首都医科大学宣武医院内分泌科
简介：
糖尿病，甲状腺、垂体及肾上腺疾病，骨质疏松，高血脂症等。
副主任医师内分泌科
夜间睡眠时出汗在医学上称为盗汗，可能由生理性或病理性因素引起。生理性盗汗多因环境、饮食或情绪波动导致，病理性盗汗则常与感染、内分泌疾病、肿瘤等相关。 一、生理性夜间出汗的常见原因 睡眠环境温度过高（＞24℃）、睡前摄入辛辣食物或热饮、精神过度紧张、饮酒等均可能引发生理性盗汗，此类情况通过调整生活方式即可改善，如保持卧室温度20~22℃，睡前1小时避免食用刺激性食物，穿宽松透气睡衣。 二、病理性夜间出汗的主要类型 1. 感染性疾病：以肺结核最为常见，典型表现为后半夜盗汗，伴低热（37.3~38℃）、咳嗽、咯血、体重下降，需结合结核菌素试验、胸部CT及痰抗酸杆菌检测确诊。 2. 内分泌代谢异常：甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多导致代谢率升高，表现为夜间盗汗、怕热、心悸、手抖，通过甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）检查可明确诊断。 3. 自主神经功能紊乱：围绝经期女性因雌激素波动引发血管舒缩功能异常，出现夜间阵发性潮热盗汗，常伴失眠、情绪波动，可通过激素水平检测（雌二醇、促卵泡生成素）辅助诊断。 4. 恶性肿瘤：淋巴瘤、肺癌等肿瘤可能以盗汗为早期症状，伴随不明原因体重下降（6个月内＞5%）、持续发热、淋巴结肿大，需胸部CT、肿瘤标志物及病理活检明确诊断。 三、特殊人群的风险与应对 1. 儿童：生理性盗汗多因盖被过厚或室温过高；病理性需警惕维生素D缺乏性佝偻病（伴枕秃、颅骨软化）或结核感染（有结核接触史），建议补充维生素D（每日400~600IU），保持睡眠环境凉爽，必要时查微量元素及胸部DR。 2. 老年人：盗汗需重点排查感染（如泌尿系感染伴发热）或肿瘤，因老年人体质弱症状不典型，建议结合血常规、肿瘤标志物、胸部CT检查。 3. 糖尿病患者：低血糖或神经病变可能导致盗汗，低血糖者伴心悸、手抖、饥饿感，需监测血糖；神经病变者合并手脚麻木、疼痛，需控制血糖（糖化血红蛋白＜7%）并补充维生素B12。 四、干预原则与就医指征 优先非药物干预：调整作息、避免睡前情绪激动、保持睡眠环境干燥凉爽。若盗汗持续超过2周，或伴随发热、咯血、体重下降、淋巴结肿大等，需及时就医，进行血常规、胸部CT、甲状腺功能等检查，明确病因后针对性治疗。
同时患有卵巢早衰和甲减的治疗需采用综合管理策略，包括甲状腺功能减退的激素替代治疗、卵巢早衰的激素调节及保护措施、生活方式干预及定期监测，具体方案需结合个体情况制定。 一、甲状腺功能减退的治疗：左甲状腺素替代治疗是国内外指南推荐的一线方案，需根据患者甲状腺功能水平调整剂量，维持促甲状腺激素（TSH）在0.5~2.0mIU/L范围内，以改善疲劳、怕冷等症状并预防并发症。治疗过程中需定期监测甲状腺功能指标（每4~6周1次，稳定后每6~12个月1次），确保激素水平达标。 二、卵巢早衰的治疗：1. 激素替代治疗：采用雌孕激素序贯或联合方案，常用药物如雌二醇、地屈孕酮等，需根据年龄、症状及生育需求个体化调整。治疗初期需评估乳腺、子宫及心血管风险，优先选择天然激素制剂。2. 卵巢功能保护措施：可在医生指导下短期补充脱氢表雄酮（DHEA）、辅酶Q10等药物，部分研究显示其可能改善卵巢储备功能，但需注意长期安全性及临床争议，不建议自行用药。 三、综合管理策略：1. 生活方式干预：均衡饮食，增加优质蛋白、钙、维生素D摄入（每日钙摄入量1000~1200mg），减少高糖高脂食物；规律运动，每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），避免过度节食或剧烈运动；戒烟限酒，控制咖啡因摄入。2. 心理支持：焦虑抑郁情绪可能加重内分泌紊乱，建议通过心理咨询或认知行为治疗改善情绪状态。3. 定期监测：每3~6个月复查甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）、性激素六项（FSH、LH、雌二醇）及抗苗勒氏管激素（AMH），每年评估骨密度及心血管风险指标（如血脂、颈动脉超声）。 四、特殊人群注意事项：1. 育龄女性：若有生育需求，需在甲状腺功能稳定后，由生殖科医生评估卵巢储备及促排卵治疗可行性，同时补充叶酸至孕早期；2. 老年患者：重点预防骨质疏松，定期骨密度检测，必要时联合双膦酸盐类药物；3. 合并心血管疾病者：激素替代治疗前需通过超声心动图、凝血功能评估血栓风险，优先选择经皮吸收雌激素制剂以降低静脉血栓风险。 治疗需在妇科、内分泌科医生共同指导下进行，严格遵循“个体化、多学科协作”原则，避免自行调整药物剂量或停药。
低血糖晕倒需立即转移至安全场所，意识清者口服含糖饮品等，意识不清者呼叫急救并静脉注射葡萄糖，处理后监测血糖，后续查因并针对人群（儿童、老年人、糖尿病患者）有不同注意事项，明确低血糖原因并调整治疗及生活方式防再发。 补充糖分 对于意识清楚的患者：可以尽快让其口服含糖的饮品，如葡萄糖水，一般15-20克左右的碳水化合物即可，能较快升高血糖。如果没有葡萄糖水，也可以吃糖果、含糖的饼干等。例如1-2块方糖或者5-10块糖果等，这些糖分能快速被人体吸收，提升血糖水平。 对于意识不清的患者：不能口服，应立即呼叫急救人员，并进行急救处理，同时可以进行静脉注射葡萄糖溶液来纠正低血糖。 监测血糖及后续处理 经过上述处理后，要持续监测血糖情况。如果血糖仍然较低或者患者症状没有缓解，需要进一步就医检查。要明确低血糖晕倒的原因，比如是因为降糖药物使用不当、饮食摄入不足还是其他疾病因素导致的低血糖等。对于糖尿病患者，要调整降糖药物的使用方案；如果是其他疾病引起的，需要针对原发疾病进行治疗。 特殊人群注意事项 儿童：儿童低血糖晕倒时，在补充糖分方面要注意选择合适的含糖食品，避免使用过大块的糖果等，防止窒息风险。同时要尽快就医，排查儿童低血糖的原因，可能与儿童饮食不规律、先天性代谢疾病等有关，需要医生进行全面评估和处理。 老年人：老年人低血糖晕倒需要更加谨慎处理，因为老年人可能合并有心血管等基础疾病，血糖回升过程中可能对心血管系统产生影响。在补充糖分后要密切观察老年人的生命体征变化，如心率、血压等情况，并且及时送医进一步明确低血糖原因，因为老年人低血糖可能由多种复杂因素引起，如药物相互作用、肝肾功能异常等。 糖尿病患者：本身有糖尿病的人群出现低血糖晕倒，要回顾自己近期降糖药物的使用情况，如胰岛素、口服降糖药的剂量和使用时间等，及时告知医生以便调整治疗方案，同时要注意在今后的生活中加强血糖监测，合理安排饮食和运动，避免再次发生低血糖情况。
尿崩症治疗以药物干预为主，辅以非药物管理，具体方案因类型而异，中枢性尿崩症主要采用激素替代治疗，肾性尿崩症以对症及病因治疗为主，特殊人群需个体化调整方案。 一、中枢性尿崩症治疗 1. 激素替代治疗：使用去氨加压素（DDAVP），通过鼻喷剂、口服或注射给药，可有效减少尿量，维持尿渗透压稳定，适用于因抗利尿激素分泌不足导致的尿量异常增多。 2. 病因治疗：针对垂体瘤、颅脑损伤、感染等原发病干预，如手术切除垂体瘤、抗感染治疗等，以恢复抗利尿激素分泌功能。 二、肾性尿崩症治疗 1. 对症治疗：噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）通过减少肾小管对钠和水的重吸收，间接调节尿量，需监测血钠、血钾变化；非甾体抗炎药（如吲哚美辛）可增强肾小管对血管加压素的敏感性，部分患者可联合使用，老年患者需注意胃肠道副作用。 2. 病因治疗：纠正电解质紊乱（如低钾血症）、治疗慢性肾病等基础疾病，改善肾脏对水的调控功能。 三、非药物干预措施 1. 液体管理：保证每日足量饮水，成人一般2-3L，儿童按年龄调整（如<1岁每日100-150ml/kg），夏季或高热时适当增加，避免脱水导致高钠血症、休克等并发症。 2. 饮食调整：肾性尿崩症患者需限制高盐饮食，每日钠摄入控制在2-3g，避免加重肾脏排钠负担；中枢性尿崩症患者饮食无特殊限制，但需避免过量摄入高蛋白或高渗透压食物。 四、特殊人群管理 1. 儿童患者：优先采用非药物干预，如规律补水（夜间设置饮水提醒），低龄儿童（<6岁）慎用去氨加压素鼻喷剂，防止鼻黏膜刺激引发局部感染；家长需监督饮水，避免因尿崩症导致的生长发育迟缓。 2. 老年患者：用药需兼顾肾功能状态，噻嗪类利尿剂与降压药联用时需监测血压及电解质；合并心功能不全者，严格控制液体摄入量，防止容量负荷过重。 3. 妊娠期女性：优先选择口服去氨加压素，避免注射剂型引发过敏反应；需定期监测胎儿超声，评估羊水情况，调整治疗方案以保障母婴安全。
空腹血糖≥7.0mmol/L、餐后2小时血糖≥11.1mmol/L或糖化血红蛋白≥6.5%，可诊断糖尿病。 一、空腹血糖诊断标准 空腹指禁食8-12小时（不禁水），正常范围3.9-6.1mmol/L。当空腹血糖持续≥7.0mmol/L，且伴随“三多一少”症状（多饮、多尿、多食、体重下降）时，即可明确诊断。单次异常需排除感染、手术等应激因素，建议1周内复查空腹+餐后2小时血糖，若仍超标可确诊。 二、餐后2小时血糖诊断标准 餐后2小时指从进食第一口饭开始计时，2小时后测量，正常应＜7.8mmol/L。若餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，且排除应激性高血糖（如感染、激素治疗），即可诊断糖尿病。餐后血糖异常常早于空腹血糖升高，是2型糖尿病早期预警信号，尤其对超重、有家族史人群需重点关注。 三、糖化血红蛋白诊断标准 HbA1c反映过去2-3个月平均血糖，正常参考值4%-6%。≥6.5%为糖尿病诊断切点，5.7%-6.4%为糖尿病前期。该指标不受单次饮食影响，可长期监测血糖趋势，但需排除贫血、血红蛋白病（如地中海贫血）等干扰因素。 四、特殊人群诊断要点 孕妇：妊娠糖尿病诊断标准不同，空腹≥5.1mmol/L、1小时≥10.0mmol/L、2小时≥8.5mmol/L，需孕24-28周筛查。 老年人（≥65岁）：诊断标准同普通人群，但需个体化调整治疗目标，避免低血糖风险。 1型糖尿病：多见于青少年，常急性起病（如酮症酸中毒），以餐后高血糖为主，空腹血糖可正常，需结合C肽、胰岛素水平辅助判断。 五、诊断后注意事项 确诊需结合临床症状，排除应激性高血糖（如感染、手术）。单次血糖异常需重复检测，必要时行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）确认。确诊后需规范复查（每3个月监测空腹+餐后2小时血糖及HbA1c），并在医生指导下用药（如二甲双胍、SGLT-2抑制剂）及生活方式干预。