主任朱明炜

朱明炜主任医师

北京医院普外科

个人简介

简介：朱明炜，医学硕士，硕士研究生导师。从事普外科临床28年，2005年公派赴美国布朗大学作访问学者。对肝胆胰等消化系统疾病诊断和手术治疗有丰富的临床经验，尤其是肠外与肠内营养支持治疗。主持或参加省部级科研项目二十项，在国内外专业杂志发表学术论文102篇，参加医学专著编纂11部。获北京市科学进步三等奖和省部级科学技术1等奖各一次。现为中华医学会肠外肠内营养学分会委员，老年营养支持学组委员;中国医师协会循证医学专业委员会委员;中国医师协会外科分会临床营养专委会委员;北京医学会肠外肠内营养学专业委员会常委兼秘书长;北京医学会损伤与修复学专业委员会常委;北京中西医结合学会理事;北京中西医结合学会临床营养治疗分会主任委员;北京中西医结合学会普外科分会常委;中国老年医学学会营养与食品安全分会常委。《中华临床营养》杂志副总编辑;《肿瘤代谢与营养》电子杂志副主编;《中华损伤与修复》、《肝癌》编委。《国家处方集》和《中华医学会肠外肠内营养临床应用指南》编写委员会委员;国家食品药品监督管理局审评专家。

擅长疾病

对肝胆胰等消化系统疾病诊断和手术治疗有丰富的临床经验，尤其是肠外与肠内营养支持治疗。

TA的回答

问题：小肠疝气治疗

小肠疝气治疗以手术治疗为主要根治手段，非手术治疗适用于特定情况。手术方式包括传统疝修补术、无张力疝修补术及腹腔镜疝修补术，儿童患者需结合年龄、疝囊大小及嵌顿风险综合评估治疗策略。 一 非手术治疗的适用范围及原则 1 适用人群：婴幼儿无症状疝、成人小型无症状疝或因基础疾病无法耐受手术者。 2 核心原则：避免腹压增高因素（如慢性便秘、长期咳嗽），使用疝气带时需每日检查局部皮肤，避免压迫性损伤，儿童使用需在医生指导下控制佩戴时长。 3 生活方式调整：增加膳食纤维摄入预防便秘，避免久坐久站，适度进行低强度运动（如散步）。 二 手术治疗的适应症及术式选择 1 成人适应症：出现疼痛、肿块增大、嵌顿风险或影响日常生活，建议6-12个月内完成手术。 2 儿童适应症：2岁后疝囊未闭合、频繁嵌顿或疝囊直径＞2cm，需优先手术干预。 3 术式选择：无张力疝修补术（创伤小、恢复快）适用于大多数成人患者；腹腔镜疝修补术（如单孔腹腔镜）适用于双侧疝或复发疝，需评估腹腔内粘连情况。 三 特殊人群的治疗注意事项 1 儿童患者：避免剧烈哭闹及腹压突然增高（如剧烈咳嗽），嵌顿时需立即就医，术前需禁食禁水4小时以上，术后2周内避免剧烈活动。 2 老年患者：合并心肺疾病者需术前完成心电图、肺功能检查，优先选择局麻+镇静下微创术式，术后24小时内床上活动预防深静脉血栓。 3 合并基础疾病者：糖尿病患者需将血糖控制在空腹6.1mmol/L~7.0mmol/L，高血压患者术前血压稳定在140/90mmHg以下，术后1周内避免重体力劳动。 四 嵌顿疝的紧急处理 嵌顿疝是急症，需立即就医，禁忌自行手法复位（尤其局部红肿、疼痛剧烈时），术中需评估肠管活力，若出现肠坏死需同期行肠切除吻合术，术后需监测电解质及感染指标。 五 术后康复与长期管理 1 伤口护理：保持敷料清洁干燥，术后3天内避免洗澡，出现渗液、红肿需及时复诊。 2 活动限制：术后1个月内避免提重物、弯腰搬物，3个月内避免剧烈运动（如跑步、举重）。 3 基础病管理：控制血压、血糖，戒烟限酒，肥胖者建议减重5%-10%。 4 定期复查：术后1个月、3个月各复查1次，观察有无复发或补片移位。

问题：脂肪肉瘤和脂肪瘤区别

脂肪瘤是良性软组织肿瘤，由成熟脂肪细胞构成，好发于皮下表浅部位，生长缓慢；脂肪肉瘤是恶性软组织肉瘤，由未成熟脂肪细胞构成，好发于深部软组织，生长较快且易转移。两者核心区别体现在性质、部位、表现、诊断及治疗。 1. 肿瘤性质与组织来源 脂肪瘤为良性软组织肿瘤，由分化成熟的脂肪细胞组成，WHO分类中归为良性脂肪肿瘤；脂肪肉瘤为恶性软组织肉瘤，由不同分化阶段的未成熟脂肪细胞（脂肪母细胞）组成，包含普通型、黏液型等多种亚型，恶性程度与分化程度负相关，易发生肺、骨等远处转移。 2. 好发部位与生长特点 脂肪瘤多见于四肢皮下、躯干等表浅部位，肿块多为单发或多发，质地柔软，边界清晰，直径通常<5cm，生长缓慢（年增长率<1cm），一般无自觉症状；脂肪肉瘤好发于四肢深部软组织、腹膜后等，以腹膜后部位（尤其成人）和大腿、臀部等多见，肿块质地硬或坚韧，边界不清，直径常>5cm，生长速度较快（部分年增长率>2cm），可因压迫周围神经血管引发疼痛、肿胀或肢体功能障碍。 3. 临床表现差异 脂肪瘤触诊表现为分叶状或圆形肿块，表面皮肤正常，推之可活动；脂肪肉瘤因位置深在，初期常无明显症状，增大后可触及边界不清的肿块，若侵犯神经会出现持续性疼痛，侵犯血管可引发局部肿胀，晚期可能出现破溃、出血或远处转移。 4. 诊断与鉴别要点 影像学检查中，脂肪瘤超声呈均匀低回声，边界清晰；脂肪肉瘤超声显示低-中回声混杂或无回声区，边界模糊。CT增强扫描中，脂肪瘤呈均匀低密度，无强化；脂肪肉瘤呈不均匀强化或环形强化。病理活检是确诊关键，脂肪瘤镜下见成熟脂肪细胞排列，无核异型性；脂肪肉瘤见不同分化的脂肪母细胞，核大深染、多核等异型性特征。 5. 治疗原则 脂肪瘤无症状且小者可观察，大者或压迫者手术完整切除，复发率<5%；脂肪肉瘤以扩大切除手术为核心，术后根据病理分期、亚型（如去分化型）联合放疗（±化疗），高风险患者需辅助化疗，无法手术切除者可考虑靶向或免疫治疗。 特殊人群注意事项：儿童皮下肿块优先排查脂肪瘤，深部肿块需警惕脂肪肉瘤；老年患者脂肪瘤增长缓慢，若短期内增大需活检排除恶性；腹膜后脂肪肉瘤女性发病率略高，诊断时需同步评估肾功能。

问题：游泳脚抽筋如何缓解

游泳脚抽筋时，应立即停止游泳并采用针对性体位调整（小腿抽筋可伸直腿部、身体前倾拉伸；脚趾抽筋可按摩并屈伸脚趾），出水后通过按摩、补水补电解质及冷敷缓解不适；预防需以充分热身、控制强度及环境管理为主；特殊人群（儿童、老年人、孕妇）需额外注意监护及健康筛查。 1. 水中应急处理 1.1 小腿抽筋处理：保持冷静，避免剧烈挣扎，立即伸直抽筋侧腿部，脚跟贴地，身体前倾，用手抓住前脚掌向小腿方向缓慢拉伸，维持10-15秒后放松，重复2-3次，同时向池边缓慢移动。 1.2 脚趾抽筋处理：用手轻柔按摩抽筋脚趾，缓慢屈伸脚趾关节（先弯曲后伸直），配合向身体方向牵拉脚趾，促进血液循环。 2. 出水后处理 2.1 局部按摩：上岸后立即轻柔按摩抽筋部位，从脚趾向小腿肌肉方向推按，力度以舒适为宜，持续2-3分钟，促进肌肉放松。 2.2 补水补电解质：饮用含钠（0.9%生理盐水浓度）、钾的运动饮料或淡盐水，每15分钟补充100-150ml，纠正脱水及电解质失衡。 2.3 冷敷干预：若肌肉仍有紧绷感，可用毛巾包裹冰袋（温度5~10℃）冷敷抽筋部位5-10分钟，减轻局部炎症反应。 3. 预防措施 3.1 科学热身：游泳前进行5-10分钟动态热身，包括踝关节环绕（每侧10圈）、高抬腿（30秒）、原地小跳（1分钟），提升肌肉温度及柔韧性。 3.2 运动强度控制：单次游泳时长建议不超过1小时，每20分钟上岸休息5分钟，避免肌肉过度疲劳导致代谢产物堆积。 3.3 环境与饮食管理：选择水温26~28℃的泳池，避免水温过低（<25℃）诱发血管收缩；游泳前1小时摄入含碳水化合物（如全麦面包）和镁（如坚果）的食物，维持肌肉兴奋性。 4. 特殊人群注意事项 4.1 儿童：6岁以下儿童需成人全程监护，禁止独自游泳；抽筋时由成人平稳托举上岸，优先采用非药物拉伸，避免因恐慌呛水。 4.2 老年人：游泳前评估血压、血糖及心血管功能，携带硝酸甘油（有冠心病史者），抽筋后立即停止活动并缓慢上岸，避免体位性低血压。 4.3 孕妇：孕中晚期（孕24周后）避免独自游泳，选择浅水区且有人陪同；抽筋时缓慢向池边移动，避免腹部受压，必要时立即上岸休息。

问题：女性腋下有疙瘩怎么回事

副乳是胚胎时期乳腺始基未完全退化所致，女性常见，青春期、妊娠期、哺乳期更明显；淋巴结肿大可因感染因素引起，儿童和女性特殊时期易出现；皮脂腺囊肿因皮脂腺排泄管阻塞形成，油性皮肤和青春期女性易患；脂肪瘤是常见软组织良性肿瘤，体重超重或肥胖及中年女性相对易患。 一、副乳 成因：副乳是胚胎时期乳腺始基未完全退化所致，女性较为常见，多发生在腋下或腋前部位，表现为局部隆起的疙瘩，可能在月经前有胀痛感，这与体内激素水平变化有关，尤其在青春期、妊娠期、哺乳期等激素波动较大的时期，副乳可能更明显。 人群影响：青春期女性因身体发育，激素水平变化，副乳出现几率增加；妊娠期和哺乳期女性，激素大幅波动，副乳可能增大、症状更显著。 二、淋巴结肿大 感染因素：腋下淋巴结丰富，当附近部位发生感染时，如上肢、胸部皮肤的细菌感染，可引起腋下淋巴结反应性增生肿大。例如手部有伤口感染，细菌可经淋巴管引流至腋下淋巴结，导致淋巴结肿大，一般伴有疼痛，感染控制后淋巴结多可缩小。 人群影响：儿童免疫系统发育不完善，更容易因局部轻度感染引发腋下淋巴结肿大；女性在经期等特殊时期，免疫力可能有波动，也较易出现因轻度感染导致的淋巴结肿大情况。 三、皮脂腺囊肿 成因：由于皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀而形成潴留性囊肿。好发于皮脂腺丰富的部位，腋下皮肤皮脂腺较多，若清洁不当等可导致皮脂腺导管堵塞，形成囊肿，表现为圆形、中等硬度、表面光滑的疙瘩，一般无明显疼痛，继发感染时可出现红肿、疼痛。 人群影响：油性皮肤的女性相对更易出现皮脂腺导管堵塞情况，从而增加皮脂腺囊肿发生几率；青春期女性皮脂腺分泌旺盛，也较易长皮脂腺囊肿。 四、脂肪瘤 成因：是一种常见的软组织良性肿瘤，由成熟脂肪细胞构成，可发生于身体有脂肪的部位。腋下也可能出现脂肪瘤，表现为皮下局限性肿块，质地柔软，可推动，一般无疼痛等不适症状，生长缓慢。其具体发病机制尚不完全明确，可能与遗传和脂肪代谢异常等因素有关。 人群影响：体重超重或肥胖的女性相对更易出现脂肪瘤，因为脂肪组织堆积较多；中年女性相对青春期女性可能更易患脂肪瘤，这与身体脂肪分布变化等因素有关。

问题：半边脸疼是怎么回事

半边脸疼可能由多种原因引起，包括牙痛或口腔问题、三叉神经痛、面神经炎、中耳炎、颞下颌关节紊乱等。建议保持口腔清洁，避免过度张口，及时就医，进行全面的身体检查，以确定病因并进行相应的治疗。 1.牙痛或口腔问题：牙齿感染、龋齿、牙龈炎等口腔问题可能引起半边脸疼。此外，口腔溃疡、口腔黏膜炎症等也可能导致疼痛。 建议：保持口腔清洁，定期刷牙、使用牙线和漱口水。如果有牙痛或口腔问题，及时就医治疗。 2.三叉神经痛：三叉神经痛是一种在面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛，在头面部三叉神经分布区域内，发病骤发，骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面，甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛。疼痛历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，发作间歇期同正常人一样。 建议：如果怀疑是三叉神经痛，应尽快就医，进行详细的神经系统检查和评估。医生可能会建议使用药物治疗、神经阻滞或其他治疗方法。 3.面神经炎：面神经炎，也就是常说的面瘫，可导致单侧面部肌肉无力和麻木，有时也会伴有疼痛。 建议：及时就医，接受抗病毒、营养神经等治疗。同时，可以进行面部肌肉的康复训练。 4.中耳炎：中耳炎可引起耳部疼痛，并可能放射到半边脸。 建议：如果怀疑有中耳炎，应尽快就医，进行耳部检查和治疗。 5.颞下颌关节紊乱：颞下颌关节紊乱综合征也可能导致半边脸疼，常伴有咀嚼时疼痛或不适感。 建议：避免过度张口、咬硬物，保持良好的咀嚼习惯。如果疼痛严重，可以使用热敷、按摩等方法缓解，也可以考虑物理治疗或药物治疗。 6.其他原因：半边脸疼还可能与颅内病变、颈椎病、外伤等有关。 建议：如果半边脸疼持续时间较长、伴有其他症状或原因不明，应及时就医，进行全面的身体检查，以确定病因并进行相应的治疗。 需要注意的是，对于半边脸疼的原因和治疗，需要根据具体情况进行综合判断。在就医之前，应尽量避免自行使用药物治疗，以免掩盖症状或延误病情。此外，保持良好的生活习惯，如充足的睡眠、合理的饮食、减少压力等，也有助于缓解面部疼痛。如果半边脸疼严重或持续不缓解，应及时就医，以便获得准确的诊断和治疗。

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