主任朱明炜

朱明炜主任医师

北京医院普外科

个人简介

简介：朱明炜，医学硕士，硕士研究生导师。从事普外科临床28年，2005年公派赴美国布朗大学作访问学者。对肝胆胰等消化系统疾病诊断和手术治疗有丰富的临床经验，尤其是肠外与肠内营养支持治疗。主持或参加省部级科研项目二十项，在国内外专业杂志发表学术论文102篇，参加医学专著编纂11部。获北京市科学进步三等奖和省部级科学技术1等奖各一次。现为中华医学会肠外肠内营养学分会委员，老年营养支持学组委员;中国医师协会循证医学专业委员会委员;中国医师协会外科分会临床营养专委会委员;北京医学会肠外肠内营养学专业委员会常委兼秘书长;北京医学会损伤与修复学专业委员会常委;北京中西医结合学会理事;北京中西医结合学会临床营养治疗分会主任委员;北京中西医结合学会普外科分会常委;中国老年医学学会营养与食品安全分会常委。《中华临床营养》杂志副总编辑;《肿瘤代谢与营养》电子杂志副主编;《中华损伤与修复》、《肝癌》编委。《国家处方集》和《中华医学会肠外肠内营养临床应用指南》编写委员会委员;国家食品药品监督管理局审评专家。

擅长疾病

对肝胆胰等消化系统疾病诊断和手术治疗有丰富的临床经验，尤其是肠外与肠内营养支持治疗。

TA的回答

问题：真菌感染用药膏

常见真菌感染药膏包括唑类（抑制真菌细胞膜麦角固醇合成对皮肤癣菌、念珠菌等有抑制效果）和丙烯胺类（如特比萘芬乳膏抑制真菌角鲨烯环氧酶阻碍细胞膜合成对皮肤癣菌抗菌强），皮肤癣菌感染可选丙烯胺类或唑类药膏、念珠菌感染用唑类药膏，使用时儿童需医生指导慎用温和药膏、孕妇权衡选安全药、过敏立即停药就医、保持感染部位清洁干燥辅助疗效。 一、常见真菌感染药膏类型及作用机制 1.唑类抗真菌药膏：通过抑制真菌细胞膜麦角固醇合成发挥作用，如克霉唑乳膏，对皮肤癣菌、念珠菌等有抑制效果，能干扰真菌细胞的正常代谢过程，从而抑制真菌生长繁殖。2.丙烯胺类抗真菌药膏：以特比萘芬乳膏为例，主要抑制真菌角鲨烯环氧酶，阻碍真菌细胞膜合成，对皮肤癣菌抗菌活性较强，可有效杀灭引起手足癣、体癣等的皮肤癣菌。 二、适用的真菌感染情况 1.皮肤癣菌感染：体癣、股癣、手足癣等由皮肤癣菌引起的病症，可选用丙烯胺类或唑类抗真菌药膏，如手足癣可使用特比萘芬乳膏缓解症状，体癣可根据情况选择合适唑类药膏。2.念珠菌感染：皮肤念珠菌病可使用唑类抗真菌药膏，其能抑制念珠菌生长，减轻感染部位的炎症、瘙痒等症状。 三、使用注意事项 1.儿童群体：儿童皮肤较为娇嫩，使用抗真菌药膏时需谨慎，应在医生指导下选择温和且经临床验证安全性较好的药膏，避免长期大面积使用，以防药物过量吸收对儿童身体产生不良影响，同时使用过程中需密切观察儿童用药部位反应。2.孕妇群体：孕妇使用抗真菌药膏需权衡利弊，优先选择局部外用且经大量临床研究证实安全性相对较高的药物，使用前应咨询医生，严格遵循医生建议，避免自行盲目用药影响自身及胎儿健康。3.过敏反应处理：使用抗真菌药膏过程中，若出现皮肤红肿、瘙痒加剧、皮疹等过敏反应，应立即停止使用该药膏，并及时就医，以便采取相应处理措施。4.局部清洁干燥：使用抗真菌药膏时，需注意保持感染部位清洁干燥，可辅助提高药膏疗效，如手足癣患者用药前应清洗并擦干患处，体癣患者要保持感染部位皮肤清洁干爽等。

问题：阑尾炎是什么引起的

阑尾炎的发生主要与阑尾管腔阻塞和细菌入侵有关，阑尾管腔阻塞常见原因有淋巴滤泡增生（儿童及青少年多见）、粪石（成年人中相对多见）、异物、肿瘤等；管腔阻塞后细菌入侵，其致病菌常见大肠埃希菌、厌氧菌等，不同人群在细菌入侵引发阑尾炎的风险上存在差异。 一、阑尾管腔阻塞 1.淋巴滤泡增生：这是最常见的原因，约占60%。在儿童及青少年中较为多见，阑尾黏膜下层有丰富的淋巴滤泡，当胃肠道感染等因素刺激时，淋巴滤泡可出现增生，导致阑尾管腔阻塞。例如，上呼吸道感染时，细菌、病毒等病原体可引起阑尾淋巴组织反应性增生，进而阻塞管腔。 2.粪石：约占35%。成年人中粪石阻塞相对多见，粪石是由粪便浓缩形成的固体物质，可堵塞阑尾的腔道，使阑尾内容物排出受阻，细菌繁殖，引发炎症。比如，长期饮食不规律，粪便干结，容易形成粪石堵塞阑尾。 3.异物、肿瘤等：较少见的原因，如寄生虫（如蛔虫、阑尾蛔虫病）、胃肠道内的异物、阑尾本身的肿瘤等，也可导致阑尾管腔阻塞，从而引发阑尾炎。例如，阑尾部位的肿瘤可逐渐增大，阻塞管腔，影响阑尾的正常功能。 二、细菌入侵 当阑尾管腔阻塞后，阑尾腔内的细菌繁殖加速，分泌内毒素和外毒素，损伤阑尾黏膜上皮并使其溃疡，细菌穿过溃疡的黏膜进入阑尾肌层。阑尾壁间质压力升高，阻碍动脉血流，造成阑尾缺血，最终导致感染加重。常见的致病菌有大肠埃希菌、厌氧菌等。不同年龄、性别、生活方式及病史的人群在细菌入侵引发阑尾炎的风险上有所不同。比如，免疫力较低的人群（如长期患有慢性疾病、营养不良者）更容易受到细菌的侵袭而引发阑尾炎；女性在月经周期等特殊生理时期，身体免疫力可能会有一定波动，也可能增加细菌入侵引发阑尾炎的风险；长期不良生活方式（如久坐、缺乏运动、饮食不均衡）的人群，肠道功能可能受到影响，阑尾的正常生理功能也可能受干扰，使细菌入侵的几率增加；有阑尾既往病史或肠道手术史的人群，阑尾的解剖结构或功能可能已发生改变，细菌入侵引发阑尾炎的可能性相对更高。

问题：切口疝该如何治疗

切口疝治疗分非手术和手术治疗，非手术适用于特定年老体弱等患者，用疝带压迫，难根治且有并发症；手术分传统开放和腹腔镜，传统开放切开原切口等修补，腹腔镜创伤小恢复快，不同患者治疗选择因年龄、性别、生活方式、病史等有别，儿童手术需谨慎，女性考虑美容，吸烟患者术前戒烟，糖尿病患者术前控血糖。 一、非手术治疗 适用情况：对于一些年老体弱、不能耐受手术或存在严重基础疾病的患者，可考虑非手术治疗。例如，有严重心肺功能不全的老年患者。 具体措施：使用疝带压迫疝环，阻止疝内容物突出。但非手术治疗只能暂时缓解症状，不能从根本上治愈切口疝，且长期使用疝带可能会导致疝内容物与疝囊发生粘连等并发症。 二、手术治疗 传统开放手术 原理：通过手术切开原切口，分离粘连，还纳疝内容物，然后用人工补片或自身组织修补缺损的筋膜等结构。对于一般身体状况较好、疝缺损不是特别大的患者较为常用。例如，中年体力劳动者，身体状况基本良好，切口疝缺损直径在5-10cm左右。 步骤：首先消毒铺巾，逐层切开原手术切口，找到疝囊，回纳疝内容物后，修剪疝囊，然后用补片覆盖缺损处，用缝线固定补片，再逐层缝合切口。 腹腔镜手术 优势：具有创伤小、恢复快等优点。适用于一些疝缺损相对规则、身体状况较好的患者，尤其是肥胖患者。例如，年轻的肥胖患者，切口疝较小且位置较适合腹腔镜手术操作。 步骤：通过在腹部建立气腹，放入腹腔镜和操作器械，找到疝缺损处，放置补片并固定，与开放手术类似，但操作是通过腹腔镜下的器械完成，减少了传统开放手术的切口长度。 不同年龄、性别、生活方式和病史的患者在治疗选择上有所不同。对于儿童患者，由于其身体处于生长发育阶段，手术治疗需更加谨慎，优先考虑对生长发育影响较小的治疗方式；女性患者在手术时需考虑到腹部美容等因素；有长期吸烟史的患者，手术前需戒烟，因为吸烟会影响切口愈合等；有糖尿病病史的患者，手术前需严格控制血糖，因为高血糖会增加手术感染等并发症的风险。

问题：真菌阳性

真菌阳性通常指在医学检查中发现真菌存在，可能是皮肤、呼吸道、肠道或系统性真菌感染，其类型、检测方法、症状体征、治疗方法和注意事项因感染部位和严重程度而异，具体需遵医嘱。 1.真菌感染的类型： 皮肤真菌感染：如股癣、灰指甲等。 呼吸道真菌感染：如肺炎、肺曲霉病等。 肠道真菌感染：如念珠菌性肠炎等。 系统性真菌感染：可影响多个器官，如念珠菌血症、曲霉病等。 2.检测方法： 直接涂片检查：通过显微镜观察真菌的形态。 培养和鉴定：将样本接种在培养基上，培养后鉴定出具体的真菌种类。 分子生物学方法：如PCR检测，可检测特定的真菌基因。 3.症状和体征： 皮肤真菌感染：可能出现皮疹、瘙痒、脱屑等症状。 呼吸道真菌感染：可能有咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状。 肠道真菌感染：可能出现腹泻、腹痛等症状。 系统性真菌感染：症状因感染部位和严重程度而异，可能包括发热、寒战、乏力等全身症状。 4.治疗方法： 抗真菌药物：根据真菌感染的类型和严重程度选择合适的抗真菌药物，如口服药物、外用药物或注射药物。 支持治疗：对于严重的真菌感染，可能需要支持性治疗，如补液、纠正电解质紊乱等。 预防措施：保持良好的个人卫生，避免接触感染源，增强免疫力等。 5.注意事项： 遵医嘱治疗：按照医生的建议使用药物，完成整个疗程，避免过早停药导致复发。 注意药物副作用：某些抗真菌药物可能会引起副作用，如肝功能异常、肾功能损害等，需密切监测。 避免滥用抗生素：抗生素的使用可能会增加真菌感染的风险，应合理使用。 就医咨询：如果出现真菌感染的症状，应及时就医，进行诊断和治疗。 需要注意的是，真菌阳性的具体情况需要根据个人的病史、症状、检查结果等综合判断。医生会根据具体情况制定个性化的治疗方案。如果对真菌阳性有任何疑问或担忧，建议咨询医生以获取更详细和个性化的建议。此外，特殊人群，如免疫功能低下者、老年人等，感染真菌的风险较高，应更加注意预防和治疗。

问题：伤口拆线后多久可以沾水

伤口拆线后沾水时间一般为24-48小时，但受伤口部位、愈合状况、年龄、生活方式、病史等因素影响，头、面、颈部1-2天可沾水，下腹部、会阴部2-3天，胸部、上腹部等3-5天，四肢5-7天，若愈合异常、儿童、老人、大量出汗、有基础疾病等需综合判断调整沾水时间，以保障伤口安全恢复避免感染等并发症。 影响因素及原理 伤口愈合状况：如果伤口拆线后局部没有红肿、渗液、疼痛等异常情况，说明愈合较好，此时沾水相对安全。这是因为正常愈合的伤口，其表皮已经基本覆盖，阻挡外界细菌等病原体的能力逐渐恢复，能够承受一定程度的水接触。但如果伤口拆线后仍有红肿、硬结等情况，即使过了通常的沾水时间，也不建议过早沾水，因为此时伤口可能还存在潜在的感染风险，沾水可能会加重感染。 年龄因素：儿童的皮肤愈合能力相对较快，但儿童皮肤较为娇嫩，在伤口拆线后沾水时需要更加谨慎。例如婴幼儿的伤口，即使拆线时间到了，沾水时也应注意水的温度和清洁度，避免刺激伤口。而老年人由于皮肤老化，愈合能力下降，伤口拆线后沾水时间可能需要适当延长，并且要密切观察伤口情况，因为老年人发生感染等并发症的风险相对较高。 生活方式：如果患者拆线后需要进行大量出汗的活动，如剧烈运动等，那么沾水时间可能需要适当推迟。因为出汗可能会导致局部潮湿，增加感染的几率。相反，如果患者拆线后处于较为干燥清洁的环境中，沾水时间可以相对提前，但也需要遵循伤口愈合的基本时间规律。 病史因素：如果患者有糖尿病等基础疾病，由于血糖控制不佳会影响伤口愈合，这类患者伤口拆线后沾水时间需要格外谨慎。需要在严格控制血糖的基础上，根据伤口的具体愈合情况来决定沾水时间，并且要更加频繁地观察伤口有无感染迹象，因为糖尿病患者发生伤口感染的风险比常人高很多。 总之，伤口拆线后沾水时间要综合考虑伤口部位、愈合状况、年龄、生活方式和病史等多方面因素，以确保伤口能够安全恢复，避免感染等并发症的发生。

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