北京协和医院内分泌科
简介：
内分泌和代谢性疾病，具有坚实的理论基础和丰富的临床经验，尤其以糖尿病诊治为专长，长期从事糖尿病基础研究和临床诊治研究。
主任医师内分泌科
糖尿病病人能否吃冰淇淋需综合多方面因素考量，若血糖长期不稳定不建议吃；血糖相对稳定时，儿童一般不建议，成年者可在两餐间少量吃无糖或低糖替代品但要注意量；运动少者吃冰淇淋不利血糖管理，运动多者运动后可少量吃但要调整后续饮食；有其他并发症者一般不建议吃，单纯血糖高无严重并发症者需依自身多因素综合判断且严格控量和频率。 糖尿病病人能否吃冰淇淋不能一概而论，需综合多方面因素考量。首先从血糖控制情况来看，如果血糖长期处于不稳定状态，空腹血糖大于7.0mmol/L，餐后2小时血糖大于11.1mmol/L，此时不建议吃冰淇淋。因为冰淇淋通常含有较高的糖分和脂肪，会导致血糖迅速升高，加重病情。若血糖控制相对稳定，空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在10.0mmol/L以下，可以偶尔少量食用。 从个体差异来说，不同年龄的糖尿病病人情况不同。对于儿童糖尿病病人，由于其处于生长发育阶段，对热量等营养需求有特殊性，一般不建议吃冰淇淋，因为冰淇淋的高糖高脂会干扰正常的营养摄入平衡，影响生长发育。而成年糖尿病病人如果血糖控制较好，可在两餐之间少量食用，比如选择无糖或低糖的冰淇淋替代品，但也要注意食用量，每次食用量不宜超过50克。 从生活方式角度，若糖尿病病人平时运动较少，能量消耗低，那么吃冰淇淋会进一步增加能量摄入，不利于体重控制和血糖管理；如果平时运动较多，可在运动后少量食用来补充能量，但也需注意后续饮食的调整，保证总能量摄入平衡。 对于有其他并发症的糖尿病病人，如合并心血管疾病的糖尿病病人，吃冰淇淋可能会因为其中的高脂成分加重心血管负担，所以这类病人一般不建议吃冰淇淋；而单纯血糖偏高但无其他严重并发症的病人，在满足上述血糖和食用量条件下可谨慎少量食用。总之，糖尿病病人是否能吃冰淇淋需根据自身具体的血糖控制情况、年龄、生活方式、并发症等多方面因素综合判断，且即使可以吃也需严格控制食用量和频率。
雌激素低可通过药物和非药物干预调理，药物有雌激素类药物且使用需遵医嘱，非药物干预包括饮食调整（如吃大豆及豆制品、富含维生素食物）和生活方式调整（如规律作息、适度运动），特殊人群如妊娠期、更年期女性雌激素低有不同需注意的方面。 非药物干预方面 饮食调整： 大豆及豆制品：大豆中含有大豆异黄酮，它是一种植物雌激素，具有弱雌激素活性。例如，每天食用适量的豆浆、豆腐等大豆制品，其中的植物雌激素可能对体内雌激素水平有一定的调节作用。研究表明，长期摄入富含大豆异黄酮的食物可能有助于改善雌激素低的状况，但效果因人而异。 富含维生素的食物：维生素D对于雌激素的合成等有一定作用，富含维生素D的食物如深海鱼类、鸡蛋等可以适当多吃。维生素E也对女性内分泌有一定调节作用，坚果、橄榄油等富含维生素E，可以适量摄入。 生活方式调整： 规律作息：长期熬夜等不良作息会影响内分泌系统，进而影响雌激素水平。保持规律的作息，每天保证7-8小时的充足睡眠，有助于维持内分泌的平衡，对雌激素水平的稳定有积极意义。 适度运动：适当的运动如瑜伽、慢跑等有氧运动可以促进身体的新陈代谢，调节内分泌功能。研究发现，坚持定期运动的女性，体内雌激素水平相对更稳定，雌激素低的风险可能相对较低。不过，运动要注意适度，过度运动可能会起到相反的作用。 对于特殊人群，如妊娠期女性出现雌激素低的情况，需要特别谨慎。妊娠期雌激素低可能会影响胎儿的正常发育等，一般需要在医生的严密监测下，根据具体情况考虑是否需要进行干预以及选择合适的干预方式，因为任何药物的使用都可能对胎儿产生影响，非药物干预可能是首先考虑的方面，如通过调整饮食和生活方式来尽量维持雌激素在合理范围。而对于更年期女性出现雌激素低的情况，除了上述的药物和非药物干预外，还需要考虑更年期的特殊生理和心理变化，在干预过程中要关注其情绪等方面的变化，必要时可能需要综合多学科的治疗手段。
糖尿病患者可以适量食用洋葱，其含有的膳食纤维、低升糖指数及功能性成分对血糖控制具有积极作用，但需结合个体情况合理控制食用量。 一、洋葱对血糖的影响 1. 碳水化合物与升糖指数：洋葱碳水化合物含量约9%，膳食纤维占比1.7g/100g，升糖指数（GI）约35，属于低GI食物，适量食用不会显著升高餐后血糖。临床研究显示，低GI食物可使糖化血红蛋白（HbA1c）平均降低0.5%~1%。 2. 膳食纤维的作用：膳食纤维能延缓胃排空速度，增加肠道饱腹感，减少总热量摄入，同时抑制碳水化合物分解吸收，有助于血糖平稳。 二、功能性成分的潜在益处 1. 槲皮素的生理活性：洋葱是槲皮素的优质来源，每100g含约20mg。研究表明，槲皮素可通过激活AMPK信号通路改善胰岛素敏感性，使胰岛素介导的葡萄糖摄取增加约15%。 2. 其他活性成分：硫代葡萄糖苷代谢产生的异硫氰酸盐类物质，可通过抗氧化应激作用降低氧化应激对胰岛β细胞的损伤。 三、特殊人群食用注意事项 1. 肾功能不全患者：洋葱钾含量146mg/100g，肾功能不全患者需控制每日钾摄入量（通常<2000mg/d），过量食用可能导致高钾血症，建议单次食用不超过50g，每周不超过3次。 2. 服用降糖药物者：洋葱活性成分可能增强胰岛素或磺脲类药物的降糖效果，建议监测空腹及餐后血糖，避免低血糖（尤其与胰岛素联合使用时）。 3. 胃肠疾病患者：硫化物刺激胃酸分泌，胃炎、胃溃疡患者需减少生食，建议煮熟后食用以降低胃肠刺激。 四、食用建议与个体差异 1. 食用量控制：每次≤80g（生重），每日总量≤200g，每周3~5次为宜，烹饪避免高油高糖。 2. 搭配原则：与全谷物（如燕麦）、优质蛋白（如鸡蛋）搭配，延缓血糖上升。 3. 个体监测：首次食用建议小剂量（50g）尝试，观察24小时血糖变化，异常波动时减少或暂停食用。
T3由甲状腺滤泡上皮细胞合成分泌其正常范围因检测方法略有差异甲亢时升高甲减时降低T4为甲状腺分泌主要激素成人血清中正常范围甲亢时升高甲减时降低TSH由垂体前叶分泌成人血清中正常范围甲亢时降低甲减时升高三者常联合用于甲状腺疾病诊断与病情评估特殊人群需关注相关指标。 一、T3检查项目 T3即三碘甲状腺原氨酸，是由甲状腺滤泡上皮细胞合成及分泌的激素。其正常范围因检测方法不同略有差异，一般成人血清中T3浓度约为1.2~3.4nmol/L。T3在甲状腺激素中生物活性较高，主要反映甲状腺的功能状态，当甲状腺功能亢进时，T3水平通常升高；甲状腺功能减退时，T3水平多降低。 二、T4检查项目 T4为甲状腺素，是甲状腺分泌的主要激素。成人血清中T4正常范围约为65~155nmol/L。T4在血液中大部分与血浆蛋白结合，仅少量呈游离状态发挥生理作用，其水平变化能反映甲状腺的合成与分泌功能，甲亢时T4升高，甲减时T4降低。 三、TSH检查项目 TSH是促甲状腺激素，由垂体前叶分泌，主要作用是调节甲状腺的功能。成人血清中TSH正常范围通常为2~10mU/L。TSH是反映甲状腺功能最敏感的指标，因为垂体分泌TSH受甲状腺激素负反馈调节，当甲状腺功能亢进时，甲状腺激素水平升高会抑制垂体分泌TSH，导致TSH降低；而甲状腺功能减退时，甲状腺激素水平降低会解除对垂体的负反馈抑制，使TSH升高。 四、三者的临床关联及应用 T3、T4、TSH常联合用于甲状腺疾病的诊断与病情评估。例如，甲亢患者通常表现为TSH降低，同时T3、T4升高；甲减患者则表现为TSH升高，T3、T4降低。在特殊人群中，孕妇的甲状腺功能指标需关注，因为甲状腺功能异常可能影响胎儿发育；老年人甲状腺功能调节能力下降，检查时需结合病史等综合判断，若发现指标异常，需进一步排查是否存在甲状腺相关疾病。
促甲状腺激素偏高提示可能患有甲减或亚临床甲减，可能原因有原发性甲状腺功能减退、继发性甲状腺功能减退、亚临床甲状腺功能减退，症状有代谢率降低、精神神经系统、心血管系统、消化系统、内分泌系统等方面异常，检查有血清TSH、甲状腺激素、甲状腺自身抗体、影像学检查等，治疗方法是补充甲状腺素和定期复查，并针对病因治疗。 1.原因： 原发性甲状腺功能减退：由于甲状腺本身的病变引起的甲减，如桥本甲状腺炎、甲状腺手术等。 继发性甲状腺功能减退：由于垂体或下丘脑的病变引起的甲减，如垂体瘤、下丘脑肿瘤等。 亚临床甲状腺功能减退：仅有血清tsh升高，而甲状腺激素水平正常。 2.症状： 代谢率降低：畏寒、乏力、便秘、懒言少动、动作缓慢、浮肿等。 精神神经系统：记忆力减退、智力低下、反应迟钝、嗜睡等。 心血管系统：心动过缓、心音低弱、心脏扩大、心包积液等。 消化系统：食欲减退、腹胀、便秘等。 内分泌系统：女性月经过多、经期延长、不孕；男性阳痿、性欲减退等。 3.检查： 血清tsh：是反映甲状腺功能最敏感的指标。 甲状腺激素：包括游离甲状腺素（ft4）、游离三碘甲状腺原氨酸（ft3）。 甲状腺自身抗体：如甲状腺过氧化物酶抗体（tpoab）、甲状腺球蛋白抗体（tgab）等。 影像学检查：如甲状腺超声、甲状腺核素扫描等。 4.治疗： 补充甲状腺素：常用药物有左甲状腺素钠（l-t4）。从小剂量开始，逐渐增加剂量，直至达到满意的治疗效果。 定期复查：治疗期间需要定期复查甲状腺功能，根据结果调整药物剂量。 病因治疗：针对引起tsh偏高的病因进行治疗，如桥本甲状腺炎需要使用免疫抑制剂等。 需要注意的是，tsh偏高可能是多种原因引起的，需要结合临床症状、甲状腺功能、抗体检查等综合判断。如果发现tsh偏高，建议及时就医，在医生的指导下进行治疗。