北京协和医院内分泌科
简介：
内分泌和代谢性疾病，具有坚实的理论基础和丰富的临床经验，尤其以糖尿病诊治为专长，长期从事糖尿病基础研究和临床诊治研究。
主任医师内分泌科
妊娠期糖尿病患者可以适量食用烤红薯，但需严格控制食用量并选择健康烹饪方式，避免过量导致血糖波动。 烤红薯富含膳食纤维（1.6g/100g）、β-胡萝卜素及钾元素，但其碳水化合物（约27.7g/100g）以淀粉为主，升糖指数（GI≈70）属于中高范围，需限制单次摄入量。 其碳水总量与白米饭（GI≈73）相近，若替代部分精制主食（如100g烤红薯≈50g生重白米），可延缓葡萄糖吸收；但过量食用会导致碳水摄入超标，需计入每日主食配额。 单次食用量不超过100g（约拳头大小），每周2-3次为宜，建议搭配绿叶蔬菜或鸡蛋（如1个鸡蛋+100g烤红薯+100g菠菜），可降低餐后血糖峰值。 合并肥胖或胰岛素抵抗的孕妇，建议优先选择蒸红薯（GI≈54，更低）；食用后1小时监测血糖，若>7.8mmol/L需减少摄入量，必要时咨询营养师调整饮食方案。
高尿酸血症患者饮食需重点限制高嘌呤食物摄入，控制总热量与体重，增加水分摄入，调整营养素比例，同时特殊人群需个体化调整。 一、限制嘌呤摄入 高嘌呤食物需严格避免，包括动物内脏（猪肝、鸡肝等）、海鲜（凤尾鱼、沙丁鱼、贝类）、浓肉汤（熬煮超过4小时的汤类）及加工肉（如香肠、腊肉），此类食物嘌呤含量≥150mg/100g，易显著升高血尿酸。 中嘌呤食物适量食用，每日摄入量控制在50g以内，如鸡肉、牛肉、羊肉、豆类及部分鱼类（如鲫鱼、鲈鱼），每周食用2~3次即可，避免长期大量摄入。 避免酒精摄入，啤酒含大量嘌呤且抑制尿酸排泄，白酒、黄酒等酒精饮料可能升高尿酸，建议完全戒酒。 优先选择低嘌呤食物，蔬菜（除菠菜、芦笋等嘌呤略高的绿叶菜）、水果（樱桃、草莓、苹果等）、全谷物（燕麦、糙米）及低脂乳制品，此类食物嘌呤含量＜50mg/100g，且富含膳食纤维及抗氧化成分。 二、控制总热量与体重 维持每日热量摄入与消耗平衡，肥胖患者建议每周减重0.5~1kg，避免快速减重（可能导致酮症，反而升高尿酸），每日热量缺口控制在300~500kcal。 总热量分配以碳水化合物占50%~60%、脂肪20%~30%、蛋白质15%~20%为宜，蛋白质来源优先选择鸡蛋（每日1个）、低脂牛奶（每日300ml），红肉摄入控制在50g/周以内。 减少高糖高脂食物，避免甜饮料（含糖量≥10g/100ml）、油炸食品（如炸鸡、薯条）及精制糕点，此类食物易导致体重增加和胰岛素抵抗，加重尿酸代谢异常。 三、增加水分摄入 每日饮水量≥2000ml，以白开水、淡茶水（绿茶）或苏打水（无糖）为佳，分次饮用，避免一次性大量饮水，建议每2~3小时饮用200~300ml。 避免含糖饮料（如可乐、果汁饮料）、碳酸饮料及浓茶，此类饮品易导致糖分摄入超标或尿酸生成增加，且咖啡因可能影响尿酸排泄。 四、调整营养素比例 蛋白质摄入控制在0.8~1.0g/kg体重/日，避免过量摄入红肉（如牛肉、猪肉），适量食用豆制品（豆腐、豆浆），研究显示每日20g大豆蛋白不显著升高尿酸且可能降低尿酸。 脂肪选择以不饱和脂肪酸为主，如橄榄油、鱼油，减少饱和脂肪酸（肥肉、黄油）及反式脂肪酸（油炸食品、植脂末）摄入，避免诱发代谢紊乱。 碳水化合物优先全谷物（如玉米、小米）、薯类（红薯、山药），每日膳食纤维摄入≥25g，促进肠道排泄及尿酸排出，同时控制精制米面（白米饭、白面包）摄入。 五、特殊人群注意事项 老年患者：消化功能较弱，建议少食多餐，避免空腹时间过长（间隔4~5小时进食一次），增加蔬菜泥、鱼肉等易消化食物，同时监测肾功能及电解质变化。 儿童患者：需保证每日能量与营养供给，避免高糖零食及油炸食品，优先低脂牛奶、鸡蛋及新鲜蔬果，控制高嘌呤海鲜（如虾、蟹）摄入，必要时在营养师指导下制定饮食方案。 合并肾功能不全者：需在医生指导下调整蛋白质、钾、磷摄入，避免加重肾脏负担，每日蛋白质控制在0.6~0.8g/kg体重/日，增加维生素B族食物（如燕麦、香蕉）。 女性绝经后：雌激素水平下降可能影响尿酸代谢，建议增加富含植物雌激素的食物（如大豆制品），减少红肉摄入，保持规律运动，避免久坐导致代谢减慢。
甲亢的治疗方法主要包括抗甲状腺药物治疗、放射性碘治疗、手术治疗、生活方式调整及对症支持治疗，具体方案需根据病情严重程度、甲状腺肿大程度、年龄及合并症等因素综合制定。 一、药物治疗 1. 药物种类：常用药物为甲巯咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU），两者均通过抑制甲状腺激素合成发挥作用。其中PTU在妊娠早期甲亢控制中可能具有相对安全性，但需注意严重肝损伤风险。 2. 适用人群：适用于轻中度甲亢、甲状腺肿大不明显者、手术或放射性碘治疗前准备，以及儿童、青少年等不宜接受放射性碘治疗的患者。 3. 注意事项：需定期监测血常规（警惕粒细胞缺乏）和肝功能（监测肝损伤），治疗过程中若出现皮疹、关节痛等不良反应应及时就医。 二、放射性碘治疗（131I治疗） 1. 作用机制：131I被甲状腺滤泡上皮细胞摄取后释放射线，破坏部分甲状腺组织，减少甲状腺激素合成。 2. 适用人群：药物治疗无效或复发、甲状腺中度肿大（Ⅱ°~Ⅲ°）、无严重甲状腺恶性病变者，以及老年患者（≥60岁）。 3. 禁忌人群：孕妇、哺乳期女性（治疗后需暂停哺乳6个月以上）、儿童（需严格评估，优先非药物干预）、严重肾功能不全（肌酐清除率＜30ml/min）者。 4. 注意事项：治疗后短期内可能出现颈部肿胀、甲状腺疼痛等急性反应，需避免接触婴幼儿；多数患者可能在治疗后6~12个月出现甲状腺功能减退，需长期补充左甲状腺素。 三、手术治疗（甲状腺次全切除术） 1. 适应症：甲状腺显著肿大（压迫气管/食管导致呼吸困难、吞咽困难）、药物/放射性碘治疗无效或复发、怀疑合并甲状腺恶性病变（如结节性甲亢）。 2. 手术特点：通过切除部分甲状腺组织减少激素分泌，疗效迅速但创伤较大，术后可能出现甲状旁腺损伤（低钙血症）、喉返神经损伤（声音嘶哑）等并发症。 3. 术后管理：需终身监测甲状腺功能，多数患者需长期补充甲状腺激素，术后1~3个月需复查甲状腺超声及甲状旁腺激素水平。 四、生活方式调整 1. 营养管理：严格限制碘摄入（每日碘摄入量＜100μg），避免海带、紫菜等高碘食物；保证足够热量（比正常饮食增加10%~20%）和蛋白质（每日1.5g/kg体重）摄入，避免过度消瘦。 2. 运动与作息：避免剧烈运动（如高强度有氧运动），选择低强度活动（散步、瑜伽）；保证每日7~8小时睡眠，避免熬夜加重交感神经兴奋。 3. 心理调节：长期精神压力可能加重甲亢症状，建议通过冥想、深呼吸训练等方式缓解焦虑，必要时寻求专业心理干预。 五、对症支持治疗 1. β受体阻滞剂：如普萘洛尔，可快速控制心动过速（＞100次/分钟）、震颤、焦虑等交感神经兴奋症状，适用于甲亢急性发作或手术前准备。 2. 注意事项：禁用于支气管哮喘、Ⅱ°~Ⅲ°房室传导阻滞、严重心衰患者；用药期间需监测心率，维持静息心率在80次/分钟以下。 特殊人群温馨提示：儿童甲亢优先选择药物治疗，避免放射性碘治疗（可能影响甲状腺发育）；老年患者（≥70岁）放射性碘治疗需评估心脏功能，避免治疗后心律失常风险；妊娠期甲亢患者应在医生指导下优先选择PTU（妊娠早期）或MMI（妊娠中晚期），避免自行停药或调整剂量。
预防糖尿病发生需从控制体重、科学饮食、规律运动、监测指标及特殊人群干预等方面综合管理。 一、控制体重与保持健康体型 1.1 维持正常体重范围，中国成年人BMI正常范围18.5~23.9kg/m2，超重24.0~27.9kg/m2，肥胖≥28.0kg/m2。研究显示，体重降低5%~10%可使糖尿病风险降低30%~50%。 1.2 管理中心性肥胖，男性腰围≥90cm、女性≥85cm提示中心性肥胖，此类人群胰岛素抵抗风险高。可通过定期测量腰围，结合腹围与身高比（如男性腹围/身高＜0.45、女性＜0.42）评估腹部脂肪堆积程度。 二、科学饮食 2.1 控制总热量与营养均衡，每日热量根据基础代谢率及活动量调整，避免能量过剩。优先选择全谷物（燕麦、糙米）、杂豆、新鲜蔬菜（每日≥300g）及优质蛋白（鱼、禽、豆制品）。 2.2 减少添加糖与精制碳水摄入，世界卫生组织建议成人每日添加糖摄入≤25g，避免甜饮料、糕点等高糖食品；减少白米饭、白面包等精制碳水比例，用粗粮替代30%~50%的主食。 2.3 增加膳食纤维摄入，每日膳食纤维推荐量25~30g，多吃绿叶菜、菌菇类、苹果、蓝莓等富含可溶性纤维的食物，延缓餐后血糖上升。 三、规律运动 3.1 有氧运动与抗阻运动结合，每周进行≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳），每次30分钟以上，运动时心率维持在（220-年龄）×60%~70%。每周2~3次抗阻运动（哑铃、弹力带训练），锻炼大肌群（腿、背、胸）。 3.2 减少久坐行为，每小时起身活动5~10分钟，避免连续久坐超4小时。儿童青少年每日累计运动≥60分钟，其中中高强度运动占比≥1/3，可降低胰岛素抵抗风险。 3.3 特殊人群运动注意事项，老年人选择低冲击运动（如太极拳、散步），避免剧烈运动；运动前充分热身、后拉伸，预防关节损伤；携带糖果预防低血糖。 四、血糖与代谢指标监测 4.1 定期检测关键指标，每年至少1次空腹血糖（正常3.9~6.1mmol/L）、餐后2小时血糖（＜7.8mmol/L）及糖化血红蛋白（HbA1c＜6.5%）。空腹血糖6.1~6.9mmol/L或餐后2小时7.8~11.0mmol/L提示糖调节受损，需每3个月复查。 4.2 关注血脂与血压，血脂异常（甘油三酯≥1.7mmol/L、HDL-C男性＜1.0mmol/L）、血压≥130/80mmHg者需干预，三者共同管理可降低糖尿病发生风险。 五、特殊人群预防策略 5.1 家族史人群，一级亲属（父母、兄弟姐妹）患糖尿病者，20岁后每1~2年检测空腹血糖与HbA1c，40岁后每年增加餐后2小时血糖检测。 5.2 妊娠糖尿病女性，产后6~12周需复查75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），产后5~10年糖尿病风险达35%~60%，需持续控制体重与血糖。 5.3 老年人群，结合肌肉功能锻炼（如握力训练）预防肌肉衰减，降低跌倒风险；避免过度节食，维持基础营养摄入。 5.4 儿童青少年，避免甜饮料、高糖零食，每日饮水1000~1500ml（白开水、淡茶水），减少外卖高油高糖餐食，增加户外活动时间。
喜欢吃甜的不一定直接导致糖尿病，但长期高糖饮食会增加糖尿病发病风险，尤其是叠加其他危险因素时。糖尿病核心是胰岛素分泌或作用异常，而高糖饮食通过升高血糖、增加代谢负担，逐步诱发胰岛素抵抗，成为糖尿病的重要诱因之一。 一、糖尿病的核心发病机制与糖分摄入的关联 2型糖尿病以胰岛素抵抗和β细胞功能障碍为主要病理基础，长期高糖饮食使血糖持续升高，迫使β细胞长期超负荷分泌胰岛素，最终导致胰岛素敏感性下降（胰岛素抵抗），逐步丧失代偿能力。2. 1型糖尿病与自身免疫相关，与糖分摄入无直接因果关系，但高糖饮食可能加重急性并发症（如酮症酸中毒）时的血糖控制难度。 二、高糖饮食的类型与糖尿病风险关系 游离糖（添加糖、甜饮料）危害显著：世界卫生组织研究表明，每日摄入＞25g游离糖的人群，糖尿病风险较正常摄入人群升高1.8倍（以总能量1500kcal计算，约相当于6块方糖）。2. 天然糖分的保护作用：全谷物、新鲜水果等含天然糖分的食物，因富含膳食纤维延缓糖分吸收，升糖指数（GI）较低，适量摄入（每日200~350g）不会增加糖尿病风险，反而有助于控制血糖波动。3. 精制碳水与脂肪组合影响：单纯高糖饮食（如精制米面）与糖尿病风险正相关，但搭配蛋白质（鱼、豆制品）和健康脂肪（坚果、橄榄油）可减缓糖分吸收速度，降低胰岛素波动。 三、不同人群的高糖饮食风险差异 儿童青少年：长期高糖零食（糖果、蛋糕）导致肥胖（BMI＞25），肥胖儿童胰岛素抵抗概率是正常体重者的3.5倍，成年后糖尿病风险增加2~4倍。2. 老年人代谢机能下降，高糖饮食易导致空腹血糖＞6.1mmol/L（糖尿病前期检出率升高），尤其合并高血压、高血脂时风险叠加。3. 基础疾病患者：肥胖、代谢综合征人群叠加高糖饮食，胰岛素抵抗风险增加4.2倍，需同时控制血糖与血脂、血压。4. 健康成年人：每日游离糖＞50g会通过体重增加（每增重1kg，糖尿病风险升高7%）间接诱发糖尿病。 四、预防糖尿病的科学饮食与生活方式策略 控制游离糖总量：每日游离糖摄入＜25g，用无糖茶、黑咖啡替代甜饮料，新鲜水果替代加工甜点。2. 优化碳水结构：减少精制米面，增加全谷物（燕麦、糙米）、杂豆，每餐主食（生重）控制在50~100g（依活动量调整）。3. 搭配优质蛋白与脂肪：每餐保证15~20g蛋白质（鸡蛋、瘦肉），搭配20g坚果或20g橄榄油，延缓血糖上升。4. 规律运动：每周150分钟中等强度运动（快走、游泳），改善胰岛素敏感性。 五、特殊人群的饮食与健康管理建议 儿童青少年：家长需限制甜饮料（每日≤100ml）和零食，分3次食用水果（每次≤100g），每日户外活动≥1小时。2. 糖尿病高危人群（家族史、肥胖）：每年监测空腹血糖（≥6.1mmol/L需复查）及糖化血红蛋白（≥5.7%提示糖尿病前期），结合饮食与运动调整。3. 老年糖尿病患者：避免空腹高糖饮食，早餐可搭配10~15g坚果，分3次食用水果，预防血糖波动。4. 孕妇：孕期控制体重增长（每周≤0.5kg），减少高糖水果（荔枝、芒果）摄入，预防妊娠期糖尿病。