北京协和医院内分泌科
简介：
内分泌和代谢性疾病，具有坚实的理论基础和丰富的临床经验，尤其以糖尿病诊治为专长，长期从事糖尿病基础研究和临床诊治研究。
主任医师内分泌科
脑垂体问题会通过内分泌激素分泌异常或周围组织压迫，表现出多系统症状，常见类型包括生长发育异常、激素代谢紊乱及神经压迫症状。 1. 内分泌激素异常相关症状： 1.1 生长激素异常：儿童期分泌不足引发生长发育迟缓（身高低于同年龄同性别平均值2个标准差），分泌过多导致巨人症（骨骼过度生长，身高显著超过同龄人）；成人分泌过多则出现肢端肥大症，表现为手脚增大、面部轮廓改变（下颌前突、鼻唇肥厚）、皮肤增厚粗糙等。 1.2 促甲状腺激素异常：分泌不足时甲状腺激素合成减少，引发甲状腺功能减退，表现为怕冷、乏力、便秘、皮肤干燥、心率减慢；分泌过多则伴随甲状腺功能亢进，出现心悸、多汗、体重下降、手抖等症状。 1.3 促肾上腺皮质激素异常：分泌过多诱发库欣综合征，表现为向心性肥胖（满月脸、水牛背）、皮肤紫纹、高血压、血糖升高、骨质疏松；分泌不足则引发肾上腺皮质功能减退，出现乏力、食欲减退、体重下降、低血压、皮肤色素沉着等。 1.4 促性腺激素异常：儿童期分泌不足导致性发育迟缓（女孩乳房不发育、月经初潮延迟，男孩睾丸不增大、喉结不明显）；成人男性表现为性欲减退、阳痿、精子生成减少，女性出现月经紊乱、闭经、不孕等。 1.5 抗利尿激素异常：分泌不足引发尿崩症，表现为多尿（每日尿量＞5L）、口渴、烦渴、低渗尿；分泌过多则导致水钠潴留，出现水肿、稀释性低钠血症、体重增加。 2. 垂体周围组织压迫相关症状： 2.1 视神经及视交叉受压：压迫视交叉时早期出现视野缺损（双颞侧偏盲为主），随病情进展可出现视力下降、视物模糊，严重时可导致失明。 2.2 海绵窦受压：压迫动眼神经、滑车神经等可引发眼球运动障碍（复视、上睑下垂）、眼睑下垂、瞳孔散大等症状。 2.3 下丘脑受压：影响体温调节中枢出现低热或高热，侵犯食欲中枢引发肥胖或食欲减退，压迫邻近结构可伴随尿崩症、嗜睡、意识障碍等。 特殊人群提示：儿童出现生长发育异常、性发育迟缓时需警惕垂体功能异常，建议尽早进行骨龄检测及激素水平筛查；女性月经紊乱伴随体重异常增加、面部痤疮时应排查库欣综合征；成人出现肢端肥大、视力视野异常时应优先完善垂体MRI检查明确病因。
肥胖引发糖尿病的核心机制是胰岛素抵抗与胰岛β细胞功能衰竭的协同作用，同时伴随脂肪组织异常分泌、慢性炎症及遗传因素的叠加影响。 1. 胰岛素抵抗是关键启动因素。肥胖，尤其是内脏脂肪堆积，会导致脂肪细胞过度扩张，释放大量游离脂肪酸（FFA）。FFA通过抑制胰岛素受体底物（IRS-1）磷酸化、激活炎症信号通路（如NF-κB），干扰胰岛素信号传导，使外周组织对胰岛素敏感性下降。研究显示，BMI≥30kg/m2人群的胰岛素抵抗发生率是非肥胖者的3.2倍，且腰围每增加10cm，胰岛素抵抗风险升高18%。 2. β细胞功能进行性衰竭。长期胰岛素抵抗状态下，胰岛β细胞需通过持续分泌超量胰岛素维持血糖正常，这种“代偿性高胰岛素血症”会加速β细胞内蛋白质合成负担，引发线粒体功能障碍、氧化应激累积，最终导致β细胞凋亡与功能衰竭。纵向研究表明，糖尿病前期人群中约60%存在β细胞储备功能下降，且每增加1个BMI单位，β细胞功能衰竭风险升高7%。 3. 脂肪组织异常分泌与慢性炎症。内脏脂肪细胞分泌的抵抗素可直接抑制胰岛素受体激酶活性，瘦素分泌增加则通过激活下丘脑AgRP神经元加重食欲亢进与脂肪堆积，形成恶性循环。同时，脂肪组织中TNF-α、IL-6等促炎因子分泌亢进，引发慢性低度炎症，进一步抑制胰岛素信号传导。临床数据显示，内脏脂肪量每增加10%，促炎因子水平升高25%，胰岛素抵抗加剧风险增加30%。 4. 遗传与生活方式的协同作用。TCF7L2、PPARγ等基因多态性会降低胰岛素敏感性，肥胖作为环境因素放大遗传效应。每日热量过剩＞300kcal持续1年可使胰岛素抵抗发生率升高5倍，而每周运动不足150分钟的肥胖者，糖尿病风险是运动达标者的2.8倍。不同人群存在差异：儿童青少年因脂肪细胞增殖活跃，肥胖后胰岛素抵抗发生更早，需关注腰围增长速度＞每年2cm的预警信号；女性更年期后雌激素波动加速内脏脂肪堆积，建议监测空腹血糖（≥6.1mmol/L需干预）；老年肥胖者肌肉质量减少30%以上时，基础代谢率下降40%，胰岛素敏感性更差，需优先通过渐进式运动（如每周5次、每次30分钟）控制体重。
手发抖可能由多种原因引起，包括特发性震颤、帕金森病、药物副作用、甲状腺功能亢进、低血糖等。严重影响生活质量或伴有其他症状时，应及时就医，进行详细的检查和评估，以确定具体原因并采取相应的治疗措施。同时，可以尝试放松技巧、运动、饮食调整和避免诱发因素等方法来缓解手抖。 手发抖可能是多种原因引起的，以下是一些可能的原因和建议： 1.特发性震颤：一种原因不明的震颤，常见于手部、头部或声音。这种震颤通常在紧张、疲劳或特定动作时加重。特发性震颤通常不需要特殊治疗，但在严重影响生活质量时，医生可能会建议药物治疗或其他治疗方法。 2.帕金森病：一种逐渐进展的神经系统疾病，常见于老年人。除了手抖外，还可能伴有运动迟缓、僵硬、平衡问题等症状。帕金森病的治疗通常包括药物治疗、物理治疗和手术治疗等。 3.药物副作用：某些药物可能导致手抖，如抗抑郁药、抗精神病药等。如果怀疑药物引起的手抖，应咨询医生是否需要调整药物剂量或更换药物。 4.甲状腺功能亢进：甲状腺分泌过多甲状腺素时，可能导致手抖、心悸、体重下降等症状。甲状腺功能亢进的治疗通常包括药物治疗、放射性碘治疗或手术治疗等。 5.低血糖：血糖水平过低时，可能导致手抖、出汗、饥饿感等症状。及时补充糖分可以缓解症状。 6.其他原因：手抖还可能与神经系统疾病、中毒、贫血、营养不良等有关。 如果手发抖严重影响生活质量或伴有其他症状，应及时就医，进行详细的身体检查和评估，以确定具体原因并采取相应的治疗措施。同时，以下是一些有助于缓解手抖的方法： 1.放松技巧：通过深呼吸、冥想、渐进性肌肉松弛等方法来减轻紧张和焦虑，从而缓解手抖。 2.运动：适量的身体活动可以改善身体的协调性和平衡能力，有助于减轻手抖。 3.饮食调整：保持均衡的饮食，摄入足够的营养物质，避免过度饮酒和咖啡因的摄入。 4.避免诱发因素：尽量避免紧张、疲劳、焦虑等情绪诱发手抖的情况。 需要注意的是，以上建议仅供参考，如果手发抖持续不缓解或伴有其他严重症状，应及时就医。同时，每个人的情况都不同，治疗方法应根据具体情况而定。在使用任何药物或接受治疗之前，应咨询医生的建议。
甲亢治疗需个体化选择，主要包括抗甲状腺药物、放射性碘、手术及生活方式调整，具体方案由病情严重程度、年龄、并发症等因素决定。 一、抗甲状腺药物治疗 1. 适用人群：轻中度甲亢、甲状腺轻中度肿大、孕妇早期及哺乳期女性、儿童及青少年患者、药物过敏或术后复发者。 2. 常用药物：甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶。 3. 注意事项：需长期规范服用（通常1~2年），治疗初期每4~6周监测甲状腺功能及血常规，出现皮疹、咽痛、黄疸等症状及时就医，不可自行停药或调整剂量。 二、放射性碘治疗 1. 适用人群：药物治疗效果不佳或复发、甲状腺中度肿大、无严重甲状腺危象或活动性甲状腺癌者。 2. 注意事项：治疗后可能出现暂时性甲状腺炎或永久性甲减，需定期监测甲状腺功能（治疗后1个月内首次复查），孕妇及哺乳期女性禁用，严重肝肾功能不全者慎用。 三、手术治疗 1. 适用人群：甲状腺显著肿大伴压迫症状（吞咽困难、呼吸困难）、怀疑甲状腺恶性肿瘤、药物治疗无效或过敏、甲状腺危象等。 2. 注意事项：术后需监测血钙及喉返神经功能，术后1~2周开始甲状腺激素替代治疗，避免颈部剧烈活动。 四、生活方式调整与非药物干预 1. 饮食管理：严格限制碘摄入，食用无碘盐，避免海带、紫菜等高碘食物。 2. 日常护理：保证每日8~10小时睡眠，避免熬夜及过度劳累，适度运动（如散步、瑜伽），避免剧烈运动。 3. 情绪调节：通过冥想、深呼吸缓解焦虑，必要时寻求心理支持。 4. 营养补充：增加富含维生素B族、钙、蛋白质的食物（瘦肉、蛋类、奶制品），避免辛辣刺激食物。 五、特殊人群治疗注意事项 1. 儿童甲亢：优先选择抗甲状腺药物，避免放射性碘影响甲状腺发育，定期监测生长发育指标。 2. 老年甲亢：以药物治疗为主，避免过度治疗导致甲减，需评估心脑血管功能，慎用β受体阻滞剂。 3. 妊娠期甲亢：孕早期（1~12周）首选丙硫氧嘧啶，孕中期及晚期换用甲巯咪唑，需产科与内分泌科联合诊疗。 4. 合并心脏病的甲亢：优先控制心率（如β受体阻滞剂），避免放射性碘或手术（紧急情况除外），定期监测心电图及心功能。
空腹血糖6.6mmol/L不属于糖尿病，属于糖尿病前期状态（空腹血糖受损）。正常空腹血糖范围为3.9~6.1mmol/L，6.6mmol/L超出正常范围但未达到糖尿病诊断标准。糖尿病诊断标准中，空腹血糖≥7.0mmol/L方可确诊糖尿病，因此6.6mmol/L属于空腹血糖受损（IFG），即糖尿病前期。 糖尿病前期的临床意义在于该阶段具有可逆性，通过科学干预可降低进展为糖尿病的风险。研究显示，IFG人群每年约有5%~10%的比例进展为2型糖尿病，且持续高血糖状态会增加心血管疾病风险。但生活方式干预可使糖尿病前期人群发生糖尿病的风险降低约58%，并显著改善胰岛素敏感性。 生活方式干预的核心措施包括：饮食调整，减少精制碳水化合物（如白米、白面）摄入，增加全谷物、蔬菜、优质蛋白（如鱼、禽、豆类）比例，每日膳食纤维摄入建议25~30g；规律运动，每周进行至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳、骑自行车），每次运动持续30分钟以上，可结合每周2~3次抗阻训练；体重管理，若存在超重（BMI≥24）或肥胖（BMI≥28），建议通过上述干预使体重下降5%~10%，尤其需关注腹型肥胖（男性腰围≥90cm，女性≥85cm）的改善。 特殊人群的风险与监测建议需重点关注：年龄≥40岁人群代谢能力下降，糖尿病前期进展风险增加，需加强监测；一级亲属（父母、兄弟姐妹）患糖尿病者，其IFG进展为糖尿病的风险比普通人群高2~3倍，需每3个月复查空腹及餐后2小时血糖，必要时进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）；儿童青少年若存在肥胖（BMI超过同年龄同性别95百分位），需警惕胰岛素抵抗，优先通过饮食控制和运动降低体重。 血糖监测与复查要求：建议每3~6个月复查空腹血糖，同时监测餐后2小时血糖（餐后2小时血糖≥7.8mmol/L但＜11.1mmol/L提示糖耐量减低，与IFG共同构成糖尿病前期）；若出现明显口渴、多饮、多尿、体重下降等症状，应立即就医检测糖化血红蛋白（HbA1c，正常范围4%~6%），HbA1c≥6.5%可辅助诊断糖尿病。