特殊人群治疗策略 婴幼儿：优先保守观察，避免腹压增加因素，嵌顿时禁止自行回纳，需紧急就医复位。 老年人：术前评估心肺功能、凝血功能及血糖控制情况，术后控制感染，避免用力咳嗽，可早期下床活动（术后24~48小时）。 孕妇：孕期使用疝气带缓解症状，产后6个月后择期手术，避免麻醉对胎儿影响。 合并慢性病者：高血压患者术前血压控制在140/90mmHg以下，糖尿病患者空腹血糖＜8.3mmol/L，凝血障碍者术前需纠正指标。 四、术后康复与预防复发 活动管理：术后3个月避免提重物、弯腰负重，每日散步20~30分钟促进恢复； 饮食调整：增加膳食纤维（每日25~30g）预防便秘，避免辛辣刺激食物； 基础病控制：戒烟限酒，控制慢性咳嗽、哮喘，定期监测肺功能； 伤口护理：保持切口清洁，出现红肿渗液及时就医，避免剧烈运动导致补片移位。 五、生活方式调整对预防复发的关键作用 控制体重（BMI维持在18.5~23.9），避免肥胖增加腹压； 适度运动（如游泳、快走）增强腹壁肌肉力量，避免剧烈对抗性运动； 预防慢性疾病（如慢性支气管炎、便秘），减少腹压波动。

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