北京协和医院内分泌科
简介：
内分泌和代谢性疾病，具有坚实的理论基础和丰富的临床经验，尤其以糖尿病诊治为专长，长期从事糖尿病基础研究和临床诊治研究。
主任医师内分泌科
高血糖是血糖水平超过正常范围的病理状态，糖尿病则是以高血糖为核心特征的慢性代谢性疾病，两者在本质、诊断及管理上存在显著差异。 定义与本质区别 高血糖是血糖浓度异常升高的状态，可由多种因素引发，不一定持续存在；糖尿病是因胰岛素分泌不足或作用障碍导致的慢性疾病，高血糖是其标志性表现，且需长期控制以避免并发症。 诊断标准不同 高血糖诊断：单次或多次血糖检测超过正常范围（空腹＞6.1mmol/L，餐后2小时＞7.8mmol/L），无持续病理性升高的明确证据；糖尿病诊断：需满足空腹血糖≥7.0mmol/L、餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，或糖化血红蛋白≥6.5%，且需排除急性应激（如感染、手术）等暂时性因素。 病因与诱因差异 高血糖诱因包括糖尿病、应激状态（感染、创伤）、药物影响（糖皮质激素）、饮食过量等；糖尿病以1型（自身免疫破坏胰岛β细胞）、2型（胰岛素抵抗为主，遗传+肥胖等环境因素）、妊娠糖尿病（妊娠激素异常）为主。特殊人群如老年人（多因药物/衰老）、孕妇（激素波动）需警惕诱因差异。 临床表现与特殊人群特点 高血糖早期多无症状，仅血糖升高；糖尿病典型症状为“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重减轻），长期高血糖可致微血管病变（眼底、肾病）、神经病变。特殊人群如儿童1型糖尿病起病急，易伴酮症酸中毒；老年人2型糖尿病症状隐匿，需结合糖化血红蛋白等综合判断。 管理与治疗原则 高血糖需明确诱因（如停用激素、调整饮食），短期控制即可；糖尿病需长期管理：1型依赖胰岛素，2型用二甲双胍、SGLT-2抑制剂等药物，配合饮食运动。特殊人群如妊娠糖尿病需严格控糖（避免低血糖），肾功能不全者用药需监测肾功能，避免肾毒性药物。
尿酸高（高尿酸血症）易引发痛风、代谢综合征、肾脏损害、心血管疾病及非酒精性脂肪肝等疾病。 痛风性关节炎 尿酸高时，血液中尿酸浓度超过饱和度后形成尿酸盐结晶，沉积在关节腔内（尤其第一跖趾关节），引发急性炎症反应。表现为突发关节剧痛、红肿热痛，严重时伴活动受限，若长期未控，结晶可形成痛风石，破坏关节结构。老年人症状可能不典型，肾功能不全者因尿酸排泄障碍，易隐匿发作。 代谢综合征及相关疾病 高尿酸常与肥胖、高血压、糖尿病、高血脂并存（代谢综合征）。尿酸可抑制胰岛素敏感性，诱发胰岛素抵抗；同时损伤血管内皮，升高血压、促进血脂异常。研究显示，高尿酸血症患者糖尿病风险增加1.5倍，需同步控制体重与尿酸水平。 肾脏损害风险升高 尿酸盐结晶易在肾小管、肾盂沉积，形成尿酸性肾结石，引发肾绞痛、血尿；长期沉积可导致肾小管间质损伤，逐渐发展为慢性间质性肾炎，最终进展为肾功能不全。肾功能不全者尿酸排泄能力下降，需更严格控制尿酸（目标<360μmol/L）。 心血管疾病风险增加 高尿酸是冠心病、心梗、心衰的独立危险因素。尿酸通过炎症反应、氧化应激损伤血管内皮，促进血栓形成与动脉硬化。临床研究证实，高尿酸血症患者心血管事件发生率较正常人群高2~3倍，尤其合并高血压、糖尿病者需优先控制尿酸。 非酒精性脂肪肝及认知影响 尿酸可通过抑制脂肪分解、促进脂质合成，加重肝脏脂肪沉积，诱发非酒精性脂肪肝（NAFLD）。长期高尿酸还可能增加老年人群认知障碍风险，与阿尔茨海默病、血管性痴呆的发病机制相关。 特别提示：肾功能不全、心血管疾病、肥胖等特殊人群需在医生指导下制定个体化尿酸控制方案，优先通过低嘌呤饮食、规律运动、控制体重降低风险。
男人的身高增长主要取决于骨骺线闭合时间，一般在18~22岁之间，部分个体可能因遗传、营养、疾病等因素提前或延后。骨骺线是骨骼纵向生长的“生长板”，青春期后随着生长激素、性激素分泌变化，软骨细胞逐渐骨化，闭合后骨骼无法再纵向延长。 影响骨骺线闭合时间的关键因素包括：遗传因素占主导，父母身高对子女闭合时间影响显著，若父母双方骨骺线闭合较晚（如＞20岁），子女也可能延迟闭合；营养方面，青少年每日需摄入1.2~1.5g/kg体重的蛋白质（如瘦肉、鱼虾）、800~1000mg钙（如牛奶、深绿色蔬菜）及维生素D（每日400IU，促进钙吸收），长期缺乏会导致骨密度不足，延缓闭合；运动刺激可通过增加生长激素分泌（运动期间分泌量增加2~3倍）延长生长窗口期，纵向跳跃（如跳绳、篮球）、拉伸运动（如引体向上）等效果更佳，每周3~5次、每次30分钟以上运动可提升身高增长潜力。 若12岁后每年身高增长＜5cm，或骨龄检测（通过X光片判断骨骺线状态）显示闭合年龄＞22岁，需排查甲状腺功能减退、生长激素缺乏症等内分泌疾病，及时就医。成年后骨骺线闭合者，骨骼长度无法通过药物改变，避免使用含不明成分的“增高药”以防肝肾损伤；可通过调整体态（如避免含胸驼背）、适度运动（如游泳、瑜伽）改善身高视觉效果。 青少年（12~18岁）建议每年进行骨龄检测，早发现早干预；保证22：00前入睡，因生长激素夜间10点~凌晨2点分泌达高峰，睡眠质量直接影响分泌量。成年男性（＞22岁）若骨骺线未闭合，需减少高糖高脂饮食（避免肥胖抑制生长激素），增加碱性食物（如蔬菜、水果）维持骨代谢；骨骼闭合后身高稳定，勿盲目追求“增高”，过度干预可能导致骨关节炎等问题。
糖尿病人烧菜时可少量使用黄酒，但需严格控制用量并计入每日碳水化合物预算。以下从成分、影响及特殊情况展开说明： 黄酒的成分与糖尿病的直接关联：黄酒作为发酵酒，主要含酒精（14%~20%vol）、碳水化合物（1.5%~20%）及少量氨基酸。其中碳水化合物以葡萄糖、麦芽糖等可吸收糖类为主，每100毫升黄酒约含1.5~20克碳水化合物，酒精每克提供7千卡热量，均可能影响血糖控制。 酒精对糖尿病患者的双重影响：酒精在体内代谢会抑制肝糖原分解，空腹饮酒易引发低血糖（尤其使用胰岛素或磺脲类药物者）；但过量摄入酒精（每日酒精＞25克）会导致热量超标，加剧胰岛素抵抗，长期可诱发脂肪肝、血脂异常等并发症，间接加重血糖波动。 烹饪用黄酒的量与血糖控制的关系：烹饪时黄酒单次用量通常为10~30毫升，以常见15毫升半干型黄酒为例，可提供约0.75克碳水化合物（按5%含糖量计）及14.7千卡热量（按14%酒精、每克酒精7千卡计）。此类用量需纳入每日碳水化合物总预算（建议糖尿病患者每日碳水化合物占比45%~60%），避免叠加主食、蔬菜等碳水摄入导致血糖超标。 特殊人群的使用禁忌：①血糖控制不佳者（空腹血糖＞7.0mmol/L、糖化血红蛋白＞7%）需避免使用；②合并肝病、胰腺炎、严重心血管疾病者禁用，酒精可能加重肝损伤或诱发急性胰腺炎；③老年患者（尤其70岁以上）及肾功能不全者慎用，代谢能力下降易引发低血糖或代谢紊乱。 替代方案与注意事项：若需去腥增香，可选用低钠酱油、醋、葱姜蒜等无醇调味品；烹饪时黄酒用量建议不超过10毫升/次，且避免空腹使用，使用后需监测餐后1小时血糖，若出现波动（＞10mmol/L）应减少或停用。
尿糖3+、血糖6.9mmol/L及尿糖2+提示糖代谢异常风险，需立即就医复查明确诊断，启动生活方式干预并监测指标，必要时药物治疗。 明确诊断与病因排查 尽快至内分泌科就诊，复查空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白（HbA1c），必要时行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。同时查尿微量白蛋白、肾功能及尿糖定量，排除肾性糖尿（如肾小管重吸收功能异常）或应激性高血糖（如感染、创伤），明确是否为糖尿病前期（空腹6.1-7.0mmol/L）或早期糖尿病。 强化生活方式干预 严格控制碳水化合物摄入，优先选择全谷物、杂豆等低GI食物，每日碳水化合物占比≤50%；每周≥150分钟中等强度运动（如快走、游泳），每次30分钟以上；控制体重，BMI维持18.5-23.9，腰围男性＜90cm、女性＜85cm；戒烟限酒，避免熬夜。 动态监测与指标管理 居家监测空腹及餐后2小时血糖（建议记录血糖值），每周留取中段尿复查尿糖（记录“+”变化）；定期（每3个月）复查糖化血红蛋白，观察血糖波动趋势；关注血压、血脂，预防心血管并发症，同时监测肾功能（尿微量白蛋白/肌酐比值）。 特殊人群注意事项 孕妇（尤其妊娠24-28周）需排查妊娠糖尿病，尿糖阳性时需同步测空腹及餐后血糖；老年患者避免过度节食或剧烈运动，以防低血糖；合并高血压、高血脂者需同步控制，优先选择二甲双胍等安全性高的药物。 药物治疗原则 若确诊糖尿病前期或糖尿病，需在医生指导下用药，常用药物包括二甲双胍、SGLT-2抑制剂（如达格列净）、GLP-1受体激动剂等；不可自行增减药量，定期（每3个月）复诊调整方案，避免低血糖或药物副作用。