北京协和医院内分泌科
简介：
内分泌和代谢性疾病，具有坚实的理论基础和丰富的临床经验，尤其以糖尿病诊治为专长，长期从事糖尿病基础研究和临床诊治研究。
主任医师内分泌科
甲减引起怕冷的核心原因是甲状腺激素分泌不足或作用减弱，导致全身代谢率降低、产热减少及外周血液循环障碍。具体机制如下： 一、甲状腺激素不足致代谢率降低。甲状腺激素（T3、T4）通过促进线粒体氧化磷酸化过程将化学能转化为热能，甲减患者T3、T4分泌不足时，基础代谢率较正常人群降低10%-20%，全身产热总量减少，核心体温偏低，表现为怕冷。年龄因素：儿童因生长发育阶段代谢需求高，甲状腺激素不足对代谢的抑制作用更显著，怕冷常伴随生长迟缓、活动耐力下降；老年患者代谢储备能力弱，基础体温低且恢复速度慢，怕冷症状更突出。女性因雌激素对甲状腺抗体产生的调节作用，甲减女性患者占比约为男性的10倍，雌激素可能增强怕冷症状的敏感性。长期热量摄入不足、缺乏运动的甲减患者，代谢产热进一步减少，怕冷感加重；桥本甲状腺炎等自身免疫性甲减病史者，甲状腺组织渐进性破坏，激素分泌持续降低，怕冷症状随病程延长逐渐加重。 二、外周组织甲状腺激素敏感性下降。部分甲减患者甲状腺激素水平正常，但外周组织（如肝脏、骨骼肌、脂肪组织）的甲状腺激素受体功能异常或数量减少，导致激素作用无法有效发挥。研究显示，这类患者基础代谢率仍低于正常人群5%-10%，提示受体敏感性不足可独立引发怕冷。儿童甲减若合并甲状腺激素受体基因突变，组织对激素反应严重不足，怕冷与智力发育迟缓同步加重；长期使用抗甲状腺药物的患者，可能因药物影响受体功能，加重怕冷。 三、自主神经功能紊乱影响血液循环。甲状腺激素不足削弱交感神经兴奋性，导致血管收缩与舒张功能失衡，外周血液循环减慢，体表热量输送受阻。甲减患者皮肤血管收缩期延长，四肢末端血流量较正常人群减少约30%，局部温度降低，怕冷感明显。久坐不动、长期暴露于低温环境的甲减患者，外周循环障碍进一步加重；孕妇甲减若未控制，孕期激素波动加重自主神经功能紊乱，怕冷症状随妊娠中晚期逐渐显著。 四、合并贫血与血脂异常加重症状。甲减患者因铁吸收减少、促红细胞生成素合成不足，常伴随轻中度贫血（血红蛋白<110g/L），血红蛋白携氧能力下降使组织代谢产热减少。同时，甲减导致血脂（总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇）升高，血液黏稠度增加，阻碍热量向体表输送。老年患者因肾功能减退影响促红细胞生成素，贫血发生率更高，怕冷症状叠加贫血时更显著；糖尿病合并甲减者，血糖波动影响甲状腺激素代谢，加重血脂异常，怕冷与血糖控制不佳形成恶性循环。 五、特殊人群温馨提示。儿童甲减需尽早通过甲状腺功能检查确诊，及时补充左甲状腺素钠片，避免因怕冷忽视生长发育异常；老年患者应在保暖基础上定期监测甲状腺功能，避免因低体温诱发感染或心脑血管事件；孕妇甲减需严格维持游离T4在妊娠特异参考范围（孕早期0.5-2.0mIU/L），防止影响胎儿神经系统发育，孕期怕冷可能作为疾病预警信号，需加强筛查。
1 激素6项的常见检测指标及临床意义。常见检测指标包括雌二醇（E2）、促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、孕酮（P）、睾酮（T）、泌乳素（PRL）。雌二醇主要反映卵巢功能，育龄期女性随月经周期波动，卵泡期约24-114pmol/L，黄体期升至110-280pmol/L；促卵泡生成素和促黄体生成素协同调控卵泡发育与排卵，FSH在卵泡期参考值5-10IU/L，LH在排卵期峰值可达20-100IU/L；孕酮在黄体期（月经周期第15-28天）升高至3-30ng/ml，提示排卵或妊娠；睾酮升高可能与多囊卵巢综合征、肾上腺疾病相关；泌乳素正常范围为2.6-25.3ng/ml，过高可能提示垂体微腺瘤或甲状腺功能减退。 2 检查的适宜人群及注意事项。月经不规律（周期＞35天或＜21天）、闭经（停经＞3个月）、不孕不育（备孕1年未孕）、异常子宫出血（经期延长或经量异常）、围绝经期综合征（45岁后月经紊乱、潮热盗汗）、高雄激素表现（多毛、痤疮、脂溢性皮炎）的女性需检查。男性出现性功能减退、乳房发育、精液质量异常也应检测。检查时间通常为月经周期第2-4天（基础激素水平），闭经或长期无月经者可随时检测；泌乳素检测需在上午8-11时空腹安静状态下完成，避免情绪应激影响结果。 3 检测结果的解读原则。需结合临床症状与检测周期：育龄期女性FSH＞10IU/L可能提示卵巢储备功能下降，LH/FSH比值＞2可能与多囊卵巢综合征相关；黄体期孕酮＜3ng/ml提示无排卵；泌乳素＞100ng/ml需排查垂体瘤（结合头颅MRI）；睾酮升高需同步检测DHEA-S、雄烯二酮明确来源。单次异常无需过度焦虑，需重复检测确认，避免药物（如避孕药、糖皮质激素）或应激状态干扰结果。 4 特殊人群的检测建议。青春期女性（12-16岁）月经初潮后1-2年激素水平不稳定属正常现象，若16岁无月经来潮需检测FSH、LH、PRL；围绝经期女性（45-55岁）FSH＞25IU/L、E2＜20pg/ml提示卵巢功能衰退，需结合潮热、失眠等症状综合评估；糖尿病合并月经异常者需同时检测胰岛素水平（HOMA-IR）排查胰岛素抵抗；甲状腺功能异常患者应优先调整甲功后复查激素6项，避免甲状腺激素对结果的干扰。 5 检测前后的生活方式调整。检测前1周避免熬夜（23点前入睡）、剧烈运动（如马拉松、高强度健身）及情绪应激（如考试、争吵）；检测前3天停用避孕药（长效制剂需停药1个月以上）、抗抑郁药、糖皮质激素等药物，必要时告知医生用药史；检测当天早晨空腹（禁食8-12小时），提前30分钟到达医院静息，避免咖啡因、酒精摄入。检测后若发现指标异常，优先通过生活方式干预（规律作息、低GI饮食、每周150分钟中等强度运动）改善，非必要不急于用药，需内分泌科医生结合临床制定方案。
甲状腺肿瘤是内分泌系统常见的肿瘤性疾病，主要分为良性和恶性两大类，其中良性结节性病变占比约70%-80%，恶性以甲状腺癌为主，最常见类型为乳头状癌（约占70%-80%），整体预后良好。 1. 甲状腺肿瘤的分类：良性肿瘤以结节性甲状腺肿（与碘摄入异常、激素波动相关）和甲状腺腺瘤（分滤泡状、乳头状等亚型）为主，生长缓慢，极少恶变；恶性肿瘤中甲状腺癌占比95%以上，乳头状癌（PTC）最常见，具有惰性生长特点，10年生存率达95%以上；滤泡状癌（FTC）约占10%-15%，易血行转移至骨、肺；髓样癌（MTC）占5%，源于滤泡旁细胞，可分泌降钙素，常伴家族遗传；未分化癌（ATC）罕见但恶性程度极高，中位生存期不足1年。 2. 诊断关键指标：超声检查为首选筛查手段，需关注结节大小（>1cm需重点监测）、形态（是否规则）、边界（清晰/模糊）、内部回声（实性/囊性/混合性）、钙化（微钙化是恶性高危特征）、纵横比（>1提示侵袭性）及血流信号（恶性常伴丰富血流）。细针穿刺细胞学检查（FNAC）是确诊金标准，超声TI-RADS 4类及以上结节建议行FNAC，诊断准确率达95%。血清学指标中，甲状腺球蛋白（Tg）用于甲状腺癌术后复发监测，降钙素（Ct）升高提示MTC可能，TSH、FT3、FT4评估甲状腺功能状态。 3. 治疗原则：良性肿瘤无症状且≤4cm者定期随访（每6-12个月超声），若出现压迫症状或快速增大（6个月内增长>50%），可行手术切除（如腺瘤摘除术）。恶性肿瘤以手术为主：PTC/FTCA首选甲状腺全切或近全切+中央区淋巴结清扫，MTC需联合颈部淋巴结清扫；高危患者（如远处转移）术后行放射性碘（RAI）治疗；未分化癌以放化疗为主，可联合多靶点激酶抑制剂（如仑伐替尼）。术后甲状腺激素抑制治疗（左甲状腺素钠）需根据复发风险分层调整TSH目标值（低危<2mIU/L，高危<0.1mIU/L），需定期监测甲状腺功能。 4. 特殊人群管理：儿童甲状腺结节恶性率达20%，发现后每3-6个月超声随访，尽早行FNAC；孕妇甲状腺结节优先超声评估，若TSH升高需排查甲亢/甲减，避免孕期手术；有家族史（如MEN2型）或颈部放疗史者，每6-12个月筛查，警惕MTC；老年甲状腺癌（尤其PTC）低危患者建议观察，避免过度治疗；合并糖尿病、高血压等基础病者，需严格控制手术风险因素，术前优化血糖、血压。 5. 预防与健康策略：碘摄入适量（成人120μg/日，孕妇230-240μg/日），高碘地区减少海带/紫菜摄入，缺碘地区食用加碘盐；儿童避免头颈部CT/MRI检查，减少放射性暴露；高危人群（家族史、放疗史）每年甲状腺超声筛查；健康管理方面，控制体重（BMI 18.5-23.9），规律作息，减少焦虑情绪，降低TSH波动风险。
女性晚上睡觉浑身燥热可能由多种因素引起，围绝经期女性因卵巢功能衰退雌激素减少易出现，育龄期女性月经周期激素波动也可能导致；环境因素中温度过高或湿度过大可致；疾病方面甲状腺功能亢进、感染性疾病、自身免疫性疾病会引发；生活方式上睡前吃辛辣刺激食物、大量饮酒或白天剧烈运动后可能出现；孕期女性因激素及身体变化、老年女性因机能衰退等特殊人群也易有此情况。 育龄期女性月经周期：在月经周期中，雌激素和孕激素水平会发生变化。部分女性在月经前由于激素波动，也可能出现晚上睡觉燥热的情况。一般月经结束后会逐渐缓解。 环境因素 睡眠环境温度：如果晚上睡觉的环境温度过高，比如室内温度超过25℃，人体散热困难，就会出现浑身燥热的感觉。对于女性来说，相对更敏感一些，因为女性的基础体温比男性略高0.3-0.5℃，所以在相同环境温度下，女性可能更容易觉得热。 睡眠环境湿度：当睡眠环境湿度过大时，也会影响人体的散热，导致身体感觉燥热。例如空气湿度大于60%时，汗液不易蒸发，会让人感觉闷热。 疾病因素 甲状腺功能亢进：甲状腺激素分泌过多，会使机体代谢率增高，产热增加。患者除了晚上睡觉浑身燥热外，还常伴有心慌、多汗、食欲亢进、体重减轻等症状。实验室检查可发现血清甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）升高，促甲状腺激素（TSH）降低。 感染性疾病：如结核感染，结核杆菌感染人体后，会引起机体的免疫反应，导致午后低热、夜间盗汗等症状，部分女性可能表现为晚上睡觉浑身燥热。通过结核菌素试验、胸部X线或CT等检查可协助诊断。 自身免疫性疾病：像系统性红斑狼疮，这是一种自身免疫性结缔组织病，患者可出现发热症状，晚上睡觉也可能感觉燥热，还常伴有面部红斑、关节疼痛、口腔溃疡等多系统受累表现。自身抗体检测如抗核抗体、抗双链DNA抗体等可呈阳性。 生活方式因素 饮食：睡前食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、生姜等，或者大量饮酒，都可能导致晚上睡觉浑身燥热。因为辛辣食物会刺激身体产生额外的热量，酒精代谢过程中也会使身体产热增加。 运动：白天进行剧烈运动后，身体处于相对兴奋状态，代谢仍处于较高水平，可能会影响夜间睡眠时的体温调节，导致晚上睡觉燥热。不过一般适度运动有助于睡眠，剧烈运动后出现燥热需注意调整运动强度和时间。 特殊人群提示 孕期女性：孕期女性由于激素水平变化、基础代谢率增高，可能出现晚上睡觉燥热的情况。同时，随着孕周增加，子宫增大，孕妇身体负担加重，也会影响睡眠时的体温感受。要注意保持睡眠环境舒适，穿着宽松透气的衣物。 老年女性：老年女性身体机能衰退，内分泌调节功能下降，更容易出现激素相关的体温调节异常。此外，老年女性可能合并一些慢性疾病，如高血压、糖尿病等，也可能影响体温状态。要定期体检，关注身体状况，保持睡眠环境适宜。
治疗手发抖的方法主要包括明确手抖原因、针对病因治疗、药物治疗、物理治疗、手术治疗、心理治疗、生活方式调整、康复训练、中医治疗等，具体治疗方法应根据个体情况制定。 1.明确手抖的原因：手抖可能由多种原因引起，如特发性震颤、帕金森病、甲状腺功能亢进、药物副作用等。在治疗手抖之前，需要明确手抖的原因。这通常需要进行详细的身体检查、实验室检查和神经影像学检查等。 2.针对病因治疗：如果手抖是由特定的病因引起的，如甲状腺功能亢进，治疗病因是关键。例如，通过抗甲状腺药物治疗来控制甲状腺功能亢进，手抖症状可能会得到改善。 3.药物治疗：药物治疗是手抖治疗的常用方法之一。一些药物，如抗帕金森病药物、抗癫痫药物、β受体阻滞剂等，可以帮助减轻手抖症状。然而，药物治疗需要在医生的指导下进行，因为不同的药物可能有不同的副作用和适用人群。 4.物理治疗：物理治疗包括运动疗法、电刺激、热疗等。这些方法可以帮助增强肌肉力量、改善平衡和协调能力，从而减轻手抖症状。 5.手术治疗：在某些情况下，手术可能是治疗手抖的选择。例如，对于严重的帕金森病患者，深部脑刺激手术可能会改善症状。 6.心理治疗：手抖可能会对患者的心理产生负面影响，如焦虑、抑郁等。心理治疗，如认知行为疗法、心理咨询等，可以帮助患者应对心理问题，提高生活质量。 7.生活方式调整：保持健康的生活方式对于手抖的治疗也非常重要。这包括保持适当的体重、均衡的饮食、充足的睡眠、减少咖啡因和尼古丁的摄入、定期进行运动等。 8.康复训练：康复训练可以帮助患者改善手部的灵活性、协调性和力量。例如，进行手部的肌肉训练、平衡训练、精细动作训练等。 9.中医治疗：中医治疗手抖的方法包括中药治疗、针灸、按摩等。一些中医理论认为手抖与气血不足、经络不畅等有关，通过中药调理和针灸等方法可以达到治疗的效果。 需要注意的是，治疗手抖的方法应根据个体情况制定，包括病因、症状的严重程度、患者的年龄、健康状况等因素。在治疗过程中，患者应密切配合医生的治疗方案，定期进行复查，并根据病情的变化调整治疗计划。 对于儿童手抖患者，治疗方法的选择需要更加谨慎。由于儿童的身体发育尚未完全，药物治疗可能需要特别的考虑。此外，对于一些不明原因的手抖，可能需要进一步的检查和评估。在治疗儿童手抖时，应遵循儿科安全护理原则，确保治疗的安全性和有效性。 此外，对于某些特殊人群，如孕妇、哺乳期妇女、老年人、患有其他疾病的人群等，治疗手抖的方法也需要根据个体情况进行调整。在这些情况下，应在医生的指导下进行治疗，以确保治疗的安全性和有效性。 总之，治疗手发抖需要综合考虑多种因素，采取个性化的治疗方案。如果您或您身边的人有手抖的问题，建议及时就医，以便获得准确的诊断和合适的治疗。