北京协和医院内分泌科
简介：
内分泌和代谢性疾病，具有坚实的理论基础和丰富的临床经验，尤其以糖尿病诊治为专长，长期从事糖尿病基础研究和临床诊治研究。
主任医师内分泌科
甲状腺结节是甲状腺内局灶性病变，多数为良性，仅约3-5%为恶性，女性发病率显著高于男性，随年龄增长风险增加。 一、定义与分类 1. 定义：甲状腺细胞异常增生或聚集形成的局灶性肿块，多数为良性病变，少数与甲状腺癌相关。 2. 分类：超声检查结合TI-RADS分类标准可评估良恶性风险，其中1-2类为良性，3类良性概率＞98%，4类（4a-4c）需警惕，4c类恶性率＞50%。 二、风险因素与诱因 1. 年龄与性别：女性发病率约为男性的3-5倍，40岁后随年龄增长风险逐渐上升。 2. 生活方式与环境：长期精神压力、颈部辐射暴露（如儿童期颈部放疗史）、碘摄入异常（高碘或低碘饮食）可增加发病风险。 3. 疾病与遗传：桥本甲状腺炎、甲状腺癌家族史患者，或有甲状腺自身抗体阳性（如TPOAb升高）者，结节发生率更高。 三、诊断关键方法 1. 超声检查：首选评估手段，可判断结节大小、形态、边界、血流及钙化特征，TI-RADS分类为风险分层核心依据。 2. 细针穿刺活检（FNA）：对TI-RADS 4类及以上结节，FNA可明确病理性质，准确率＞95%，是鉴别良恶性的金标准。 3. 血液检测：甲状腺功能（TSH、游离T3、游离T4）及自身抗体（TPOAb、TgAb）检测，排查是否合并甲亢、甲减或自身免疫性甲状腺疾病。 四、治疗原则 1. 良性结节：无症状、无压迫症状、无功能异常者，每6-12个月超声随访；若结节快速增大或出现压迫感（如吞咽困难、声音嘶哑），可考虑超声引导下热消融或手术治疗。 2. 恶性结节：需手术切除（如甲状腺全切或近全切），高危类型（如乳头状癌）可能需结合放射性碘治疗，具体方案依病理类型和分期制定。 3. 特殊处理：优先非药物干预，低龄儿童使用药物需谨慎，孕妇需避免过度检查，优先选择超声监测以降低辐射风险。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童青少年：恶性风险相对较高（约10-15%），建议尽早完成超声筛查，FNA指征更严格，需避免延误诊断。 2. 孕妇：孕期甲状腺激素生理性变化可能刺激结节生长，孕前应完成甲状腺功能及抗体筛查，孕期每2-3个月超声随访，避免不必要的穿刺检查。 3. 老年人：结节生长缓慢但需警惕恶性风险，若短期内增大＞5mm或TI-RADS 4类以上，应积极进行FNA明确性质，避免漏诊。 4. 桥本甲状腺炎患者：需严格控制甲状腺功能稳定，定期监测结节大小变化，避免因炎症刺激导致结节恶性风险升高。
多种水果对糖尿病患者有调节血糖等作用，食用时需控制量、监测血糖并结合自身情况，如蓝莓每次食50-100克，石榴每次不超半个中等大小，苹果每天约1个两餐间食用，柚子每次100-150克要考虑肝肾功能及药物代谢，樱桃每次约10-20颗关注血糖变化，梨每次150克左右餐前半小时食用，猕猴桃每次1-2个中等大小，番石榴每次约100克且不同人群有相应食用注意 一、蓝莓 蓝莓富含花青素等营养成分，研究显示其含有的特定物质可改善胰岛素敏感性，辅助调节血糖。糖尿病患者血糖控制平稳时可适量食用，建议每次食用50-100克，需注意避免与可能产生相互作用的药物大量同时食用，食用时关注自身血糖反应。 二、石榴 石榴中含铬元素，是葡萄糖耐量因子的重要组成成分，能协助胰岛素发挥作用以调节血糖。糖尿病患者食用时需监测血糖，控制每次食用量，一般不超过半个中等大小的石榴，同时留意自身对血糖的影响及与其他因素的关联。 三、苹果 苹果含有果胶等成分，可延缓碳水化合物吸收，助力平稳血糖。糖尿病患者可选择中等大小苹果，每天食用约1个，食用时间宜在两餐之间，避免餐后立即食用致血糖波动过大，食用时结合自身血糖情况调整。 四、柚子 柚子含柚皮苷等活性成分，有研究表明对血糖有调节作用。糖尿病患者食用需监测血糖，每次食用量控制在100-150克，要考虑自身肝肾功能及药物代谢受柚子影响的情况，谨慎食用。 五、樱桃 樱桃中的花青苷成分有助于促进胰岛素分泌，对控制血糖有帮助。糖尿病患者食用需关注血糖变化，每次食用量约10-20颗，依据自身对樱桃的血糖反应调整食用量。 六、梨 梨含膳食纤维等，能延缓糖分吸收。糖尿病患者可选水分高、糖分相对适中的梨品种，每次食用量控制在150克左右，餐前半小时左右食用可助减少正餐碳水化合物摄入对血糖的影响，食用时结合自身消化等状况。 七、猕猴桃 猕猴桃富含维生素C及膳食纤维，有助于调节血糖。糖尿病患者食用需监测血糖，每次食用1-2个中等大小猕猴桃，避免一次性食用过多，根据自身血糖控制情况合理安排食用量。 八、番石榴 番石榴含番石榴多酚等物质，能提高机体对胰岛素的敏感性。糖尿病患者食用需依自身血糖控制情况，每次食用约100克，配合饮食控制、运动等降糖措施，特殊人群如孕妇糖尿病患者需在医生或营养师指导下食用，儿童糖尿病患者严格控量并关注血糖，老年糖尿病患者考虑消化功能等因素确保食用安全及血糖控制。
糖尿病患者泡脚情况分可泡与不可泡，可泡需控水温（37-40℃）和时长（15-20分钟）；血糖过高、有足部溃疡、感染、神经病变严重时不可泡；老年、儿童、有心血管疾病的糖尿病患者泡脚有特殊注意事项，如老年需家人协助防摔等，儿童要严控水温并陪同，有心血管病者要谨慎时长、水温且有人陪同。 一、可以泡脚的情况及注意事项 1.一般情况：如果糖尿病患者血糖控制相对稳定，且没有足部溃疡、感染等严重并发症时是可以泡脚的。适当泡脚可以促进血液循环，缓解疲劳。但水温的控制非常关键，一般建议水温在37-40℃之间，可使用水温计测量，因为糖尿病患者的足部神经可能存在病变，对温度的感知不灵敏，过高的水温容易烫伤足部皮肤，而烫伤后由于患者本身血糖高，伤口不易愈合，可能会引发严重的感染等问题。 2.泡脚时间：泡脚时间不宜过长，一般控制在15-20分钟左右。过长时间泡脚可能会导致足部皮肤过度浸泡，引起皮肤皲裂等情况。 二、不适合泡脚的情况 1.血糖控制不佳时：当糖尿病患者血糖过高（如血糖＞16.7mmol/L）时，不建议泡脚。因为高血糖环境有利于细菌滋生，此时泡脚可能会增加感染的风险。 2.存在足部并发症时 足部溃疡：如果糖尿病患者已经出现足部溃疡，泡脚可能会使溃疡部位接触到污水等，导致感染加重，不利于溃疡的愈合。 足部感染：当足部已经发生感染时，泡脚会促进局部血液循环，可能使感染扩散，加重病情。 糖尿病足神经病变严重时：如果患者足部神经病变严重，对温度和疼痛的感知几乎丧失，很难准确感知水温，容易被烫伤，这种情况下也不适合泡脚。 三、特殊人群的情况 1.老年糖尿病患者：老年糖尿病患者往往合并有血管病变等情况，泡脚时除了要注意水温、时间外，还需要家人在旁协助，因为老年人可能平衡能力较差，泡脚时容易摔倒。同时，由于老年患者皮肤相对较薄，更要注意避免烫伤，且泡脚后要仔细检查足部皮肤情况。 2.儿童糖尿病患者：儿童糖尿病患者泡脚时，家长要严格控制水温，因为儿童对温度的感知和自我保护能力相对较弱，务必确保水温在安全范围内，并且要全程陪同，防止儿童在泡脚过程中发生意外。 3.有心血管疾病的糖尿病患者：泡脚时由于足部血管扩张，可能会导致外周血管阻力降低，回心血量减少，对于本身有心血管疾病的糖尿病患者，可能会引起血压波动等情况，所以这类患者泡脚时要更加谨慎，泡脚时间不宜过长，水温不宜过高，且最好在有人陪同的情况下进行。
神经肌肉系统缺钾可致兴奋性降低出现肌肉无力等表现儿童影响运动功能发育老年增加跌倒风险心血管系统缺钾可引起心律失常等心电图有相应改变女性生理期及有基础心脏疾病者更易出现消化系统缺钾致胃肠蠕动减弱现食欲不振等症状长期节食偏食及有胃肠道疾病者易发生泌尿系统长期缺钾致肾小管功能损害现多尿等症状老年人及长期服用影响钾代谢药物者需关注。 钾是维持神经肌肉正常兴奋性的重要离子。当人体缺钾时，神经肌肉兴奋性降低，可出现四肢肌肉软弱无力，严重时可发展为软瘫，从下肢开始逐渐累及上肢，甚至影响呼吸肌，导致呼吸困难。例如，有研究表明，低钾血症患者中约70%会出现不同程度的肌肉无力表现，严重者呼吸肌受累时可危及生命。在儿童群体中，缺钾可能影响其运动功能发育，导致活动能力较同龄正常儿童差；对于老年人群，缺钾引起的肌肉无力可能会增加跌倒的风险，因为肌肉力量减弱会影响平衡能力。 心血管系统症状 钾对心脏的电生理活动有重要调节作用。缺钾时可引起心律失常，如房性早搏、室性早搏等，严重时可出现房室传导阻滞、室性心动过速甚至心室颤动等严重心律失常。心电图可表现为ST段压低、T波低平或倒置、U波增高。有临床资料显示，约30%的低钾血症患者会出现心血管系统相关的心电图改变及心律失常表现。在女性生理期，由于身体内分泌等因素的变化，可能对钾的代谢影响更为敏感，更容易出现心血管方面的症状；对于有基础心脏疾病的患者，缺钾引发心律失常的风险更高，需要密切监测血钾水平。 消化系统症状 缺钾可导致胃肠蠕动减弱，出现食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等症状。严重缺钾时还可能引起麻痹性肠梗阻。一般来说，约20%-30%的低钾血症患者会出现消化系统的上述表现。在不同生活方式人群中，长期节食、偏食的人群相对更容易发生缺钾，进而出现消化系统症状；对于患有胃肠道疾病的患者，本身胃肠功能就存在一定问题，缺钾会进一步加重胃肠功能紊乱。 泌尿系统症状 长期缺钾可导致肾小管功能损害，出现尿液浓缩功能障碍，表现为多尿、口渴等症状。长期下去还可能引起慢性间质性肾炎等肾脏病变。有研究发现，慢性低钾血症患者中约15%会出现泌尿系统相关的浓缩功能异常表现。在老年人中，肾脏功能本身有所减退，缺钾对泌尿系统的影响可能更为明显，需要特别关注尿量、尿色等变化；对于长期服用某些可能影响钾代谢药物的人群，如利尿剂使用者，要警惕缺钾导致的泌尿系统并发症。
血糖高人群适宜食用富含膳食纤维的蔬菜、低糖高纤维豆类、全谷物食物、低糖水果及优质蛋白来源，孕妇需在医生指导下选低升糖指数食物并合理配比营养，老年者要注意烹饪方式并监测调整饮食，儿童则需在儿科医生指导下严格控碳水、以全谷物代精制谷物并保证优质蛋白摄入同时避免高糖高脂肪食物。 一、富含膳食纤维的蔬菜 绿叶蔬菜如菠菜、生菜等是血糖高人群的理想选择，每100克绿叶蔬菜含膳食纤维约2~3克，膳食纤维能增加饱腹感，延缓肠道对碳水化合物的吸收，从而有助于平稳血糖水平。例如，菠菜中除富含膳食纤维外，还含有丰富的维生素和矿物质，对维持机体代谢平衡有积极作用。 二、低糖高纤维豆类 鹰嘴豆等豆类富含抗性淀粉与膳食纤维，每100克鹰嘴豆含膳食纤维约10克左右，其低升糖指数特性可使血糖缓慢上升，适合血糖高人群食用。豆类中的蛋白质和膳食纤维组合能帮助稳定血糖，同时提供持久的饱腹感。 三、全谷物食物 燕麦、糙米等全谷物食物升糖指数低，以燕麦为例，煮制后的燕麦升糖指数约为55，远低于精制谷物。全谷物富含B族维生素、镁等营养素，能改善胰岛素敏感性，有助于控制血糖水平。食用时可将燕麦与牛奶搭配，既增加口感又保证营养均衡。 四、低糖水果 蓝莓、草莓等属于低糖水果，每100克蓝莓含糖量约8克，富含花青素等抗氧化物质。血糖高人群可在血糖控制平稳时适量食用，如每天吃50~100克蓝莓，其对血糖的影响相对较小，同时能为机体补充抗氧化成分。 五、优质蛋白来源 深海鱼类（如三文鱼）富含Ω-3脂肪酸，有助于改善胰岛素敏感性；鸡胸肉每100克蛋白质含量约20克，脂肪含量低，是优质蛋白的良好来源。蛋白质的摄入可维持机体正常代谢，且不会引起血糖的剧烈波动，适合血糖高人群作为蛋白质补充的主要选择。 特殊人群注意事项 孕妇血糖高：需在医生指导下选择低升糖指数食物，避免高糖水果过量，如苹果、香蕉等含糖量相对较高的水果应控制摄入量，同时保证饮食中碳水化合物、蛋白质、脂肪的合理配比。 老年血糖高者：应注意食物烹饪方式，避免油炸，选择蒸煮等方式制作食物，减少油脂摄入，同时需定期监测血糖，根据血糖情况调整饮食结构。 儿童血糖高：虽较少见，但如有，需在儿科医生指导下严格控制碳水化合物摄入，以全谷物替代精制谷物，保证充足优质蛋白摄入，如选择瘦肉、鸡蛋等，避免高糖、高脂肪食物，确保儿童生长发育所需营养的同时控制血糖。