主任朱明炜

朱明炜主任医师

北京医院普外科

个人简介

简介：朱明炜，医学硕士，硕士研究生导师。从事普外科临床28年，2005年公派赴美国布朗大学作访问学者。对肝胆胰等消化系统疾病诊断和手术治疗有丰富的临床经验，尤其是肠外与肠内营养支持治疗。主持或参加省部级科研项目二十项，在国内外专业杂志发表学术论文102篇，参加医学专著编纂11部。获北京市科学进步三等奖和省部级科学技术1等奖各一次。现为中华医学会肠外肠内营养学分会委员，老年营养支持学组委员;中国医师协会循证医学专业委员会委员;中国医师协会外科分会临床营养专委会委员;北京医学会肠外肠内营养学专业委员会常委兼秘书长;北京医学会损伤与修复学专业委员会常委;北京中西医结合学会理事;北京中西医结合学会临床营养治疗分会主任委员;北京中西医结合学会普外科分会常委;中国老年医学学会营养与食品安全分会常委。《中华临床营养》杂志副总编辑;《肿瘤代谢与营养》电子杂志副主编;《中华损伤与修复》、《肝癌》编委。《国家处方集》和《中华医学会肠外肠内营养临床应用指南》编写委员会委员;国家食品药品监督管理局审评专家。

擅长疾病

对肝胆胰等消化系统疾病诊断和手术治疗有丰富的临床经验，尤其是肠外与肠内营养支持治疗。

TA的回答

问题：正常淋巴结的超声表现

正常淋巴结超声表现主要包括大小、形态、内部结构及血流动力学特征。成人颈部淋巴结长径≤10mm，腋窝、腹股沟淋巴结长径≤15mm，形态规则呈类圆形，皮髓质分界清晰，门部结构完整，血流呈门型分布，无异常肿大。 1 大小与形态 1.1 大小标准：成人颈部淋巴结长径≤10mm，横径≤5mm；腋窝、腹股沟淋巴结长径≤12~15mm，横径≤8mm。儿童因免疫器官发育特点，2岁内颈部淋巴结长径≤10mm，3~6岁≤12mm，7岁后接近成人标准。老年人皮质随年龄增长变薄，部分淋巴结长径可缩小至8mm以下。 1.2 形态特征：二维超声呈椭圆形或类圆形，纵横比（长径/短径）：颈部>2，腋窝、腹股沟>1，边界清晰光滑，无融合征象。 2 内部结构特征 2.1 皮髓质结构：皮质为均匀低回声，厚度成人<3mm，儿童<4mm，髓质呈高回声带，中央可见点状或管状强回声（门部），皮髓质分界清晰，髓质无高回声缺损或中断。 2.2 门部结构：正常淋巴结中央可见门部血管结构，呈树枝状或管状强回声，与皮质连续，髓质区无受压变形，脂肪样强回声分布均匀。 3 血流动力学表现 3.1 血流分布：CDFI显示血流沿门部血管分布，呈“门型”模式，血流速度<20cm/s，阻力指数（RI）成人0.5~0.7，儿童0.4~0.6，频谱呈低速低阻型，无分支状外周血流。 4 特殊人群及临床提示 4.1 儿童：若淋巴结长径>15mm、皮质增厚伴皮髓质分界模糊，需排查EB病毒感染、结核等；生理性肿大（如扁桃体炎恢复期）超声下无异常血流或结构破坏，可动态观察1~2个月。 4.2 妊娠期女性：激素影响下颈部、腋下淋巴结可生理性增大10%~15%，若伴随触痛、发热需警惕感染，超声下无结构异常可观察至分娩后3个月，避免过度检查。 4.3 老年人群：糖尿病患者足部淋巴结若皮质均匀增厚，需排除神经病变或隐匿性感染；无明显症状者每3个月动态观察即可，避免反复超声检查增加辐射暴露。

问题：阑尾炎手术后，第二天吃什么容易恢复

阑尾炎手术后第二天饮食应以低渣、易消化、营养均衡为核心原则，优先选择流质或半流质食物，具体推荐及注意事项如下。 一、流质饮食为主，选择低渣易消化食物 推荐米汤、稀藕粉、去渣蔬菜汤（如菠菜汤、胡萝卜汤）、稀释苹果汁等，此类食物无粗纤维刺激，可快速补充水分与碳水化合物，且不增加肠道负担。临床研究表明，术后48小时内以低渣流质饮食为主的患者，肠道功能恢复速度较普通饮食组快20%-30%。 二、适量补充优质蛋白促进愈合 优先选择乳清蛋白（如稀释后的低脂乳清蛋白粉）、鸡蛋羹（蒸制不加调料）等，每日摄入量控制在15-20克为宜。乳清蛋白分子小、吸收率达90%以上，能直接参与伤口组织修复。需注意避免高脂牛奶（易产气）及未去渣豆浆（可能引起腹胀）。 三、严格避免刺激性与产气食物 辛辣调料（辣椒、花椒）、油炸食品、肥肉等高脂食物会刺激肠道黏膜；豆类、洋葱、碳酸饮料等产气食物易引发腹胀；芹菜、韭菜等粗纤维蔬菜需完全粉碎成泥后再食用。临床观察显示，术后早期摄入此类食物的患者中，35%出现不同程度腹痛或腹胀，延长恢复周期。 四、特殊人群需个性化调整饮食 儿童（＜12岁）：食物需充分加热至40℃左右，避免过烫；可将米汤与苹果泥混合成糊状，少量多次喂食（每次50-80ml）。老年人（≥65岁）：采用过滤式饮食（如米汤过滤后仅留液体），每次进食量减少至正常量的1/3，避免坚果类、硬壳食物。糖尿病患者：用无糖米汤、不加糖蔬菜汤，血糖控制不佳者需咨询营养师调整碳水化合物比例。肾功能不全患者：限制蛋白质摄入，优先选择稀藕粉（每日碳水化合物占比≥60%）。 五、饮食管理的关键细节 每日进食6-8次，每次间隔2-3小时，避免空腹过久导致低血糖；进食前用35℃温水湿润口腔，减少吞咽不适；若出现持续腹胀、恶心呕吐，需立即暂停进食并联系医护人员。通过上述措施，临床数据显示患者平均术后第3天可过渡至半流质饮食，较未规范饮食组缩短1-2天。

问题：今天做彩超，说是血管瘤，这个病怎么引起的

血管瘤的病因尚未完全明确，目前研究提示其发病可能与胚胎发育调控异常、遗传易感性、环境激素暴露、局部微环境刺激及特殊人群特征等因素相关。 一、胚胎发育调控异常 胚胎期血管内皮细胞的分化与增殖受严格调控，若调控机制失衡，如血管内皮生长因子（VEGF）、碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）等关键因子表达异常，可能导致血管内皮细胞异常增殖或血管结构发育畸形。这种异常增殖在婴幼儿期表现显著，尤其在出生后1~6个月内血管快速生长阶段，易形成肉眼可见的红色斑块或结节。 二、遗传与基因突变 部分婴幼儿血管瘤存在明确遗传学基础，染色体11q23区域异常（如KMT2A基因重排）可能导致多发性血管瘤综合征。家族性病例研究显示，一级亲属患病时，后代发病风险增加约2~3倍，提示遗传易感性参与发病过程。多数散发病例的具体突变类型尚未完全明确，但遗传背景可能使特定人群更易受环境因素影响。 三、环境与激素暴露 孕期母亲接触化学物质（如某些药物、污染物）或辐射暴露可能增加胎儿血管瘤发病风险。流行病学研究发现，孕期雌激素水平升高与婴幼儿血管瘤发病率正相关，女性婴幼儿因雌激素受体表达更高，发病率约为男性的3~5倍。早产儿（胎龄<37周）、低出生体重儿（<2500g）的血管发育未成熟，发病风险较足月儿增加约2倍。 四、局部微环境与后天刺激 局部创伤、手术史或慢性炎症可能诱发血管内皮细胞异常增殖。例如，皮肤创伤后局部血管修复过程中，若生长因子分泌异常，可能导致血管瘤样增生。此外，慢性皮肤疾病（如湿疹）长期刺激皮肤，可能增加血管畸形风险，但此类情况相对少见。 五、特殊人群风险特征 婴幼儿（0~1岁）是血管瘤高发年龄段，因该阶段血管系统处于快速发育与重塑期，血管内皮细胞增殖活性高。女性群体因雌激素受体分布广泛，对激素敏感，发病率显著高于男性。有家族血管瘤病史者需注意定期观察皮肤变化，若出现不明原因的红色斑块或结节，应及时就医排查。

问题：老公打了破伤风针孩子可以要吗

老公打了破伤风针后，孩子可以正常保留。破伤风针主要分为破伤风抗毒素（TAT）和破伤风人免疫球蛋白（TIG）两类，均属于被动免疫制剂，作用是中和游离的破伤风毒素，不影响生殖细胞或遗传物质，不会对胎儿发育产生不良影响。 一、药物类型与生殖系统影响 1. 破伤风抗毒素（TAT）：由马血清制备，含异种蛋白成分，主要作用是快速提供抗体中和毒素，但短期（2~3周）作用后会被代谢，无证据表明其会影响精子质量或遗传物质稳定性。 2. 破伤风人免疫球蛋白（TIG）：从人体血浆提取，含高浓度特异性抗体，安全性更高，过敏风险极低，其代谢过程与生殖细胞无关联。 二、药物在体内的代谢特点 1. 短期作用：两类药物均为被动免疫制剂，在体内半衰期短（TAT约2周，TIG约3~4周），代谢后仅短暂存在，不会长期残留影响生殖细胞或胎儿。 2. 无胎盘传递风险：药物进入人体后主要在血液循环中发挥作用，不通过生殖细胞传递，丈夫接种后，药物不会通过胎盘进入胎儿体内。 三、过敏反应对胎儿的影响 1. 破伤风抗毒素过敏风险：少数人可能对TAT中的马血清蛋白过敏，表现为皮疹、瘙痒等，但此类过敏反应为局部或全身急性反应，不会影响生殖细胞质量，且过敏症状可通过抗过敏治疗缓解，不影响后续生育计划。 2. 人免疫球蛋白过敏率极低：TIG由人体血浆提取，过敏反应发生率不足0.1%，且多为轻微反应，对胎儿无直接危害。 四、特殊情况处理 若丈夫接种后出现严重过敏休克（罕见），需优先治疗原发病，待身体恢复稳定后再备孕。此类情况不会改变生殖细胞质量，治愈后仍可正常生育。 五、孕期胎儿安全建议 妻子孕期无需因丈夫接种破伤风针采取额外干预措施。胎儿发育主要受母亲孕期健康状态、营养及生活习惯影响，与父亲接种药物无直接关联。若妻子孕期无其他异常，可按常规产检流程保障胎儿健康。 综上，单纯接种破伤风针不会影响胎儿安全，孩子可正常保留，无需过度担忧。

问题：胳膊无力什么原因

胳膊无力可能由神经根型颈椎病、肩周炎、脑梗塞等引起。 胳膊无力的原因及解决方法如下： 一、神经根型颈椎病： 这是以椎间盘退行性病理改变为基础的疾病，会使椎间孔变窄，导致神经根受压。其症状除了上肢麻木或放射性疼痛外，还可能出现胳膊无力、沉重以及握力减退等情况。 解决方法： 1.可在医生指导下采用前入路手术等方式进行治疗，以缓解症状。 (1)前路椎间盘切除融合术：通过切除病变椎间盘并进行融合来减轻神经根受压。 (2)前路椎体次全切除融合术：适用于椎间盘病变严重等情况。 2.在医生指导下使用布洛芬等非甾体消炎镇痛药来改善症状。 3.可根据医生建议选择中医治疗等其他方法来有效缓解症状，比如针灸、推拿等。 二、肩周炎： 是肩关节周围的炎症反应，炎症刺激会造成肌肉痉挛，进而导致胳膊无力，且同时可能伴有肩膀酸胀、疼痛以及上肢抬举受限等表现。 解决方法： 1.可在医生指导下选择开放手术等方式进行治疗，从而缓解症状。 (1)关节囊松解术：帮助改善肩关节活动度。 2.在医生指导下使用利培酮等非甾体类抗炎药来减轻组织炎症和肿胀，缓解疼痛。 3.可根据医生建议选择中医治疗等其他方法来改善肩关节功能，比如中药熏蒸、艾灸等。 三、脑梗塞： 是由于各种原因造成局部脑组织区域血液供应障碍，致使局限性脑组织缺血性坏死或软化，通常表现为单侧肢体无力发麻，还伴有头晕、头痛等症状，从而出现胳膊无力的现象。 解决方法： 1.在医生指导下选择机械取栓术等手术进行治疗，主要目的是恢复脑组织血液供应。 (1)动脉溶栓术：溶解血栓以恢复血流。 2.在医生指导下使用依达拉奉等神经保护类药物来改善脑血管循环。 3.可根据医生建议选择吸氧治疗、降压治疗等其他方法来改善症状。 总结：胳膊无力的原因多样，需要明确具体病因后采取针对性的治疗方法。在治疗过程中，应严格遵循医生的指导，同时注意日常的护理和康复锻炼，以促进身体的恢复。

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