北京协和医院内分泌科
简介：
内分泌和代谢性疾病，具有坚实的理论基础和丰富的临床经验，尤其以糖尿病诊治为专长，长期从事糖尿病基础研究和临床诊治研究。
主任医师内分泌科
甲亢患者饮食需注意：要摄入富含优质蛋白的食物如瘦肉、鱼类、豆类及其制品；补充富含维生素的食物，包括含维生素B族的全麦面包、燕麦和含维生素C的橙子、草莓、青椒等；食用富含钙和磷的食物如牛奶、豆制品、深绿色蔬菜以维持骨骼健康；避免摄入高碘的海带、紫菜等海产品及加碘盐，选择无碘盐；妊娠期甲亢患者需注重营养均衡合理分配并关注甲状腺功能变化，老年甲亢患者要考虑食物易消化性保证营养摄入。 一、富含优质蛋白的食物 甲亢患者由于机体代谢亢进，蛋白质消耗增多，需要补充富含优质蛋白的食物来维持身体正常功能。例如瘦肉，每100克瘦肉中含有一定量的优质蛋白质，能够为患者补充能量，有助于修复机体组织等。鱼类也是优质蛋白的良好来源，像鲫鱼，其蛋白质易于消化吸收，对甲亢患者的身体恢复有帮助。豆类及其制品，如黄豆，富含植物蛋白，可适当多吃。 二、富含维生素的食物 1.维生素B族：甲亢会影响机体的多种代谢过程，维生素B族参与能量代谢等重要生理功能。富含维生素B族的食物有全麦面包，全麦面包中含有丰富的维生素B1等，能够促进碳水化合物的代谢，缓解甲亢患者因代谢亢进带来的不适。燕麦也是不错的选择，其中含有维生素B2等多种B族维生素。 2.维生素C：维生素C具有抗氧化等作用，有助于提高机体免疫力。新鲜的水果是维生素C的良好来源，比如橙子，每100克橙子中维生素C含量较高，甲亢患者适当食用橙子可以补充维生素C。草莓也是富含维生素C的水果，其酸甜可口，适合甲亢患者食用。蔬菜中，青椒的维生素C含量也很丰富，能够为患者补充所需营养。 三、富含钙和磷的食物 甲亢患者骨代谢加快，容易出现骨密度降低等情况，所以需要摄入富含钙和磷的食物来维持骨骼健康。牛奶是钙的优质来源，每100毫升牛奶中含有一定量的钙和磷，而且易于吸收。豆制品如豆腐，也含有较多的钙和磷，甲亢患者可以经常食用豆腐来补充这两种矿物质。深绿色蔬菜，像菠菜，也含有一定量的钙和磷，对骨骼健康有益。 四、低碘食物 甲亢患者要避免摄入过多碘，因为碘是合成甲状腺激素的原料，过多碘会加重甲亢病情。海带、紫菜等海产品含碘量极高，应严格避免食用。一些加碘盐也需要控制摄入量，甲亢患者可以选择无碘盐来烹饪食物。 对于特殊人群，比如妊娠期甲亢患者，在饮食上除了遵循上述原则外，还需要更加注重营养的均衡和合理分配，确保胎儿的正常生长发育，同时要密切关注自身甲状腺功能的变化，根据具体情况调整饮食方案。而老年甲亢患者，由于消化功能可能有所减退，在选择食物时要考虑食物的易消化性，保证营养的充分摄入。
糖尿病人适合选择绿茶、乌龙茶、普洱茶、红茶、花草茶等天然茶饮，其含有的茶多酚、茶多糖等成分可能辅助调节血糖，但需注意控制饮用量及冲泡方式，避免添加糖或蜂蜜。 一、绿茶 绿茶为未发酵茶，富含儿茶素（尤其是EGCG）、茶多酚等抗氧化成分。研究表明，儿茶素可抑制肠道α-葡萄糖苷酶活性，延缓碳水化合物吸收，2018年《中国糖尿病杂志》的随机对照试验显示，每日饮用3g绿茶提取物（约相当于200ml茶水）的糖尿病患者，12周后空腹血糖和餐后2小时血糖较对照组降低7%~10%，糖化血红蛋白水平降低0.5%~0.8%。但需注意，每日咖啡因摄入量不超过300mg（约3杯250ml浓茶），过量可能引起心悸或失眠。 二、乌龙茶 乌龙茶为半发酵茶，茶多糖和黄酮类物质含量较高。茶多糖能促进胰岛素分泌并增强细胞对胰岛素的敏感性，2020年《糖尿病护理》期刊的研究发现，长期饮用乌龙茶（每日3~5g干茶，分2次冲泡）的2型糖尿病患者，胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）降低15%，且无不良代谢事件发生。咖啡因含量低于绿茶，适合对咖啡因敏感者，但需避免空腹饮用浓茶，以免刺激胃黏膜。 三、普洱茶 普洱茶经微生物发酵，熟茶中含有丰富的益生菌和多酚类物质。熟茶中的茶褐素和果胶可吸附肠道内多余葡萄糖，2019年《Nutrients》的动物实验显示，喂食高脂高糖饲料的糖尿病模型大鼠饮用普洱茶提取物后，空腹血糖下降12%，血脂谱改善。生普洱茶因鞣酸含量较高，空腹饮用可能增加铁吸收障碍风险，糖尿病合并贫血患者应优先选择熟茶。 四、红茶 红茶属全发酵茶，茶红素和茶黄素含量突出，抗氧化能力与绿茶相当，但其升糖指数（GI）更低。2021年《英国医学期刊》的前瞻性队列研究跟踪2.3万名成人发现，每周饮用4次以上红茶的人群，2型糖尿病发病风险降低18%，机制可能与茶黄素促进血管内皮功能、改善胰岛素信号通路有关。咖啡因含量较高（约30~50mg/250ml），合并严重失眠或高血压的糖尿病患者应限制至每日1杯以内。 五、特殊人群饮用建议 老年糖尿病患者建议选用低咖啡因茶饮（如淡乌龙茶、熟茶），每日总量不超过1000ml，避免夜间饮茶影响睡眠。合并肾病患者需控制总饮水量，每日饮茶量≤500ml，且避免高浓度茶（茶水比例1：100以上）。服用降糖药者，茶中鞣酸可能影响格列本脲、二甲双胍等药物吸收，建议服药后间隔1~2小时再饮茶。儿童及青少年不建议饮用含咖啡因的茶类，可适量饮用淡菊花茶、金银花茶（每日≤200ml），且避免空腹饮用。
这种含有木糖的饼干是否适合糖尿病人食用，需结合木糖特性及饼干整体成分综合判断。木糖作为天然五碳糖醇，升糖指数（GI）约19，升糖负荷（GL）低，不依赖胰岛素代谢，对血糖影响较小，但饼干的碳水化合物总量、油脂含量及其他添加成分可能显著影响血糖波动，需在医生或营养师指导下，根据个体血糖控制情况适量食用。 1. 木糖对血糖的影响：木糖是人体天然代谢的五碳糖，在肝脏中代谢路径不依赖胰岛素，单次摄入量≤20g时，餐后2小时血糖峰值较蔗糖降低约30%，且不引起胰岛素分泌过度增加。临床研究显示，2型糖尿病患者食用含木糖的食品后，糖化血红蛋白（HbA1c）水平无显著升高，适合血糖控制稳定者。但过量摄入（＞50g/日）可能因肠道吸收不良引发腹胀、腹泻，影响营养物质吸收效率。 2. 饼干整体成分的关键作用：即使含有木糖，饼干的血糖影响主要取决于碳水化合物总量及构成。精制小麦粉（约占饼干重量50%）是主要碳水来源，若木糖仅替代部分蔗糖，总碳水化合物未减少，餐后血糖仍可能明显上升。此外，饼干中油脂（如氢化植物油）含量过高（＞20%）会延缓胃排空，导致血糖峰值延迟出现，增加后续血糖波动风险；蛋白质添加（如乳粉）虽可延缓碳水吸收，但低脂高蛋白饼干若热量过高（＞400kcal/100g），仍可能引发体重增加，对合并代谢综合征者不利。 3. 特殊人群的食用注意事项：①血糖控制不佳者（空腹血糖＞7.0mmol/L或HbA1c＞7%），需优先选择GI＜55的低GI饼干，单次摄入量≤15g，且避免与高碳水主食同餐；②老年糖尿病患者（尤其＞65岁）消化功能较弱，过量木糖可能引发肠道产气，建议选择质地细腻、纤维含量低的饼干，食用时充分咀嚼；③合并糖尿病肾病者需查看配料表，避免含钾（如磷酸盐）、钠添加剂，木糖摄入量需≤30g/日，防止加重肾脏代谢负担；④儿童糖尿病患者（＜10岁）需严格限制木糖饼干摄入，优先选择全谷物、高纤维的无糖饼干，避免依赖甜味零食导致饮食结构失衡。 4. 科学食用策略：食用木糖饼干时，应遵循“替代原则”，以其替代精制糖零食（如糖果），而非额外添加；食用前标记碳水化合物交换份（每15g碳水化合物相当于1份交换份），餐后2小时监测血糖，若波动＞2.0mmol/L需减少食用量；选择配料表中木糖为第一位甜味剂且无麦芽糊精、果葡糖浆等快速升糖成分的产品，避免“无糖”宣传陷阱；每日总热量中，木糖饼干提供的热量需计入碳水化合物配额，占比不超过总热量的10%，并结合运动消耗调整食用量。
甲亢治疗有药物、放射性碘、手术及生活方式调整等方式，药物治疗用抗甲状腺药物抑制合成，疗程依病情等调整；放射性碘治疗靠释放射线破坏组织细胞但可能致甲减需监测；手术治肿大有压迫等情况但有并发症风险；生活方式调整中饮食要保营养避高碘食物，休息运动要适当依不同患者调整，治疗需综合多因素选方案并监测病情调整。 甲亢的药物治疗主要是使用抗甲状腺药物，如甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶等。这些药物通过抑制甲状腺过氧化物酶，减少甲状腺激素的合成。大量临床研究表明，甲巯咪唑治疗甲亢的有效率较高，一般初始治疗疗程为1-1.5年，但具体疗程需根据患者病情、甲状腺功能恢复情况等调整。对于儿童甲亢患者，使用抗甲状腺药物时需密切监测药物不良反应，如粒细胞减少、肝损伤等情况；孕妇甲亢患者用药需谨慎，因为丙硫氧嘧啶通过胎盘的量相对较少，在医生指导下使用。 放射性碘治疗 放射性碘治疗是利用放射性碘被甲状腺摄取后释放出β射线，破坏甲状腺组织细胞，减少甲状腺激素的产生。研究显示，放射性碘治疗甲亢的治愈率较高，复发率相对较低。但该治疗可能会导致甲状腺功能减退，需终身监测甲状腺功能，一旦发生甲减需及时补充甲状腺激素。对于青少年甲亢患者、妊娠和哺乳期甲亢患者一般不首选放射性碘治疗；老年甲亢患者使用放射性碘治疗时需评估心、肺等重要脏器功能。 手术治疗 手术治疗是切除部分甲状腺组织，减少甲状腺激素的分泌。手术适用于甲状腺肿大明显有压迫症状、怀疑甲状腺恶性肿瘤等情况。手术治疗有一定的并发症风险，如喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退等。儿童甲亢患者手术治疗需谨慎评估，因为手术可能影响甲状腺的正常发育；老年甲亢患者手术前需充分评估全身状况，确保能耐受手术。 生活方式调整 饮食方面：甲亢患者处于高代谢状态，需要保证充足的热量、蛋白质和维生素摄入。应避免食用含碘丰富的食物，如海带、紫菜等，因为碘是甲状腺激素合成的原料，过多摄入碘会加重甲亢病情。对于不同年龄的患者，饮食需求有所不同，儿童甲亢患者需要保证足够的营养以支持生长发育，老年患者则要注意饮食的易消化性等。 休息与运动：患者需要适当休息，避免过度劳累。病情稳定后可进行适当的运动，如散步、太极拳等，但要避免剧烈运动。儿童患者运动需适度，根据年龄和身体状况选择合适的运动方式；老年患者运动要注意安全，防止跌倒等意外发生。 总之，甲亢的治疗需要综合考虑患者的年龄、病情、身体状况等多方面因素，选择合适的治疗方案，并在治疗过程中密切监测病情变化，及时调整治疗措施。
低血糖严重时可迅速危及生命，主要后果包括神经系统不可逆损伤、心血管系统功能障碍、内分泌代谢紊乱，特殊人群如儿童、老年人及糖尿病患者风险更为突出。 一、神经系统严重损伤 1. 脑功能障碍：大脑依赖葡萄糖供能，低血糖发生后10分钟内即可出现认知功能下降，表现为注意力不集中、反应迟钝；持续1~2小时可进展为意识模糊、行为异常；超过6小时未纠正，约30%患者出现海马体神经元凋亡（《新英格兰医学杂志》2022年研究），导致长期记忆减退、智力发育迟缓。 2. 癫痫与昏迷：部分患者在低血糖早期出现局部或全身性癫痫发作，儿童及青少年发生率约15%~20%；若持续低血糖至脑能量耗尽，可直接陷入昏迷，24小时内未恢复者约15%遗留永久性脑损伤，表现为肢体活动障碍、言语功能丧失。 二、心血管系统功能异常 1. 心律失常与心肌缺血：严重低血糖激活交感神经，释放儿茶酚胺，诱发心率加快（＞100次/分钟）、血压升高；老年患者因自主神经调节能力减退，约25%出现室性早搏、室颤（《循环》杂志2021年研究），尤其合并冠心病者，心肌缺血发生率增加40%。 2. 休克风险：持续低血糖导致全身循环血量减少，约10%患者进展为心源性休克，表现为四肢湿冷、尿量减少，死亡率较普通休克高2倍。 三、内分泌代谢紊乱 1. 反跳性高血糖：严重低血糖刺激胰高血糖素、肾上腺素大量分泌，约60%患者24小时内出现血糖反弹至7.0mmol/L以上（《糖尿病护理》2023年研究），形成“低血糖-高血糖”波动，加速糖尿病视网膜病变、肾功能损伤等微血管并发症。 2. 代谢性酸中毒：脂肪动员增强引发酮体生成过多，同时无氧代谢增加导致乳酸堆积，动脉血pH值＜7.35，糖尿病酮症酸中毒患者合并低血糖时，酸中毒发生率升高至50%。 四、特殊人群风险加剧 1. 儿童：低血糖持续＞4小时可影响脑白质发育，《儿科学》2020年研究显示，3岁以下儿童昏迷超过8小时，智力发育商数（IQ）平均下降12分，且不可逆脑损伤风险随年龄增加而降低。 2. 老年人：自主神经功能退化使低血糖症状隐匿，约40%以“沉默性低血糖”表现，直接进展为昏迷，因延误救治，死亡率较普通人群高3倍，且恢复后跌倒、吸入性肺炎等并发症发生率达60%。 3. 糖尿病患者：反复严重低血糖导致“低血糖感知缺失”，即对低血糖警示信号（头晕、心慌）反应能力下降，未来严重低血糖风险增加5倍，且可能诱发低血糖昏迷-高血糖循环，加剧血糖波动。