首都医科大学宣武医院内分泌科
简介：
糖尿病，甲亢，甲减，骨质疏松，垂体疾病，肾上腺疾病。
主任医师内分泌科
女性甲状腺常见症状及注意事项 女性甲状腺疾病症状多样，核心表现为代谢异常（体重骤变、怕冷/怕热）、颈部不适、月经紊乱、情绪波动及眼部/全身伴随症状，需结合检查明确诊断。 代谢异常相关症状 甲状腺激素异常直接影响代谢。甲亢时，因激素分泌过多，女性多出现体重快速下降、怕热多汗、心悸、手抖，部分伴月经稀发、经量减少甚至闭经；甲减时，激素不足导致体重增加、怕冷、乏力、便秘，常伴随月经过多或经期延长，严重者影响生育（如不孕、流产风险升高）。 颈部症状 甲状腺肿大或结节是典型体征。可触及颈部甲状腺区域弥漫性或结节性肿块，吞咽时随腺体上下移动。若肿块质地硬、边界不清、短期内增大，或伴随颈部淋巴结肿大，需警惕恶性可能（如甲状腺癌），建议尽早就医检查。 月经与生育影响 甲状腺功能异常显著干扰女性生殖周期。甲亢时雌激素代谢加快，多表现为月经稀发、闭经；甲减则因内分泌紊乱，易出现月经过多、经期延长，长期可致不孕、流产风险增加。备孕及孕期女性需常规筛查甲状腺功能（TSH、FT4）。 情绪与精神异常 甲状腺激素波动影响神经递质平衡。甲亢时交感神经兴奋，女性易焦虑、失眠、情绪激动；甲减时则表现为情绪低落、记忆力减退、反应迟钝。若长期情绪异常（排除心理因素），需检测甲状腺功能，避免延误诊断。 眼部及全身伴随症状 部分患者伴特征性眼部或全身表现。甲亢可出现突眼（眼球突出、畏光、视力模糊），少数伴胫前黏液性水肿；甲减则有皮肤干燥、毛发稀疏、指甲变脆、肌肉酸痛等症状。老年女性甲减可能以乏力、嗜睡为主要表现，易被误认为衰老现象。 特别提示：若出现上述症状，建议尽早检测甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）及抗体，必要时结合超声、穿刺活检明确诊断。治疗需在医生指导下进行，药物包括甲巯咪唑（甲亢）、左甲状腺素钠（甲减）等，不可自行用药。
糖尿病主要由遗传易感性、环境因素、胰岛素分泌/作用异常共同导致，其中2型糖尿病占比超90%，1型糖尿病多与自身免疫及病毒感染相关。 一、遗传基础 1型糖尿病与HLA-DQ基因（如HLA-DQB1*0302）等遗传标记相关，自身免疫家族史者风险增加；2型糖尿病遗传倾向显著，若一级亲属患病，本人发病概率较普通人群高3-4倍，同卵双胞胎共病率超70%。 二、环境与生活方式 2型糖尿病核心诱因是肥胖（尤其是腹型肥胖，腰围男性≥90cm、女性≥85cm）、久坐少动（每周运动＜150分钟）及高热量饮食（高糖高脂食物占比＞30%）。长期精神压力（持续焦虑、工作压力）可通过升高皮质醇加剧胰岛素抵抗。 三、胰岛素分泌/作用异常 1型糖尿病因自身免疫（抗胰岛素抗体、谷氨酸脱羧酶抗体）破坏胰岛β细胞，致胰岛素绝对缺乏；2型糖尿病早期以胰岛素抵抗为主（细胞对胰岛素敏感性下降），后期β细胞功能衰竭，胰岛素相对不足，形成“高血糖-胰岛素抵抗-β细胞负担”恶性循环。 四、妊娠相关因素 妊娠糖尿病与孕期激素变化（胎盘生乳素、孕激素）致胰岛素抵抗直接相关，孕前肥胖（BMI≥25kg/m2）、有糖尿病家族史者风险更高。多数患者产后可恢复，但约30%会发展为2型糖尿病，且未来患糖尿病概率较正常女性高2-3倍。 五、其他疾病与药物 慢性胰腺炎（胰腺β细胞损伤）、库欣综合征（糖皮质激素过多）等内分泌疾病，长期使用糖皮质激素（如泼尼松）、利尿剂（如呋塞米）等药物，或肠道病毒感染（如柯萨奇病毒、腮腺炎病毒），可能诱发或加重糖尿病。 特殊人群注意事项：肥胖者（尤其是腹型）、有糖尿病家族史者、高龄人群（≥40岁）、妊娠期女性，建议每年筛查空腹血糖（≥6.1mmol/L需进一步行OGTT）；肥胖孕妇孕前控制体重（BMI＜25kg/m2）可降低妊娠糖尿病风险。
一型糖尿病的典型表现为起病急骤、血糖显著升高，伴随多饮、多食、多尿及体重快速下降等症状，部分患者可因酮症酸中毒等急性并发症危及生命。 起病急骤与高血糖症状 一型糖尿病多在数日内或数周内急性起病，血糖可迅速升至16.7mmol/L以上，患者常出现明显口渴、尿量增多（每日可达2000ml以上）、尿液颜色加深（呈淡黄色至深茶色），部分患者因血糖过高导致视力短暂模糊（晶状体渗透压改变）。 “三多一少”典型症状 多饮：频繁饮水，饮水量远超日常习惯，甚至夜间因口渴醒来； 多食：饥饿感强烈，进食量显著增加但仍感乏力； 多尿：尿量增多、夜尿频繁，儿童患者可能因夜间多尿出现尿床； 体重下降：成人每周体重可下降2-5kg，儿童表现为衣服变宽松、腰围增大。 急性并发症表现 酮症酸中毒是常见急症：因胰岛素绝对缺乏，脂肪分解产生酮体蓄积，引发恶心呕吐、腹痛（易误诊为急腹症）、呼气有“烂苹果味”（丙酮气味），严重时出现脱水（皮肤弹性差、眼窝凹陷）、血压下降、意识模糊甚至昏迷，需立即就医。 儿童及青少年特殊表现 儿童青少年患者症状更突出，易被家长忽视： 因多尿、口渴就诊时，可能伴随夜间尿床、频繁如厕； 突然消瘦、乏力，家长常误认为“挑食”或“长身体”； 部分首次发作即表现为酮症酸中毒，需警惕“不明原因呕吐+腹痛”。 成人患者的非典型表现 成人起病较隐匿，症状易被误认为其他疾病： 不明原因疲劳、反复皮肤/泌尿系统感染（如毛囊炎、尿路感染）； 伤口愈合缓慢（如小擦伤久不结痂）、视力模糊（血糖波动影响晶状体）； 部分患者因“免疫力下降”“神经病变”（手脚麻木）就诊，需结合血糖检测确诊。 特殊人群注意：儿童、孕妇（需密切监测血糖）及老年患者症状可能不典型，建议定期体检筛查血糖，出现异常及时就医。
哺乳期同时出现高血压和高血糖时，应通过科学生活方式干预、必要时规范用药控制，多数情况下无需断奶，需在医生指导下制定个体化管理方案。 一、立即就医明确诊断 需由产科或内分泌科医生评估：排除妊娠期高血压/糖尿病史残留影响，区分原发性或继发性升高。诊断标准参考非孕期标准（血压≥140/90mmHg、空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L），同时排查肾脏疾病、甲状腺功能异常等继发因素。 二、严格执行科学生活方式管理 饮食：低盐（＜5g/日）、高纤维（蔬菜≥500g/日）、优质蛋白（鱼/蛋/奶适量），控制精制糖（如甜点、含糖饮料）； 运动：产后42天复查无异常后，逐步恢复温和运动（如每日30分钟快走、产后瑜伽），避免剧烈运动； 情绪：避免焦虑、熬夜，必要时寻求心理支持，稳定情绪可降低交感神经兴奋对血压血糖的影响。 三、规范哺乳期安全用药 降压药：首选拉贝洛尔、硝苯地平（哺乳期安全等级较高）； 降糖药：优先二甲双胍（哺乳期间安全性已证实），必要时联合门冬胰岛素（短效胰岛素，乳汁中含量极低）。 所有药物需经医生评估后开具处方，严禁自行调整剂量或停药。 四、定期监测与随访 每周监测血压（早晚各1次）、空腹及餐后2小时血糖（每周3-4次），记录波动趋势； 若出现头痛、视物模糊（高血压）或持续口渴、酮尿（高血糖），立即就医； 每4周复查肝肾功能、血脂，每3个月评估婴儿体重、血糖耐受情况。 五、个体化特殊情况处理 肥胖（BMI≥28）或有子痫前期史者，需优先通过饮食+运动减重； 合并严重并发症（如糖尿病肾病）时，在控制病情前提下坚持哺乳； 若药物控制不佳，需与医生沟通是否短期调整哺乳方式（如夜间加餐），切勿因恐惧断奶延误治疗。
糖尿病患者科学泡脚的核心益处与风险： 糖尿病患者适量温水泡脚（37-40℃）可改善循环、缓解疲劳，但需严格控制水温、时长及足部状态，避免烫伤或感染风险。 一、促进血液循环 适当温水泡脚可扩张足部血管，改善末梢血液循环，尤其对早期糖尿病患者的间歇性跛行有缓解作用。临床研究显示，每日15-20分钟温水泡脚可降低血液粘稠度，减少下肢静脉淤滞风险，辅助控制血糖波动。 二、缓解足部不适 糖尿病周围神经病变患者常出现足部麻木、酸胀感，温水泡脚可通过温热刺激缓解肌肉紧张，减轻疲劳感。睡前泡脚配合按摩涌泉穴等，对改善睡眠质量有辅助作用，临床观察显示规律泡脚者睡眠评分较未泡脚者提升约15%。 三、烫伤风险突出 糖尿病周围神经病变患者足部痛觉减退，难以感知水温，盲目使用热水（＞42℃）或长时间浸泡易导致烫伤。临床数据显示，约23%的糖尿病足溃疡诱因与泡脚水温过高相关，烫伤后皮肤屏障破坏是感染的重要源头。 四、感染风险增加 若泡脚后未彻底擦干趾间水分，或使用粗糙毛巾摩擦导致皮肤微小破损，细菌易入侵引发甲沟炎、蜂窝织炎等。糖尿病患者皮肤愈合能力差，足部感染后炎症扩散速度较常人快2-3倍，需严格遵循“泡后擦干+局部保湿”原则。 五、特殊人群禁忌 严重下肢动脉粥样硬化（静息痛、间歇性跛行）者，泡脚可能加重缺血； 糖尿病肾病（血肌酐＞177μmol/L）、下肢水肿患者，需控制泡脚时长（＜10分钟），避免加重循环负荷； 足部溃疡、坏疽或急性感染期禁止泡脚；老年患者建议家属协助监测水温及操作。 建议：糖尿病患者泡脚前务必用手腕内侧试水温（37-40℃为宜），时间不超过20分钟，泡后立即擦干趾间，涂抹无刺激性润肤剂；合并严重并发症者需经内分泌科或血管外科评估后再进行。