首都医科大学宣武医院内分泌科
简介：
糖尿病，甲状腺、垂体及肾上腺疾病，骨质疏松，高血脂症等。
副主任医师内分泌科
血糖11点多严重程度分情况，空腹或餐后对健康人和糖尿病患者影响不同，儿童、孕妇、老年人有特殊情况，需进一步检查，确诊糖尿病后制定综合治疗方案包括饮食、运动、监测、药物等。 对于健康人群：空腹血糖正常范围一般是3.9-6.1mmol/L，空腹血糖11mmol/L左右已明显高于正常范围，提示可能存在糖尿病，需要进一步完善相关检查明确诊断。若不及时干预，长期高血糖可能会引发多种并发症，如糖尿病肾病，可出现蛋白尿、水肿等；糖尿病视网膜病变，可导致视力下降甚至失明；糖尿病神经病变，可引起手足麻木、疼痛等感觉异常。 对于糖尿病患者：如果是已经确诊的糖尿病患者，空腹血糖控制目标一般是4.4-7.0mmol/L左右，11mmol/L左右提示血糖控制不佳，可能会增加急性并发症如糖尿病酮症酸中毒的风险，酮症酸中毒可表现为恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快等，严重时可危及生命；同时也会加速慢性并发症的进展。 餐后2小时血糖11mmol/L左右 对于健康人群：餐后2小时血糖正常范围应小于7.8mmol/L，11mmol/L左右属于糖耐量异常，未来发展为糖尿病的风险增加，需要通过饮食控制、适当运动等方式进行干预，否则随着时间推移可能会进展为糖尿病，进而引发上述类似的各种并发症。 对于糖尿病患者：餐后2小时血糖控制目标一般是小于10.0mmol/L，11mmol/L左右说明血糖控制不理想，同样会增加慢性并发症发生发展的可能性，如加速大血管病变，增加冠心病、脑卒中等心血管疾病的发生风险。 不同人群的特殊情况及应对 儿童：儿童血糖11点多需要警惕是否为1型糖尿病等特殊类型糖尿病，1型糖尿病多见于儿童和青少年，起病较急，常伴有口渴、多饮、多尿、体重下降等症状，需要及时就医明确诊断，一旦确诊需终身胰岛素治疗，且在治疗过程中要密切监测血糖，根据血糖情况调整胰岛素用量，同时要注意儿童的生长发育情况，因为高血糖可能会影响儿童的生长激素分泌等，导致生长迟缓等问题。 孕妇：孕妇血糖11点多属于比较严重的情况，妊娠期糖尿病对孕妇和胎儿都有较大影响。对孕妇来说，容易发生妊娠期高血压疾病、感染等；对胎儿来说，可能导致胎儿过大，增加难产、剖宫产的风险，还可能引起胎儿宫内发育异常、新生儿低血糖等问题。孕妇需要严格控制饮食，适当运动，必要时可能需要胰岛素治疗来将血糖控制在理想范围，如空腹血糖控制在3.3-5.3mmol/L，餐后2小时血糖控制在4.4-6.7mmol/L等。 老年人：老年人血糖11点多需要综合考虑其身体状况，老年人往往合并多种基础疾病，如心脑血管疾病等。高血糖对老年人的影响可能更为隐匿且严重，在控制血糖时要注意避免低血糖的发生，因为老年人对低血糖的耐受能力较差，低血糖可能会诱发心脑血管意外等严重事件。所以老年人血糖控制目标相对可适当放宽，但也需要在医生指导下将血糖控制在合理范围，一般空腹血糖控制在7.0-9.0mmol/L左右，餐后2小时血糖控制在10.0-11.0mmol/L左右等，但具体还需根据老年人的个体情况制定个性化方案。 相关检查及后续处理 进一步检查：当发现血糖11点多后，需要进行糖化血红蛋白检查，糖化血红蛋白可以反映近2-3个月的平均血糖水平，有助于更全面地评估血糖控制情况；还需要检查尿常规，看是否有尿糖、尿酮体等情况；必要时可能需要进行口服葡萄糖耐量试验等进一步明确糖代谢状态。 后续处理：如果确诊为糖尿病，需要根据具体情况制定综合治疗方案，包括饮食治疗、运动治疗、血糖监测和药物治疗等。饮食治疗要遵循定时定量、均衡营养的原则，根据患者的体重、活动量等计算每日所需热量并合理分配碳水化合物、蛋白质、脂肪的摄入比例；运动治疗要选择适合自己的运动方式和运动强度，如散步、慢跑、太极拳等，每周至少运动150分钟；血糖监测要定期监测空腹血糖、餐后血糖等，了解血糖波动情况；药物治疗如果是2型糖尿病，可根据病情选用口服降糖药物，如二甲双胍等，但具体用药需在医生指导下根据患者的肝肾功能、血糖情况等综合考虑，而1型糖尿病则主要依靠胰岛素治疗。
甲减一般症状表现有代谢率减低相关的怕冷、乏力、体重增加，神经系统相关的记忆力减退、反应迟钝，消化系统相关的便秘、食欲减退，心血管系统相关的心率减慢、心包积液，皮肤相关的皮肤干燥粗糙、颜面水肿，特殊人群表现有儿童甲减的生长发育迟缓、智力发育障碍，老年甲减的症状不典型及心血管系统影响更突出，妊娠期甲减对胎儿有影响需密切监测处理。 一、一般症状表现 （一）代谢率减低相关表现 1.怕冷：甲状腺激素缺乏会使机体产热减少，患者常比常人更易感觉寒冷，即使在温度适中的环境中也会有此表现，这与甲状腺激素对体温调节的重要作用相关，甲状腺激素能促进细胞代谢产热，甲减时该功能减弱。 2.乏力：由于机体代谢率降低，能量产生不足，患者会感到全身疲倦、没力气，活动耐力明显下降，日常活动如简单的走路、做家务等都可能让患者感觉吃力。 3.体重增加：甲状腺激素不足会使机体的能量消耗减少，即便食量没有明显变化甚至减少，体重也可能逐渐上升。这是因为代谢减慢，身体消耗的热量减少，多余的能量以脂肪等形式储存起来。 （二）神经系统相关表现 1.记忆力减退：甲状腺激素对神经系统的发育和功能维持有重要作用，甲减时，患者大脑的代谢等功能受到影响，会出现记忆力下降，尤其是对近期发生的事情遗忘较为明显，影响日常生活和工作学习。 2.反应迟钝：神经系统的兴奋性降低，患者的反应速度变慢，对周围事物的感知和应对能力减弱，比如听到声音后做出反应的时间比正常人延长。 二、消化系统相关表现 1.便秘：甲状腺激素缺乏会使胃肠蠕动减慢，食物在胃肠道内的运行时间延长，水分被过度吸收，导致大便干结，出现便秘症状，严重时可能几天才排便一次，给患者带来不适。 2.食欲减退：甲状腺激素不足影响消化腺的分泌等功能，患者会感觉没有胃口，食量减少，长期可能导致营养摄入不足，影响身体健康。 三、心血管系统相关表现 1.心率减慢：甲状腺激素能加快心率，甲减时心率会低于正常范围，一般成人静息心率可能低于60次/分钟，长期心率减慢可能会影响心脏的泵血功能，导致心输出量减少。 2.心包积液：部分甲减患者可能出现心包积液，这是因为甲状腺激素缺乏导致机体的黏液性水肿累及心包等部位，少量心包积液时可能没有明显症状，积液量较多时会出现胸闷、气短等表现，影响心脏的正常功能。 四、皮肤相关表现 1.皮肤干燥、粗糙：甲状腺激素缺乏会影响皮肤的新陈代谢，使皮肤的水分保持能力下降，皮肤变得干燥、粗糙，缺乏光泽，外观看起来较差。 2.颜面水肿：由于黏液性水肿，面部可能出现浮肿，尤其是眼睑部位较为明显，严重时可波及整个面部，给患者外观带来明显变化。 五、特殊人群表现差异 （一）儿童甲减 1.生长发育迟缓：甲状腺激素对儿童的生长发育至关重要，包括身高、体重的增长以及骨骼的发育等。儿童甲减时，身高增长会明显落后于同龄人，体重也可能低于正常水平，同时骨骼发育迟缓，可能出现骨龄落后等情况，影响最终的身高和身体发育状况。 2.智力发育障碍：甲状腺激素对胎儿和婴儿的神经系统发育影响极大，儿童甲减如果没有及时诊断和治疗，会导致智力发育迟缓，表现为认知能力低下、学习困难等，对儿童的未来生活和学习产生严重影响。 （二）老年甲减 1.症状不典型：老年甲减患者的症状往往不如年轻人典型，可能仅表现为乏力、嗜睡等非特异性症状，容易被忽视或误诊为衰老的正常表现。例如，老年患者可能只是觉得比以前更爱睡觉，但不会首先联想到是甲减引起，这就需要医生更加仔细地进行评估和检查。 2.心血管系统影响更突出：老年甲减患者心血管系统的异常可能更为明显，除了心率减慢外，还可能出现心肌收缩力减弱、心输出量进一步降低等情况，增加发生心力衰竭等严重心血管疾病的风险，需要密切关注心血管功能的变化。 （三）妊娠期甲减 1.对胎儿的影响：妊娠期甲减如果没有得到良好控制，会影响胎儿的神经系统发育和生长发育。甲状腺激素是胎儿生长发育所必需的，缺乏时可能导致胎儿智力发育障碍、流产、早产等不良妊娠结局，所以妊娠期女性需要密切监测甲状腺功能，及时发现和处理甲减问题。
保持健康生活方式需合理饮食（注意碘摄入和均衡营养）、适度运动；定期体检要做甲状腺功能和颈部超声检查；避免接触辐射暴露和药物影响等危险因素；特殊人群如孕妇、儿童、老年人有各自预防要点，包括孕妇合理补碘、定期检，儿童保证营养、筛查，老年人定期检、关注症状。 一、保持健康生活方式 1.合理饮食 碘的摄入：碘是合成甲状腺激素的重要原料，对于预防甲减有重要作用。一般来说，成年人每日碘的适宜摄入量为120-200微克。对于沿海地区居民，由于常食用海产品，本身摄入碘较多，应注意避免过量摄入碘；而内陆地区缺碘地区人群可通过食用加碘盐来补充碘，但也不宜过量。例如，孕妇对碘的需求增加，每日碘摄入量应达到230微克，以保证胎儿甲状腺的正常发育，预防胎儿甲减相关风险。 均衡营养：保证摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物。蛋白质是身体组织的重要组成部分，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等富含优质蛋白质；维生素方面，蔬菜和水果是维生素的重要来源，如西兰花、橙子等富含多种维生素，有助于维持甲状腺的正常功能；矿物质如锌、硒等也对甲状腺功能有影响，可从坚果、海鲜等食物中获取。 2.适度运动：每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。运动可以促进身体的新陈代谢，增强免疫力。对于不同年龄段的人群，运动方式和强度有所不同。年轻人可选择较为激烈的运动方式，而老年人则应选择相对温和的运动，如太极拳等，每周运动3-5次，每次30分钟左右。运动还可以帮助控制体重，肥胖是甲减的一个危险因素，保持健康体重有助于降低甲减的发生风险。 二、定期体检 1.甲状腺功能检查：尤其是有家族甲状腺疾病史、长期处于辐射环境、自身免疫性疾病患者等高危人群，应定期进行甲状腺功能检查。一般建议每年至少进行一次甲状腺功能检测，包括血清促甲状腺激素（TSH）、甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）等指标的检测。通过甲状腺功能检查可以早期发现甲状腺功能异常，如发现TSH升高、T4降低等情况，可能提示甲减，需进一步检查明确诊断。 2.颈部超声检查：颈部超声可以观察甲状腺的形态、大小、结构等情况，有助于发现甲状腺结节、甲状腺肿大等问题。对于有甲状腺相关症状或高危因素的人群，颈部超声检查也是定期体检的重要项目之一。例如，有甲状腺结节家族史的人，通过颈部超声可以早期发现结节的变化，及时采取相应措施。 三、避免接触危险因素 1.辐射暴露：长期接触电离辐射，如接受放射性治疗、在辐射环境工作等，会增加甲减的发生风险。因此，在进行放射性相关检查或治疗时，应严格遵循防护措施；对于在辐射环境工作的人员，要做好职业防护，定期进行甲状腺功能监测。例如，从事放射科工作的人员，应穿戴好防护装备，减少不必要的辐射接触。 2.药物影响：某些药物可能会影响甲状腺功能，如胺碘酮等含碘药物，长期服用可能导致甲状腺功能异常。在使用这类药物时，应密切监测甲状腺功能。如果因病情需要必须使用可能影响甲状腺功能的药物，应在医生的指导下使用，并定期检查甲状腺功能。例如，患有心律失常的患者长期服用胺碘酮时，需定期复查甲状腺功能，以便及时发现药物对甲状腺的影响。 四、特殊人群的预防要点 1.孕妇：孕妇在孕期要注意碘的合理摄入，除了通过饮食补充碘外，还可在医生指导下适当补充含碘制剂。同时，孕期要定期进行甲状腺功能检查，因为孕期甲减可能会影响胎儿的智力发育等。如果孕妇发现甲状腺功能异常，应及时在医生的指导下进行治疗和管理。 2.儿童：儿童时期是甲状腺发育的重要阶段，要保证儿童的营养均衡，避免儿童接触过多的辐射等危险因素。对于有家族甲状腺疾病史的儿童，应定期进行甲状腺功能筛查，以便早期发现问题并处理。例如，有家族甲减病史的儿童，从幼儿期开始就应关注其甲状腺功能情况。 3.老年人：老年人甲状腺功能可能会出现生理性减退，同时老年人常患有多种慢性疾病，服用多种药物，更容易发生甲状腺功能异常。老年人应定期进行甲状腺功能检查，注意自身身体状况的变化，如出现乏力、嗜睡、水肿等疑似甲减的症状时，应及时就医检查。
糖尿病的慢性并发症包括糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变、糖尿病足等，分别有其发病机制、临床表现及指标意义，特殊人群如儿童、妊娠糖尿病患者、肝肾功能不全的糖尿病患者在慢性并发症方面也有不同特点，需针对性监测和处理。 一、糖尿病肾病 1.发病机制：高血糖引起肾脏血流动力学改变，如肾小球高滤过等，同时多元醇途径激活、晚期糖基化终末产物形成等参与其中。长期高血糖使肾小球基底膜增厚，系膜细胞增生等。 2.临床表现及指标意义 早期可出现微量白蛋白尿，尿白蛋白排泄率在30-300mg/24h，这是糖尿病肾病早期诊断的重要指标，随着病情进展，尿蛋白逐渐增多，发展为大量蛋白尿，血清肌酐、尿素氮等升高，反映肾功能减退。 年龄方面，老年糖尿病患者由于肾脏功能本身有一定退化，发生糖尿病肾病的风险相对更高，且病情进展可能更快。性别上无明显差异，但女性在妊娠等特殊时期糖尿病肾病的表现可能有所不同。生活方式中，长期高盐饮食会加重肾脏负担，不利于糖尿病肾病的控制；有吸烟史的糖尿病患者更易促进糖尿病肾病的发展。病史方面，糖尿病病程较长的患者更易出现糖尿病肾病。 二、糖尿病视网膜病变 1.发病机制：高血糖导致视网膜毛细血管周细胞和内皮细胞损伤，引起血管通透性增加、新生血管形成等。 2.临床表现及指标意义 早期可表现为微动脉瘤、视网膜出血等，随着病情进展，出现硬性渗出、棉绒斑、视网膜新生血管、玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离等。眼底检查可直接观察到视网膜的病变情况，视力下降程度可反映病变的严重程度，早期视力可能无明显下降，随着病变加重，视力逐渐下降。 年龄较大的糖尿病患者发生糖尿病视网膜病变的概率更高，且病情更易进展。女性糖尿病患者在妊娠期间血糖波动可能影响视网膜病变的发展。生活方式中，长期高血糖控制不佳、吸烟等会增加糖尿病视网膜病变的发生风险和加重病情。有糖尿病视网膜病变家族史的患者自身患病风险可能相对较高。 三、糖尿病神经病变 1.发病机制：代谢紊乱（高血糖、山梨醇途径激活等）、血管损伤（微血管病变导致神经缺血缺氧）、神经营养因子缺乏等多种因素参与。 2.临床表现及指标意义 周围神经病变较为常见，表现为肢体麻木、刺痛、感觉减退等，可通过神经电生理检查，如神经传导速度测定等辅助诊断，指标异常提示神经传导功能受损。自主神经病变可累及心血管、消化、泌尿等系统，如出现心率变异异常提示心血管自主神经病变，胃排空延迟可通过胃排空试验检测等。 老年糖尿病患者由于神经本身的退行性变，更易发生糖尿病神经病变。女性糖尿病患者在更年期等激素变化时期可能神经病变表现更明显。生活方式中，长期高血糖未良好控制会加速神经病变的发生发展，缺乏运动也不利于神经病变的预防和改善。有糖尿病神经病变相关症状的病史患者需密切监测病情变化。 四、糖尿病足 1.发病机制：神经病变导致足部感觉减退或丧失，血管病变引起足部缺血，加上感染因素，共同导致糖尿病足的发生。 2.临床表现及指标意义 早期可出现足部感觉异常、皮肤干燥等，随着病情进展，出现溃疡、感染、坏疽等。足部血管超声可检测足部血管血流情况，判断是否存在缺血，创面分泌物培养可明确感染的病原菌。 老年糖尿病患者足部血液循环和神经功能更易出现问题，发生糖尿病足的风险高。女性糖尿病患者如果足部有特殊的生理结构或在特殊生活场景下（如穿着不合适的鞋子）更易损伤足部。生活方式中，足部卫生状况差、长期行走等会增加糖尿病足的发生风险。有足部受伤或溃疡病史的糖尿病患者更需警惕糖尿病足的复发。 特殊人群方面，儿童糖尿病患者如果血糖控制不佳，慢性并发症发生相对较晚，但也需定期监测相关指标，因为长期高血糖同样会逐渐损伤各器官；妊娠糖尿病患者需严格控制血糖，因为高血糖会通过胎盘影响胎儿，同时妊娠期间自身的代谢变化也会增加慢性并发症的发生风险，要密切监测肾功能、眼底等情况；对于肝肾功能不全的糖尿病患者，在治疗慢性并发症时需更加谨慎，选择对肝肾功能影响较小的治疗方式，避免加重肝肾功能损伤。
改善手心脚心出汗需从多方面入手。生活习惯上要作息规律、适度运动、避免刺激性因素；饮食要辨证饮食且均衡营养；要进行心理调节管理情绪；儿童要注意穿着、饮食作息等细节，老年人要注意保暖、运动适度及饮食易消化吸收等。不同人群可依据自身情况从这些方面调养来改善手心脚心出汗状况。 一、生活习惯调养 1.作息规律 对于不同年龄段人群，均应保持规律作息。成年人每日应保证7-8小时的充足睡眠，儿童和青少年可能需要更长时间的睡眠，如小学生需10小时左右睡眠。良好的作息有助于调节身体的自主神经功能，从而改善手心脚心出汗情况。因为睡眠不足或作息紊乱可能会影响神经内分泌系统的平衡，导致交感神经兴奋异常，引发多汗。 建议养成固定的上床睡觉和起床时间，营造安静、舒适、黑暗且温度适宜（一般18-25℃）的睡眠环境。 2.适度运动 不同年龄和健康状况的人群可选择适合的运动方式。年轻人可进行有氧运动，如跑步、游泳等，每周3-5次，每次30分钟以上；中老年人可选择散步、太极拳等相对温和的运动，每日坚持30分钟左右。运动可以增强体质，调节自主神经功能。运动过程中身体会通过出汗来调节体温，但适度运动后机体对自主神经的调节能力会得到改善，长期坚持有助于减轻手心脚心出汗症状。不过，运动时要注意避免在高温、高湿度环境下长时间运动，以免加重出汗。 3.避免刺激性因素 饮食方面，不同人群都应减少食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒等，这些食物可能会刺激交感神经，导致出汗增多。同时，应少喝浓茶、咖啡等含有咖啡因的饮品，因为咖啡因也可能引起交感神经兴奋，加重手心脚心出汗。对于有吸烟习惯的人群，吸烟产生的尼古丁等成分也会影响神经功能，应尽量戒烟。 二、饮食调养 1.辨证饮食 中医认为手心脚心出汗可能与阴虚、阳虚、湿热等不同证型有关。如果是阴虚火旺证，可适当食用滋阴降火的食物，如银耳、百合、雪梨等。银耳可煮粥或炖汤，百合可与莲子搭配煮粥，雪梨可直接食用或榨汁饮用。对于阳虚自汗者，可选择温阳的食物，如羊肉、韭菜等。羊肉可做成羊肉汤，韭菜可炒菜食用，但要注意适量，避免过于温热。若是湿热内蕴导致的手心脚心出汗，可食用清热利湿的食物，如绿豆、冬瓜等。绿豆可煮汤，冬瓜可清炒或煲汤。不同证型的判断最好在中医医生的指导下进行，以便更精准地选择饮食调理方案。 2.均衡营养 无论哪个年龄段，都应保证饮食的均衡营养。摄入充足的蛋白质，如瘦肉、鱼类、豆类等，以维持身体正常的生理功能；多吃新鲜的蔬菜和水果，保证维生素和矿物质的摄入，如维生素B族对神经系统的正常功能有重要作用，蔬菜和水果中富含多种维生素B族。例如，糙米、全麦面包等粗粮中含有丰富的维生素B族，可适当多吃。 三、心理调节 1.情绪管理 不同人群都可能因精神紧张、焦虑等情绪导致手心脚心出汗加重。对于上班族等压力较大的人群，要学会通过合适的方式缓解压力，如冥想、深呼吸等。每天可抽出10-15分钟进行冥想，选择安静的环境，闭上眼睛，专注于呼吸，排除杂念。对于学生群体，要正确看待学习压力，通过与朋友交流、参加兴趣活动等方式调节情绪。长期的焦虑、紧张等情绪会持续激活交感神经系统，导致多汗，所以保持良好的心态对于改善手心脚心出汗非常重要。 四、特殊人群注意事项 1.儿童 儿童手心脚心出汗时，要注意穿着舒适、透气的衣物，避免穿着过厚、不透气的鞋袜。同时，要关注儿童的饮食和作息，保证营养均衡和充足睡眠。儿童的自主神经功能尚未完全发育成熟，更容易受到外界因素影响出现多汗情况，所以家长要特别留意儿童的生活细节，如有异常多汗情况持续不缓解，应及时就医，排除疾病因素。 2.老年人 老年人手心脚心出汗时，要注意保暖，但也不宜过度保暖导致出汗更多。要关注老年人的基础疾病情况，因为一些老年疾病可能会引起多汗症状，如糖尿病等。老年人在进行运动时要适度，避免因运动强度过大引发不适。同时，老年人的饮食要注意易于消化吸收，保证营养的同时避免加重胃肠负担。