北京协和医院内分泌科
简介：
内分泌和代谢性疾病，具有坚实的理论基础和丰富的临床经验，尤其以糖尿病诊治为专长，长期从事糖尿病基础研究和临床诊治研究。
主任医师内分泌科
甲减检查项目主要包括甲状腺功能指标检测、甲状腺抗体检测、甲状腺超声检查，必要时辅以甲状腺核素扫描或细针穿刺检查。 一、甲状腺功能指标检测 1. 促甲状腺激素（TSH）：作为筛查甲减的首选指标，正常参考范围为0.27~4.2mIU/L，原发性甲减时TSH常升高（＞4.2mIU/L），亚临床甲减时TSH在4.2~10mIU/L之间，临床甲减时TSH＞10mIU/L，其敏感性达95%以上，是诊断甲减的核心依据。 2. 游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）：反映甲状腺激素活性，正常参考范围为3.1~6.8pmol/L，原发性甲减时常降低，若FT3降低而TSH正常，需警惕中枢性甲减可能。 3. 游离甲状腺素（FT4）：直接反映甲状腺激素水平，正常参考范围为12~22pmol/L，原发性甲减时FT4降低，与TSH呈负相关，可用于判断甲减严重程度。 二、甲状腺抗体检测 1. 抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）：在桥本甲状腺炎患者中阳性率达90%以上，是自身免疫性甲状腺炎的标志性抗体，可预测甲状腺功能进展趋势，抗体滴度越高，甲状腺功能减退风险越大。 2. 抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）：在Graves病、桥本甲状腺炎中均可阳性，单独检测意义有限，常与TPOAb联合检测提高诊断准确性，抗体阳性提示甲状腺组织存在自身免疫损伤。 三、甲状腺超声检查 1. 可评估甲状腺大小、形态、回声特征及血流情况。桥本甲状腺炎典型表现为甲状腺弥漫性肿大，回声减低、呈网格状改变，血流信号多减少；亚急性甲状腺炎常表现为甲状腺局限性低回声区，边界模糊，需结合临床症状与激素水平综合判断。 2. 对甲状腺结节患者，超声可初步判断结节性质（如TI-RADS分类），4类以上结节需进一步评估。 四、其他辅助检查 1. 甲状腺核素扫描：适用于疑似甲状腺毒症合并甲减（如桥本甲状腺炎甲亢期）或甲状腺结节性质鉴别，核素摄取率可降低或正常，结节性甲减可见核素分布不均。 2. 甲状腺细针穿刺细胞学检查：对超声提示的TI-RADS 4类以上结节，需穿刺明确良恶性，排查甲状腺癌导致的甲减。 五、特殊人群检查注意事项 1. 孕妇：孕早期（12周前）完成TSH、FT4检测，TSH目标值为0.1~2.5mIU/L，孕中晚期每4~6周监测甲状腺功能，避免因甲减影响胎儿神经发育，产后6周需复查甲状腺功能。 2. 老年患者：老年甲减常合并冠心病、肾功能不全，检查需结合肌酸激酶、尿素氮等指标，因肾功能下降可能导致TSH解读偏差，需适当放宽TSH干预阈值。 3. 儿童：同步检测骨龄、生长激素水平，婴幼儿甲减可能表现为TSH正常而FT4降低，需结合喂养困难、便秘等症状综合判断，避免延误治疗影响智力发育。
TSH是垂体前叶分泌的激素，可刺激甲状腺细胞相关活动，其异常与原发性甲状腺功能减退症、下丘脑-垂体病变、原发性甲状腺功能亢进症、垂体前叶功能减退症等疾病相关，检测TSH是评估甲状腺功能重要指标，在健康体检、甲状腺疾病患者及妊娠期女性等情况中具有重要临床意义，如甲状腺功能减退症患者依TSH调药、妊娠期女性需将TSH控在特定范围等。 一、TSH异常的相关疾病 1.TSH升高相关疾病 原发性甲状腺功能减退症：当甲状腺本身病变导致甲状腺激素合成、分泌减少时，机体通过负反馈调节使垂体分泌更多TSH，从而出现TSH升高。常见原因包括自身免疫性疾病（如桥本甲状腺炎）、甲状腺手术切除、放射性碘治疗后等。在儿童中，先天性甲状腺发育异常等也可引起原发性甲状腺功能减退症导致TSH升高，患儿可能出现生长发育迟缓、智力发育障碍等情况；女性在妊娠期若发生原发性甲状腺功能减退症未及时纠正，可能影响胎儿的神经系统发育。 下丘脑-垂体病变：下丘脑病变可导致促甲状腺激素释放激素（TRH）分泌减少，进而使垂体分泌TSH减少，但某些情况下也可能出现TSH升高；垂体肿瘤等病变可能影响TSH的正常分泌和调节。对于有下丘脑-垂体病变的患者，不同年龄、性别的影响不同，儿童可能影响生长激素等其他垂体激素的分泌，导致生长发育异常；女性可能出现月经紊乱等生殖系统问题。 2.TSH降低相关疾病 原发性甲状腺功能亢进症：甲状腺本身功能亢进，合成、分泌大量甲状腺激素，通过负反馈调节抑制垂体分泌TSH，导致TSH降低。常见原因有Graves病等。在儿童甲亢患者中，可能出现生长加速但后期生长受限、情绪易激动等表现；女性甲亢患者可能出现月经稀少等情况。 垂体前叶功能减退症：垂体前叶病变导致包括TSH在内的多种垂体激素分泌减少，可出现TSH降低。多种因素可引起垂体前叶功能减退，如垂体肿瘤、产后大出血导致的席汉综合征等。不同年龄人群影响不同，儿童可能影响整个内分泌系统的发育和功能，导致生长、发育及各系统功能异常；女性可能出现性腺功能减退等表现。 二、TSH检测的临床意义 通过检测血清TSH水平是评估甲状腺功能的重要指标之一。在健康体检中，常作为甲状腺疾病筛查项目。对于已诊断甲状腺疾病的患者，监测TSH变化有助于评估病情严重程度、治疗效果及调整治疗方案。例如，在甲状腺功能减退症患者接受左甲状腺素替代治疗时，需要根据TSH水平调整药物剂量，使其维持在正常范围，以保证甲状腺功能正常，维持机体正常代谢等功能。对于妊娠期女性，TSH的监测尤为重要，因为妊娠早期TSH异常可能影响胎儿发育，需要将TSH控制在特定的正常范围内（一般妊娠早期TSH应控制在0.1-2.5mIU/L之间）。
低血糖的前兆表现为多系统症状，包括自主神经兴奋相关的生理反应、中枢神经功能异常及特殊人群的非典型表现，不同病因引发的低血糖前兆存在差异。 1. 典型症状表现： - 自主神经及代谢症状：因交感神经激活，表现为冷汗（尤其额头、颈部）、心悸（心率＞100次/分钟）、双手不自主震颤、强烈饥饿感（进食后1小时内仍无法缓解）、面色苍白（毛细血管收缩）。部分患者伴随恶心、血压轻度升高，这些症状通常在血糖＜3.9mmol/L时出现。 - 中枢神经功能异常：脑葡萄糖供应不足影响神经递质代谢，表现为头晕（体位性眩晕）、思维迟钝（无法完成计算或对话）、情绪波动（烦躁、易怒或抑郁）、视力模糊（晶状体渗透压改变）、肢体无力（行走不稳）。严重时出现意识障碍（嗜睡→昏迷）、抽搐（儿童及青少年多见），提示血糖＜2.2mmol/L。 2. 特殊人群症状差异： - 儿童：因自主神经发育未成熟，低血糖时多表现为不明原因哭闹、喂养困难、嗜睡，婴幼儿可出现呼吸暂停或肢体僵硬，家长需警惕“非特异性精神差”。 - 老年人：自主神经反应迟钝，常无典型交感症状，首发为意识模糊（如答非所问）、突发跌倒（头晕导致）或幻觉（脑缺氧引发），易被误诊为脑卒中，需紧急测血糖排除。 - 糖尿病患者：长期高血糖者可能出现“无症状低血糖”，因糖感知阈值升高，即使血糖＜3.9mmol/L也无明显症状，突然出现低血糖时直接进入昏迷，尤其使用胰岛素或磺脲类药物者需警惕夜间低血糖。 3. 不同病因相关前兆特点： - 饥饿性低血糖（禁食/节食）：空腹8~12小时后出现，首发为持续饥饿感，随血糖下降叠加心悸、手抖，症状与热量摄入不足直接相关，补充碳水后15~30分钟缓解。 - 反应性低血糖（餐后早发）：进食后1~3小时出现，表现为餐后血糖峰值后心悸、出汗，与胰岛素分泌延迟或肠道吸收过快有关，常见于胃切除术后患者。 - 药物性低血糖（胰岛素/磺脲类过量）：用药后2~4小时出现症状，伴随头痛、视力异常（晶状体水肿），严重时定向力障碍（如找不到家门），需立即进食纠正。 4. 高危人群识别与应对： - 糖尿病患者：建议每日监测空腹及餐后2小时血糖，出现症状立即测血糖（推荐指尖血），若＜3.9mmol/L进食15g葡萄糖片，睡前监测血糖＞5.0mmol/L可加餐（如牛奶200ml）。 - 长期节食者：每3~4小时进食100~150kcal复合碳水（如燕麦粥），避免单次热量＜150kcal，出现持续饥饿感时加餐坚果+全麦饼干。 - 儿童：家长记录每日3餐及2次加餐时间，若孩子出现精神萎靡、哭闹加重，用血糖仪检测指尖血（推荐空腹及餐后2小时），避免空腹运动。
促甲状腺激素（TSH）正常范围因检测方法、实验室及人群不同有差异，成人一般0.35~5.5mIU/L，儿童随年龄变化，孕妇要求0.1~2.5mIU/L，老年人需结合整体健康状况判断，TSH异常可提示甲状腺功能异常，需结合其他指标和症状综合分析以明确病因并诊疗 一、TSH的正常范围 促甲状腺激素（TSH）的正常范围因检测方法和实验室不同会有一定差异，一般来说，成人血清TSH的正常参考值范围通常是0.35~5.5mIU/L。但不同检测机构所采用的参考区间可能会略有不同，这与检测方法的灵敏度等因素有关。 （一）儿童TSH正常范围 儿童的TSH正常范围会因年龄不同而有所变化。新生儿TSH正常范围相对较宽，一般在0~10mIU/L；婴儿期（1~12个月）TSH正常范围约为0.5~8mIU/L；幼儿期（1~3岁）TSH正常范围大概是0.7~6mIU/L；学龄前期（4~6岁）TSH正常范围约为0.5~5mIU/L；学龄期（7~12岁）TSH正常范围一般在0.5~6mIU/L。儿童的TSH正常范围受其生长发育阶段的影响，因为在不同生长发育时期，甲状腺功能状态有所不同，甲状腺激素对儿童生长发育，尤其是神经系统发育等起着重要作用，所以TSH水平会相应调整以维持甲状腺激素的平衡。 （二）特殊人群TSH正常范围的特点及注意事项 1.孕妇：孕妇的TSH正常范围较非孕妇有所不同。一般来说，孕妇血清TSH应控制在更严格的范围内，通常要求孕妇TSH水平在0.1~2.5mIU/L之间。这是因为甲状腺激素对胎儿的生长发育至关重要，尤其是在孕早期，胎儿自身的甲状腺功能尚未完全建立，依赖母体的甲状腺激素供应，孕妇TSH异常可能会影响胎儿的神经系统发育等。孕妇需要密切监测TSH水平，以确保甲状腺功能正常，保障胎儿的健康发育。 2.老年人：老年人的TSH正常范围也可能与成年人有所差异。随着年龄增长，甲状腺功能可能会发生一定变化，部分老年人可能出现亚临床甲状腺功能减退等情况，所以老年人的TSH正常范围可能会有一定调整，但一般仍在0.35~5.5mIU/L的大致范围内，但在具体解读时需要结合老年人的整体健康状况、是否有其他基础疾病等因素综合判断。例如，老年人体质相对较弱，若TSH出现异常，可能对其心血管系统等产生影响，需要更谨慎地评估和处理。 TSH水平的异常可能提示甲状腺功能异常，如TSH升高常见于原发性甲状腺功能减退症等情况；TSH降低常见于原发性甲状腺功能亢进症等情况。当发现TSH异常时，需要进一步结合甲状腺激素（如T3、T4等）等其他指标以及临床症状进行综合分析，以明确病因并采取相应的诊疗措施。
糖尿病病人饮食需遵循控制总热量、合理分配营养素、选择低升糖指数食物、规律进餐及关注特殊人群需求的原则，以维持血糖稳定、预防并发症。 一、控制总热量摄入 1. 科学计算每日热量需求：根据年龄、性别、体重、活动量（轻体力活动者每日每公斤体重25kcal~30kcal）计算，超重/肥胖者需逐步减重（每周减重0.5kg~1kg），目标维持BMI 18.5~23.9kg/m2，减轻胰岛素抵抗。 2. 碳水化合物占总热量50%~60%，蛋白质15%~20%，脂肪20%~30%，优先通过天然食物获取营养素，避免高能量零食。 二、优化碳水化合物管理 1. 选择低GI食物：全谷物（燕麦、糙米）、杂豆（红豆、鹰嘴豆）、薯类（红薯、山药）为主食，单次主食量不超过50g（生重），避免白米饭、白面包等精制碳水；高GI水果（如西瓜、荔枝）每日不超过200g，以苹果、梨等低GI水果替代。 2. 均匀分配碳水：分3次~5次进餐，每餐碳水化合物量相差不超过20g，避免空腹或餐后血糖骤升。 三、蛋白质与脂肪合理摄入 1. 优质蛋白来源：鱼、禽（去皮）、低脂奶、豆制品，肾功能正常者每日1.0g~1.2g/kg体重，合并肾病者遵医嘱调整至0.8g~1.0g/kg，避免过量增加代谢负担。 2. 脂肪摄入：以不饱和脂肪酸为主（橄榄油、深海鱼油），控制饱和脂肪酸（每日＜10%总热量），避免反式脂肪酸（油炸食品、植脂末），胆固醇＜300mg/日，烹调用油不超过25g/日。 四、增加膳食纤维摄入 1. 每日摄入25g~30g膳食纤维：全谷物、绿叶蔬菜（菠菜、芹菜）、菌菇类（香菇、木耳）为主要来源，每餐搭配100g以上蔬菜，早餐添加燕麦、奇亚籽等。 2. 膳食纤维作用：延缓餐后血糖上升速度，改善肠道菌群，降低心血管并发症风险，增强饱腹感减少总热量摄入。 五、特殊人群饮食建议 1. 儿童青少年：保证每日热量满足生长需求（12岁以下25kcal~30kcal/kg），主食粗细搭配，每日摄入300ml低脂奶、1个鸡蛋补充蛋白质，避免零食（薯片、糖果）。 2. 老年患者：食物细软易咀嚼，少食多餐（每日5餐~6餐），控制钠摄入（＜5g盐/日），随身携带糖果预防低血糖。 3. 妊娠糖尿病：增加膳食纤维（每日30g），蛋白质摄入1.2g~1.5g/kg，避免高糖水果，定期监测餐后1小时血糖（目标＜7.8mmol/L）。 4. 合并肾病/心血管疾病：严格限蛋白（0.8g~1.0g/kg），低磷低钾饮食（避免加工肉、坚果），少食多餐防低血糖，脂肪总热量＜25%。