主任朱明炜

朱明炜主任医师

北京医院普外科

个人简介

简介：朱明炜，医学硕士，硕士研究生导师。从事普外科临床28年，2005年公派赴美国布朗大学作访问学者。对肝胆胰等消化系统疾病诊断和手术治疗有丰富的临床经验，尤其是肠外与肠内营养支持治疗。主持或参加省部级科研项目二十项，在国内外专业杂志发表学术论文102篇，参加医学专著编纂11部。获北京市科学进步三等奖和省部级科学技术1等奖各一次。现为中华医学会肠外肠内营养学分会委员，老年营养支持学组委员;中国医师协会循证医学专业委员会委员;中国医师协会外科分会临床营养专委会委员;北京医学会肠外肠内营养学专业委员会常委兼秘书长;北京医学会损伤与修复学专业委员会常委;北京中西医结合学会理事;北京中西医结合学会临床营养治疗分会主任委员;北京中西医结合学会普外科分会常委;中国老年医学学会营养与食品安全分会常委。《中华临床营养》杂志副总编辑;《肿瘤代谢与营养》电子杂志副主编;《中华损伤与修复》、《肝癌》编委。《国家处方集》和《中华医学会肠外肠内营养临床应用指南》编写委员会委员;国家食品药品监督管理局审评专家。

擅长疾病

对肝胆胰等消化系统疾病诊断和手术治疗有丰富的临床经验，尤其是肠外与肠内营养支持治疗。

TA的回答

问题：肚子疼一阵一阵的绞痛怎么回事

肚子疼一阵一阵绞痛可能由消化系统（急性肠胃炎、肠梗阻、胆石症）、泌尿系统（输尿管结石）、妇科（痛经、卵巢囊肿蒂扭转）及其他（腹型过敏性紫癜）等疾病引起，不同疾病病因和疼痛特点各异，出现该症状应及时就医通过相关检查明确病因进行针对性治疗儿童及成年人都应重视。 一、消化系统疾病相关 （一）急性肠胃炎 1.病因：多由饮食不洁，如食用被细菌（如大肠杆菌等）、病毒（如诺如病毒等）污染的食物引起，也可能因腹部受凉等因素诱发。不同年龄段人群均可发病，儿童可能因饮食卫生习惯较差更易患病，成年人则可能因聚餐等社交活动中不慎摄入不洁食物发病。 2.疼痛特点：常表现为一阵一阵的绞痛，同时可伴有腹泻、恶心、呕吐等症状，腹泻可能是稀水样便或黏液便等。 （二）肠梗阻 1.病因：各种原因引起的肠内容物通过障碍都可能导致肠梗阻，如肠道粘连、肠套叠（儿童相对常见，可因肠管发育异常等因素引发）、肠道肿瘤（多见于中老年人）等。 2.疼痛特点：腹痛为阵发性绞痛，同时伴有停止排气排便、呕吐等症状，呕吐物可因梗阻部位高低不同而有所差异，高位梗阻呕吐物多为胃内容物，低位梗阻呕吐物可呈粪样。 （三）胆石症 1.病因：与胆汁成分代谢异常等有关，胆固醇结石、胆色素结石等不同类型结石形成原因略有不同，中老年人发病率相对较高，女性因激素等因素影响发病率可能高于男性。 2.疼痛特点：疼痛可表现为右上腹一阵一阵的绞痛，疼痛可向右肩部或背部放射，常在进食油腻食物后诱发或加重，部分患者可伴有恶心、呕吐等症状。 二、泌尿系统疾病相关 （一）输尿管结石 1.病因：主要是尿液中某些成分形成结石，如草酸钙结石等，结石在输尿管内移动时可引起梗阻，活动量较大的人群相对更易发病，男性发病率可能高于女性。 2.疼痛特点：表现为腰部或腹部一阵一阵的绞痛，疼痛较为剧烈，可向会阴部放射，同时可伴有血尿、尿频、尿急等症状，血尿可为镜下血尿或肉眼血尿。 三、妇科疾病相关（女性） （一）痛经 1.病因：主要与月经时子宫内膜前列腺素含量增高有关，前列腺素升高可引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧状态而出现痛经，青少年女性较为常见。 2.疼痛特点：多为下腹部一阵一阵的绞痛，疼痛程度因人而异，可伴有恶心、呕吐、乏力等症状，月经来潮时出现。 （二）卵巢囊肿蒂扭转 1.病因：常见于有卵巢囊肿的女性，在体位突然改变等情况下容易诱发，各年龄段女性均可发生，但多见于育龄期女性。 2.疼痛特点：表现为一侧下腹部突然发生一阵一阵的绞痛，疼痛较为剧烈，常伴有恶心、呕吐等症状，妇科检查可触及肿物。 四、其他可能情况 （一）腹型过敏性紫癜 1.病因：可能与感染、食物过敏、药物过敏等有关，儿童发病率相对较高，发病前可能有上呼吸道感染等前驱症状。 2.疼痛特点：可出现阵发性的腹痛，多为绞痛，可伴有皮肤紫癜、关节肿痛、血尿等症状。 当出现肚子疼一阵一阵绞痛的情况时，应及时就医，通过详细的病史询问、体格检查及相关辅助检查（如血常规、腹部超声、尿常规等）明确病因，以便进行针对性的治疗。如果是儿童出现这种情况，家长更应引起重视，及时带孩子就医，因为儿童病情变化可能较快。对于成年人，也不应忽视，应尽早明确病因，采取合适的处理措施。

问题：女人肚子右边痛的原因

右下腹疼痛可能由多种疾病引起，包括肠道相关的阑尾炎、结肠病变，妇科相关的右侧附件炎、右侧卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕，泌尿系统的右侧输尿管结石，以及肌肉骨骼问题、全身性疾病累及等，不同疾病有不同表现及相应诊断治疗方法。 一、肠道相关疾病 1.阑尾炎： 典型表现为初始脐周疼痛，后转移至右下腹。急性阑尾炎是外科常见急腹症，多因阑尾管腔堵塞（如淋巴滤泡增生、粪石梗阻等）引发细菌感染。青年人群较为常见，发病时右下腹有固定压痛，若病情进展可能出现反跳痛、肌紧张等腹膜炎体征。通过血常规检查可见白细胞及中性粒细胞计数升高，腹部超声或CT可辅助诊断，若确诊需根据病情选择合适治疗方式，如手术切除阑尾等。 2.结肠病变： 结肠的炎症性病变，如溃疡性结肠炎，可累及结肠，病变部位若在右侧结肠，可能出现右下腹疼痛，常伴有腹泻、黏液脓血便等症状，病情迁延不愈，与自身免疫因素有关，通过结肠镜检查可见结肠黏膜充血、水肿、溃疡等改变；结肠的肿瘤性病变，如右侧结肠癌，早期可能仅有右下腹隐痛、腹胀等非特异性症状，随着病情进展可出现排便习惯改变、便血、腹部肿块等，多见于中老年人，结肠镜及病理活检是确诊的重要依据。 二、妇科相关疾病 1.右侧附件炎： 女性内生殖器官中输卵管、卵巢发生炎症称为附件炎，右侧附件炎可引起右下腹疼痛，常伴有阴道分泌物增多、腰骶部酸痛等症状，多由病原体感染引起，如沙眼衣原体、淋病奈瑟菌等，性生活活跃的女性易患，通过妇科检查可见附件区压痛，血常规可显示炎症指标异常，超声检查可辅助判断附件区情况，需使用抗生素进行抗感染治疗。 2.右侧卵巢囊肿蒂扭转： 常见于有卵巢囊肿的女性，体位突然改变等可诱发右侧卵巢囊肿蒂扭转，表现为突然发生的右下腹剧烈疼痛，常伴有恶心、呕吐等症状，妇科检查可触及右侧附件区压痛性包块，超声检查可发现卵巢囊肿扭转的征象，一旦怀疑需紧急手术治疗，以免囊肿缺血坏死。 3.宫外孕（输卵管妊娠）： 受精卵在右侧输卵管着床发育，当输卵管妊娠流产或破裂时，可出现右下腹撕裂样疼痛，伴有阴道不规则流血，多有停经史，血HCG检测及超声检查是诊断的重要手段，若不及时处理可导致腹腔内出血，危及生命，需根据病情采取药物保守治疗或手术治疗。 三、泌尿系统相关疾病 1.右侧输尿管结石： 右侧输尿管内结石移动可引起右下腹绞痛，疼痛较为剧烈，可向会阴部放射，常伴有血尿，尿常规检查可见红细胞增多，超声或腹部CT可发现输尿管内结石影，多见于饮水少、尿液浓缩等人群，治疗需根据结石大小等情况选择药物排石、体外冲击波碎石或手术取石等方法。 四、其他可能因素 1.肌肉骨骼问题： 右侧腹部肌肉拉伤、劳损等也可导致右下腹疼痛，多有明确的运动或外伤等诱因，疼痛局部有压痛，活动时疼痛可加重，通过病史及体格检查多可初步判断，可通过休息、局部热敷等缓解症状。 2.全身性疾病累及： 如过敏性紫癜，可累及胃肠道，出现右下腹疼痛，常伴有皮肤紫癜、关节痛、血尿等表现，是由于机体对某些致敏物质产生变态反应，导致毛细血管通透性和脆性增加，通过血常规、凝血功能等检查及典型临床表现可诊断，需避免接触过敏原并进行相应治疗。

问题：有结石怎么治才好

结石有多种类型，治疗分保守和手术。保守治疗包括大量饮水及针对特定结石的药物辅助；手术有体外冲击波碎石术、输尿管镜取石术、经皮肾镜取石术等。儿童倾向保守治疗，孕妇治疗需谨慎，老年患者要综合基础疾病情况考虑治疗。 一、结石的类型及一般处理原则 结石可分为多种类型，如肾结石、输尿管结石、膀胱结石等。一般来说，对于较小的结石，可先尝试通过保守治疗促进结石排出，而较大的结石可能需要采取手术等干预措施。 二、保守治疗 1.大量饮水 对于泌尿系统结石，大量饮水是基本的保守治疗方法。一般建议每天饮水量在2000-3000毫升以上。对于不同年龄、性别的人群，都应保证充足的水分摄入。例如，儿童由于新陈代谢较快，更需要保证足够的饮水量；成年女性在孕期等特殊时期也需要适当增加饮水量以降低结石形成风险。大量饮水可以增加尿量，尿液对尿路起到冲刷作用，有助于小结石的排出，同时也能稀释尿液，减少晶体沉积。 2.药物辅助 对于一些特定类型的结石，可使用相应药物。例如，尿酸结石患者可使用别嘌醇等药物抑制尿酸生成；胱氨酸结石患者可使用D-青霉胺等药物。但药物的使用需要根据结石的具体成分等情况由医生精准判断，不同年龄、健康状况的人群药物选择和使用需谨慎，比如儿童使用药物时要充分考虑其肝肾功能等发育情况。 三、手术治疗 1.体外冲击波碎石术 适用于直径较小的肾结石和输尿管上段结石等。通过体外产生的冲击波聚焦于结石，将结石击碎，使其随尿液排出体外。对于不同年龄的患者，需要根据其身体耐受情况等调整治疗参数。例如，儿童进行体外冲击波碎石时，要更加谨慎，密切关注其在治疗过程中的反应和术后恢复情况。 2.输尿管镜取石术 对于输尿管中下段结石等可采用该方法。通过输尿管镜经尿道插入输尿管，找到结石后利用取石钳等将结石取出或利用激光等将结石击碎后取出。在手术过程中，要考虑患者的尿道、输尿管等结构情况，不同年龄和性别的患者其尿道、输尿管的解剖结构有一定差异，医生需据此进行精准操作。 3.经皮肾镜取石术 主要用于治疗较大的肾结石等。通过经皮肤穿刺建立通道到达肾脏，然后利用肾镜找到结石并取出或击碎结石后取出。对于老年患者等特殊人群，要充分评估其身体状况，包括心肺功能等，以确定是否适合该手术方式。 四、特殊人群的注意事项 1.儿童 儿童结石相对较少，但一旦发生，在治疗上更倾向于保守治疗为主。因为儿童身体各器官功能发育尚未完善，手术风险相对较高。在保守治疗时，要密切监测儿童的尿量、结石变化情况等，保证其充足的营养摄入，同时注意儿童的心理状态，给予安抚和关怀。 2.孕妇 孕妇发生结石时治疗需谨慎。一般首先考虑保守治疗，如大量饮水等。如果必须手术，要充分评估手术对胎儿的影响，选择对胎儿影响最小的治疗时机和方式。例如，在孕中期相对较为安全的时期，可根据具体情况选择合适的手术方式。 3.老年患者 老年患者往往合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗结石时，要综合考虑其基础疾病情况。例如，在选择手术方式时，要评估患者的心肺功能能否耐受手术，在保守治疗时要注意药物对其基础疾病的影响等。

问题：比较深的伤口怎么处理

伤口现场初步处理包括止血和清洁伤口；就医评估与处理有伤口探查、清创缝合、预防感染（注射破伤风疫苗、使用抗生素）；伤口后续护理需保持清洁干燥、观察愈合情况、注意饮食营养，儿童在各阶段处理中需特殊关注其特点。 1.止血：如果伤口出血较多，应立即用清洁的纱布或毛巾等按压伤口止血，按压时间可能需要5-10分钟甚至更久，对于较大的血管出血可能需要采用绷带加压包扎等更专业的止血方法，但要注意避免过度施压影响血液循环。对于儿童，由于其血管较细且凝血功能相对较弱，止血时需更加轻柔且密切观察止血效果。 若伤口是被锐器割伤导致出血，首先要保持冷静，让伤者保持安静，减少活动以降低出血速度。 2.清洁伤口：用生理盐水或清水轻轻冲洗伤口，去除伤口表面的泥土、灰尘等异物。如果没有生理盐水，也可以用干净的自来水冲洗，但要注意水流不宜过急，避免对伤口造成进一步的损伤。对于儿童，要安抚其情绪，使其配合冲洗伤口，防止因哭闹导致冲洗不彻底或伤口污染加重。 冲洗时要从伤口周围向中心冲洗，避免将异物冲向伤口深处。 就医评估与处理 1.伤口探查：医生会对比较深的伤口进行详细的探查，判断伤口的深度、是否有异物残留以及周围组织损伤情况等。例如，通过仔细的检查来确定伤口是否累及肌肉、肌腱等深层组织。对于儿童，由于其表述可能不准确，医生需要更加仔细地通过观察伤口外观、按压等方式来评估伤情。 2.清创缝合：如果伤口污染不重且受伤时间在适宜范围内（一般6-8小时内），医生会进行清创缝合。清创就是进一步清除伤口内的坏死组织、异物等，然后用缝线将伤口缝合，促进伤口愈合。对于儿童，清创时要更加小心操作，避免过度疼痛刺激导致患儿不配合，缝合时要选择合适的缝线材料，考虑到儿童皮肤的特点等因素。 3.预防感染 注射破伤风疫苗：比较深的伤口容易形成厌氧环境，适合破伤风杆菌生长繁殖，所以通常需要注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白。对于儿童，要按照儿童的免疫程序和体重等因素来确定破伤风疫苗的注射剂量等，并且要询问患儿的过敏史等情况。 使用抗生素：如果伤口污染严重或医生评估有感染风险，可能会开具抗生素预防感染。但对于儿童，要严格遵循儿科用药原则，选择对儿童相对安全且有效的抗生素，并注意药物的剂量计算等。 伤口后续护理 1.保持伤口清洁干燥：按照医生的要求定期更换伤口的敷料，一般较小的伤口可能1-2天更换一次敷料，较大的伤口可能更换频率更高。更换敷料时要严格遵守无菌操作原则，避免伤口感染。对于儿童，要注意保持患儿手部清洁，防止其搔抓伤口导致敷料污染或伤口裂开。 2.观察伤口愈合情况：密切观察伤口是否有红肿、渗液、发热等感染迹象，以及伤口的愈合速度等。如果发现伤口有异常情况，如红肿范围扩大、渗液增多等，要及时就医。儿童的伤口愈合情况可能因个体差异有所不同，家长要更加留意儿童伤口的变化。 3.饮食注意：在伤口愈合期间，保证患儿摄入充足的营养，尤其是富含蛋白质、维生素等的食物，如肉类、蛋类、新鲜蔬菜水果等，有助于伤口的愈合。对于年龄较小的儿童，要注意饮食的均衡和易消化。

问题：促进伤口愈合的方法

伤口愈合需多方面处理，包括清洁伤口防感染、局部或全身用抗生素控感染、用湿性敷料保持湿润、补充蛋白质等营养、对较大伤口缝合减张力、必要时高压氧治疗促愈合，不同人群有相应注意事项。 一、清洁伤口 1.原理：保持伤口清洁可防止感染，感染会延迟愈合。用生理盐水轻柔冲洗伤口，能清除污垢和异物。对于浅表伤口，可使用无菌棉球或纱布蘸取生理盐水轻轻擦拭。 2.适用人群及注意事项：适用于大多数伤口情况。对于儿童，操作要轻柔，避免引起患儿不适和哭闹；对于有糖尿病等基础病史的人群，更要严格清洁伤口，因为这类人群伤口感染后愈合更困难。 二、控制感染 1.局部使用抗生素：如果伤口有感染迹象，可局部使用抗生素软膏，如莫匹罗星软膏等。其作用是抑制细菌生长，根据相关研究，莫匹罗星对常见的伤口感染细菌有较好的抑制效果。 2.全身使用抗生素：当伤口感染较严重，出现红肿热痛加剧、发热等全身症状时，可能需要全身使用抗生素。但要根据细菌培养和药敏试验结果选择合适的抗生素，对于儿童，要避免使用可能有严重不良反应的抗生素，如喹诺酮类药物在儿童中应谨慎使用。 三、保持伤口湿润 1.使用湿性敷料：湿性敷料可以创造有利于伤口愈合的湿润环境，促进细胞增殖和迁移。例如水胶体敷料，它能吸收伤口渗出液，形成低氧环境，加速伤口愈合。相关研究表明，使用湿性敷料的伤口愈合速度比干性敷料快。 2.注意事项：对于老年人，皮肤修复能力下降，湿性敷料的使用更有利于他们的伤口愈合；对于儿童，要选择适合儿童皮肤的湿性敷料，确保敷料粘贴牢固且不会对儿童皮肤造成刺激。 四、补充营养 1.蛋白质：蛋白质是伤口愈合的重要物质基础，充足的蛋白质摄入有助于细胞的修复和再生。例如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等富含优质蛋白质。一般成年人每天蛋白质摄入量建议为1.0-1.5g/kg体重，儿童则根据年龄和体重有所不同，年龄越小，每公斤体重所需蛋白质相对越多。 2.维生素：维生素C能促进胶原蛋白的合成，加速伤口愈合，柑橘类水果、草莓、猕猴桃等富含维生素C；维生素A有助于维持上皮组织的正常结构和功能，动物肝脏、胡萝卜等是维生素A的良好来源。 3.微量元素：锌参与细胞的生长、分裂和修复过程，牡蛎、瘦肉等食物富含锌。对于糖尿病患者，由于其代谢紊乱，更要保证营养均衡，必要时可在医生指导下进行营养补充。 五、减轻伤口张力 1.伤口缝合：对于较大的伤口，及时进行缝合可以使伤口对合整齐，减轻张力，促进愈合。例如腹部手术切口，通过缝合可以减少伤口裂开的风险。 2.特殊人群处理：对于老年人，皮肤弹性差，缝合时要注意选择合适的缝合方法和材料；对于儿童，要考虑到儿童的生长发育，选择对儿童组织刺激小的缝合材料。 六、高压氧治疗 1.原理：高压氧治疗可以提高血氧分压，增加组织氧含量，促进伤口的血管新生和细胞增殖，加速伤口愈合。对于一些难愈性伤口，如糖尿病足溃疡等，高压氧治疗有较好的效果。 2.适用人群及注意事项：孕妇一般不建议进行高压氧治疗；对于儿童，要严格控制治疗的压力和时间，确保安全。

上一页123下一页