北京协和医院内分泌科
简介：
内分泌和代谢性疾病，具有坚实的理论基础和丰富的临床经验，尤其以糖尿病诊治为专长，长期从事糖尿病基础研究和临床诊治研究。
主任医师内分泌科
雌激素低需通过测定血清雌二醇等评估与监测，不同人群雌激素水平有差异。可通过生活方式调整改善，包括饮食、运动、睡眠等，明确指征的可使用雌激素类药物，育龄期、绝经后及儿童等特殊人群有相应注意事项，育龄期影响月经受孕等，绝经后防骨质疏松，儿童特殊疾病致雌激素低需谨慎处理。 一、雌激素低的评估与监测 相关检查：通过测定血清雌二醇等激素水平来评估雌激素情况，一般在月经周期特定时间检测有不同意义，如卵泡早期检测能反映基础雌激素水平。对于有相关症状或怀疑雌激素低的人群，需定期监测激素水平变化，了解雌激素动态情况。 不同人群差异：女性在不同年龄阶段雌激素水平不同，青春期前雌激素水平低，青春期后随卵巢功能启动逐渐升高，育龄期女性雌激素水平呈周期性变化，绝经后雌激素水平显著下降。对于有基础疾病如卵巢疾病、垂体疾病等的人群，雌激素低的评估需结合原发病情况综合判断。 二、非药物干预措施 生活方式调整 饮食：增加富含植物雌激素食物的摄入，如大豆及豆制品（大豆中含有的大豆异黄酮具有弱雌激素样作用），研究表明适量摄入大豆制品可能对维持雌激素水平有一定帮助；同时保证均衡饮食，摄入足够的蛋白质、维生素等营养物质，蛋白质是身体合成激素等物质的重要原料，维生素对维持身体正常生理功能也很关键。 运动：适度的有氧运动如快走、慢跑、游泳等有助于调节内分泌功能，每周坚持一定时间的运动（如每周至少150分钟的中等强度有氧运动）可促进身体的新陈代谢，对雌激素水平的调节可能有积极作用。运动还能帮助维持健康体重，肥胖或消瘦都可能影响雌激素水平，合适的体重有助于内分泌系统正常运作。 睡眠：保证充足且高质量的睡眠，睡眠过程中身体会进行多种生理调节，包括激素的分泌调节，长期睡眠不足可能影响内分泌功能，进而影响雌激素水平，每天应保证7-8小时的有效睡眠。 三、药物干预情况（仅提及药物名称） 雌激素类药物：对于明确因雌激素低导致相关症状且符合用药指征的人群，可考虑使用雌激素类药物，如结合雌激素等，但药物的使用需严格掌握适应证、禁忌证等，需由医生根据患者具体情况评估后开具处方使用。不同人群使用药物时需考虑个体差异，如孕妇、有特定妇科疾病史等人群使用需谨慎评估风险收益比。 四、特殊人群注意事项 育龄期女性：若育龄期女性雌激素低可能影响月经周期、受孕等情况，需及时就医评估，在医生指导下进行相应处理，同时要注意保持良好的心理状态，压力过大等心理因素也可能影响内分泌，进而影响雌激素水平。 绝经后女性：绝经后女性雌激素低是生理现象，但可能出现潮热、盗汗、骨质疏松等一系列症状，除了上述非药物和药物干预外，还需注意预防骨质疏松，可适当增加钙和维生素D的摄入，如通过饮食或钙剂补充等，同时定期进行骨密度等检查监测骨骼健康状况。 儿童：儿童时期一般不存在雌激素低的常见情况，但如果是有特殊疾病导致雌激素低的儿童，需在儿科医生的严格评估下进行处理，药物使用需格外谨慎，以儿童的生长发育安全为首要考虑，非药物干预方面也要结合儿童的生活特点进行调整，如保证合理的营养摄入、适当的运动和良好的睡眠等。
1型糖尿病患者可生育，孕前要控血糖、做健康评估；孕期需严监血糖、监测胎儿、防并发症；产后要调血糖、可母乳喂养，特殊人群需多学科密切管理以保障母婴安全。 孕前准备 血糖控制：怀孕前应将血糖控制在良好水平，尽量使糖化血红蛋白（HbA1c）低于7%。因为高血糖可能会增加胎儿畸形、流产等风险。女性1型糖尿病患者需要严格监测血糖，包括空腹血糖、餐后血糖等，根据血糖情况调整胰岛素等降糖治疗方案。同时，要注意避免低血糖的发生，因为低血糖也可能对胎儿产生不良影响。 健康评估：进行全面的身体检查，评估心、肾、眼底等重要器官的功能。因为妊娠可能会加重糖尿病患者的器官负担，如果心、肾等器官功能不佳，妊娠风险会显著增加。例如，糖尿病肾病患者妊娠后可能会导致肾功能进一步恶化；糖尿病视网膜病变患者妊娠后可能因血压变化等因素导致视网膜病变加重。 孕期管理 血糖监测：孕期需要更加频繁地监测血糖，除了空腹和餐后血糖外，还需要监测夜间血糖，以全面了解血糖波动情况。一般建议每天监测空腹、三餐前、三餐后2小时以及睡前血糖等。根据血糖监测结果及时调整胰岛素用量，确保血糖控制在理想范围，即空腹血糖3.3~5.3mmol/L，餐后2小时血糖4.4~6.7mmol/L，HbA1c控制在小于6%。 胎儿监测：定期进行超声检查等胎儿监测项目，密切观察胎儿的生长发育情况。妊娠早期要通过超声确定孕周，排除胎儿畸形；中晚期要监测胎儿的双顶径、股骨长等生长指标，以及羊水情况等。同时，还可以通过检测孕妇血清中的甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素等指标来辅助评估胎儿健康状况。 孕期并发症预防：密切关注孕妇是否出现妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等并发症。因为1型糖尿病患者在孕期发生这些并发症的风险较高。如果出现妊娠期高血压，需要严格控制血压，避免病情加重影响母婴健康；如果发生妊娠期糖尿病（虽然患者本身是1型糖尿病，但孕期可能会出现特殊的血糖变化情况），也要及时进行相应的处理。 产后注意事项 血糖调整：产后由于胎盘娩出，体内激素水平发生变化，胰岛素的需要量可能会发生明显改变。产妇需要重新评估血糖情况，调整胰岛素用量。同时，要注意监测产后血糖，包括空腹血糖和餐后血糖等，防止出现血糖异常波动。 母乳喂养：1型糖尿病患者可以进行母乳喂养，母乳喂养对婴儿的生长发育有益。但在母乳喂养过程中需要注意血糖的监测和调整，因为哺乳可能会导致产妇血糖波动。例如，哺乳时产妇的血糖可能会下降，需要及时补充食物或调整胰岛素用量，以避免低血糖的发生。 对于特殊人群（如年龄较大的1型糖尿病孕妇、有其他基础疾病的1型糖尿病孕妇等），需要更加密切地进行多学科的管理，包括内分泌科、产科、儿科等多学科团队共同参与孕妇的诊疗过程，以最大程度保障母婴的安全。年龄较大的孕妇本身妊娠风险就相对较高，再合并1型糖尿病，风险会进一步增加，所以需要更加精细地监测和管理；有其他基础疾病的孕妇，如合并心脏病等，妊娠过程中心血管系统的负担加重，需要综合评估心功能等情况，制定更加个体化的诊疗方案。
空腹血糖正常范围为3.9~6.1mmol/L，餐后2小时血糖正常范围为<7.8mmol/L。糖尿病前期状态需结合具体指标判断，不同人群因年龄、基础疾病等因素，控制目标存在差异。 一、空腹血糖正常值范围 空腹血糖指至少8小时未进食后的血糖值，正常范围为3.9~6.1mmol/L。该指标反映基础胰岛素分泌和肝糖原储备功能，低于3.9mmol/L提示低血糖风险，常见于胰岛素分泌过多、饥饿或药物过量；高于6.1mmol/L但<7.0mmol/L为空腹血糖受损，属于糖尿病前期状态，需通过饮食控制和运动干预降低进展风险。 二、餐后2小时血糖正常值范围 餐后2小时血糖指从进食第一口饭开始计时，2小时后的血糖值，正常范围为<7.8mmol/L。此指标用于评估餐后胰岛素分泌效率及外周组织对葡萄糖的摄取利用情况，餐后2小时≥7.8mmol/L且<11.1mmol/L为糖耐量减低，提示胰岛素敏感性下降，需加强生活方式干预，如控制精制碳水化合物摄入、增加膳食纤维等。 三、特殊人群血糖控制目标差异 1. 老年人：因低血糖风险增加，空腹血糖控制目标可放宽至7.0~8.3mmol/L，餐后2小时血糖控制在<10.0mmol/L，避免血糖剧烈波动诱发心脑血管意外或跌倒。合并严重心脑血管疾病者，空腹血糖可进一步放宽至7.0~8.3mmol/L，餐后2小时<10.0mmol/L，优先保证营养摄入稳定。 2. 妊娠女性：妊娠中晚期空腹血糖正常范围为<5.1mmol/L，餐后1小时血糖应<10.0mmol/L，餐后2小时血糖<8.5mmol/L，超过此范围需警惕妊娠糖尿病，建议孕期定期监测并在医生指导下调整饮食结构。 3. 儿童及青少年：1型糖尿病患者空腹血糖控制目标为4.4~7.2mmol/L，餐后2小时血糖<10.0mmol/L，避免低血糖影响生长发育；2型糖尿病儿童以生活方式干预为主，空腹血糖控制在5.0~7.0mmol/L，餐后2小时血糖<8.0mmol/L。 四、血糖波动影响因素及应对 饮食结构：高碳水化合物、高糖高脂饮食易导致餐后血糖快速升高，建议增加全谷物、蔬菜摄入，控制主食量占每日热量的45%~50%，减少精制糖和油炸食品。运动习惯：餐后30分钟进行中等强度运动（如快走、太极拳）可使餐后2小时血糖降低10%~15%，每周运动≥150分钟，避免空腹或血糖<5.6mmol/L时运动。药物影响：服用磺脲类药物可能导致低血糖，需监测空腹及餐前血糖；注射胰岛素需注意剂量与饮食匹配，避免过量。 五、血糖监测频率及注意事项 健康成人每年至少检测1次空腹及餐后2小时血糖，肥胖、高血压、糖尿病家族史者每6个月1次。糖尿病患者1型每日监测4~7次（空腹、三餐后2小时、睡前）；2型口服药治疗者每周监测2~4次空腹或餐后2小时，胰岛素治疗者增加至每日3~4次。感冒发热、手术、应激状态下每日监测4次以上，同时记录血糖波动与饮食、运动、药物的关系，便于医生调整治疗方案。
适合降血糖的水果有蓝莓、山楂、柚子、苹果等，水果含抗氧化物质、调节糖代谢成分等助控血糖；适合降血糖的食物有燕麦、魔芋、苦瓜、洋葱、黑木耳等，食物的膳食纤维、特殊成分等能延缓碳水吸收、促进葡萄糖利用等来调节血糖。 一、适合降血糖的水果 1.蓝莓：富含黄酮类化合物等抗氧化物质，研究表明，蓝莓中的成分可以改善胰岛素敏感性。有研究发现，糖尿病患者每天食用一定量的蓝莓，在一定程度上有助于控制血糖水平，其升糖指数相对较低，大约在50左右，食用后血糖不会迅速升高。 2.山楂：含有三萜类、生物类黄酮等成分，具有辅助降低血糖的作用。山楂中的有效成分可以调节糖代谢，其膳食纤维含量较高，能延缓碳水化合物的吸收，帮助控制血糖上升速度。 3.柚子：柚子中含有柚皮苷等成分，具有调节血糖的功效。柚子的升糖指数约为25-30，属于低升糖指数水果，其富含的维生素C等营养物质还能增强免疫力，对于糖尿病患者来说是较好的选择，但食用时也需注意适量。 4.苹果：苹果中含有果胶等成分，果胶是一种可溶性膳食纤维，可在肠道内形成凝胶状物质，延缓葡萄糖的吸收，从而起到调节血糖的作用。苹果的升糖指数大约在36左右，一般建议在两餐之间食用，如上午10点左右或下午3点左右，每次食用1-2个中等大小的苹果较为适宜。 二、适合降血糖的食物 1.燕麦：属于全谷物食物，富含膳食纤维，能延缓碳水化合物的消化吸收，使血糖上升速度减缓。燕麦中的β-葡聚糖是一种重要的活性成分，研究显示，摄入含有β-葡聚糖的燕麦食品可以显著降低空腹血糖和餐后血糖。对于不同生活方式的人群，如上班族，可将燕麦作为早餐的主食之一，冲泡简单方便，且能提供较长时间的饱腹感，减少其他高热量食物的摄入。 2.魔芋：魔芋是一种低热量、高膳食纤维的食物，其膳食纤维含量高达40%以上。魔芋中的葡甘露聚糖吸水后会膨胀，增加饱腹感，同时延缓肠道对葡萄糖的吸收，有助于控制血糖。对于糖尿病合并肥胖的人群，魔芋是很好的饮食选择，可用来制作魔芋豆腐等菜品，既美味又有助于控制血糖和体重。 3.苦瓜：苦瓜中含有苦瓜皂苷，具有类似胰岛素的作用，能促进葡萄糖的摄取和利用，从而降低血糖。研究表明，苦瓜提取物对糖尿病模型动物有明显的降血糖效果。一般建议将苦瓜清炒或凉拌食用，凉拌时可加入少量橄榄油和醋调味，这样既保留了苦瓜的营养成分，又能较好地控制血糖。 4.洋葱：洋葱含有前列腺素A和硫化物等成分，前列腺素A具有扩张血管、降低血液黏稠度的作用，硫化物则有一定的降血糖功效。洋葱可以作为配菜加入炒菜中，如洋葱炒鸡蛋，每天适量食用洋葱有助于调节血糖，但对于患有胃肠道疾病的人群，食用洋葱时需注意适量，避免引起胃肠道不适。 5.黑木耳：黑木耳富含多糖类物质，具有明显的降血糖作用。多糖成分可以改善胰岛素抵抗，降低血糖和血脂。黑木耳可凉拌或煲汤食用，如凉拌黑木耳，在制作时可加入适量蒜末、生抽等调料，既美味又能为糖尿病患者提供营养且有助于控制血糖。
燕麦含β-葡聚糖可降餐后血糖并助控热量，苦瓜含活性成分能改善胰岛素敏感性辅助降糖但不能替代药物，魔芋膳食纤维可延缓碳水吸收等，菠菜营养成分助代谢且膳食纤维稳血糖，黄瓜低热量高纤维不致血糖大幅波动，黑木耳多糖能提高胰岛素敏感性辅助降糖，紫菜多糖可调节胰岛素分泌维持血糖稳定，山药黏蛋白等能延缓碳水吸收调节血糖，柚子活性成分助改善胰岛素抵抗等，低糖南瓜果胶等可延缓糖分吸收，糖尿病患者需据血糖情况安排食量并监测，肾功能不全者食高钾食物遵钾摄入限制，妊娠期糖尿病要兼顾营养与控糖确保母婴健康。 一、燕麦 燕麦富含β-葡聚糖，多项研究表明，β-葡聚糖可增加肠道内的黏度，延缓碳水化合物的吸收，从而有效降低餐后血糖的上升幅度。此外，燕麦的高纤维特性能延长饱腹感，有助于控制整体热量摄入，对血糖管理有利。 二、苦瓜 研究发现，苦瓜中含有的苦瓜素等活性成分具有一定改善胰岛素敏感性的作用，可促进葡萄糖的摄取和利用，进而辅助降低血糖水平。但需注意，苦瓜不能替代药物治疗，糖尿病患者应在医生指导下合理食用。 三、魔芋 魔芋富含膳食纤维，尤其是葡甘露聚糖，其吸水性强，在肠道内形成凝胶状物质，能延缓碳水化合物的消化吸收，降低血糖升高的速度，同时增加饱腹感，有助于控制体重，对血糖管理有积极意义。 四、菠菜 菠菜含有丰富的维生素（如维生素C、维生素E等）、矿物质及膳食纤维。其中的营养成分有助于维持机体正常的代谢功能，膳食纤维还能延缓糖分的吸收，对血糖的稳定有一定帮助。 五、黄瓜 黄瓜热量极低，水分含量高，且富含膳食纤维。其低热量特点可减少热量摄入，膳食纤维能增加饱腹感，同时不会引起血糖的大幅波动，适合作为控制血糖人群的健康蔬菜选择。 六、黑木耳 黑木耳中含有黑木耳多糖，研究证实黑木耳多糖能提高机体的胰岛素敏感性，促进外周组织对葡萄糖的摄取和利用，从而起到辅助降低血糖的作用。 七、紫菜 紫菜富含紫菜多糖，相关研究显示紫菜多糖可通过调节胰岛素分泌等途径来影响血糖水平，有助于维持血糖的稳定状态。 八、山药 山药中含有黏蛋白等成分，黏蛋白能包裹肠内的其他食物，延缓碳水化合物的吸收，同时山药的膳食纤维也能对血糖的上升起到一定的缓冲作用，对血糖有一定的调节功效。 九、柚子 柚子含有柚皮苷等活性成分，研究表明这些成分有助于改善胰岛素抵抗，促进葡萄糖的代谢，从而对降低血糖有一定益处，且柚子热量低，适合血糖偏高人群适量食用。 十、低糖南瓜 低糖品种的南瓜含有果胶等成分，果胶在肠道内可形成凝胶，延缓肠道对糖分的吸收，同时南瓜中的膳食纤维也能帮助控制血糖上升速度，糖尿病患者选择低糖南瓜时需注意适量食用。 特殊人群提示：糖尿病患者在食用上述食物时，应根据自身血糖控制情况合理安排食用量，并密切监测血糖变化。例如，肾功能不全患者食用高钾食物（如菠菜等）需遵循医生关于钾摄入的限制建议；妊娠期糖尿病患者选择食物时要兼顾营养均衡与血糖控制，确保母婴健康。