北京协和医院内分泌科
简介：
内分泌和代谢性疾病，具有坚实的理论基础和丰富的临床经验，尤其以糖尿病诊治为专长，长期从事糖尿病基础研究和临床诊治研究。
主任医师内分泌科
男性存在更年期，称为男性更年期综合征，指40岁后因睾丸功能减退、雄激素（睾酮）水平下降引发的躯体及精神症状，发生率约40%~60%（50~65岁男性），症状差异与遗传、健康状态相关。 一、定义与发生率。男性更年期综合征是中老年男性因雄激素水平随年龄增长逐渐下降，导致体内激素平衡失调，进而出现躯体及精神心理症状的临床综合征。临床研究显示，50~65岁男性中约40%~60%出现不同程度症状，约15%~25%症状严重需干预，与遗传、基础疾病、生活方式密切相关。 二、病因机制。核心为睾酮水平下降：男性40岁后睾丸间质细胞功能衰退，促性腺激素（LH、FSH）分泌增加以代偿，总睾酮水平每10年约下降1%~2%，60岁后下降更显著。同时，外周组织中睾酮向雌激素转化比例改变（如肥胖者芳香化酶活性升高），打破激素平衡。慢性疾病（糖尿病、高血压）、长期压力、吸烟酗酒等加速症状发生。 三、常见症状表现。躯体症状包括疲劳乏力、潮热盗汗、性欲减退、勃起功能障碍、肌肉量减少、腹部脂肪堆积、骨密度下降（骨折风险升高）；精神心理症状表现为情绪波动（易怒、烦躁）、焦虑抑郁倾向、记忆力减退、注意力不集中、睡眠障碍（入睡困难、早醒）。 四、诊断依据。需满足：症状出现于50岁后，持续≥3个月；经临床评估排除甲状腺疾病、糖尿病、抑郁症等其他疾病；血清总睾酮＜9.7nmol/L或游离睾酮＜220pmol/L（2次检测确认）；症状与睾酮下降存在明确关联性（激素治疗后症状改善）。 五、干预与管理。优先非药物干预：规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动+2~3次力量训练）、营养调整（增加优质蛋白、锌、维生素D摄入）、戒烟限酒、保证7~8小时睡眠、心理调节（冥想、社交活动缓解压力）。药物干预仅用于症状严重影响生活质量时，需经医生评估，如睾酮替代治疗（需排除前列腺癌、严重肝肾功能不全等禁忌症），或对症药物（如抗抑郁药缓解情绪问题）。 特殊人群提示：前列腺疾病患者禁用睾酮替代治疗，以免刺激前列腺增生或肿瘤风险；肥胖男性优先减重（体重下降5%~10%可改善激素水平）；合并糖尿病、高血压者需先控制基础病；高龄（＞65岁）男性出现症状时，建议先排查心血管疾病、肿瘤等器质性问题，避免盲目干预。
糖尿病人适合食用苹果等特定水果其有相应GI、含糖量及作用，需在血糖控制平稳时两餐之间适量食用并控制量，同时合并肾病等特殊人群有相应考量。 一、适合糖尿病人食用的水果种类及特点 1.苹果：苹果的血糖生成指数（GI）约为36-40，属于中等GI值水果，其富含膳食纤维，有助于延缓碳水化合物的吸收，且每100克苹果含糖量约13-15克，在血糖控制平稳时，可在两餐之间适量食用，每次约100克左右。例如，有研究表明，适量食用苹果有助于改善糖代谢指标。 2.蓝莓：蓝莓的GI值较低，约为25-35，每100克蓝莓含糖量约8-10克，且富含花青素等抗氧化剂，具有抗炎、改善胰岛素敏感性等作用，糖尿病患者可每日食用50-100克左右，对血糖影响较小。 3.草莓：草莓的GI值约为40左右，每100克含糖量约7-8克，热量较低，富含维生素C、膳食纤维等，糖尿病患者可作为低糖水果选择，每日食用量可控制在100-150克，有助于补充营养且不明显升高血糖。 4.柚子：柚子的GI值约为25-30，每100克含糖量约9-11克，富含柚皮苷等成分，具有一定调节血脂、改善胰岛素抵抗的作用，血糖控制平稳时，可每次食用100-150克，分多次食用。 5.樱桃：樱桃的GI值约为22-29，每100克含糖量约10-12克，含有花青苷等物质，有研究发现其对糖尿病患者的血糖控制有一定辅助作用，每日食用量建议在10-15颗左右。 二、食用水果的注意事项 1.血糖控制状态：需在血糖控制平稳（空腹血糖<7.0mmol/L，餐后2小时血糖<10.0mmol/L）的情况下才可食用水果，若血糖波动较大，应暂时避免食用水果。 2.食用时间：建议在两餐之间食用水果，如上午10点左右或下午3点左右，避免餐后立即食用，以防血糖急剧升高。 3.食用量的控制：即使是适合的水果，也需控制食用量，一般每天水果摄入量控制在100-200克左右，可根据自身情况进一步调整。 4.特殊人群考量：对于合并肾病的糖尿病患者，需注意水果中钾的含量，如香蕉含钾较高，若存在肾功能不全，应避免食用；对于老年糖尿病患者，由于消化功能可能有所减退，食用水果时可选择切碎、打成果泥等方式，便于消化吸收。
年轻人手抖可能由多种原因引起，包括生理性因素、神经源性因素和其他因素等。如果手抖持续或加重，或伴有其他不适，应及时就医，明确原因并进行治疗。 1.生理性因素： 精神紧张：在压力较大、情绪激动或焦虑时，身体可能会出现颤抖反应，手抖也可能随之发生。 过度疲劳：长时间进行高强度的体力或脑力劳动后，身体可能会感到疲劳，手抖也可能是身体发出的信号。 缺乏某些营养物质：例如缺乏维生素B1、钙或镁等，可能导致手抖。 酒精或药物影响：摄入过量的酒精或某些药物，如抗抑郁药、镇静药等，可能引起手抖。 2.神经源性因素： 特发性震颤：一种常见的神经系统疾病，主要表现为手抖，通常在紧张、激动、拿东西时加重。 帕金森病：中老年人常见的神经系统退行性疾病，手抖是其早期症状之一，还可能伴有震颤、运动迟缓、肌肉强直等症状。 多发性硬化：中枢神经系统的自身免疫性疾病，可能导致手抖、共济失调等症状。 3.其他因素： 甲状腺功能亢进：甲状腺激素分泌过多可导致代谢率增加，出现手抖、心悸、多汗等症状。 低血糖：血糖过低时，身体会通过颤抖来产生能量，导致手抖。 药物副作用：某些药物的使用可能导致手抖，如降压药、抗精神病药等。 脑卒中：脑部血管病变可能导致手抖，同时可能伴有其他神经系统症状。 如果年轻人出现手抖症状，应注意以下几点： 1.调整生活方式：保持充足的睡眠、合理的饮食和适度的运动。减少咖啡因和糖分的摄入，避免过度饮酒。 2.放松技巧：学习和运用放松技巧，如深呼吸、冥想、瑜伽等，有助于减轻焦虑和紧张情绪。 3.就医检查：如果手抖症状持续或加重，或伴有其他不适，如震颤、肌肉无力、麻木等，应及时就医。医生可能会进行详细的身体检查、实验室检查或影像学检查，以确定具体原因。 需要注意的是，不同原因引起的手抖治疗方法不同。在诊断和治疗之前，医生会综合考虑患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。对于一些严重的疾病，如帕金森病或脑卒中，早期诊断和治疗对于缓解症状和改善预后非常重要。 总之，年轻人手抖可能是多种原因引起的，生理性因素和某些疾病都可能导致手抖。如果手抖症状持续或伴有其他不适，应及时就医，以便明确原因并采取适当的治疗措施。
尿糖高的核心问题：尿糖高是尿液中葡萄糖浓度异常升高的现象，常提示血糖调节异常，需结合血糖检测明确是否为糖尿病或糖耐量异常，建议及时就医排查。 典型症状表现 多尿与口渴：血糖升高致渗透性利尿，尿量增多、排尿次数增加，伴随明显口渴感，饮水后仍难缓解。 尿液异常：尿中葡萄糖增加使尿液表面张力改变，表现为泡沫增多且细密、不易消散，部分患者可见尿液发黏。 伴随代谢异常：体重下降、疲劳感明显，因葡萄糖随尿液流失，身体能量供应不足，导致脂肪、蛋白质分解增加。 非典型或隐匿症状 反复感染风险：高尿糖为细菌滋生提供环境，易并发泌尿系统感染，出现尿频、尿急、尿痛，或反复外阴炎、阴道炎。 皮肤与黏膜表现：局部皮肤因尿糖刺激潮湿，引发外阴、肛周瘙痒；血糖波动时可能出现皮肤干燥、脱屑。 视力短暂异常：血糖升高影响晶状体渗透压，可能出现短暂视力模糊，尤其阅读或看近物时明显，休息后可部分缓解。 特殊人群症状特点 老年人：症状隐匿，因肾功能减退或口渴中枢敏感性下降，多尿、口渴不明显，易漏诊；需关注体重不明原因下降、反复感染。 孕妇：孕期激素变化致肾糖阈降低，可能出现生理性尿糖，若空腹血糖＞5.1mmol/L，需排查妊娠糖尿病。 儿童青少年：体重骤降、消瘦明显，频繁排尿（尤其夜间），易被家长发现，需警惕1型糖尿病急性发作。 长期危害与风险 持续高尿糖提示血糖控制不佳，长期可进展为糖尿病，引发微血管病变（视网膜病变、糖尿病肾病）、神经病变（手脚麻木、疼痛）、心血管疾病（动脉硬化、心梗风险升高），严重影响生活质量。 诊断与鉴别要点 尿糖检测：仅为初步筛查，需结合血糖（空腹≥7.0mmol/L或餐后2小时≥11.1mmol/L确诊糖尿病）。 生理性vs病理性：妊娠、肾性糖尿（肾小管重吸收功能异常）血糖正常；病理性尿糖需排查糖尿病、甲亢等内分泌疾病。 综合评估：建议同步检测糖化血红蛋白（反映近3个月平均血糖）、肾功能，明确糖代谢状态及并发症风险。 提示：尿糖高不可仅凭症状判断，需通过血糖、糖化血红蛋白等检查确诊，避免延误糖尿病或其他糖代谢异常的干预时机。
甲亢是因甲状腺激素合成或分泌过多导致的代谢亢进性疾病，常见症状包括不明原因体重下降、心悸、多汗等，需及时就医规范管理。 一、典型症状表现 1. 高代谢综合征：短期内体重快速下降（每月＞5%）、怕热、皮肤潮湿多汗，日常活动后易疲劳。 2. 神经精神系统：情绪易波动（焦虑、烦躁）、失眠、注意力不集中，双手平举时可见细微震颤。 3. 心血管系统：静息心率＞90次/分钟，心悸、胸闷，长期未控制者可能发展为心房颤动或心力衰竭。 4. 消化系统：食欲亢进但排便次数增多（每日＞3次）、少数伴肝功能异常（转氨酶升高）。 5. 甲状腺及眼部：甲状腺弥漫性肿大（质地软、无压痛），Graves病患者可出现眼球突出（眼睑闭合不全）。 二、需立即就医的指征 1. 不明原因体重下降＞5%或持续食欲亢进伴体重不增； 2. 静息心率持续＞100次/分钟，或出现胸闷、胸痛； 3. 情绪失控、持续失眠影响日常功能； 4. 甲状腺部位明显肿大或伴结节，或眼球突出、视力下降。 三、规范治疗原则 1. 药物治疗：甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等抗甲状腺药物，需定期监测血常规（防粒细胞缺乏）和肝功能（防肝损伤）。 2. 放射性碘治疗：适用于药物无效成人患者，孕妇、哺乳期妇女禁用，治疗后可能出现甲状腺功能减退。 3. 手术治疗：针对甲状腺肿大明显或怀疑恶性者，术后需监测血钙（防甲状旁腺损伤）。 四、生活管理要点 1. 饮食：严格低碘饮食（每日碘摄入＜50μg），避免海带、紫菜等高碘食物，烹饪用无碘盐。 2. 运动：病情稳定期适度有氧运动（如快走、瑜伽），避免剧烈运动。 3. 作息：保证每日7~8小时睡眠，睡前1小时避免电子设备使用，减少精神刺激。 4. 监测：居家记录体重、心率，每月复查甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）。 五、特殊人群注意事项 1. 孕妇：每4周监测游离甲状腺素（FT4），妊娠早期首选丙硫氧嘧啶，避免放射性碘检查。 2. 老年患者：警惕“淡漠型甲亢”（乏力、体重下降、心动过缓），需与老年痴呆鉴别。 3. 儿童：优先药物治疗，放射性碘仅用于药物无效青少年，突眼需眼科会诊防角膜损伤。