主任朱明炜

朱明炜主任医师

北京医院普外科

个人简介

简介：朱明炜，医学硕士，硕士研究生导师。从事普外科临床28年，2005年公派赴美国布朗大学作访问学者。对肝胆胰等消化系统疾病诊断和手术治疗有丰富的临床经验，尤其是肠外与肠内营养支持治疗。主持或参加省部级科研项目二十项，在国内外专业杂志发表学术论文102篇，参加医学专著编纂11部。获北京市科学进步三等奖和省部级科学技术1等奖各一次。现为中华医学会肠外肠内营养学分会委员，老年营养支持学组委员;中国医师协会循证医学专业委员会委员;中国医师协会外科分会临床营养专委会委员;北京医学会肠外肠内营养学专业委员会常委兼秘书长;北京医学会损伤与修复学专业委员会常委;北京中西医结合学会理事;北京中西医结合学会临床营养治疗分会主任委员;北京中西医结合学会普外科分会常委;中国老年医学学会营养与食品安全分会常委。《中华临床营养》杂志副总编辑;《肿瘤代谢与营养》电子杂志副主编;《中华损伤与修复》、《肝癌》编委。《国家处方集》和《中华医学会肠外肠内营养临床应用指南》编写委员会委员;国家食品药品监督管理局审评专家。

擅长疾病

对肝胆胰等消化系统疾病诊断和手术治疗有丰富的临床经验，尤其是肠外与肠内营养支持治疗。

TA的回答

问题：医生不建议治疗结石是真的吗

医生不建议立即治疗结石基于结石具体特征、患者自身状况等多方面因素综合判断，如无症状结石可观察随访，结合结石部位大小及患者自身状况，还有儿童、孕妇等特殊人群需特殊考量，遵循循证医学进行个体化医疗决策。 一、部分结石情况医生可不建议立即治疗 当结石处于无症状状态时，医生可能不建议立即进行侵袭性治疗。例如泌尿系统结石中，直径小于6毫米且无明显疼痛、感染等症状的肾结石，依据《中国尿路结石诊断与治疗指南》等循证医学依据，此类结石有较高概率通过大量饮水、适度运动等非手术方式自行排出，过度干预治疗可能带来如手术创伤、药物副作用等不必要风险，此时医生会建议先观察随访。 二、需结合结石具体特征综合判断 1.结石部位与大小因素：对于位于肾盂等相对宽敞部位、体积较小的结石，其对尿路的梗阻、刺激等影响较小。如输尿管中下段直径小于1厘米且无明显肾积水的结石，若患者无明显肾绞痛、感染等表现，医生会优先考虑非手术干预，而非急于采取手术等治疗手段，这是基于结石自然转归的相关研究，即部分小结石可随尿液排出体外。 2.患者自身状况因素：对于高龄、合并多种基础疾病（如严重心肺功能不全、肝肾功能不全等）的患者，手术治疗风险较高，此时医生会谨慎评估，若结石无明显进展且患者无不适症状，可能不建议积极治疗。例如高龄患者患胆囊结石，若结石静止且未引发胆囊炎等症状，考虑到手术耐受性问题，医生多建议保守观察。 三、特殊人群的特殊考量 1.儿童群体：儿童泌尿系统结石相对少见，若发现结石，需综合评估。对于无症状的儿童泌尿系统小结石，会优先通过调整饮食、增加液体摄入等非药物方式干预，因为儿童处于生长发育阶段，过度医疗可能对其机体造成不良影响，这是遵循儿科安全护理原则，以最小干预保障儿童健康。 2.孕妇群体：孕妇患结石时，治疗需格外谨慎。若结石无症状或症状轻微，会优先选择保守治疗，如通过多饮水、适当活动等缓解，因为药物治疗或手术可能对胎儿产生影响，需权衡利弊后由医生决定是否进行积极治疗。 综上，医生不建议治疗结石是基于结石的具体特征、患者自身状况等多方面因素综合判断的，并非所有结石都需要马上治疗，而是遵循循证医学依据进行个体化的医疗决策。

问题：腹股沟疝的病因及注意事项有哪些

腹股沟疝主要由腹壁薄弱、腹内压异常增高及先天发育因素共同导致，注意事项需涵盖腹内压控制、就医时机把握及特殊人群管理。 一、病因 1. 腹壁结构基础：男性因腹股沟管较长且睾丸下降路径形成潜在薄弱区，发病率是女性的10~15倍；老年人因腹壁肌肉组织退化、胶原纤维减少，腹壁强度降低；儿童若腹膜鞘状突未闭合（先天性斜疝），腹腔脏器可由此突出。 2. 腹内压长期增高：长期慢性咳嗽（如慢性阻塞性肺疾病）、长期便秘、肥胖（BMI≥28）、重体力劳动（如搬运重物）等导致腹腔压力持续超过腹壁耐受阈值，促使腹腔脏器从薄弱点突出。 3. 病史与损伤因素：既往腹部手术史（尤其是切口感染、缝合不当）、腹壁外伤或感染（如蜂窝织炎）可破坏腹壁完整性；有家族史者（如遗传性腹壁发育不良综合征）风险增加。 二、注意事项 1. 日常管理措施： - 腹内压控制：避免长期弯腰负重（如提举＞5kg重物），慢性咳嗽者需在医生指导下使用镇咳药物，便秘患者增加膳食纤维（每日25~30g）及水分摄入（1500~2000ml/日），通过饮食调节（如燕麦、芹菜）预防排便困难。 - 腹壁功能锻炼：推荐腹式呼吸训练（每日3次，每次10分钟）及凯格尔运动（收缩盆底肌，每次保持5秒），增强腹壁肌肉支撑力，避免剧烈运动（如快跑、举重）。 - 体重管理：BMI≥25者需逐步减重（每月减重不超过体重的4%），减少腹部脂肪堆积对腹壁的压迫。 2. 就医提示：出现疝块突然增大、触痛明显且无法回纳，伴恶心呕吐、停止排气排便（提示肠梗阻），或局部皮肤红肿、发热（提示感染）时，需立即前往医院急诊科就诊。 3. 特殊人群管理： - 婴幼儿（＜2岁）：若疝囊较小且无嵌顿，可暂时观察，避免剧烈哭闹增加腹压；若出现疝块嵌顿（哭闹不止、腹部包块变硬），需2小时内急诊处理，防止肠缺血坏死。 - 老年人：合并高血压、糖尿病者，术前需控制血压（＜160/100mmHg）、血糖（空腹＜8.3mmol/L），术后避免过早下床活动，使用弹力袜预防深静脉血栓。 - 孕妇：孕中晚期需减少弯腰、提重物等动作，睡眠时选择侧卧位减轻腹压，若疝块嵌顿伴腹痛、胎动异常，应立即就医。

问题：怎样知道结石排出体外

判断结石是否排出体外的方法包括观察尿液、注意疼痛缓解、进行影像学检查、注意其他症状以及咨询医生。医生会根据个人情况制定相应的诊断和治疗方案。 当结石排出体外时，身体可能会出现一些特定的迹象和症状，以下是一些可以帮助你判断结石是否排出体外的方法： 1.观察尿液：在排出结石的过程中，你可能会注意到尿液中有砂粒或小结石的排出。有时候，结石可能会在尿液中沉淀，导致尿液混浊或有沉淀物。你可以通过观察尿液的颜色、混浊程度或沉淀物的形状来判断是否有结石排出。 2.注意疼痛缓解：如果你的结石引起了疼痛，那么当结石排出体外后，疼痛通常会减轻或消失。然而，需要注意的是，有时候结石排出后可能会导致短暂的疼痛加剧，这可能是由于结石在排出过程中刺激了尿路或导致了炎症反应。 3.进行影像学检查：如果你之前进行过影像学检查（如X光、超声或CT扫描）来诊断结石，医生可能会建议你在排出结石后进行复查，以确认结石是否已经完全排出体外。这些检查可以帮助检测到是否有残留的结石或其他异常。 4.注意其他症状：除了疼痛缓解外，你还应该注意其他症状的变化。如果结石排出后，你没有再出现尿频、尿急、尿痛、血尿等尿路刺激症状，那么结石可能已经排出体外。 5.医生的建议：最重要的是咨询医生的意见。医生可以根据你的具体情况进行详细的身体检查，并结合之前的诊断和治疗方案，来判断结石是否已经排出体外。医生可能会建议进行进一步的检查或随访，以确保结石问题得到妥善处理。 需要注意的是，对于一些较小的结石，可能在排出过程中没有被察觉，或者可能有部分结石残留。此外，不同类型的结石可能有不同的排出方式和症状。因此，如果你对结石的排出情况有任何疑虑或担忧，最好咨询医生以获得准确的诊断和建议。 对于一些特殊人群，如孕妇、儿童或患有其他疾病的患者，判断结石排出体外可能需要更加谨慎和专业的评估。医生会根据个体情况制定相应的诊断和治疗方案。 总之，通过观察尿液、注意疼痛缓解、进行影像学检查以及遵循医生的建议，你可以大致判断结石是否排出体外。如果有任何疑问或担忧，及时咨询医生是非常重要的，他们可以根据你的具体情况提供准确的诊断和指导。

问题：可乐可以溶解结石吗

可乐不能溶解结石，不同类型结石如尿酸盐结石、草酸钙结石等，可乐对其溶解作用有限，特殊人群如儿童、老年人、有结石病史人群饮用可乐溶解结石不可行，这些人群应遵医嘱进行正规治疗或预防，不能依赖可乐溶解结石。 一、结石的类型与成分 结石常见类型有肾结石、膀胱结石等，其主要成分包括草酸钙、磷酸钙、尿酸盐等。不同成分的结石性质不同，对各种物质的反应也不一样。 二、可乐对结石作用的探讨 1.尿酸盐结石方面 有观点认为可乐中的酸性成分可能对尿酸盐结石有一定作用，因为尿酸盐结石在酸性环境下溶解度可能会有一定变化。但从循证医学角度看，单纯依靠可乐溶解尿酸盐结石是不现实的。有研究表明，要达到溶解尿酸盐结石所需的酸性程度，远远超过了正常饮用可乐能达到的胃酸等相关体液的酸性改变程度。而且长期大量饮用可乐还可能带来其他健康问题，如导致骨质疏松等，不能将其作为溶解尿酸盐结石的常规方法。 2.草酸钙结石等其他类型结石 对于草酸钙结石等，可乐中的成分对其溶解作用微乎其微。草酸钙结石在人体的形成机制复杂，与尿液中草酸、钙等物质的浓度平衡密切相关，可乐并不能有效改变这种平衡来溶解草酸钙结石。 三、特殊人群需注意的情况 1.儿童 儿童处于生长发育阶段，肾脏等器官功能还不完善。可乐中含有的磷酸等成分可能影响钙的吸收，长期饮用可乐可能增加儿童患结石的风险，而不是依靠可乐来溶解结石，所以儿童绝对不能通过饮用可乐来处理结石问题。 2.老年人 老年人可能本身存在一些基础疾病，如肾脏功能减退等。饮用可乐溶解结石不可行，而且大量饮用可乐还可能加重肾脏负担，影响老年人的身体健康。同时，老年人如果患有结石，需要根据具体病情在医生指导下进行正规的治疗，如对于较小的结石可能需要通过大量饮水、适度运动等非手术方式辅助，但绝不是依赖可乐。 3.有结石病史人群 有结石病史的人群，其尿液环境等可能已经存在一定异常。饮用可乐不仅不能有效溶解结石，还可能因为可乐中的成分干扰体内的酸碱平衡等，诱发结石复发等不良情况。这类人群应该遵循医生的建议，通过合理的饮食、定期检查等方式来预防结石复发，而不是寄希望于可乐溶解结石。

问题：结石多大需要手术

结石治疗需综合考虑结石大小、位置、症状、患者健康状况等因素，手术治疗适用于较大结石、症状严重、保守治疗无效或复发的情况，手术方法包括开放手术和微创手术。此外，医生还可能建议药物治疗、体外冲击波碎石等。患者应与医生充分沟通，根据自身情况选择合适的治疗方案。 1.结石的位置和症状：如果结石位于肾脏、输尿管等重要部位，或者引起严重的疼痛、血尿、感染等症状，即使结石较小，也可能需要手术治疗。 2.结石的大小和数量：较大的结石或多个结石可能更难以通过自然途径排出，手术可能是更有效的治疗选择。 3.结石的成分：某些类型的结石可能对药物治疗反应不佳，或者容易复发，手术可能更适合。 4.患者的健康状况：如果患者有其他健康问题，如心脏病、糖尿病、肾脏疾病等，手术的风险和耐受性可能需要综合考虑。 5.治疗效果：即使结石较小，如果保守治疗（如药物治疗、体外冲击波碎石等）无法有效去除结石，或者结石再次复发，手术可能是更好的选择。 需要注意的是，具体的治疗方案应根据患者的具体情况进行个体化制定。医生会综合考虑结石的大小、位置、症状、患者的健康状况等因素，以及各种治疗方法的优缺点，来决定最适合的治疗方案。 在某些情况下，可能需要进行手术来去除结石，例如： 1.较大的结石（通常大于2厘米）或复杂的结石，难以通过自然途径排出。 2.结石引起严重的疼痛、感染或梗阻，导致肾功能受损。 3.保守治疗后结石复发或治疗效果不佳。 4.结石的成分适合手术治疗，如尿酸结石或胱氨酸结石。 手术的方法包括传统的开放手术和微创手术，如经皮肾镜取石术、输尿管镜取石术、腹腔镜取石术等。微创手术具有创伤小、恢复快等优点，已成为治疗结石的主要方法之一。 除了手术治疗，医生还可能会根据患者的情况建议其他治疗方法，如药物治疗、体外冲击波碎石等。患者应与医生充分沟通，了解各种治疗方案的利弊，并根据自己的情况做出明智的决策。 总之，结石的治疗需要综合考虑多种因素，包括结石的大小、位置、症状、患者的健康状况等。如果对结石的治疗有疑问，应及时咨询医生，以便获得个性化的建议和治疗方案。

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