首都医科大学宣武医院内分泌科
简介：
糖尿病，甲亢，甲减，骨质疏松，垂体疾病，肾上腺疾病。
主任医师内分泌科
男性更年期是男性从中年向老年过渡时因体内雄激素分泌逐渐减少等内分泌调节紊乱引发的迟发性性腺功能减退症，40-50岁后睾酮分泌缓慢下降是相关症状出现的生理基础，身体方面有体能下降、性功能减退等，心理方面有情绪波动、认知功能改变等，受年龄、生活方式、慢性疾病、遗传等因素影响，可通过健康生活方式非药物干预，症状明显可在医生评估后考虑激素补充治疗，患有基础疾病的男性干预需更谨慎要先咨询医生制定个性化方案。 一、男性更年期的定义 男性更年期是指男性从中年向老年过渡时期，因体内雄激素分泌逐渐减少等内分泌调节紊乱引发的一组临床症候群，医学上称为迟发性性腺功能减退症（LOH）。 二、生理变化基础 随着年龄增长，男性一般40~50岁后体内睾酮分泌开始缓慢下降，这是导致男性更年期相关症状出现的重要生理基础。睾酮对男性的体能、性功能、情绪等多方面均有重要调节作用，其分泌减少会引发一系列身体和心理变化。 三、症状表现 （一）身体方面 1.体能下降：肌肉量逐渐减少，脂肪含量相对增加，导致体力不如以往，易感到疲劳。 2.性功能减退：出现勃起功能障碍、性欲降低等情况，影响性生活质量。 （二）心理方面 1.情绪波动：易出现焦虑、抑郁情绪，或表现为易激怒，情绪难以自控。 2.认知功能改变：注意力不集中、记忆力减退，影响工作和生活中的认知表现。 四、影响因素 （一）年龄因素 年龄是主要影响因素，随着年龄递增，睾酮分泌自然呈下降趋势，男性更年期相关症状出现的概率随之增加。 （二）生活方式因素 长期吸烟、酗酒、缺乏运动等不良生活方式会加速睾酮水平的下降，加重男性更年期相关症状。 （三）慢性疾病因素 患有糖尿病、心血管疾病等慢性疾病时，可能通过影响内分泌代谢等机制，促使男性更年期症状更早出现或加重症状程度。 （四）遗传因素 遗传因素也会对男性更年期的发生及症状严重程度产生一定影响，若家族中有相关情况，个体发生男性更年期相关问题的风险可能相对较高。 五、应对建议 （一）非药物干预 1.健康生活方式：保持均衡饮食，保证蛋白质、维生素、矿物质等营养物质摄入；每周进行至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，以维持肌肉量、改善体能；保持规律作息，保证充足睡眠，有助于调节内分泌。 （二）药物干预考量 对于症状明显影响生活质量的男性，可在医生评估后考虑激素补充治疗，但需严格掌握适应证和禁忌证。医生会通过检测睾酮水平等指标综合判断，只有在符合相关医学标准时才会谨慎考虑激素补充治疗，且需密切监测治疗过程中的相关指标及身体反应。 六、特殊人群提示 患有基础疾病（如糖尿病、心血管疾病等）的男性在考虑男性更年期相关干预措施时需更谨慎，应先咨询医生，医生会全面评估其健康状况，包括基础疾病控制情况等，再制定个性化方案，以确保干预措施安全有效，充分体现人文关怀，兼顾特殊人群的健康风险与个体需求。
糖尿病人能吃土豆，但需注意：土豆含碳水化合物等，升糖指数中等，食用要控制量，视为主食等量交换；烹饪选水煮，避免油炸、红烧等添加糖油的方式；搭配蛋白质和膳食纤维食物；儿童、老年糖尿病人及病史长血糖不稳者有特殊考虑，儿童要遵计划搭配，老年要软烂易消化且综合考虑其他疾病，病史长的要咨询专业意见精准确定食用量和方案。 一、土豆的营养成分与升糖特性 土豆富含碳水化合物、膳食纤维、维生素（如维生素C等）及矿物质（如钾等）。其碳水化合物含量约为17%-20%左右，其中淀粉是主要成分，而淀粉属于多糖，在体内会逐步消化分解为葡萄糖。土豆的升糖指数（GI）约为50-60，属于中等升糖指数食物，这意味着食用后血糖会较平缓地升高，而非急剧上升。但具体升糖情况还与烹饪方式等有关。 二、糖尿病人食用土豆的注意事项 1.食用量的控制：糖尿病人食用土豆需控制量，一般建议将土豆视为主食的一部分进行等量交换。例如，100克土豆可大致相当于25克大米的碳水化合物含量。若食用土豆，应相应减少主食（如米饭、面条等）的摄入量，以更好地控制全天碳水化合物的总摄入量，从而稳定血糖。 2.烹饪方式的影响：水煮土豆相对较好，因为这种烹饪方式能最大程度保留土豆的营养成分，且不会额外添加过多油脂等升高血糖的物质。而油炸土豆（如薯条、薯片等），由于经过油炸，不仅增加了油脂的摄入，还可能因高温导致土豆中的一些成分发生变化，使其升糖速度加快，同时过多油脂摄入对糖尿病人的血脂等也不利；红烧等烹饪方式若加入较多糖、油等调料，也会显著影响血糖和健康状况。 3.搭配其他食物：食用土豆时可搭配富含蛋白质的食物（如瘦肉、豆类等）和富含膳食纤维的蔬菜（如菠菜、芹菜等）。蛋白质能延缓碳水化合物的吸收速度，膳食纤维则有助于增加饱腹感，延缓血糖上升，例如土豆与鸡胸肉、西兰花一起搭配食用，既保证营养均衡，又利于血糖控制。 三、不同情况糖尿病人的特殊考虑 1.儿童糖尿病人：儿童糖尿病人食用土豆需更加谨慎，要严格按照医生或营养师制定的饮食计划来控制土豆的摄入量和烹饪方式。因为儿童处于生长发育阶段，不仅要考虑血糖控制，还要保证营养的合理供应，所以在食用土豆时，更要注重与其他食物的科学搭配，确保营养均衡且血糖稳定。 2.老年糖尿病人：老年糖尿病人胃肠功能相对较弱，在食用土豆时要注意烹饪得更软烂，便于消化吸收。同时，由于老年糖尿病人可能合并其他慢性疾病（如高血压、高血脂等），要综合考虑土豆的食用对血糖、血脂、血压等的综合影响，遵循个体化的饮食原则来安排土豆的食用量和烹饪方式。 3.病史较长且血糖控制不稳定的糖尿病人：这类病人对饮食的控制要求更为严格，食用土豆前最好咨询医生或营养师的意见，根据自身血糖控制情况、肝肾功能等具体状况来精准确定土豆的食用量和相关饮食方案，以避免因土豆食用不当导致血糖大幅波动，加重病情。
补充雌激素可通过饮食（大豆及豆制品、坚果类）、药物（雌激素类药物，注意年龄因素及风险）、生活方式调整（运动、睡眠），还需医疗监测，特殊人群（患肝脏疾病、孕妇）有特殊注意事项。 一、饮食补充 大豆及豆制品：大豆中含有大豆异黄酮，它是一种植物雌激素。例如，每100克黄豆中大约含有128毫克的大豆异黄酮。日常可适当食用豆腐、豆浆等豆制品，通过摄入大豆异黄酮来补充雌激素相关成分。对于处于不同年龄阶段的女性，如更年期女性，适量食用豆制品有助于缓解因雌激素减少带来的一些不适；对于年轻女性，也能维持身体雌激素的正常代谢平衡。 坚果类：像核桃、杏仁等坚果富含维生素E等营养成分。维生素E具有调节内分泌的作用，间接对雌激素水平有一定的调节作用。以核桃为例，每100克核桃中维生素E含量较高，能帮助女性维持内分泌系统的稳定，对于不同生活方式的女性，如经常熬夜、饮食不规律的女性，坚果中的营养成分可以在一定程度上弥补因生活方式导致的雌激素相关问题。 二、药物补充 雌激素类药物：在医生的严格评估下使用。例如结合雌激素片等。但使用这类药物需要考虑年龄因素，对于青春期女性，一般不轻易使用雌激素类药物来补充雌激素，除非有明确的内分泌疾病导致雌激素缺乏且经过全面评估；对于围绝经期或绝经后的女性，在医生判断有明确适应证且无禁忌证时可考虑使用。使用过程中需要密切监测身体状况，因为药物补充雌激素可能会带来一些风险，如增加患某些疾病的风险等。 三、生活方式调整 运动：适度的运动有助于调节内分泌。有氧运动如慢跑，每周进行3-5次，每次30分钟以上。运动可以促进身体的血液循环和新陈代谢，对于不同年龄的女性，运动都能起到调节雌激素水平的作用。年轻女性通过运动维持良好的身体状态，有助于雌激素的正常分泌；围绝经期女性运动可以缓解潮热、睡眠不佳等因雌激素减少带来的症状。 睡眠：充足的睡眠对雌激素的平衡至关重要。成年人一般需要保证7-8小时的高质量睡眠。睡眠过程中身体会进行一系列的内分泌调节，良好的睡眠有助于维持正常的雌激素分泌节律。对于生活方式不规律、经常熬夜的女性，调整睡眠习惯，保证充足睡眠是补充雌激素的重要生活方式调整措施。 四、医疗监测与特殊人群注意事项 医疗监测：女性如果怀疑自己雌激素缺乏，应定期到医院进行性激素六项等相关检查，监测雌激素水平的变化。根据检查结果在医生的指导下进行相应的补充措施调整。例如，每3-6个月进行一次性激素检查，根据结果动态调整饮食、生活方式或药物补充方案。 特殊人群：对于患有某些疾病的女性，如患有肝脏疾病的女性，在考虑补充雌激素时需要格外谨慎，因为肝脏是代谢雌激素的重要器官，肝脏疾病可能会影响雌激素的代谢过程，使用雌激素类药物可能会加重肝脏负担。对于孕妇，绝对不能自行补充雌激素，因为雌激素补充可能会对胎儿发育产生不良影响。
雌二醇低的原因包括卵巢功能异常（年龄增长致卵巢功能衰退、卵巢早衰、多囊卵巢综合征等疾病影响）、垂体功能异常（垂体肿瘤、垂体前叶功能减退如席汉综合征）、下丘脑功能异常（精神因素、下丘脑病变）及其他因素（生活方式如过度节食、长期熬夜，药物影响如长期用糖皮质激素），出现雌二醇低需结合自身情况综合评估，及时就医，育龄期有生育需求及围绝经期女性需依具体情况处理 年龄因素：女性随着年龄增长，卵巢功能逐渐衰退，卵泡数量减少且质量下降，导致雌激素合成减少，雌二醇水平降低。例如，围绝经期女性，卵巢功能开始减退，雌二醇水平往往会出现波动并逐渐降低。对于育龄期女性，35岁以后卵巢储备功能也会逐渐下降，可能引起雌二醇水平变化。 疾病影响：某些卵巢疾病会直接影响雌激素的合成。如卵巢早衰，是指女性在40岁之前卵巢功能衰竭，卵巢内卵泡耗竭或被破坏，不能正常分泌雌二醇，导致雌二醇水平显著降低；多囊卵巢综合征患者，卵巢存在多囊样改变，卵泡发育障碍，也会出现雌二醇低的情况，同时常伴有月经不调等表现。 垂体功能异常： 垂体肿瘤：垂体泌乳素瘤等垂体肿瘤可影响垂体分泌促性腺激素，如促卵泡生成素（FSH）和促黄体生成素（LH）减少，进而影响卵巢功能，使雌二醇分泌减少。 垂体前叶功能减退：如席汉综合征，多由于产后大出血引起垂体缺血坏死，导致垂体前叶功能减退，促性腺激素分泌不足，卵巢功能低下，雌二醇水平降低。 下丘脑功能异常： 精神因素：长期精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪可影响下丘脑功能，导致促性腺激素释放激素分泌异常，进而影响垂体-卵巢轴的功能，使雌二醇分泌减少。例如，一些长期处于高压工作环境的女性，可能出现下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱，雌二醇水平降低。 下丘脑病变：如下丘脑肿瘤等病变可影响促性腺激素释放激素的分泌，从而影响雌二醇的合成与分泌。 其他因素： 生活方式：过度节食、营养不良会导致身体缺乏合成雌二醇的原料，如蛋白质、脂肪等，进而影响雌二醇的合成。长期熬夜会干扰人体的内分泌节律，影响下丘脑-垂体-卵巢轴的正常功能，导致雌二醇分泌异常。例如，一些为了减肥而过度节食的女性，容易出现雌二醇低的情况；经常熬夜的女性，内分泌失调的风险增加，可能伴随雌二醇水平降低。 药物影响：某些药物可能影响雌二醇的水平，如长期使用糖皮质激素等药物，可能抑制下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，导致雌二醇分泌减少。 对于出现雌二醇低的人群，尤其是女性，需要结合自身具体情况，如年龄、月经情况、是否有相关疾病史等进行综合评估。如果发现雌二醇低，应及时就医，进一步检查明确原因，并在医生指导下进行相应处理。对于育龄期有生育需求的女性，雌二醇低可能影响受孕，需积极查找原因并干预；对于围绝经期女性，雌二醇低可能伴随潮热、盗汗等更年期症状，也需要根据具体情况进行评估和处理。
判断血糖是否升高主要通过血糖检测指标结合临床症状综合判断，常用指标包括空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白及随机血糖，不同指标有明确的异常标准及适用场景。 一、血糖检测指标及判断标准 1. 空腹血糖：指至少8小时未进食后的血糖，正常范围3.9~6.1mmol/L，≥7.0mmol/L提示糖尿病，6.1~7.0mmol/L为空腹血糖受损（IFG），需通过OGTT进一步确诊。 2. 餐后2小时血糖：从进食第一口饭开始计时，2小时后检测的血糖值，正常应<7.8mmol/L，7.8~11.1mmol/L为糖耐量减低（IGT），≥11.1mmol/L符合糖尿病诊断标准。 3. 糖化血红蛋白（HbA1c）：反映近2~3个月平均血糖水平，正常范围4%~6%，≥6.5%是糖尿病诊断标准之一，糖尿病患者治疗期间HbA1c应控制在7%以下。 4. 随机血糖：任意时间检测，若≥11.1mmol/L且伴多饮、多尿、体重下降等典型症状，可直接诊断糖尿病；无明显症状者需重复检测确认。 二、特殊人群筛查与监测建议 1. 高危人群：有糖尿病家族史、超重（BMI≥24kg/m2）、高血压（≥140/90mmHg）、血脂异常（甘油三酯≥2.26mmol/L）、长期高糖饮食者，建议每年检测1次空腹血糖及餐后2小时血糖，首次异常者3个月内复查。 2. 孕妇：孕期首次产检应检测空腹血糖，5.1mmol/L以上需行OGTT，餐后1小时血糖≥10.0mmol/L、2小时≥8.5mmol/L为妊娠糖尿病，产后6~12周需再次筛查。 3. 老年人：年龄≥65岁且无糖尿病史者，每半年检测1次血糖；已患糖尿病者，根据血糖控制情况调整检测频率，避免空腹血糖<4.4mmol/L或>13.9mmol/L。 4. 儿童：1型糖尿病多见于5~10岁儿童，若出现不明原因频繁口渴、夜尿增多、体重短期内下降、反复呼吸道感染等症状，需立即检测血糖，避免延误治疗。 三、生活方式与病史对血糖的影响 1. 饮食因素：长期高碳水化合物（如精制糖、白米饭）、高脂饮食会导致胰岛素抵抗，建议每日碳水化合物占总热量45%~60%，增加全谷物、豆类等复合碳水摄入，减少油炸食品及含糖饮料。 2. 运动不足：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）可降低糖尿病风险，久坐人群每30分钟起身活动5~10分钟，避免持续静坐超2小时。 3. 病史影响：糖尿病患者合并高血压、冠心病时，血糖控制目标需个体化（如空腹血糖<7.0mmol/L），避免低血糖诱发心脑血管事件；胰腺炎、肝病患者可能因胰岛素灭活或糖原储备异常，需加强血糖监测。 需注意，单次血糖异常不能确诊糖尿病，需结合指标动态变化及临床症状综合判断，检测前避免剧烈运动、情绪激动，保持检测前8~12小时空腹状态。