北京协和医院内分泌科
简介：
内分泌和代谢性疾病，具有坚实的理论基础和丰富的临床经验，尤其以糖尿病诊治为专长，长期从事糖尿病基础研究和临床诊治研究。
主任医师内分泌科
空腹血糖6.3mmol/L尚未达到糖尿病诊断标准，但属于糖尿病前期，需通过生活方式干预和进一步检查明确风险。 诊断标准与血糖区间定位 根据《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》，空腹血糖正常范围为3.9-6.1mmol/L；6.1-7.0mmol/L为“空腹血糖受损（IFG）”，≥7.0mmol/L确诊糖尿病。6.3mmol/L处于IFG阶段，提示糖代谢异常但未达糖尿病诊断阈值。 单次结果需结合动态评估 单次空腹血糖受饮食、应激等因素影响，不能单独确诊。建议进一步检测：①餐后2小时血糖（正常＜7.8mmol/L，7.8-11.1mmol/L为糖耐量减低）；②糖化血红蛋白（HbA1c，正常＜6.0%，6.0%-6.4%为糖尿病前期，≥6.5%确诊糖尿病）。 糖尿病前期的可逆性干预 IFG阶段通过生活方式干预可逆转至正常血糖，核心措施包括：①控制总热量（减少精制糖、高油食物）；②规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳）；③维持健康体重（BMI＜24kg/m2，腰围男性＜90cm、女性＜85cm）。 特殊人群需个体化管理 老年人：若合并严重并发症，血糖控制目标可适当放宽（如空腹7.0-8.3mmol/L），避免低血糖风险； 孕妇：空腹6.3mmol/L需警惕妊娠糖尿病，建议加做OGTT（口服葡萄糖耐量试验），并在营养师指导下调整饮食； 高危人群（有家族史、肥胖、高血压等）：每3-6个月监测血糖，必要时每年复查HbA1c。 及时就医明确进展风险 若空腹血糖持续＞6.5mmol/L或出现“三多一少”症状（多饮、多尿、多食、体重下降），需尽快就诊内分泌科，必要时行OGTT试验。早期干预可使糖尿病前期人群逆转率达50%以上，显著降低微血管并发症风险。
维生素D对钙磷代谢与骨骼健康至关重要儿童及老年人有不同需求可调节免疫系统不同性别有差异对心血管具保护作用缺乏日照不利还可能与肌肉认知功能相关不同病史人群需评估干预。 一、钙磷代谢调节与骨骼健康 维生素D能够促进肠道对钙、磷的吸收，维持血钙、血磷浓度的稳定，这对骨骼的正常生长、发育及维护至关重要。儿童时期缺乏维生素D可引发佝偻病，表现为骨骼畸形等；成人缺乏则易导致骨软化症。多项研究显示，充足的维生素D水平有助于降低骨折风险。不同年龄段人群对维生素D的需求因生长发育状况、激素水平等因素存在差异。儿童处于骨骼快速发育阶段，需确保足够的维生素D摄入以支持骨骼健康；老年人因皮肤合成维生素D能力下降等因素，更易出现维生素D缺乏，需格外关注维生素D的补充。 二、免疫系统调节 维生素D可通过调节免疫细胞的功能来影响免疫系统。研究发现，维生素D缺乏可能与多种免疫相关疾病的发生风险增加有关，例如自身免疫性疾病等。不同性别在免疫系统对维生素D的反应上可能存在一定差异，女性在孕期、哺乳期等生理阶段，因机体需求增加，需更关注自身维生素D状态。 三、对心血管系统的影响 有研究表明，维生素D可能对心血管系统具有保护作用，如参与血压调节、炎症反应等过程。维持适当的维生素D水平有助于降低心血管疾病的发生风险。生活方式中缺乏日照会影响维生素D的合成，进而可能对心血管健康产生不利影响，因此需通过合理途径补充维生素D以维护心血管健康。 四、其他潜在功效 维生素D还可能与肌肉功能、认知功能等存在关联。部分研究提示，充足的维生素D可能有助于改善肌肉力量，降低跌倒风险；对维持正常认知功能也可能有一定作用。不同病史人群如患有某些慢性疾病时，维生素D的代谢及需求可能发生变化，需根据具体病情评估维生素D状态并进行合理干预。
甲状腺功能减退症（甲减）是因甲状腺激素合成或分泌不足，导致全身代谢减慢的疾病，常见症状包括疲劳乏力、体重异常、怕冷少汗、情绪低落及皮肤毛发改变等。 全身代谢减慢表现 甲减患者因甲状腺激素不足导致代谢率显著降低，最常见症状为持续疲劳、乏力（休息后难以恢复）；异常怕冷，穿衣多于常人仍感寒冷，汗液分泌减少；基础代谢率下降致体重增加（即使食欲正常或减退），伴皮肤干燥粗糙、毛发稀疏易断，指甲变脆且生长缓慢。 消化系统异常 甲状腺激素缺乏影响胃肠蠕动，导致顽固性便秘（每周排便＜3次）、食欲减退甚至厌食，常伴腹胀、消化不良；部分患者因胃酸分泌减少，出现上腹部不适或隐痛。 神经系统与精神状态改变 典型表现为记忆力减退、注意力不集中（工作学习效率下降）；情绪低落、兴趣缺失，易出现抑郁倾向，严重时发展为抑郁障碍；儿童甲减可伴随学习能力落后、语言发育迟缓，成人患者反应速度减慢，决策能力下降。 心血管系统受累 心率减慢（静息心率＜60次/分），血压偏低（收缩压常降低）；长期可引发心包积液，表现为胸闷、气短、活动耐力下降；甲减性心肌病（心肌水肿或纤维化）增加心力衰竭风险，动脉粥样硬化发生率升高。 特殊人群症状特点 儿童甲减：生长发育迟缓（身材矮小、骨龄落后）、智力发育障碍（IQ降低5-10分）、语言能力落后； 孕妇甲减：增加流产、早产风险，影响胎儿神经发育，需孕期早期筛查（TSH＞2.5mIU/L需干预）； 老年甲减：症状隐匿，常以淡漠、乏力、嗜睡为主要表现，部分出现胫前黏液性水肿、皮肤增厚。 提示：甲减症状多样，若出现上述表现，建议及时检测甲状腺功能（TSH、FT3、FT4），治疗以补充左甲状腺素（L-T4）为主，具体用药需遵医嘱。
朋友发现甲状腺瘤后，首先应尽快到内分泌科或甲状腺专科就诊，通过超声检查初步判断肿瘤性质，必要时结合细针穿刺活检明确良恶性。多数甲状腺瘤为良性，无需过度焦虑，但需规范诊疗流程。 一、明确诊断与性质评估。超声检查是首选，依据美国放射学会TI-RADS分类标准，4类以上结节需警惕恶性可能。细针穿刺活检通过抽取细胞样本，其诊断准确率达95%以上，是鉴别良恶性的金标准，尤其适用于超声提示可疑恶性的结节。 二、治疗方案选择。良性肿瘤（如甲状腺腺瘤）若直径＜4cm且无压迫症状、无明显增长，可定期随访超声（每6个月一次）；若出现吞咽/呼吸困难、声音嘶哑等压迫症状，或短期内快速增大，建议手术治疗，术式包括甲状腺叶切除术或全切术（根据肿瘤范围决定）。恶性肿瘤（如乳头状癌）通常需手术结合术后放射性碘治疗，复发风险较低但需长期监测。 三、术后管理与长期随访。术后伤口护理需保持清洁干燥，避免感染。甲状腺功能异常者需遵医嘱服用左甲状腺素片，维持促甲状腺激素在目标范围（分化型甲状腺癌患者通常控制在0.1~0.5mIU/L）。随访频率为术后1~3个月复查甲状腺功能及超声，后续根据情况调整。 四、特殊人群处理要点。儿童甲状腺瘤需优先考虑手术，因儿童甲状腺癌恶性比例相对较高且进展快；孕妇若发现甲状腺结节，建议妊娠早期完成超声评估，避免孕期过度干预，需多学科协作（产科+内分泌科）；老年患者若合并基础疾病（如心脏病），手术风险较高，可优先保守观察，定期监测结节变化。 五、生活方式与健康管理。碘摄入需均衡，沿海地区居民每日碘摄入量建议120~150μg，内陆地区可适当增加。保持规律作息，避免长期精神压力，研究显示压力激素可能影响甲状腺功能。适当运动增强免疫力，如散步、瑜伽等低强度活动。
甲亢与甲减化验单核心区别 甲亢与甲减化验单核心区别在于甲状腺功能指标及促甲状腺激素（TSH）的变化方向：甲亢表现为TSH降低、游离T3（FT3）和游离T4（FT4）升高；甲减则相反，TSH升高、FT3和FT4降低，结合抗体及临床背景可进一步鉴别病因。 核心激素水平差异 甲亢时，垂体分泌的TSH因负反馈抑制而降低，甲状腺合成的FT3、FT4释放入血增多，导致指标升高；甲减时，甲状腺激素分泌不足，反馈性刺激垂体分泌更多TSH，故TSH升高，而FT3、FT4因合成或分泌减少而降低。 甲状腺抗体差异 自身免疫性甲亢（如Graves病）常伴促甲状腺激素受体抗体（TRAb）阳性；桥本甲状腺炎导致的甲减多合并甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）升高；非自身免疫性甲亢（如亚急性甲状腺炎）时，抗体多为阴性。 TSH敏感性与亚临床异常 TSH是甲状腺功能异常的“预警指标”：亚临床甲亢仅TSH降低（FT3/FT4正常），亚临床甲减仅TSH升高（FT3/FT4正常），二者是疾病早期表现，需结合临床症状干预。 特殊人群参考值差异 孕妇因激素波动，TSH参考范围需调整（孕早期建议<2.5mIU/L），甲亢/甲减诊断需结合孕期阈值；老年甲减常伴TSH轻度升高，FT3/FT4正常，易被忽视，需结合乏力、怕冷等症状综合判断。 辅助指标鉴别价值 化验单常结合甲状腺超声：甲亢（如Graves病）多示甲状腺弥漫性肿大、回声减低伴“火海征”；桥本甲减可见甲状腺回声不均、结节；破坏性甲状腺毒症（如亚甲炎）超声呈低回声区，需与化验单结果互参。 （注：具体用药需遵医嘱，如甲亢常用甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶，甲减常用左甲状腺素钠片。）