北京协和医院内分泌科
简介：
内分泌和代谢性疾病，具有坚实的理论基础和丰富的临床经验，尤其以糖尿病诊治为专长，长期从事糖尿病基础研究和临床诊治研究。
主任医师内分泌科
低血糖有典型交感神经过度兴奋症状如出汗、手抖、心慌、饥饿感，中枢神经受影响会有头晕、意识模糊等表现，成年人非糖尿病患者血糖低于2.8mmol/L、糖尿病患者低于3.9mmol/L需考虑低血糖，糖尿病患者用药后未按时进餐等易发生，老年人症状不典型，健康人群多因生活方式致低血糖，出现疑似情况先测血糖，血糖低时补含糖食物并分析原因调整 一、低血糖的典型症状表现 低血糖时，不同人群可能有不同表现。对于大多数人，典型的交感神经过度兴奋症状较为常见，如突然出现大量出汗，双手不由自主地颤抖，心慌明显，感觉心脏跳动加快且不规律，同时伴有强烈的饥饿感，这是身体在提示能量供应不足。而中枢神经受影响时，会出现头晕，看东西模糊不清，注意力难以集中，严重的可能导致意识模糊、行为异常，甚至昏迷。例如，糖尿病患者在使用降糖药物后若未及时进食，就容易出现上述交感神经和中枢神经相关症状。 二、血糖值判断标准 成年人非糖尿病患者血糖低于2.8mmol/L时，需高度怀疑低血糖；对于糖尿病患者，只要血糖值低于3.9mmol/L，即便没有明显症状，也应考虑低血糖可能，因为糖尿病患者本身血糖调节机制有异常，较低的血糖水平就可能引发不适。一般来说，可通过便携式血糖仪检测指尖血糖来明确是否处于低血糖范围。 三、不同人群低血糖的特点 糖尿病患者：由于长期服用降糖药物或注射胰岛素，血糖调节更易出现波动，比如在用药后未按时进餐、运动量突然增大等情况下，更容易发生低血糖，且症状可能因个体用药情况不同而有差异，有的可能以神经精神症状为主，如嗜睡、行为怪异等，需特别注意监测血糖。 老年人：老年人低血糖时症状往往不典型，可能不会出现明显的出汗、手抖等交感神经兴奋表现，而是仅表现为精神状态改变，如突然变得淡漠、反应迟钝，或者出现行走不稳等情况，这是因为老年人的神经系统对血糖变化的感知和反应能力下降，所以需要家人多留意老人的日常状态，及时检测血糖。 健康人群：健康人群出现低血糖通常与生活方式有关，比如长时间不进食、过度节食减肥等导致能量摄入不足，进而引发低血糖，其症状相对较典型，通过及时补充糖分等能较快缓解，但也应注意调整生活方式，保持规律饮食。 四、出现疑似低血糖情况的应对 当出现疑似低血糖症状时，应立即采取措施，首先检测血糖明确情况。如果血糖确实偏低，应及时补充含糖食物，如口服葡萄糖水、吃几块糖果、喝一杯含糖饮料等，一般在补充糖分后，症状会逐渐缓解。同时，要分析导致低血糖的原因，如糖尿病患者需检查用药和饮食情况是否合理，健康人群要反思近期饮食和作息是否规律等，以便后续进行针对性调整。
正常人的血糖值因检测时间不同存在差异，其正常范围主要分为空腹血糖、餐后血糖及随机血糖三类。空腹血糖指至少8小时未进食后的静脉血检测结果，正常范围为3.9~6.1mmol/L，反映基础糖代谢水平；餐后2小时血糖以进食第一口饭计时，正常应＜7.8mmol/L，体现餐后胰岛素分泌及糖利用能力；随机血糖为任意时间检测结果，正常＜11.1mmol/L，用于辅助糖尿病急性状况评估。 1. 空腹血糖正常范围及意义 空腹血糖正常范围为3.9~6.1mmol/L，该数值反映夜间基础胰岛素分泌与肝糖原储备情况。检测前需避免剧烈运动、情绪波动或熬夜，否则可能导致血糖短暂升高或降低，影响结果准确性。 2. 餐后血糖正常范围及意义 餐后2小时血糖正常应＜7.8mmol/L，若7.8~11.1mmol/L提示糖耐量受损（糖尿病前期），＞11.1mmol/L则需警惕糖尿病。餐后血糖受进食种类、咀嚼速度及消化功能影响，建议采用标准化馒头餐试验或静脉采血检测，避免因指尖血误差误导判断。 3. 随机血糖正常范围及意义 随机血糖无严格时间限制，正常应＜11.1mmol/L。随机血糖升高可能与应激状态（如感染、创伤）、饮食过量或药物影响有关，单次升高需结合空腹及餐后数据综合判断，不可仅凭随机血糖诊断糖尿病。 4. 特殊人群血糖参考范围及注意事项 -孕妇：妊娠24~28周需筛查妊娠糖尿病，空腹血糖需＜5.1mmol/L，餐后1小时＜10.0mmol/L，餐后2小时＜8.5mmol/L，超出范围提示妊娠糖尿病风险，需进一步糖耐量试验确诊。 -老年人：由于代谢特点及低血糖风险增加，血糖控制目标可适当放宽至空腹＜7.0mmol/L，餐后2小时＜10.0mmol/L，避免过度严格控制导致低血糖。 -儿童：1~12岁儿童空腹血糖参考范围与成人相近（3.9~6.1mmol/L），但婴幼儿低血糖风险较高，需关注喂养规律及体重变化。 5. 血糖异常应对原则 若空腹血糖持续＞7.0mmol/L或餐后2小时＞11.1mmol/L，需调整生活方式（如减少精制碳水摄入、每周≥150分钟中等强度运动），并及时就医排查胰腺功能、内分泌状态等潜在病因。优先通过非药物干预改善血糖，必要时在医生指导下使用药物，避免自行用药导致低血糖。 特殊人群需结合自身情况定期监测血糖，孕妇建议每周监测1~2次空腹及餐后血糖，老年人每2~3个月检测一次空腹及糖化血红蛋白（HbA1c），儿童需根据生长发育阶段动态调整检测频率，确保血糖控制在安全范围。
女性雌激素旺盛的表现因生理或病理因素存在差异，生理性表现（如青春期、孕期）为正常生理反应，病理性表现则需结合临床评估，主要涉及生殖、代谢、皮肤、情绪等系统。 1. 生殖系统相关表现 - 月经异常：雌激素水平过高可能干扰下丘脑-垂体-卵巢轴功能，导致月经周期缩短（＜21天）、经期延长（＞7天）或经量增多，严重时出现功能性子宫出血。 - 乳腺症状：乳腺组织对雌激素敏感，旺盛雌激素可刺激乳腺导管增生、腺泡发育，表现为乳房胀痛、触诊结节感，经前症状加重，长期高雌激素状态增加乳腺增生、乳腺纤维瘤风险。 - 妇科肿瘤风险：卵巢功能异常（如多囊卵巢综合征）或卵巢肿瘤可能导致雌激素过量分泌，诱发子宫肌瘤、卵巢囊肿，尤其黏膜下肌瘤可因激素刺激加速生长。 2. 内分泌代谢相关表现 - 糖脂代谢异常：雌激素通过影响胰岛素受体敏感性和糖异生，可能引发胰岛素抵抗，表现为空腹血糖升高、餐后血糖波动，同时促进肝脏合成胆固醇，导致总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇升高，增加代谢综合征（腹型肥胖、高血压、高血糖组合）风险。 - 体重变化：高雌激素水平可能降低脂肪分解效率，尤其在腹部脂肪堆积部位（如腰围增加），伴随体重指数（BMI）上升趋势。 3. 皮肤与毛发表现 - 皮肤状态：雌激素促进真皮层胶原蛋白合成，使皮肤紧致光滑，但过量雌激素刺激皮脂腺分泌增加，易出现面部油脂分泌旺盛、毛孔粗大，甚至痤疮反复，尤其T区（额头、鼻周）症状明显。 - 毛发异常：雌激素对毛囊有调控作用，过高水平可能刺激唇周、下颌、胸背部等部位毛发增多（多毛症），同时因雌激素与雄激素比例失衡，头顶头发可能出现渐进性稀疏（雄激素性脱发诱因）。 4. 情绪与心理影响 - 情绪波动：雌激素通过调节5-羟色胺、多巴胺等神经递质，可能引发情绪不稳定，表现为焦虑、烦躁、情绪低落，部分女性伴随睡眠障碍（入睡困难、早醒），长期影响生活质量。 5. 其他系统影响 - 骨骼系统：雌激素在生理范围内可促进钙吸收与骨形成，但持续过高状态可能通过抑制甲状旁腺激素分泌间接降低钙吸收，导致骨密度异常（如骨量流失加速），增加骨质疏松风险。 - 心血管系统：雌激素对血管内皮有保护作用，可降低动脉粥样硬化风险，但病理性过高雌激素可能改变凝血因子水平，增加深静脉血栓、肺栓塞风险。 特殊人群需注意：育龄期女性若月经周期连续3个月异常且伴随多毛、痤疮，需排查多囊卵巢综合征；围绝经期女性若突然出现雌激素相关症状，需结合激素六项（雌二醇、促卵泡生成素等）检测排除卵巢功能亢进；有卵巢肿瘤病史者需定期监测雌激素水平，警惕病理性升高。
孕妇血糖高时，早餐可选择全谷物主食如燕麦粥、优质蛋白质食物如鸡蛋、低脂牛奶、富含膳食纤维的蔬菜如菠菜、西兰花，血糖稳定时可在两餐间少量吃低糖水果如草莓，同时要注意饮食均衡定时定量、定期监测血糖，血糖不佳及时咨询医生，还需保持适当运动，密切关注自身血糖和胎儿发育情况以确保母婴健康。 一、全谷物主食 全谷物富含膳食纤维，升糖指数相对较低。例如燕麦，每100克燕麦中膳食纤维含量约10.6克，它能在较长时间内为人体提供能量，有助于平稳血糖。孕妇可选择煮燕麦粥作为早餐，煮的时候注意不要煮得过于浓稠，适量加水，让燕麦充分煮软但仍保持一定颗粒感，这样能更好地发挥其延缓血糖上升的作用。 二、优质蛋白质食物 1.鸡蛋：鸡蛋是优质蛋白质的良好来源，一个鸡蛋约含7克蛋白质，且其氨基酸组成与人体需要接近，利用率高。孕妇早餐吃1-2个鸡蛋，可搭配水煮蛋或者鸡蛋羹的形式，能为身体提供持久的饱腹感，同时不会引起血糖的快速波动。 2.低脂牛奶：每100毫升低脂牛奶约含3克蛋白质，富含钙等多种营养素。孕妇早餐喝200-300毫升低脂牛奶，既能补充蛋白质，又能补充钙，对于孕期钙的需求有很好的满足作用，而且牛奶中的营养成分不会导致血糖急剧升高。 三、富含膳食纤维的蔬菜 1.菠菜：菠菜富含膳食纤维、维生素和矿物质等。每100克菠菜约含2.2克膳食纤维，孕妇可将菠菜搭配鸡蛋做成菠菜蛋花汤作为早餐，既补充了膳食纤维，又有蛋白质的摄入，而且蔬菜中的膳食纤维能延缓碳水化合物的吸收，有助于控制血糖。 2.西兰花：西兰花也含有丰富的膳食纤维，每100克西兰花约含1.6克膳食纤维，同时还富含维生素C等营养成分。孕妇早餐可以清炒西兰花，清爽可口，在提供营养的同时，对血糖的影响较小。 四、低糖水果 如果孕妇血糖控制相对稳定，可在两餐之间少量食用低糖水果作为早餐的补充。例如草莓，每100克草莓的含糖量约7%左右，富含维生素C、膳食纤维等。孕妇每次可吃5-10颗草莓，既能补充维生素等营养，又不会导致血糖大幅升高，但要注意不能一次吃太多，且吃了草莓后要相应减少主食的摄入量，以保持血糖的稳定。 对于孕妇血糖高的情况，除了关注早餐食物的选择外，还需注意整个饮食的均衡和定时定量。同时，孕妇要定期监测血糖，根据血糖情况适当调整饮食结构。如果血糖控制不佳，应及时咨询医生，在医生的指导下进行更个性化的饮食和治疗方案调整。并且要注意保持适当的运动，如饭后散步等，有助于控制血糖，但运动要适度，避免过度劳累。孕妇在整个孕期都要密切关注自身血糖以及胎儿的发育情况，确保母婴健康。
长期高血糖会对全身多系统造成不可逆损伤，主要危害包括微血管与大血管病变、代谢紊乱加重、感染风险升高、神经系统损伤及特殊人群不良后果。 一、微血管与大血管病变 1. 微血管损伤：肾脏病变早期表现为微量白蛋白尿，若持续高血糖不控制，逐步进展至肾功能衰竭，终末期肾病中约40%由糖尿病引发。视网膜病变可从微血管瘤、出血发展为增殖性病变，是20-65岁人群失明的首要原因。周围神经病变常表现为对称性肢体麻木、疼痛，下肢远端先受累，可进展至自主神经功能紊乱，出现胃肠动力障碍、尿失禁等。 2. 大血管损伤：动脉粥样硬化加速，冠心病风险增加2-4倍，心肌梗死发生率较常人高2-5倍；脑卒中发生率升高3倍以上，外周动脉疾病导致间歇性跛行，严重时因缺血性溃疡或感染需截肢，糖尿病足截肢患者5年生存率显著低于非糖尿病患者。 二、代谢紊乱与并发症叠加 胰岛素抵抗加重形成恶性循环，肥胖人群中胰岛素敏感性下降与高血糖相互促进，约60%糖尿病患者合并代谢综合征（含高血压、血脂异常、腹型肥胖）。糖脂代谢异常表现为甘油三酯升高、高密度脂蛋白胆固醇降低，非酒精性脂肪肝发生率较常人高3倍，进一步降低肝功能与胰岛素敏感性。 三、感染风险与愈合障碍 高血糖抑制中性粒细胞趋化及杀菌能力，皮肤、泌尿系统、呼吸道感染发生率升高3-4倍，且感染后难以控制。糖尿病足溃疡患者中，约20%因感染扩散需截肢，溃疡愈合时间较常人延长2-3倍，老年患者因血管条件差，愈合率更低。 四、神经系统损伤 周围神经病变导致肢体感觉减退，易忽视外伤（如烫伤、刺伤），加重溃疡风险；自主神经病变引发体位性低血压、低血糖感知障碍，夜间低血糖事件增加。中枢神经系统方面，糖化血红蛋白每升高1%，阿尔茨海默病风险增加15%-20%，脑白质病变发生率升高2倍，海马体萎缩速度加快，认知功能衰退风险显著提高。 五、特殊人群不良后果 老年人群因血管弹性差，高血糖加速动脉硬化，收缩压控制难度增加，心脑血管事件风险较无糖尿病者高50%，且低血糖后跌倒风险升高2倍。儿童青少年患者中，长期高血糖可抑制骨骼生长因子，身高增长速度较同龄人慢1-2厘米/年，且遗传易感性叠加肥胖，未来2型糖尿病发病风险升高5-8倍。孕妇若合并妊娠糖尿病，巨大儿发生率增加3倍，新生儿低血糖发生率升高2倍，且后代童年期肥胖风险增加。 以上危害中，微血管与大血管病变、感染及代谢紊乱可通过血糖控制（糖化血红蛋白<7%）显著延缓进展，老年、儿童、孕妇等特殊人群需个体化管理，优先采用非药物干预（如饮食控制、规律运动）降低风险。